充血性心力衰竭的急診治療

充血性心力衰竭的急診治療一、為什么要講心衰心力衰竭是各種心血管疾病的嚴(yán)重階段，60-70%心衰是因冠心病引起的。隨著人口老齡化及臨床對AMI早期的有效干預(yù)使更多的病人存活，心力衰竭的發(fā)病率日益增高。

流行病學(xué)資料：

美國：1.5-2.0%，>65歲6-10%，五年生存率

70%，與惡性腫瘤嚴(yán)重患者相仿。

中國：0.9%（男0.7%，女1.0%）

北方：1.4%，南方：0.5%

城市：1.1%，農(nóng)村：0.8%

住院率：20%，死亡率：40%

急診就診率：11.8-21%心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展是一個“進行性”過程，從左室功能受損（梗塞、炎癥、中毒和代謝障礙）到心衰的產(chǎn)生和惡化都持續(xù)進展著，表現(xiàn)為左室進行性擴大和球形變伴收縮功能進行性降低（即左室重塑），逐漸發(fā)展到心力衰竭，并使心衰不斷進展直到終末階段。心衰的發(fā)展過程中除神經(jīng)內(nèi)分泌的激活外，尚有多種細胞因子一起損害心肌細胞的活性和功能，刺激心肌纖維化，促進心肌細胞水平重塑。治療的目的不僅在于改善癥狀，更重視從無癥狀性心功不全向癥狀性心力衰竭轉(zhuǎn)變過程的干預(yù)。心臟病防治過程防發(fā)病：防患于未然；防事件：預(yù)防ACS或腦卒中等可能致殘、致死事件；防后果：發(fā)生ACS后的早識別，挽救心肌、挽救生命；防復(fù)發(fā)：亡羊補勞，為時不晚；防心衰：使慢性重病號回歸家庭回歸社會。二、什么是心力衰竭心力衰竭是指在靜脈血液回流正常情況下，由于心臟收縮或舒張功能障礙，使心臟泵血不能滿足全身組織代謝所需的臨床綜合征。

任何原因的初始心肌損傷引起心肌構(gòu)與功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血功能低下的一種復(fù)雜的臨床癥狀群，是各種心臟病的嚴(yán)重階段。

心臟不能滿足代謝需要的血液或只能通過增高充盈壓才能達到此目的的一種病理生理過程。三、心力衰竭的病因從病理生理基礎(chǔ)而言，可分為：(一)原發(fā)性心肌損害(心肌衰竭)1.節(jié)段性或彌漫性心肌損害：如心肌梗塞、心肌缺血、心肌炎、擴張型心肌病、肥厚性心肌病及結(jié)締組織疾病所致的心肌損害導(dǎo)致慢性心肌衰竭。2.心肌原發(fā)或繼發(fā)性代謝障礙：維生素B1缺乏、糖尿病性心肌病、心肌淀粉樣變性。(二)心力衰竭(泵衰竭、負荷過重)1.壓力負荷過重：見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等所致的收縮期阻抗增高的情況。2.容量負荷過重：(1)瓣膜返流性病變：二閉、主閉、三閉。(2)心內(nèi)外分流性疾?。悍咳?、室缺、動脈導(dǎo)管未閉。(3)血循環(huán)加速：如甲亢、慢性貧血、動靜脈瘺等。四、哪些情況下易發(fā)生心衰：(誘因)1.感染；2.心律失常(特別是房顫等室上性心動過速)；3.血容量增加；4.精神負擔(dān)：情緒激動，精神壓力過重；5.心臟負荷加重：妊娠、分娩；6.合并甲亢、貧血、肺栓塞；7.氣候急劇變化；8.治療不當(dāng)：如洋地黃中毒，使用對心功能有抑制作用的藥物，如β-受體阻滯劑，奎尼丁、異搏定等。五、心力衰竭的臨床類型(一)急性和慢性心力衰竭：

急性心衰以左心衰為常見，發(fā)病急，常有誘因，主要表現(xiàn)為急性肺水腫。

慢性心衰呈慢性經(jīng)過以右心衰或全心衰常，其間可有好轉(zhuǎn)和急性加重，大多伴有水鈉潴留、內(nèi)臟淤血和水腫。(二)按心力衰竭的發(fā)生部位：

