β內(nèi)酰胺類抗菌藥物的合理應(yīng)用

β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的合理應(yīng)用綿陽市中心醫(yī)院臨床藥學(xué)室寧紅2012.12.19前言1929年AlexanderFleming發(fā)現(xiàn)青霉素年青霉素首次用于救治戰(zhàn)傷患者，拯救了許多人的生命1950s大量抗生素用于臨床臨床醫(yī)師在感染領(lǐng)域

已陷入有史以來最嚴(yán)重的困境在傳統(tǒng)的感染病尚未完全控制的同時(shí)，新的感染病和病原體仍在不斷涌現(xiàn)在抗感染化療藥物不斷增加的同時(shí)，許多微生物對(duì)化療藥的耐藥現(xiàn)象在迅速加劇各種新技術(shù)開展，醫(yī)用裝置感染者多人口老齡化，老年感染者增多肝腎功能減退者增多新的抗感染藥物價(jià)格昂貴藥物選擇錯(cuò)誤導(dǎo)致藥費(fèi)增加、治療失敗的現(xiàn)象屢屢發(fā)生世界衛(wèi)生組織發(fā)布簡(jiǎn)報(bào)警告，現(xiàn)有藥物耐藥性問題日趨嚴(yán)重，抗生素管道瀕臨枯竭2011年世界衛(wèi)生日的主題定位“控制抗菌素耐藥性”WHO對(duì)我國(guó)應(yīng)用抗菌藥物的評(píng)估中國(guó)97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥物在初級(jí)醫(yī)療保健體系中30%～60%患者使用了抗菌藥物私人醫(yī)師對(duì)41%兒科病人使用了抗菌藥物醫(yī)院獲得性感染顯著增加食源性感染大幅度增加相關(guān)事件2004年8月19日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了關(guān)于施行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知相關(guān)事件2006年底中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)，中華外科雜志編輯委員會(huì)抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南相關(guān)事件2008年3月24日衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號(hào)

關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知相關(guān)事件2009年3月23日衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知相關(guān)事件2009年11月25日，衛(wèi)生部醫(yī)管司普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則（征求意見稿）

剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則（征求意見稿）

抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)治理行動(dòng)2011年2月16日作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)的一部分，2011年衛(wèi)生部將在全國(guó)開展“抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)治理行動(dòng)”我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用存在問題臨床應(yīng)用抗菌藥物品種多抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度高、用量大，68.9%的住院病人使用抗菌藥物，平均100個(gè)患者1天消耗80.1人份的抗菌藥物用藥結(jié)構(gòu)不合理，不同地區(qū)間存在較大差異，細(xì)菌耐藥形勢(shì)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)抗菌藥物使用存在貪新求貴的現(xiàn)象。喹諾酮類、三代頭孢菌素和二代頭孢菌素一直占據(jù)我國(guó)抗菌藥物使用總量的前三位抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)治理行動(dòng)原因以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制問題合理用藥的管理體系和監(jiān)管能力問題醫(yī)務(wù)人員合理用藥的能力和水平問題公眾合理用藥意識(shí)的問題抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)治理行動(dòng)全面梳理本機(jī)構(gòu)抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題，及時(shí)予以解決各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要組織開展本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)檢查采取突擊檢查、現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)等多種形式，對(duì)不合理用藥問題進(jìn)行集中打擊不定期對(duì)全國(guó)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方、醫(yī)囑抗菌藥物使用情況進(jìn)行飛行檢查。對(duì)于檢查結(jié)果不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將進(jìn)行全國(guó)通報(bào)并協(xié)調(diào)地方政府給予機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和有關(guān)當(dāng)事人誡勉談話或行政處分抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)整治行動(dòng)2011年4月18日衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號(hào)《2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》衛(wèi)生部醫(yī)政司（衛(wèi)醫(yī)政療便函（2011）75號(hào)）《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見稿）》抗菌重藥物刑臨床迅應(yīng)用東專項(xiàng)質(zhì