妊娠滋養(yǎng)細胞疾病

妊娠滋養(yǎng)細胞疾病

GestationalTrophoblasticDisease,GTD1妊娠滋養(yǎng)細胞疾病分類葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌（絨癌）胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤

}妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤2第一節(jié)葡萄胎

HydatidiformMole妊娠滋養(yǎng)細胞疾病3葡萄胎定義：也稱水泡狀胎塊（hydatidiformmole）因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄得名分類完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一節(jié)葡萄胎4發(fā)病相關(guān)因素完全性葡萄胎地域差異（種族因素）營養(yǎng)狀況與社會經(jīng)濟因素年齡前次妊娠有葡萄胎史部分性葡萄胎尚不完全清楚完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一節(jié)葡萄胎5完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比較特征完全性葡萄胎部分性葡萄胎核型46，XX（90%）和46，XY三倍體胚胎或胎兒組織缺乏存在絨毛水腫彌漫局限滋養(yǎng)細胞增生彌漫局限絨毛呈扇形缺乏存在滋養(yǎng)層基質(zhì)內(nèi)陷缺乏存在羊膜、胎兒紅細胞缺乏存在第一節(jié)葡萄胎6臨床表現(xiàn)隨著超聲檢查和HCG測定的廣泛應(yīng)用，典型癥狀的葡萄胎越來越少見典型癥狀停經(jīng)后陰道流血子宮異常增大、變軟妊娠嘔吐子癇前期征象卵巢黃素化囊腫腹痛甲狀腺功能亢進征象第一節(jié)葡萄胎7葡萄胎排空后HCG的消退規(guī)律首次降至陰性的平均時間大約為9周最長不超過14周葡萄胎排空后HCG持續(xù)異常要考慮妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤高危因素有①HCG>100,000U/L②子宮明顯大于相應(yīng)孕周③卵巢黃素化囊腫直徑>6cm④年齡>40歲和重復(fù)葡萄胎第一節(jié)葡萄胎8診斷癥狀

體征輔助檢查超聲檢查絨毛膜促性腺激素（HCG）測定根據(jù)動態(tài)變化或結(jié)合超聲作出診斷第一節(jié)葡萄胎9診斷流式細胞測定：確定二倍體或三倍體其他：胸部X線攝片、血常規(guī)、出凝血時間、血型及肝、腎功能等組織學(xué)診斷是葡萄胎的確診方法第一節(jié)葡萄胎10鑒別診斷流產(chǎn)雙胎妊娠羊水過多第一節(jié)葡萄胎11處理（清宮）一經(jīng)確診，應(yīng)及時清宮有嚴重并發(fā)癥或合并癥時先對癥處理，穩(wěn)定病情首選吸刮術(shù)，在手術(shù)室內(nèi)由有經(jīng)驗的醫(yī)生操作，避免穿孔在充分擴張宮頸管和開始吸宮后使用縮宮素每次刮出物，必須送組織學(xué)檢查第一節(jié)葡萄胎12處理卵巢黃素化囊腫：一般不作處理預(yù)防性化療：不作常規(guī)推薦，不能替代隨訪適用于有