1.左心衰：特征是肺淤血。

2.右心衰：特征是循環(huán)淤血。

3.全心衰：上述二者皆有。(三)按功能來分：

1.收縮性心力衰竭：特點是心腔擴大，收縮末期容積增大，射血分?jǐn)?shù)降低。

2.舒張性心力衰竭：特點是舒張期心室充盈受損，心室舒張末期容積減少，心室壓力的容積曲線向左上方移位。多見于高血壓性心臟病、冠心病、主動脈瓣狹窄、肥厚性心肌病等。

3.混合性心力衰竭：收縮有性償舒張然性發(fā)病撿例數(shù)60黎%-支70催%側(cè)30緊%-麗40列%心衰法病程較長隨較蛛短心衰仗癥狀多重顏心功Ⅲ-猛Ⅳ多輕筋心功Ⅱ-診Ⅲ心臟擴大慰正常統(tǒng)或稍羽大室壁正常曬增厚射血睡分?jǐn)?shù)<4吹5%送>吹50仁%(四)隱性敵和顯軌性心劉力衰蟲竭：1.隱性霉心力恭衰竭(無癥朵狀性功心力肌衰竭)：此愿時心拒肌細重胞已蹲存在并或正黨在發(fā)璃生功悄能和(或)結(jié)構(gòu)尸損害榴，并儀且伴捉有明傳顯的狠心功冬不全英的證神據(jù)(器械頓或超耐聲心螞動圖定檢查徐提示)，但掉臨床貿(mào)上缺迷乏心貸功不息全的禁表現(xiàn)袍。2.顯性泉心力溜衰竭(有癥掘狀性旦心力于衰竭)：心召臟功參能失嘴代償無，并懷出現(xiàn)拉相應(yīng)剛的癥聾狀和松體征垂。(五)高心披輸出克量心促力衰襲竭：甲亢訊、組昂織缺閃血、戲重度割貧血斤、動叫靜脈并瘺和葡腳氣旨性心周臟病主等。已由于切靜脈轟回流查量均喂顯著冷增加活，致岸使心薦臟舒跟張期嘩充盈聽過度正，心蛾輸出匆量也猴相應(yīng)個增加吹。之建后，漢由于廊心臟字前負傍荷的譜長時營間過驢重，鈔或同江時伴怕有心亮肌代膚謝的職障礙桌，心露臟不抗能搏響出同簽靜脈爐回流紋量相丘等的欲血量世，從悉而發(fā)杠生心照力衰肆竭?；掖藭r稿的心趟輸出但量仍多可高爛出正慣常，汪但對釣組織猴需要批來講炕已經(jīng)維處于怎低水輝平。(六)難治穗性心蒸力衰啊竭：指病篩情嚴(yán)僑重，臥經(jīng)積辣極常順規(guī)治豆療后爽，心駁力衰足竭仍特不能夕得到豬控制拋的狀殃態(tài)。六、蜘心力師衰竭喝的診沉斷（一避）癥閱狀1.病因強或(和)誘因剛下出繁現(xiàn)肺減循環(huán)競淤血泡的臨貴床表浴現(xiàn)：呼吸舟困難肺：勞力厘性呼詞吸困傳難-夜間參陣發(fā)戀性呼臭吸困集難-端坐勤呼吸咳嗽呼咳痰談和咯諒血：干咳藝、勞遞力性拳咳嗽離，咳益白色礦漿液迅性泡走沫痰認或痰帶中帶補血絲(肺泡茂和支騾氣管神粘膜漂淤血射所致)-粉紅清色泡葉沫痰(肺毛功細血撇管壓頑很高序或肺津水腫揭時血燥漿滲拘入肺趴泡所雹致)。2.心排始量減蒼少導(dǎo)春致組凍織血擠液灌腔注不仙足的繳臨床撲表現(xiàn)：?？鄯o或力、賞頭昏拿失眠揀、尿灘少、苗皮膚羞蒼白疫或紫料紺、異心動販過速抖、血產(chǎn)壓或之脈壓油降低濫。(心排號量減泥少時乘常伴獸有外殃周阻貓力增梅高，業(yè)故動謊脈壓茄可正議常但事脈壓增減小)3.臟器最慢性嶺持續(xù)跌淤血岔水腫蹄癥狀穗：食欲跳不振周、惡贈心、翻嘔吐盡、腹龜脹腹寧痛、備夜尿鏟增多象或少愛尿。(二)體征1.原有征心臟俯病的族體征上出抓現(xiàn)心應(yīng)臟擴注大，男心率輝增快寬，心搭尖區(qū)辭舒張倦期奔嗎馬律哭，P2亢進窗，兩柄肺底震濕羅爸音，燒如有貨支氣弟管痙握攣時蒙可聞羅及干福鳴或撇哮鳴映音。潤部分珍病人供有交確替脈碰。2.頸靜揚脈充坐盈怒誰張，逼肝腫顛大和束壓痛岡，肝歷頸征+(心源流性肝洲硬化想后此團征不驅(qū)明顯)，低飛垂部位水幅腫-胸腹混水(胸水傳：單及側(cè)時浮以右夾為主秒，雙側(cè)多宏見，糖腹水變多在敬晚期麗出現(xiàn))，胸暢左緣Ⅲ-總Ⅳ肋間詢可聽訓(xùn)到舒崇張期碗奔馬狂律，惱三尖回瓣區(qū)之可聞及收黨縮期畫吹風(fēng)山樣雜帳音。（三）憶物理尖檢查心電婦圖、X光胸飼片、二維伙及多喇普勒儀超聲陜、核數(shù)昏超影等及心熟肌現(xiàn)寄象、腦鈉眠素、懷血常謹(jǐn)規(guī)、狹血生卡化、DS抽E七、丘心功幟不全晉的分盞級與秋評價(A命CC短/A局HA嚇20淡01版)Ⅰ級討日常特生活撈無心寬衰(疲勞橫、心羨悸、徐呼吸袍困難掙或心征絞痛)Ⅱ級陣日常膽生活輔出現(xiàn)悄心衰商癥狀見，休沉息時默可感談舒服糟。Ⅲ級味低蜜于日抓常生股活出兄現(xiàn)心伐衰癥繡狀瞧，休賴息時庸尚感配舒適兩。Ⅳ級你休息務(wù)時出絞現(xiàn)癥械狀A(yù)期疫有心載衰的允高危振因素絕，但技無心肅臟的炸結(jié)構(gòu)犯功能塵異常切。B期戀已蔬出現(xiàn)家心臟秧結(jié)構(gòu)惰異常抵，但筒從未檢有過潑心衰等的癥勾狀與庭體征慈。C期撇有撿心臟厲的結(jié)侵構(gòu)異集常，邁現(xiàn)有兇或既板往有夏心衰旋癥狀并。D期劍晚驚期心鄙衰。八、梳心衰雅的急輛診治賄療包括辟病因薯治療孩、誘騾因治甩療、瓶病生敲治療蒜。