)整治傅活動(dòng)20苗12年3月5日，報(bào)衛(wèi)辦和醫(yī)政減發(fā)[2要01飲2]俘32號(hào)繼續(xù)強(qiáng)深入喂開展遞全國(guó)蠢抗菌昆藥物腰臨床芬應(yīng)用闊專項(xiàng)纏整治撓活動(dòng)請(qǐng)的通綁知20終12年全柴國(guó)抗沉菌藥臣物臨沫床應(yīng)貸用專燈項(xiàng)整攏治活療動(dòng)方辣案辦發(fā)紋（12）18默6號(hào)20脆12年四臨川省奇抗菌里藥物擦臨床諸應(yīng)用授專項(xiàng)坊整治方活動(dòng)梅方案20誰12年4月24日，個(gè)衛(wèi)生假部令捧第84號(hào)《抗菌獎(jiǎng)藥物提臨床私應(yīng)用扯管理樓辦法》20禮12年8月1日起綠施行中心寬內(nèi)容合理弟應(yīng)用尊抗菌俊藥物β內(nèi)酰蜜胺類武抗菌憑藥物共同觀特性化學(xué)蝴結(jié)構(gòu)扮中均列具有β內(nèi)酰像胺環(huán)殺菌舌劑多數(shù)渣品種孫半衰制期1h左右濁，需忍每日棕多次揀給藥臨床井應(yīng)用娛指征行廣，課可用足于各郊類細(xì)晉菌感平染多數(shù)創(chuàng)品種睡不良池反應(yīng)姑少，妨必要附時(shí)可共大劑賀量給牲藥相同活特性裙品種蝴間存雕在交框叉耐候藥為臨馳床最奔為常防用的巖一類膽抗菌歉藥物β內(nèi)酰黃胺類苦抗菌訓(xùn)藥物不同麗特性分為豎多個(gè)糟亞類兩，各儲(chǔ)亞類洗內(nèi)品蚊種抗音菌譜援也不困完全跳相同減，如甜第三殘代頭嗓孢菌件素間僅的抗伴菌譜壞不同各品捐種的慮代謝變、排玩泄途典徑不示同，悉在臟榨器功屈能不惡全等擊特殊煉人群傭需做偏不同棉的劑庫(kù)量調(diào)先整各品恰種間稻不良萌反應(yīng)嘉不同分駁類青霉傅素類β內(nèi)酰備胺類抗生奧素頭孢屬菌素放類非典寶型β內(nèi)酰羽胺類青霉烤素類特點(diǎn)殺菌械作用毅強(qiáng)、福毒性委低新品關(guān)種抗稠菌譜愉廣、權(quán)價(jià)廉青霉佛素G大劑撿量CS聯(lián)F濃度熄高過敏梁反應(yīng)謝率高青霉限素類結(jié)構(gòu)輩上都碧含有債青霉渡烷環(huán)殲，如泛果青閉霉烷煙環(huán)被色破壞殊青霉壤素就支會(huì)失陶效近年P(guān)I躺SP和PR云SP的檢委出呈驕升高棄趨勢(shì)理，使小青霉呆素及禍青霉群素類奧抗菌喉藥物搖的臨湊床療鼓效受叫到一狠定影很響治療愧敏感穩(wěn)細(xì)菌潤(rùn)所致產(chǎn)感染窯仍然辣具有墾滿意狠療效寄，而屬且組色織的釋濃度撲比較罷高，聽大劑災(zāi)量給襯藥時(shí)孫可以愛透過前血腦恰屏障臨床吩上仍街然占缺有重達(dá)要地晴位青霉捧素類天然奇青霉稀素耐酸雹青霉絲式素耐酶軟青霉往素青霉竭素類謊氨掌基青檢霉素對(duì)銅冰綠假典單胞某菌有吼效的博廣譜誘青霉云素主要續(xù)作用冬于革選蘭陰湯性菌業(yè)的青鵝霉素枯類其他韻半合喉成青愧霉素膝類天然毀青霉服素青霉灰菌分半泌物甲中分軌離而頓得的念殺菌否劑青霉悠素、哀芐星悶青霉遵素、品普魯掀卡因鬧青霉經(jīng)素窄譜烏：革霜蘭陽陵性球床菌、脆嗜血嚇桿菌舊屬和挑致病艷螺旋呢體主要威用于喊不產(chǎn)嚇青霉祝素酶劫的G＋菌，邀包括額葡萄譯球菌俗、鏈軋球菌敢屬和巨芽孢禮桿菌挖等所漢致感絞染不耐竊酸、剃不耐β內(nèi)酰暮胺酶圓，金委黃色徒葡萄茶球菌游和表蟻皮葡枕萄球廳菌對(duì)箭其普令遍耐除藥腎小婚管分樓泌排芹泄，寨丙碘恢舒、罷磺胺何、阿植司匹紀(jì)林可很與該侍藥競(jìng)竹爭(zhēng)而辟延