高危因素且隨訪困難者子宮切除術(shù)：適用于年齡較大、無生育要求者不能預(yù)防子宮外轉(zhuǎn)移和替代隨訪第一節(jié)葡萄胎13隨訪對早期發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細胞腫瘤有重要意義隨訪內(nèi)容HCG定量測定注意有無異常陰道流血等癥狀婦科檢查定期或必要時作B型超聲、胸部X線攝片或CT避孕：時間一年；避孕套或口服避孕藥第一節(jié)葡萄胎14HCG隨訪葡萄胎清宮后每周一次，直至連續(xù)3次正常，然后每個月一次持續(xù)至少半年此后可每半年一次，共隨訪2年國外也推薦每2個月一次，共隨訪1年第一節(jié)葡萄胎15第二檔節(jié)蛾妊鞠娠滋易養(yǎng)細鈔胞腫據(jù)瘤Ge非st絲式at備io西na餅lTr輝op耽ho料bl俗as建ti需cNe盛op姻la古si陳a,夠GT盯N第三十四章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病16妊娠藝滋養(yǎng)恥細胞孫腫瘤60揮%繼發(fā)鋼于葡殊萄胎30裳%繼發(fā)濃于流踐產(chǎn)10辛%繼發(fā)血于足尤月妊眼娠或迎異位策妊娠第二宗節(jié)煌妊領(lǐng)娠滋纏養(yǎng)細辮胞腫尊瘤17侵蝕炕性葡冬萄胎喊病理傻特征大體圖觀：子宮腦肌壁預(yù)內(nèi)有暑大小吧不等鈴、深蓄淺不姓一的露水泡暈狀組值織鏡下尺：侵入氧肌層煩的水心泡狀涂組織艦的形訴態(tài)與佩葡萄雞胎相搶似，表可見李絨毛腫結(jié)構(gòu)謊及滋辦養(yǎng)細噴胞增及生和座分化揚不良但絨質(zhì)毛結(jié)眼構(gòu)也籌可退紅化，貴僅見炊絨毛閥陰影第二妥節(jié)賠妊按娠滋吧養(yǎng)細且胞腫饑瘤18絨癌劍病理忽特征大體耕觀：腫瘤卷常位輕于子齡宮肌夜層內(nèi)朗，無迫固定其形態(tài)繳，伴梁出血表壞死鏡下?lián)攸c堪：細胞渴滋養(yǎng)烘細胞捐和合厚體滋辰養(yǎng)細舒胞不佛形成議絨毛真或水偽泡狀愛結(jié)構(gòu)葡，成延片高雞度增脂生，侵大片灰出血鬧壞死第二訴節(jié)統(tǒng)妊榜娠滋閥養(yǎng)細木胞腫俘瘤19臨床漠表現(xiàn)（無箭轉(zhuǎn)移恒）不規(guī)蠻則陰挺道流汽血子宮街復(fù)舊丟不全垃或不別均勻厲性增評大卵巢誰黃素批化囊釋腫腹痛假孕棕癥狀第二慢節(jié)信妊瓜娠滋羅養(yǎng)細昂胞腫端瘤20臨床蠻表現(xiàn)（轉(zhuǎn)移滿性）原發(fā)嬌灶癥壞狀轉(zhuǎn)移鵲灶癥備狀肺轉(zhuǎn)箱移—常見陰道彎轉(zhuǎn)移—第二害常見肝，卻腦轉(zhuǎn)襪移—主要具致死槐原因其他康：脾襯、腎次、膀換胱、即消化時道、榜骨等第二填節(jié)稈妊駛娠滋榆養(yǎng)細其胞腫根瘤21臨床零診斷癥狀炒和體在征葡萄派胎排服空后練或流水產(chǎn)足月痛分娩犁、異關(guān)位妊職娠后冷出現(xiàn)枝不規(guī)囑則陰質(zhì)道流旺血和（牧或）巨轉(zhuǎn)移左灶及牛其相描應(yīng)癥倡狀和紙體征應(yīng)考撇慮妊腹娠滋且養(yǎng)細胸胞腫鉗瘤可布能第二父節(jié)性妊鋸娠滋妨養(yǎng)細負胞腫卸瘤22臨床仰診斷血HC夠G測定某葡萄渾胎后GT遷N主要讀的診瀉斷依袖據(jù)葡萄獻胎后錦診斷啞標準①HC望G測定4次呈招平臺趨狀態(tài)梅（10％）葡，并寸持續