源主要塔體現(xiàn)循在：急性阿加重屆期的戴搶救伶：糾正劫惡化菜的血嘩流動汗力學(xué)種障礙燥改善沿癥狀長期避維持協(xié)治療者：抑制求心室巡壽重構(gòu)我調(diào)鞠節(jié)神智經(jīng)內(nèi)織分泌挽活性藥物修治療計心衰旨的目闊的：1.減輕恐中央點循環(huán)綿充血弊和水獻腫，才改善羞全身柜灌注墾。2.降低劇心肌豆氧耗蟻，增晨加冠扒脈灌摘注。3.維持發(fā)合適斜的心艇率。4.恢復(fù)跟壓力框感受雁器功倡能，邪逆轉(zhuǎn)塞神經(jīng)殊激素局的激撫活。5.恢復(fù)黑心臟普大小頃，形濁狀，腐促進歡心臟忙和血鞏管的績修復(fù)蛋。6.提高國生產(chǎn)幕率、復(fù)改善含生活工質(zhì)量勾。(一)心力賄衰竭繡的急種診治蝕療方葡案選遼擇(1餓)缺血罩性(冠心盛病、嚷高血性壓性抓心臟碌病)慢性擁收象縮性稀心力傭衰竭廉常因史缺血腿性心那臟病介致心摸臟泵咬功能燭減弱薯，又榨因神若經(jīng)內(nèi)幟分泌坊激素施的持傍續(xù)作乎用，拐使周故圍血削管處值于收步縮狀透態(tài)，肝心肌智耗氧隙明顯倉增加沃。治腫療應(yīng)亭將擴價張血喇管，薄減輕汗心臟朱前后拆負荷棕放在梳首位怒，靜災(zāi)脈持均續(xù)應(yīng)辜用硝痕普鈉腫效果喂顯著肉為首菠選。慘同時視應(yīng)用擦洋地望黃制飾劑，碗襻利何尿劑(呋塞旅米)治療棍，聯(lián)賴合應(yīng)疾用血秤管緊浙張素巷轉(zhuǎn)換幫酶抑此制劑護。(2繞)風(fēng)心絡(luò)病二壘尖瓣除狹窄仗治療倉中應(yīng)重活視以龜下幾煩點：A.祛除獸風(fēng)濕披活動膠病因疫；B.重視反嚴(yán)重游低鈉礎(chǔ)及低狼鉀血達癥的擔(dān)糾正挨；C.嚴(yán)格喊限制確輸液芽量，忘糾正草頑固憶的低悶蛋白賞血癥(營養(yǎng)根不良奪及心紐奉源性椅肝硬兄化)，間享斷補義充白濱蛋白欠，積干極利濃尿。情主要孟應(yīng)用前呋塞紗米，革其用帝量根修據(jù)尿雪量調(diào)背整，嶼同時咱口服蟲安體保舒通暗；D.慎用秋磷酸轟二酯保酶抑本制劑怪和硝難酸酯集類，鉤禁用疏硝普奏鈉、襪壓寧尤定。(3斯)肺心脫病多存爆在CO2潴留叨，在板右心傍衰的窯基礎(chǔ)稈上常利同時扭合并礦肺性瓣腦病久、難流治性宗低鈉籠低氯凈血癥遣，是岸死亡械及心錦力衰桌竭難迷以控稱制的樹原因贈。因善此，紅糾正懼心衰趨應(yīng)首內(nèi)先控放制感裝染，淘暢通霧呼吸朗道，浪及時擺糾正撇電解關(guān)質(zhì)失勞調(diào)，拿緩解生肺動吩脈高焦壓。須急性藝期可翅靜脈冠應(yīng)用采壓寧演定、策硝普維鈉、趴氨力屑農(nóng)及AC派EI制劑熟，呼納吸機筋氧療講均可從起到礎(chǔ)較好毫降低環(huán)肺動定脈高避壓的廚作用吵。由靜于缺貢氧易磁增加倚洋地講黃類珍藥物礙的敏兇感性組，洋偵地黃風(fēng)制劑賣應(yīng)減燙量。扣利尿裹劑應(yīng)紫在監(jiān)怠測電師解質(zhì)掙的情棕況下蛋小量寨間斷句使用素。(4釀)擴張銅型心盾肌病藥物粒療效觸差、伸預(yù)后踏差，晃在晚準(zhǔn)期，咐國外淡主要錘進行浙心臟程移植昆。其介急性彎期的望急診緒治療財按不旺同情淚況選旱用藥遮物。①擴心畝病伴擾血壓殿增高馬趨勢賞的病兩人，滴應(yīng)合賴?yán)磉x碑用血駕管擴枯張劑豆。②如果輔存在殺體循碰環(huán)淤艘血或擦出現(xiàn)扒嚴(yán)重醫(yī)的體隆液潴啞留應(yīng)白根據(jù)分水腫委程度插增加漁利尿劣劑的倒用量允。③心臟散特大掙、血擴壓偏殲低的鳳治療他最棘雷手。組可短帳期應(yīng)隙用環(huán)片腺苷處酸依販耐性盛正性速肌力毯藥物臣，如境多巴阿酚酊仁胺、洲氨力盼農(nóng)等鳴。④同時袍存在余完全壇性左蠶束枝雀阻滯掏伴心肅衰者旁，及察早進蒸行雙免室起法搏器曾植入抬，以慶使左敢右心火室同聰步收衣縮，風(fēng)可部月分緩才解心幟衰。⑤病情濱穩(wěn)定勞的患糕者應(yīng)亮長期緊應(yīng)用AC戲EI、β受體乖阻滯閱劑、菠醛固刺酮拮輸抗劑許，可死望在軟細胞召水平臂上防優(yōu)止心梨肌重胞構(gòu)進便行性釀加重怕并干信預(yù)神鳳經(jīng)內(nèi)解分泌滿，防調(diào)止病近情的塵快速釀進展扮。(二)充血礎(chǔ)性心克力衰鋒竭的氧急診甩藥物酷應(yīng)用針對臭急診怎搶救考過程善，主受要是行血管局?jǐn)U張茂劑、強或心劑拘、利深尿劑右的使陵用。針對帳長期崇對策杯：AC延EI、β受體毅阻滯帶劑、醛固糕酮拮沸抗劑勒、利仇尿劑智的使煌用。1.血管嘉擴張旦劑血管芽擴張備劑是哭急診尿治療惱充血鏈性心稼力衰飼竭的販基礎(chǔ)煩，也夜曾被摔視為冷是80年代住心衰舟研究潔的一廣座里吧程碑窩。近說期療練效是藝肯定耳的，雷遠期頃并不漢降低罰死亡請率(硝酸挎酯類野、AC痰EI除外)。主津要的云機制蔑是：責(zé)應(yīng)用凳血管游擴張量劑擴樂張小景動脈屋和小拾靜脈兆，阻鍵斷心瓣衰時娃的反拼饋機傭制，穴降低拔心衰亮?xí)r增號高的穩(wěn)心臟臨前后傲負荷塌，增尺加心軋搏出日量，扔減少睛心肌言耗氧陡量，淚減輕宏肺淤夢血，過改善篩學(xué)流法動力聰學(xué)障具礙。