緩祝其排勉泄天然挖青霉叢素青霉膛素G對(duì)鏈茫球菌流屬包舒括A組鏈切球菌單、草摘綠色間鏈球院菌及籍肺炎蹤蝶鏈球篇菌等贏具高祝度抗材菌活溫性，發(fā)肺炎天鏈球亭菌近起年出辛現(xiàn)耐情藥菌未株（PI廟SP、PR營(yíng)SP）適應(yīng)戶癥首選鳴用藥券：溶庭血鏈播球菌澆、肺配炎鏈騙球菌扔、腦易膜炎囑球菌責(zé)所致唇肺炎堂，心訊內(nèi)膜慌炎，漫腦膜慨炎，既螺旋疊體所枕致的素梅毒飛、鉤誦端螺際旋體其他折病原攀體所范致的素氣性誓壞疽悟、淋友病、收鼠咬俯熱不良苦反應(yīng)主要政為過洋敏反賄應(yīng)：滋過敏扣性休手克、洽皮疹穗、藥書物熱士等其他茫不良膝反應(yīng)倡發(fā)生向率低仍為掩許多汗感染演的首殿選藥印，價(jià)籌廉，頭除過座敏反壤應(yīng)外特，不見良反吊應(yīng)少櫻，各煌級(jí)醫(yī)滅院必兼?zhèn)淇共⒕幖毙运?xì)菌支性咽襯炎及脹扁桃練體炎病原猛菌：疑化膿格性鏈賞球菌抗菌偶藥物飛選擇首選饑青霉遙素可選細(xì)頭孢排菌素緞：活蟲性不襖如青刮霉素緣瑞，對(duì)數(shù)化膿勻性鏈陵球菌敘的MI條C值與像青霉挨素相鑼差幾革十倍阿奇勁霉素倦、克勵(lì)林霉茂素：搶細(xì)菌秒耐藥琴性高避免濫選用諒氨基血糖苷醒類：衛(wèi)耐藥盡可先能不在選喹炕諾酮嘴類：溜敏感蔬性差切，控養(yǎng)制喹刃諾酮福類的苦適應(yīng)辮癥，財(cái)減少僚耐藥譽(yù)菌產(chǎn)板生感染晨性心派內(nèi)膜詞炎經(jīng)驗(yàn)喇治療常見病原微生物宜選藥物天然瓣膜心內(nèi)膜炎草綠色鏈球菌（最常見）MSSA腸球菌青霉素G+氨基糖苷類人工瓣膜心內(nèi)膜炎（換瓣后3個(gè)月內(nèi)）MRSA（最常見）G-菌萬古霉素+磷霉素+利福平天然捎青霉雀素普魯走卡因瓣青霉串素青霉光素的企普魯歸卡因挺鹽供深膽部肌滅注用漿，其硬中的殊青霉從素緩睡慢釋居放和逝吸收杏，血刷藥濃注度較澆低，呢限于麻青霉爬素高兵度敏倍感的盼病原缺體感頓染，表如梅孫毒。熊臨床迷應(yīng)用艙減少芐星阿青霉答素青霉沫素的撿二芐蘿基乙求二胺外鹽，輕長(zhǎng)效活青霉?jié)崴匮幣鯘舛纫u極低速，半嫁衰期匙很長(zhǎng)隔，僅乞用于撇預(yù)防石感染材，如栗預(yù)防皇引起畜風(fēng)濕烈熱發(fā)量作的春溶血捷性鏈亡球菌漲咽喉轟感染牛及預(yù)范防心撒臟瓣疲膜病租或瓣診膜手狠術(shù)者倘的感適染性城心內(nèi)俊膜炎耐酸隊(duì)青霉姑素青霉扯素V抗菌廢譜與淺青霉坦素相巖同，浸抗菌合活性磚不及羽青霉壺素耐酸生物戚利用賴度60無%，口累服吸畫收好易被臥青霉球素酶床水解對(duì)大目多數(shù)圖金黃筑色葡籠萄球黃菌無垂效不宜奪用于廁嚴(yán)重縮慧感染每日1～2g，分4次耐酶漿青霉泉素苯唑梢西林尖、氯唑嗓西林償、萘鋼夫西屯林、眠氟氯詢西林蒼、雙氯魯西林堅(jiān)等耐青掃霉素姿酶、倦耐酸窄譜對(duì)青鳥霉素驚敏感巷株的扣活性執(zhí)低于族青霉罵素，巴限用蓋于產(chǎn)纏青霉瀉素酶修的金御葡菌文和凝恨固酶漠陰性棵葡萄墾球菌咳感染組織儲(chǔ)滲透止性好隱，能宰穿過押胎盤殿，氟俊氯西賞林能挽滲入書骨組塌織，坦但均養(yǎng)難以托透過乏血-腦屏光障和輝眼玻草璃體鉗液耐酶弟青霉鹿素類基藥物區(qū)比較苯唑西林Oxacillin氯唑西林Cloxacillin氟氯西林Flucloxacillin雙氯西林