(xù)3周或剖更長筍時間傅，即1，7，14，21日②HC汪G測定3次升址高（>1突0％）補，并號至少縮慧持續(xù)2周或版更長椒時間長，即1，7，14日③HC肥G水平誼持續(xù)鍋異常挽達6個月約或更耍長排除爐妊娠軍物殘茅留或卻再次酷妊娠第二鑼節(jié)忘妊貸娠滋槳養(yǎng)細廣胞腫適瘤23臨床生診斷非葡與萄胎憑后GT圓N診斷隆標準足月鋒產(chǎn)、億流產(chǎn)特和異筋位妊滔娠后HC樣G辦4周以須上血HC沈G仍持眼續(xù)高歇水平董，或送一度高下降秒后又叉上升排除求妊娠傅物殘蝦留或擇再次聰妊娠第二換節(jié)幫妊購娠滋季養(yǎng)細盟胞腫禁瘤24臨床烤診斷胸部X線攝唉片：隔肺轉(zhuǎn)茂移CT：較低小病嬌灶的爽肺轉(zhuǎn)愈移、鈴腦轉(zhuǎn)穿移磁共需振檢席查：判肝、搬腦轉(zhuǎn)液移超聲統(tǒng)檢查啟：子看宮原敗發(fā)病蓄灶、琴盆腔煎轉(zhuǎn)移第二猜節(jié)竹妊遍娠滋逗養(yǎng)細銅胞腫嶄瘤25組織楚學(xué)診坡斷侵蝕哀性葡衫萄胎李：在子截宮肌繪層內(nèi)益或子榆宮外維轉(zhuǎn)移倒灶組凳織中影若見揪到絨而毛或屑退化刊的絨沫毛陰蔽影絨癌廳：成片斬滋養(yǎng)封細胞茅浸潤論及壞弄死出該血，瞇但未削見絨弓毛結(jié)矩構(gòu)組織右學(xué)證裳據(jù)對漠于妊帆娠滋貫養(yǎng)細俊胞腫落瘤的眠診斷叢并不乎是必緒需的第二撈節(jié)咽妊照娠滋得養(yǎng)細破胞腫踩瘤26妊娠徑滋養(yǎng)赴細胞阿腫瘤扇解剖代學(xué)分行期(F倉IG糕O,安2領(lǐng)00御0年)I期病變局限于子宮II期病變擴散,但仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)III期病變轉(zhuǎn)移至肺,有或無生殖系統(tǒng)病變Ⅳ期所有其他轉(zhuǎn)移第二雖節(jié)借妊舊娠滋室養(yǎng)細勢胞腫焦瘤27改良FI讀GO預(yù)后彎評分并系統(tǒng)(F米IG章O,匪2紐奉00駐0年)評分0124年齡(歲)＜40≥40--前次妊娠葡萄胎流產(chǎn)足月產(chǎn)-距前次妊娠時間(月)＜44～67～12≥13治療前血HCG(mIU/ml)＜10３10３～10４＞10４～10５＞10５最大腫瘤大小(包括子宮)－3～4cm≥5cm-轉(zhuǎn)移部位肺脾、腎胃腸道肝、腦轉(zhuǎn)移病灶數(shù)目－1～45～8＞8先前失敗化療－－單藥二種或二種以上聯(lián)合化療*勉預(yù)平后評缸分總常分≤6分為插低危呼，＞7分為據(jù)高危第二艷節(jié)絹妊亮娠滋愈養(yǎng)細憐胞腫愁瘤28治療授原則以化踐療為憲主、反手術(shù)鴨和放鑼療為妄輔的吼綜合艘治療根據(jù)廣預(yù)后食評分籍，結(jié)鉤合骨法髓功樸能、進肝腎洗功能圖及全率身情峰況，約制定監(jiān)合適宴的治碧療方厲案，判以達禿到分膝層和隸個體導(dǎo)化治淺療第二攔節(jié)帶妊鐵娠滋等養(yǎng)細攻胞腫作瘤29治衣療（1）化弱療低?？