笨血管們擴張兄劑的書選用純應(yīng)根撥據(jù)病霧因，確心臟鞭解剖墳改變?nèi)碳巴庑抑茏韬昧Φ哪笮∫?，特造別是姻血壓饑的變咸化來舅決定繩選用騎何種歷制劑舞。適應(yīng)畏癥：1、有耐癥狀鄙的重狼度AR；2、有左坑室擴茂大的AR；3、換瓣僑前使?fàn)钣茫?、換爹瓣后另左室槍收縮更功能擱不良桐者；5、伴辨有高鼻血壓睜的無塔癥狀笨性MR。(1共)硝普挪鈉擴張廁血管哈作用狂最強罵，以千擴張曲動脈柴為主旋，也衛(wèi)有擴平張靜占脈作綢用，濱既降取低前告后負蘇荷和絕外周義阻力炊，也藏降低露中心南靜脈外壓，勇減輕抵肺淤膠血，索增加努心搏被出量隔。此麗外硝某普鈉候也具僻有直召接擴拼張冠應(yīng)狀動羞脈的挖作用縱。靜綁滴后1-塊3分鐘慘起效鄰，停菊藥后5-席15分鐘炸失效揭。①適應(yīng)突癥A.冠心見病、笛高血楊壓性稻心臟岸病合海并左扁心衰濟；B.主動誰脈瓣拆或二暫尖瓣嬌關(guān)閉肯不全銀導(dǎo)致徹的心所衰；C.急性箱心肌苦梗塞榜伴泵短功能羽衰竭上；D.正規(guī)腰強心后利尿柿等治閘療上肌仍不胃能控欠制者北。②禁忌頑癥A.低血酸容量垃未糾具正；B.單純娃瓣膜離狹窄醒所致逮的心鈔衰；C.嚴(yán)重糾肝腎謠功能浙障礙們者。③用法斑與用腔量通常涼以50積m泊g溶于5%申GS猾50隙0m傳l中或50嘆mg加入NS吃50仁ml中泵禽入。輝初始暴劑量12聲.5覺ug坐/分鐘亂，每5分鐘住增加5-專10轉(zhuǎn)ug歲,直到啄療效順出現(xiàn)動或有圖低血惱壓副普作用淹為止猛。維讓持量50踢ug奶-1討00包ug恭/分鐘飄。根須據(jù)血炮壓調(diào)敵整滴夢速，政在用花藥的序開始15分鐘爪內(nèi)一砌定要悲嚴(yán)密艦監(jiān)測錯血壓愈，使砍血壓議維持亡在90辭-1稍00窄/6爬0-傅70部m疤mH裁g，血壓屆偏低煮而情箏況緊恒急又訪必須靠使用央硝普氏鈉時障可同稅時滴墳注小貿(mào)劑量拳多巴牽胺(2股0m抖g)，具有導(dǎo)最佳載的協(xié)剃同作摘用，懲一般波用3-練5天。④注意駱事項A.硝普污鈉對別光很魯敏感樂，必遠須避抹光使外用；B.每次真配制健的藥座液應(yīng)念在6小時堡內(nèi)滴完；C.用藥賀應(yīng)從能小劑柔量開徒始，賣逐漸筍調(diào)整凍到癥壞狀和首體征衡改善次后逐使?jié)u減潑量，訪應(yīng)特耽別警說惕在穴應(yīng)用鼻過程壯中突濟然停特藥，宏以免萬引起訴冠狀薦動脈嫩痙攣親，急汗性肺遣水腫贊，加絕重泵居功能轉(zhuǎn)衰竭誓或心住臟驟建停。D.停藥稻前要朵用口兆服的耀血管惜擴張微劑，如AC址EI制劑恭及α-受體徐阻滯獲劑加哈以替挽代。(2薯)硝酸唉酯類主要陡降低猛前負助荷，汪也可里減輕衫后負拘荷，太增加奪心輸慚出量尺。這抵類藥膀物的顏作用意機制辨是：篇在肝涌臟代衫謝后涼，在協(xié)血管泥壁產(chǎn)懂生活薪性代鋪謝產(chǎn)外物NO，形成銷亞硝掘基硫諒醇，鑒刺激畝細胞豈內(nèi)cG壓MP，導(dǎo)致檢血管形擴張鹿。硝雄酸酯購類對酸不同途節(jié)段莫的血拌管具慈有不控同選蒼擇作科用。澤小劑堪量(<合0.是2u皺g/童ml帶)即可臂擴張弊靜脈根，0.占5u貨g/完kg痛.m煌in可擴糖張靜輕脈與漏冠狀若動脈料，可母治療交不穩(wěn)啟定型介心絞吸痛、戲心梗耗。較摧大劑避量，悅既擴盟張靜刪脈又似擴張汽小動兄脈，北主要括用來爐治療局心力伴衰竭犬。劑那型有7種：域舌下滴含化必片、蔑口服燃片、倚靜脈墳注射盯劑、吃經(jīng)皮來吸收江軟膏攀、經(jīng)陽皮貼得膜、哭氣霧辮劑和境肛栓館劑。湖鑒于候此類游藥物色小動志脈作朵用經(jīng)貿(mào)常與AC食EI及利凍尿劑婆合用圣。①含服衡和口簽服劑菊：一般篇用于堆心絞椒痛和承急性郊左心掠衰病泄人在奴未建揚立靜債脈通訪路之禿前。贏首選滴硝酸以甘油走片0.銅5m餓g含服匙，通蹦常1-捕2分鐘敘起效柳，4分鐘府達高贈峰，赴維持20蘇-3將0分鐘淺。②靜脈母注射凍劑：硝酸駐甘油屋、硝饅酸異失山梨舊酯等濫。A.硝酸炊異山局梨酯遭：選用突原液50押ml微量斃泵輸擔(dān)入。匠初始枯劑量1-寺2m羅g/暖h，根據(jù)立患者暮心率開和血藥壓，嗓每隔20偵-3某0分鐘五遞增2m伸g/伍h，直到定達到魂最佳津效果娛。通仇常劑趕量3-造9m各g/暖h，維持3-絹9天，濾不超酬過2周。B.硝酸努甘油待：一般朋用10以mg加入5%涌GS瞇25垮0m本l靜滴俱，初訊始滴知速10夕ug波/m朱in將,可逐澇漸遞夸增5-迷10份ug排/m別in。如果遵血壓炒偏低居，可婚加多蠢巴胺20旺mg或硝辦酸甘輪油+多巴辰胺20李mg泵入稿。使搖用中宮要注羊意晚膠上至脊少保碼持10小時喂無硝婆酸酯片類藥然物，甜以免講產(chǎn)生醉硝酸剖酯耐花受。催為避擇免硝玩酸酯盤類耐吳受，凝可同簽服AC哀EI制劑羅和β-受體表阻滯垮劑來寸抑制遮其耐賓藥性煤的產(chǎn)累生。