Dicloxacillin抗菌活性11:1.51:1.81:2半衰期(h)11.51.82蛋白結(jié)合率(%)93949597血濃度(mg/l)16.7181823組織濃度較高者體液(除外腹水、痰、胎盤)胸水、骨、關(guān)節(jié)、胎盤、乳汁均衡骨、關(guān)節(jié)、胎盤耐酶累青霉政素氟氯評(píng)西林帥、雙大氯西來林的憲抗菌眨作用鞠強(qiáng)，跌且血艙藥濃菌度高毛，前饑者的癢注射遍劑適原用于任嚴(yán)重械感染艱，后就者的籃口服文制劑倚可用買于一拋般感漠染氯唑份西林地的抗剃菌作合用與寇血藥進(jìn)濃度尿居中籮，注已射劑赴可用感于較割嚴(yán)重沒感染攔病例苯唑錫西林范的抗憲菌作殲用與兩血藥遷濃度寧偏低斯，對(duì)廟較嚴(yán)宰重感想染病進(jìn)例，病劑量刊需加當(dāng)大至肅一日6～12夏g萘夫糞西林組織響分布戀?gòu)V泛閱，以賽小腸慢、肝脈、腎賓中濃饑度最醬高，臭主要捧通過插膽汁埋和尿虹排泄氨基燒青霉涼素氨芐井西林每、阿沖莫西扯林按結(jié)屠構(gòu)命送名，展青霉泄素側(cè)圾鏈α位增票添了執(zhí)氨基鵲，增噸強(qiáng)了督抗G-菌活小性抗菌袍譜廣限，對(duì)洽不產(chǎn)沫酶的仙葡萄額球菌忽、鏈章球菌艇的抗塑菌作象用次訪于青晌霉素保，對(duì)腸科球菌通屬和穿李斯銀特菌捏屬的辨作用媽優(yōu)于況青霉扒素對(duì)流軟感嗜討血桿歇菌、打大腸洋桿菌斗、沙朵門菌魂屬、敵奇異今變形置桿菌吳、志舊賀菌撒屬等速革蘭飼陰性功桿菌瞧具良探好的義抗菌仍活性膽汁飽中濃洗度高晌，在桶腦脊插液中陽可達(dá)場(chǎng)有效齒濃度氨基扮青霉堅(jiān)素用于號(hào)上述贈(zèng)革蘭扒陰性荒桿菌辭、腸讓球菌碼所致矮的各鄰種感惑染，遲包括識(shí)中樞梅神經(jīng)連系統(tǒng)諸和肝虎膽系臘統(tǒng)感星染兩個(gè)憤品種掃的特價(jià)性很善接近閱，二錢者之診間完掏全交糞叉耐戚藥阿莫輩西林愚主要圓用于很口服層，氨爬芐西呈林則續(xù)用于龜靜脈曾用偏于傷膏寒的賊治療駕，但斃耐藥攜性較艷高氨芐喂西林對(duì)化瘋膿性就鏈球朗菌、豆無乳柿鏈球蹤蝶菌、劉肺炎丑鏈球博菌有統(tǒng)較強(qiáng)障活性孤，但假略遜更于青誦霉素對(duì)腸譽(yù)球菌飄屬和址李斯見特菌次屬的痰作用宵優(yōu)于患青霉菠素臨床樸應(yīng)用首選亡：腸縫球菌掩、李故斯特更、流銳感嗜醉血桿碼菌所闖致腦慰膜炎烘、肺連部感休染、踏尿路揮感染棚等其他兄：溶銜血性則鏈球雖菌、染肺炎揀鏈球嚼菌、維傷寒已沙門糧菌所夸致呼倒吸道令感染肚、傷率寒、列心內(nèi)嶼膜炎度等靜脈把給藥脂每日4～12演g，分3～4次，槳每日金最高受劑量刃不超辮過16運(yùn)g阿莫索西林對(duì)某叢些鏈瘡球菌太和沙抓門菌換屬的暖作用渠較強(qiáng)腔，殺鄰菌作謊用較爬快，祖皮疹屈發(fā)生艦率較嗎氨芐鞏西林啊低，始同劑軌量口快服后吧的血召藥濃揉度和瞎生物筋利用衰度較塌高耐酸符性比井氨芐瞎西林牢強(qiáng)，播口服公等量征藥物館，血惰藥濃歡度比將氨芐譜西林翠高一趴倍口服們生物精利用們度60降%～70草%，成線人口怒服劑置量為復(fù)每日1.胡5～4g，分3～4次對(duì)銅笨綠假尊單胞穗菌有唇效的講廣譜毛青霉厘素羧芐冶西林垃、哌妻拉西企林、栗替卡爽西林詞、美炸洛西轎林、汪阿洛驢西林慎、呋布較西林橋、磺忠芐西階林等抗菌導(dǎo)譜更咽廣，脫除了抵對(duì)氨正基青腦霉素外敏感鄙的細(xì)咳菌外唯，對(duì)充各種G－桿菌匹包括涼銅綠衰假單液胞菌爆均具狐有良館好的?？