峄颊邞咽走x排單一亂藥物陷化療高危教患者赤首選碗聯(lián)合壺化療第二峽節(jié)協(xié)妊車娠滋努養(yǎng)細膚胞腫漏瘤30推薦頌常用悶單藥括化療航藥物餅及其鳴用法藥物劑量、給藥途徑、療程日數(shù)療程間隔MTX0.4mg/(kg·d)肌內(nèi)注射，連續(xù)5日2周WeeklyMTX50mg/m2肌內(nèi)注射1周MTX+1mg/(kg·d)肌內(nèi)注射，第1,3,5,7日2周四氫葉酸(CF)0.1mg/(kg·d)肌內(nèi)注射，第2,4,6,8日（24小時后用）MTX250mg靜脈滴注,維持12小時Act-D10～12g/(kg·d)靜脈滴注，連續(xù)5日2周5-Fu28～30mg/(kg·d)靜脈滴注，連續(xù)8～10日2周第二狐節(jié)蔽妊鞋娠滋義養(yǎng)細納胞腫困瘤31聯(lián)合辯化療偶方案潤及用梁法方案劑量、給藥途徑、療程日數(shù)療程間隔5-Fu+KSM3周5-Fu26～28mg/kg·d，靜脈滴注8日KSM6g/kg·d，靜脈滴注8日第二夾節(jié)賴妊背娠滋承養(yǎng)細舟胞腫盲瘤32聯(lián)合昌化療刻方案房誠及用謙法（妖續(xù)）EMA-CO療程間隔2周第一部分EMA第1日VP16100mg/m2靜脈滴注；Act-D0.5mg靜脈注射；MTX100mg/m2靜脈注射；MTX200mg/m2靜脈滴注12小時第2日VP16100mg/m2，靜脈滴注；Act-D0.5mg靜脈注射；四氫葉酸(CF)15mg，肌內(nèi)注射（從靜脈注射MTX開始算起24小時給，每12小時1次，共2次）第3日四氫葉酸15mg，肌內(nèi)注射，每12小時1次，共2次。第4至7日休息（無化療）第二部分CO第8日VCR1.0mg/m2，靜脈注射；CTX600mg/m2，靜脈滴注第二雪節(jié)矮妊麥娠滋逃養(yǎng)細慕胞腫駱瘤33化療渡療效禮評估每一水療程扯結(jié)束梅后每周興一次鏡測定葉血HC存G，結(jié)模合婦腔科檢也查、射超聲恭、胸固片、CT等檢堡查在每轉(zhuǎn)療程扯化療防結(jié)束鎮(zhèn)至18日內(nèi)癥，血HC仗G下降債至少1個對盞數(shù)稱握為有歷效第二趴節(jié)哲妊煮娠滋廢養(yǎng)細林胞腫剩瘤34化療窯毒副盞反應(yīng)邁防治毒副隸反應(yīng)嗚：依次罪為骨自髓抑情制、黑消化桿道反袍應(yīng)、膀肝功蹤蝶能損達害、碎腎功晌能損踢害及扭脫發(fā)架等防治超：化療釘前應(yīng)包先作愁血、勸尿常繁規(guī)、處肝功派能、棉腎功呆能等避檢查了解津骨髓丙及肝藝腎功吐能，脾用藥計期間益嚴密侵觀察果，注住意隨該訪及踩時處珍理第二截節(jié)丟妊恐娠滋謝養(yǎng)細盞胞腫珠瘤35化療夏停藥收指征（低匠危GT規(guī)N）HC播G每周世測定項一次啦，連添續(xù)3次陰敢性后問至少誘給予團一個填療程斃化療對于?；焺葸^程梨中HC指G下降出緩慢扔和病館變廣聲泛者腥通常都給予2～3個療宏程的街化療第二鍵節(jié)粗妊良娠滋拆養(yǎng)細局胞腫益瘤36化療念停藥送指征（高爺危GT唐N）首選效推薦到：持續(xù)宇到HC瓶G陰性箏、癥割狀體皆征消醉失和刮原發(fā)辦和轉(zhuǎn)蘆移灶鏟消失辱，再鞏晉固2～3個療毯程方臣可停遇藥對有俱良好航依從死性的天患者件，在招充分儲知情巡壽前提奧下，咸推薦FI過GO建議產(chǎn)：HC捆G陰性頓后繼閣續(xù)化旦療3個療連程，桃其中霧第一鵲療程秒必須吩為聯(lián)銜合化鍵療第二承節(jié)判妊這娠滋葉養(yǎng)細跡胞腫現(xiàn)瘤37手術(shù)淘治療主要列作為隨輔助握治療對控巖制大主出血明等各愚種并曬發(fā)癥測、消融除耐廣藥病易灶、猜減少隙腫瘤稍負荷嚇和縮舍短化明療療忽程等薪方面練有一論定作姜用，忘在一因些特無定的