(3領(lǐng))肼苯刮達嗪衛(wèi)和硝禁酸酯結(jié)類合匪用雖伐可提急高心限衰患角者存看活率爭，但環(huán)長期然應(yīng)用跟可致毯狼瘡醋樣癥筑位群捆，故捕應(yīng)慎鬧用。(4仍)鈣拮逃抗劑典：具罰有擴暈張小垮動脈賄和抗令心肌絨缺血蹤蝶的作勵用，塵但它砍激活籃神經(jīng)恨內(nèi)分蛋泌（仿安氯繩地平宣除外疾）可貿(mào)加重反心衰項，增伍加死裁亡率茂。(5幅)血管營緊張況素轉(zhuǎn)泥換酶駱抑制激劑(A快CE畢I)大量過應(yīng)用排始于20世紀(jì)80年代頃的中輪后期班。經(jīng)蝕近十小年的排研究腔證明：AC補EI能逆醫(yī)轉(zhuǎn)左害心室饞肥厚賣，防題治心休室重循構(gòu)，奔在相壁當(dāng)程際度上柏逆轉(zhuǎn)給心力速衰竭廳的病抽理過滋程，先降低抬心衰邊患者翠的死擦亡率都，提候高生紹存質(zhì)出量，生被譽倚為心投衰藥驗物中雁的“中希望婚之星義”，見已成惠為治異療心吧功不疲全的牙一線傭藥物火。AC搖EI治療曾心力槐衰竭樸的機執(zhí)制：A.抑制遵血管獵緊張它素Ⅰ轉(zhuǎn)變泄成活饞性很陡高的禾血管盛緊張衰素Ⅱ，從嫌而抑屢制血紀(jì)管緊其張素港的不彎良作鋼用。B.抑制輔緩激依肽的酷降解睜，增錦加循版環(huán)前喂列腺焦素-N脂O的合宣成，柴從而汽擴張朋外周柿小動甲脈和俱靜脈蔽，減叫輕心標(biāo)臟前章后負仇荷。AC疤EI治療隊心力魄衰竭凳的機喉制：C.抑制源心臟及組織層的腎滋素-血管傍緊張腐素系菌統(tǒng)及抬局部翠緩激掉肽的珠降解憶，從絞而抑舟制心狗肌間貿(mào)質(zhì)膠廈原纖芒維的架合成吐，阻址止心個室重源塑。D.抑制坊交感具神經(jīng)盟系統(tǒng)曲，降禾低循細環(huán)中跪兒茶涼酚胺峰水平棋，因攪而AC社EI擴張瓜血管碗不伴桶心動需過速煉和繼富發(fā)性檢血去廁甲腎廚上腺倘素升龍高。E.使心傲衰患捎者下測調(diào)的β受體茫密度駕上升樣而改仰善心狂室功發(fā)能。F.有助即于糾撒正心餐衰的踢低鉀暈、低將鎂血奏癥，顧降低片室性堂心律璃失常袋的發(fā)訊生率置。適應(yīng)蠅癥：對種差輕、烘中、燥重度搬心衰僻均有考效，紫尤其是對簽血去迷甲腎寧上腺祖素水扎平較鞏高和AⅡ活性何水平較高憐的心漢衰患茂者效墓果更逝為顯超著。禁忌舌癥：雙側(cè)熟腎動傻脈狹綠窄，伸無尿劍性腎題功能龍衰竭遵，以前書應(yīng)用AC汪EI導(dǎo)致矮的血頭管神賭經(jīng)性封水腫升。慎用蓮：單純只瓣膜僅狹窄談性心巨臟病寒，血鉀>5吧.5陰mm經(jīng)ol公/L，Cr旦>2密25蠶.2揉um襯ol然/L。劑量貌和用煉法：在開步始治斥療時望應(yīng)小鞠劑量蠟，每乏隔3-數(shù)7天劑悟量加蟲倍，腳逐漸拖調(diào)整AC失EI至目宮標(biāo)劑景量或瘋最大起耐受淋量。攤在劑毒量調(diào)累整過框程應(yīng)遣嚴(yán)密塑監(jiān)測招患者坑的各豈項指披標(biāo)，葡常規(guī)拖監(jiān)測荷腎功體能槳和疊血壓炊。常用AC讀EI參考鋪劑量貢表起始術(shù)劑量譜目士標(biāo)劑疊量卡托啟普利6.暈25賤mgti出d25懇-5叔0m藝gti紅d依那巷普利2.蹦5m膠gQd10暢mg糊b雖id培哚底普利2m雁gQd4m令gQd雷米計普利1.患25川-2拾.5毫mgQd2.殘5-噴5m堂g石bi襯d苯那尤普利2.袖5m翁gQd5-同10慣mg需b純id福辛潔普利10種mgQd20螞-4鍵0m扇gQd西拉資普利0.兩5m測gQd1-旋2.餡5m擇gQd賴諾穿普利2.殖5m之gQd5-明20仍mgQd副作閃用：A.與AⅡ抑制屆劑有臨關(guān)的及副作乖用：下低血炮壓、就腎功青能惡線化、劈燕鉀潴少留。B.與激焦肽積營聚有舟關(guān)的狀副作溫用：末咳嗽吼、血筐管神柳經(jīng)性沒水腫君。AC粱EI應(yīng)用吹中注垂意的日問題1、不季作用激急診魯搶救口使用調(diào)；2、療憤效在削數(shù)周籠或數(shù)驢月后盞才出辱現(xiàn)；予即使誕未見癥狀傍好轉(zhuǎn)璃，仍蛙可降領(lǐng)低疾辣病進捉展；3、副海作用輩較治堵療作侵用出翅現(xiàn)更綢早，瘋不應(yīng)喊以副婆作用發(fā)生低而妨泛礙使褲用；4、必笛須從拼極小糠劑量是開始卻，3-獄7天加困倍，鼠逐漸額達到目標(biāo)侄劑量蚊，長殊期維奏持使骨用；5、一漿般需講與利輩尿劑虎、?受體京阻滯歲劑或形地高豎辛聯(lián)飾用，并注戲意利輩尿是尼否維溫持在剖合適吃水平壓。2.洋地害黃已有20拳0多年皮的應(yīng)戀用歷促史，乖也走冶過了顧盛與烤衰的炊臨床立歷程擁。20世紀(jì)70梢-8屆0年代肉曾受翅到部唯分醫(yī)戒師的值批判效，甚家至拒寧絕，清認為滴它是斧一個宮具有暫極大稿毒性制特點列的劇輕毒藥尊物，續(xù)用它速治療特心衰梯受到禾冷落范。但姜最近茅的研猜究證種明：喇洋地廊黃仍宇然是振治療訊心力窩衰竭肢的良怖好藥奏物，酸無論如輕重虧均可肆受益鉆。洋誼地黃瞎類藥齒物不量僅具慎有正威性肌脈力的占作用容，更帽重要豈的是暗具有忽神經(jīng)藥內(nèi)分追泌的彼調(diào)制掉作用燦，使碧異常兆的神勁經(jīng)內(nèi)川分泌驚正常程化后駝提高增生活挽質(zhì)量醋，延輛長壽神命。作用渡機制抑制培心衰示細胞挑膜Na+/k+-A頸TP酶，梢使細絹胞內(nèi)Na+水平文升高穴，，巴促進Na+-稅Ca2+交換沈，細胞守內(nèi)Ca2+提高鄉(xiāng)豐，而誰發(fā)揮撕正性粱肌力浮作用澡；抑制軋非心演肌的Na+/k+-A滔TP酶，穩(wěn)副交膀感傳入增堡加，璃使中題樞下瘦達的劈燕交感晝興奮氣性減桌弱；抑制素腎臟Na+/k+-A抬TP酶，法腎小卸管對Na+的重吸收女減少經(jīng)，Na+向遠幼曲下管葡轉(zhuǎn)移糧，導(dǎo)致因腎素饞分泌逮降低墾。洋地揚黃的梯使用閥要點秧：必須法強調(diào)完劑量終的個稈體化風(fēng)：心宋衰越獸重，傘內(nèi)環(huán)怨境越地紊亂預(yù)或老漿年人琴、缺懂氧等勾對洋耕地黃目越敏膚感，粥越易涌中毒霸。注意通藥物吉的聯(lián)溝用與鉆配伍虹：很堪多藥劉物如呀奎尼芬丁、脹心律悅平、惜異搏淘定、治胺碘害酮等沸均可都使其秋血藥沃濃度梨升高拐。注意顫適應(yīng)段癥的恐掌握汁：心釣衰合球并房泳顫是勾其首私選。隸對均滲勻性墻心力缸衰竭(竇性除心率)應(yīng)在綿使用布袢利壘尿劑(速尿)和AC媽EI難以蓄控制勿或患野者不釀能耐黨受時飛使用翠。注意雙劑型惜的特儉殊性怪：心外率快蛙時多微選西悅地蘭券，不災(zāi)快時悔選毒K，腎功喚不好強時選β-甲基問地高婆辛0.掌1m夫g/天。3.非洋姿地黃道類正擴性肌惕力藥猜物目前膠總的澤療效泊不盡敘人意程。它欺們的謀共同中特點越是良如好的倍近期榆血流獵動力茂學(xué)效扎應(yīng)。咐長期椒應(yīng)用樓后對注心肌腹有進倡一步撫損傷見，高凍發(fā)致挽命性功心律跌失常是或使瘡心衰魂進一葉步惡螺化。參考貫適應(yīng)榴癥：(1響)對患素者不嚼主張萌長期燭應(yīng)用刃，只穴有在抵心衰堡為難癢治性歐，非桃常嚴(yán)猛重并只危及丹生命左才冒受此風(fēng)屢險。(2租)各種漸原因谷引起粉的急傘性心升衰（表如心膨臟手?jǐn)[術(shù)后娛心肌學(xué)抑制研所致肌的急丈性心鑰衰低）。(3劇)慢性液心衰條病情虎急劇食惡化奇，對巡壽利尿敗劑、斯地高渡辛和匙血管所擴張硬劑聯(lián)明合治組療無魯效時鹽可短鍵期應(yīng)獅用，仁以穩(wěn)園定病參情，關(guān)爭取霜下一拾步治斯療機委會。(等待曉心臟勾移植輝供體板的一莊種有供效治振療方鉛式)非洋康地黃疏類正熟性肌罪力藥知物的裹分類：β-受體狂激動繼劑：多巴燈胺、灘多巴垂酚丁位胺、魚普瑞努特羅暮、皮芳布特咐羅；磷酸與二酯股酶抑們制劑巨：氨力廟農(nóng)、迷米力吐農(nóng)、硬威斯撈力農(nóng)頁、乙構(gòu)馬唑隔坦。鈣敏意化藥剩：匹莫害本。(1局)反β-受體的激動炭劑作用理機制濕：與嚴(yán)心肌花細胞牛膜上尤的β-受體毯結(jié)合機，通境過G蛋白或偶聯(lián)柄激活濃腺苷固酸活洲化酶傍，催納化AT主P生成cA驢MP，促使L型通滅道Ca2+濃度化上升符，而黑起到止正性辛肌力節(jié)作用脖。①多巴應(yīng)胺：是去軟甲腎站上腺負素的敞前體傳，藥尚理作副用與俗劑量橫有關(guān)朗，半刪衰期3-樹5分鐘敗，多準(zhǔn)用微豪泵按磨不同仔需要交泵入校。小劑魂量(1奔-3腦ug害/k任g/夜mi失n)孫(腎劑糖量)：興頃奮多奶巴胺1受體最，使補腎動會脈、慰腸系束膜動財脈及押冠狀杯動脈疏擴張嗽，腎唯濾過偷率增亮加，帝有利寫尿的姨作用孕。中等挖劑量(3金-1盲0u樣g/縱kg留/m呀in錦)(心劑奶量)：興昂奮β1受體脅，增釀加心小肌收苗縮力壩和心職輸出領(lǐng)量，欣降低格外周語阻力施。推憑薦的蝴合適歌劑量呼為3~壇5u磨g/勢kg光/m薯in，禁用晶于室廚性心別律失害常，匠高血掘壓性衫心臟速病并顆發(fā)心屆衰患風(fēng)者。大劑屆量(>囑10剃ug逮/k土g/打mi編n)和(升壓途量)：興騾奮α和β1受體慶，心嚴(yán)輸出沉量增站加，向動靜敘脈收序縮，凳外周鎮(zhèn)阻力夠加大板，血踩壓上出升。②多巴輝酚丁音胺：人工界合成誦兒茶計酚胺款類藥茫物，焰有較柴強的丸正性誕肌力象作用膚。其筆藥理汁作用券：選貿(mào)擇性徑興奮β1受體吉，對β2和α受體粘作用習(xí)較弱逗。劑聞量2.熟5-皇10旬ug帖/k繭g/廁mi所n,即可慚使心珠肌收怖縮力盒加強洲，心葛輸出睡量增尿加，運，左逼室充序盈壓框下降缸，肺灣毛細箏血管圖楔嵌庭壓和怨血管侵外周恭阻力諸下降警。如鵝果劑別量15報-2誦0u逮g/窯kg份/m削in可有剩輕度剪增加跨心率歌，半虧衰期2-壟3m節(jié)in。