鑄情況顯下應(yīng)內(nèi)用第二獨節(jié)拖妊瓦娠滋因養(yǎng)細酬胞腫抹瘤38手術(shù)糧治療全子焰宮切禿除術(shù)朝：對無虎生育伍要求亭的低就危無料轉(zhuǎn)移跪患者脹，初梁次治乏療時蜻首選捉，并側(cè)在術(shù)略中給民予單奇藥輔武助化活療對于敬大病件灶、角耐藥逮病灶枯或病塵灶穿肌孔出棄血時扮在化剖療的毀基礎(chǔ)往上手自術(shù)第二望節(jié)吉妊挪娠滋絡(luò)養(yǎng)細綿胞腫造瘤39手術(shù)壇治療病灶古剜出鳳術(shù)：適用露有生起育要勁求的未年輕尖婦女商，血HC長G水平潛不高初，單先個耐搶藥病濫灶及懲無子洞宮外保轉(zhuǎn)移斗灶肺切強除術(shù)耍：多次辮化療拖未能踢吸收爭的孤憶立的蝴耐藥秤病灶第二態(tài)節(jié)撤妊榨娠滋擺養(yǎng)細叫胞腫渡瘤40治虹療放射睛治療主要拆用于售肝、滑腦轉(zhuǎn)茫移和顫肺部島耐藥贏病灶耐藥拌復(fù)發(fā)談病例洋的治撤療預(yù)防發(fā)：治鴨療前鋸準確族臨床而分期拖，分論層治估療，銷減少鴉耐藥間和復(fù)處發(fā)化療朵：二靠線聯(lián)墓合方容案，浴如EP紗-E喝MA，BE府P等綜合綠治療志和探諒索新伏的治謎療手以段第二施節(jié)槽妊值娠滋仗養(yǎng)細青胞腫著瘤41隨訪嚴密委隨訪脾，內(nèi)爆容同肯葡萄槐胎第1次在懶出院希后3個月建，然尖后每6個月1次至3年，舍此以后每界年1次直拔至5年，葵以后昆可每2年1次FI疊GO推薦:I～II短I期隨允訪1年，IV期2年隨訪暴期間局應(yīng)嚴絹格避沿孕，政一般屈于化背療停婆止≥12個月跪才可妨妊娠第二醫(yī)節(jié)量妊刮娠滋忘養(yǎng)細日胞腫梯瘤42第三綁節(jié)卷胎攝盤部仰位滋既養(yǎng)細搖胞腫親瘤Pl用ac剛en萌ta戀l捐si爺tetr勺op會ho綢bl屑as臂ti吵ctu蛋mo夕r,勤PS志TT第三十四章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病43概念起源申于胎塵盤種伍植部刊位的由一種能特殊鑼類型鋤的滋約養(yǎng)細談胞腫失瘤臨床張罕見夢，多準數(shù)預(yù)喚后良它好，虛但少槐數(shù)可帖發(fā)生團轉(zhuǎn)移沙，預(yù)識后不票良第三勁節(jié)兩胎常盤部幣位滋梯養(yǎng)細巾胞腫議瘤44病理大體吊觀：腫瘤后可突灘向?qū)m闊腔的娛息肉插樣組軟織；可局趟限于貫子宮戴肌層節(jié)內(nèi)，戀界限香清楚算；也可宮呈彌添漫性煙浸潤模、甚健至子悉宮外暑擴散遭。腫滑瘤切露面呈蘭黃褐孝色或豎黃色鏡下招：腫瘤證幾乎突完全埋由中輝間型恩滋養(yǎng)囑細胞犬組成拍，無筋絨毛群結(jié)構(gòu)免疫樓組化皇：HC麻G和HP湊L陽性第三銅節(jié)脾胎柳盤部錫位滋憤養(yǎng)細蕉胞腫池瘤45臨床膽表現(xiàn)發(fā)生蛛于生條育期股年齡闖，可固繼發(fā)現(xiàn)于足菠月產(chǎn)父、流反產(chǎn)和員葡萄遍胎，乖但后慚者相武對少觸見，及偶爾程合并塌活胎爐妊娠癥狀儀：閉經(jīng)央后不退規(guī)則史陰道環(huán)流血撈或月啊經(jīng)過輪多體征尖：子宮頸均勻宅性或膚不規(guī)地則增津大第三釋節(jié)弦胎駕盤部婦位滋慢養(yǎng)細委胞腫飯瘤46臨床子表現(xiàn)僅少侄數(shù)病愈例發(fā)晃生子汁宮外寸轉(zhuǎn)移