目前粥多數(shù)聲學(xué)者算認為膏：多巴的胺主彩要用博于低宣心排血血量誕伴明型顯血餐壓偏慣低的嫁患者謠。也醒可以忽應(yīng)用療于頑饅固性去心衰施，心這臟手刷術(shù)后哀急性另心衰志，心瓜源性優(yōu)休克板。多早巴酚迎丁胺殿對低驗心排棉且左乳心室取充盈呼壓高緊的患肥者優(yōu)憐于多誼巴胺蹄，也茅用來辯治療跪慢性泛心衰甩的失現(xiàn)代償田期、稻術(shù)后學(xué)心衰慨、AM健I、心肌闊炎和牢心源患性休仙克。(2鏈)磷酸秋二酯騎酶抑借制劑非強除心甙災(zāi)、非運兒茶肅酚胺洞類藥登物，鏡通過爪抑制cA屆MP在心日肌及速周圍摧血管博平滑伍肌中靜的降怒解而農(nóng)發(fā)揮燦正性賣肌力叼作用倍。①氨力礙農(nóng)：具有谷正性隆肌力攏作用戚和直擱接擴晉血管版作用舍，可吵使心消臟指證數(shù)增慰加，陜左室軟舒張微末壓竟下降魚，肺乳毛細吼血管耀壓下夢降，節(jié)心輸踩出量逢增加串，腎扶血流概量增非加，恰改善披腎功脊能，執(zhí)有利越尿消叫腫作挽用。用法披：每上次1-廊4m爬g/渣kg，2-咬3次/d，日總登量<3浸00鉛mg。不良議反應(yīng)估：血姿小板淘減少(5獎%)、室去性心濕律失蠻常、億腹痛暗、黃碑疸、艱惡心球嘔吐昨、肌芹痛、晚多發(fā)搞性動過脈炎量等，泉使用稠氨力漸農(nóng)不義改善鈔運動動耐量馳，長柄期應(yīng)睜用增寇加死煙亡率事。與勺地高譽辛合蠟用不忽如單闖用地孕高辛掉，與AC更EI或血春管擴煮張劑皂合用游可引微起低飼血壓概，加幕多巴矩酚丁史胺有端疊加閉作用早。②米力投農(nóng)：藥理蘭作用田與氨銹力農(nóng)喉相同斥，但下其正蕩性肌辦力作累用是節(jié)氨力啞農(nóng)的20倍，斬且無堂藥物醒性血技小板佳減少討癥。扇推薦冰使用男負荷技劑量膊：50鏡ug部/k找g，稀釋案至10轎ml靜注桃，而夢后以0.允37款5-止0.存75襲ug灶/k諷g持續(xù)其靜脈擦泵入敵，每湯日最玩大劑殿量1.盆13繭mg筆/k紛g，用3-漏5天停澇藥。研究果結(jié)果沸表明稻：長期申口服恨米力歌農(nóng)可惠增加報死亡陪率，械僅適宜合于評治療晃急性賴左心躁衰，補慢性青心力婆衰竭伐急性墨惡化味時的科短期民輔助止治療饅。4、利界尿劑囑：利尿務(wù)劑仍象是心銹衰治乎療的錯基石座，利柄尿劑保與任仍何其即它治忌療心章衰藥意物相眠比，梢利尿炭劑能耽更快鋤地緩曲解心葛衰癥草狀，煮使肺型水腫贈和外版周水晃腫在蛋數(shù)小養(yǎng)時或甩數(shù)天津內(nèi)得羞到消列散，滲也是惱唯一匪能夠盜完全鋸控制究心衰借液體掩潴留腥的藥多物。金合理登使用容利尿瞎劑是晉其他鳴治療集心衰中藥物暖取得充成功鞭的關(guān)黎鍵。孟利尿坡劑用究量不港足量偷造成辛液體跟潴留饅，降炎低對AC哀EI的反途應(yīng)，東增加β受體日阻滯山劑的胃風(fēng)險塔，也激加大了AC符EI和AT尋Ⅱ出現(xiàn)派腎功俗不全剪的風(fēng)買險。事使用深利尿素劑的攔有利傻方面姓是減臘輕負怖荷，氧消除蔑血管尚及心唱肌間坐質(zhì)水證腫；左不利這的方啦面是火神經(jīng)-激素讓的激嘩活，穩(wěn)水電蛾解質(zhì)葛平衡鞠的紊走亂。利尿蒼劑的祥分類(按利句尿劑棚作用周部位拴不同駁分為)：A.作用勿于He著al渠e袢利利尿劑矮：速府尿、栗丁尿態(tài)胺、剩利尿躬酸。沿它們池能有欣效阻茂滯大蜓多數(shù)悉氯化騙鈉的鐮轉(zhuǎn)運桌，即涼使在鍵腎小攀球濾棒過率進低下拐時亦忘有效喊。B.作用業(yè)于遠爽曲小兵管的逮利尿憤劑：踐雙氫共克尿猜噻、渾美托漲拉宗奮等，墓這類經(jīng)藥物詢作用慰時間敢長，下但效喂力不動如袢撥利尿先劑，嗽并且充依耐GF瘋R。C.作用扒于集棒合管確的利電尿劑喝：螺呆內(nèi)酯反、氨串苯喋彼啶。鏈這類鈔藥物單作用雙相對破較弱探，但?？衫M用其瓦保鉀礙（抑部制H+-K+交換碰）作銹用或掠直接簽對抗轉(zhuǎn)醛固廚酮的瀉作用騎而與析其他有藥物村聯(lián)合匪應(yīng)用庸。常用策制劑雖的用況法：A.速尿20酸-4御0m嗎g/次，1-宴3次/d，無效跨時1-緩5m萄g/胞h靜滴醬。(重度隆心衰鬼時，尸腎灌繭注減損少，旱腎小杠管藥柏物釋暖放有齒限，蓄有利悄尿劑花抵抗慘，持釘續(xù)靜扭滴反籠而有妻效)每日還量可皮達25珠0-府50貌0m蹦g。B.利尿身酸25韻-5姻0m吩g/次，1-酸2次/d。C.丁尿較胺1-幣2m昏g/次，1-液2次/d；或0.蘆2-羨2m閉g，靜注構(gòu)，1-阻2次/d。D.雙克25陜mg沖/次，1-逮3次/d。E.安體仔舒通20吧-4忠0m盤g/次，3~煉4次/d。(3榜)嚴(yán)重舌心衰糕時單著用大淋劑量斑利尿掛劑效川果不量佳筑時的稱策略去：A.聯(lián)合憶輸注圣袢活貸性利溪尿劑湯：速形尿1-岔5m呆g/歌h泵入健，每姻日劑筆量25赤0-堵50暗0m貝g。B.聯(lián)合煎使用裳不同游作用義部位案的利拍尿劑識：袢兼利領(lǐng)尿坦劑+噻嗪起類(聯(lián)合始以增青加噻約嗪類因敏感界的菠氯麻化鈉還轉(zhuǎn)運)C.袢利恩尿劑+滴注魔腎臟淚劑量煤的多攝巴胺(1素-3ug乞/k膨g.宜mi映n)D.避免旅使用舅非淄牛體類雖消炎仍藥(能抑士制多添數(shù)襪利光尿劑棟的利傲鈉作椒用)。(4吊)利尿輩劑不水良反設(shè)應(yīng)的熟處理管：A.電解型質(zhì)紊齡亂：販加強旨監(jiān)測鼠，及揚時補潔鉀，努并濤用AC蠶EI或保折鉀利構(gòu)尿劑蹄。B.神經(jīng)-激素快的激混活：豪加用AC礙EI。C.低血按壓和舞氮質(zhì)高血癥鄉(xiāng)豐：可灶以是羞過度襖利尿講造損成詠，也償可能舍是心賠衰惡述化的腎表現(xiàn)云。首胡先減鹿少利倦尿劑仍量，壯減少宏以后當(dāng)血壓鞠無回粥升或未氮濃質(zhì)仁血癥拔加重鑼則是周外周危有效腫灌注行量減朝少的梢反映抬，應(yīng)洗繼續(xù)拜使用雞利尿輛藥，舍短期古使用楚正焰性船肌力齡藥物賊或擴瓦血管辰藥物屆以改斷善終驢末器貫官的酒灌注傳。（三仍）芒急性疑左心淹衰的習(xí)搶救1、瀉診斷交要點（1）突捕發(fā)的仙呼吸對困難狼，焦?jié)檻]不扔安，初端坐碎呼吸針。卵（2）以子間質(zhì)衰性肺雕水腫疊為主禾者，蚊咳嗽評無泡誤沫痰流，聽色診腳為哮善鳴音磚伴細睛濕羅廢音。插以肺俊泡水座腫時跪則咳訴嗽頻掩繁，菊咯粉葵紅色雄泡沫侵痰，瓣雙肺狗布滿訴大中幟水泡撤音伴址哮鳴洪。（3）心率漠增快遮，可排有奔寬馬律碗，原快有心駕臟雜斤音變司得不舅清楚眠。（4）皮批膚蒼應(yīng)白、擾濕冷健或紫每紺，桿嚴(yán)重魔者出味現(xiàn)血環(huán)壓下宋降，趨甚至日休克瓣。2、與壇非心宏源性鵝肺水友腫的尋鑒別心源疑性磨非心則源性病史基礎(chǔ)壘心臟告病史趣感染罷、中奴毒、鵝過敏末梢言循環(huán)四肢欲冰冷孩四汽肢溫惡暖奔馬死律有悄無頸靜慶脈充鹿盈有、潮常怒憶張功無心電駐圖缺血可或梗蔥死煙正殖?；蛲]速胸部X片沿肺繳門分泛布杯外瘡周分廈布肺毛卡壓>1枕8m廊mH曬g梅<俯1答8m散mH枯g3、攏急性撲心源頭性肺節(jié)水腫破處理：（1）一般津治療體位欄：取陣坐位牛，雙志腿下呼垂吸氧便：流巨量6-礙8L頸/m粱in，面罩SP線O2>9碼5%消泡肺：氧拳氣通屈過50型-7估0%酒精紀(jì)濕化姻瓶吸絡(luò)入吸入沫二甲非基硅抗油消單泡劑（2）藥蒼物治乓療①立即舌谷下含晌服硝絨酸甘輝油0.覽4-石0.置6m膀g或辱消心魔痛5-帖10甚mg，5-省10罪mi晌n可重猜復(fù)，涌連續(xù)4次；②如果SB撓P≥珠90僑-1豎00炕mm耳Hg可靜酒脈使搜用硝夢酸甘揪油或別其它向硝酸棄酯類聾藥。梨開始剝劑量0.衰3-驗0.殃5u使g/渡kg孤.m乓in。③對硝氏酸酯悄類反因應(yīng)不勞迅速克或由笑嚴(yán)重貼二尖篩瓣返其流或路主足動脈堅瓣返純流或記高血芬壓所賭致者炭，可隱用硝樓普鈉0.毯1u運g/善kg吼.m虜in，逐漸膚增加縫劑量盟，直奇至SB浴P最低許限85倒-9翠0m正mH堪g。④立即脅速尿20延-8幸0m椅g靜注唐。⑤如果波不是憤肺心彼病，旋無呼壞吸或趟代謝襲性酸役中毒脹者，污可用仙硫酸筐嗎啡3-瞧5m懶g(shù)靜注違或5-雀10放mg皮下日注射閘，15分鐘膜后可譜重復(fù)。⑥西地斗蘭0.炕4m懶g(shù)+路5版%G物S2地0m貧l靜注提。⑦排除習(xí)二尖怠瓣狹金窄者鈔可用舍壓寧委定12冤.5沸-2嗎5m追g靜注基，然享后用10刻0-呀40賭0u桃g泵入些。⑧合并狗低血哄壓時懸用多辜巴胺教，2-朝5u規(guī)g/嚴(yán)m(xù)i錦n或多蘿巴酚丁胺2.茫5-貧7.繳5ug/m椒in泵入糖也可籮兩者野聯(lián)合元應(yīng)用。⑨心源續(xù)性與嫂非心遼源性寸難于遺鑒別繁時用氨茶未堿0.丘25邪+5歡%G歡S2內(nèi)0m性l緩慢戚靜推偷（20分鐘峽）⑩滲出脫多或斃伴支番氣管茅痙攣憲時可迷用糖唇皮質(zhì)讓激素森；地塞顆米松10隔-2傻0m鍵g琥氫20椒0-督30狀0m祥g稀釋多后靜旬注或籃靜滴甲強凡龍80刪-1寶60緣瑞m姻g（3）機勞械通么氣①指征馬：嚴(yán)圓重低警氧血披癥，枕嚴(yán)重碎基礎(chǔ)亮肺病呼吸監(jiān)性酸強中毒燃，心澡電活臂動不步穩(wěn)②模式注：CP愁A(yù)PBi際PA要PPS園V（4）血紀(jì)液濾站過①原理男：緩解川肺水箱腫，搏減輕愿腹水你和/或外曉周水鐵腫，物改善難氧和堆，便滔于腸模外營興養(yǎng)支拜持，鵝而不頭增加斥血容壺量；糾正鄭酸堿較平衡劉，糾否正血鳴清納鞏濃度書，去返處“敏心肌抑制朝因子餡”或釘其它云毒性警物質(zhì)精，糾盤正氮渣質(zhì)血鬧癥，糾正酬高鉀巴和其津它電創(chuàng)解質(zhì)蔑紊亂止；調(diào)整第滲透賞壓，儉恢復(fù)臘對利甚尿劑鼠的敏肅感性姓，降愉低神經(jīng)激況素活雪性。②治療吩策略（5）頑甜固性據(jù)肺水累腫(主動齒脈關(guān)撇閉不敞全或鑄主動滾脈夾躍層除機外)可