咕鷾愖饔脤?duì)脆害弱類向桿菌聽等厭騎氧菌紡也有東作用殲，不似單獨(dú)或用于秩厭氧豪菌感濃染，扮以免俊使用顆過濫特造成考細(xì)菌編耐藥主要沉用于委各種G－桿菌據(jù)感染對(duì)銅光綠假星單胞鼻菌有灘效的揚(yáng)廣譜終青霉微素羧芐既西林必抗菌災(zāi)作用蹲較弱紐奉，用晶于嚴(yán)呆重G－桿菌遍感染床時(shí)，擴(kuò)日劑墊量高鞋達(dá)20～30盲g，攝利入大斤量鈉蠟會(huì)使刪老年婚人和小心功尖能不著全者瓶難以京承受離，現(xiàn)蹄已基柴本不于用對(duì)銅上綠假械單胞雅菌有條效的顆廣譜丹青霉箏素哌拉番西林辱、替殲卡西廉林、磺芐恢西林對(duì)銅綠墳假單脆胞菌掃具有亦良好亞抗菌潛活性掉，對(duì)授腸球喬菌的倍作用厘低于平氨芐名西林挺，對(duì)大亡多數(shù)G-菌和G+均也姐有良監(jiān)好作份用銅綠屯假單屈胞菌徹和各扯種敏盲感G-菌所共致的驢敗血賄癥，耽呼吸贊道感鑒染，摔尿路換感染買，膽采道感旁染，由腹腔歸感染腎，婦筆科感姓染，確皮膚什、軟淹組織賢感染屯，骨貢、關(guān)蠶節(jié)感舞染中性捧粒細(xì)梯胞減邊少癥獲和免著疫缺忽陷患膚者的睛感染嚴(yán)重湊感染羅，常營(yíng)與氨尤基糖新苷類蓬藥物絞聯(lián)用哌拉泰西林核每日4～12就g，嚴(yán)劇重者16哲g，分4次靜較滴替卡敘西林屋、磺芐挎西林逝的抗顧菌活餃性較北差，殼臨床駝應(yīng)用辦較少對(duì)銅吵綠假晝單胞品菌有戚效的選廣譜紡青霉巖素臨床罩應(yīng)用邊最多懇的是翻哌拉妻西林薪，可描與銅誕綠假桑單胞訓(xùn)菌生喊存所就必需劇的PB狠Ps形成已多位鼓點(diǎn)結(jié)廚合，米并對(duì)碼細(xì)菌陜細(xì)胞跟膜具詠有強(qiáng)捉大的先穿透忌作用霜，因巴此對(duì)煙假單液胞菌農(nóng)屬具議有強(qiáng)調(diào)大抗浩菌作此用對(duì)銅察綠假聚單胞貌菌有疑效的理廣譜狡青霉派素脲基跌青霉倒素：鋼阿洛澡西林講、美乒洛西酬林對(duì)鏈雙球菌任、腸刮球菌測(cè)及銅杠綠假里單胞爐菌具音有較倡好抗矮菌活僅性阿洛孤西林忙對(duì)腸篇桿菌限科細(xì)艇菌的循活性躬弱于衰美洛臺(tái)西林吃和哌召拉西溪林，碰對(duì)銅菌綠假補(bǔ)單胞潔菌的拐活性催強(qiáng)于錫替卡元西林冤和美飛洛西塞林，縫與哌鞭拉西男林相產(chǎn)似，任國(guó)際誦應(yīng)用稻不多萌，國(guó)攜內(nèi)一蛇些廠暑家生倚產(chǎn)銅綠釋假單羽胞菌排和各叮種敏府感G-菌所依致的默下呼顛吸道屈感染脖、尿薯路感沸染、旁生殖弦系統(tǒng)胡感染寶及敗常血癥熄、腦葛膜炎造等嚴(yán)重孟感染索，常殼與氨煩基糖物苷類靠藥物勝聯(lián)用阿洛烈西林譜每日12～16物g，分2～4次靜駛脈滴團(tuán)注美洛笑西林每日8～20獲g，分4次靜投脈滴嚷注主要斤作用袋于革餅蘭陰很性菌狗的青圣霉素暖類美西旱林主要冷作用膜于青女霉素勞結(jié)合容蛋白2（PB抓P-辭2），勞與其羽他青走霉素今作用芽靶位慎不同僅對(duì)昂腸桿丙菌科清細(xì)菌恥具良拼好作省用，哀對(duì)銅饒綠假律單胞充菌等械非發(fā)歇酵菌補(bǔ)和革禾蘭陽鐘性菌蘋、厭路氧菌義均無然作用可與猴其他遞青霉款素聯(lián)貸合用感于治左療嚴(yán)繳重感啊染青霉更素類飾藥物繁殖恩期殺銅菌劑線：對(duì)漁生長(zhǎng)區(qū)旺盛唇的細(xì)邪菌細(xì)胃胞壁供粘肽端的交寶叉聯(lián)躬結(jié)有兩較好掛的抑作制作彩用，滴只在特細(xì)胞補(bǔ)分裂群后期嘆細(xì)胞逢壁形球成的賤短時(shí)影間內(nèi)豆有效延，而斥對(duì)靜破止期禿細(xì)菌具幾無賣抑制馳作用英。一議般不陰宜與瓦抑菌奸劑合守用抑制愉敏感目菌細(xì)夾胞壁向的合丘成，瀉而人府類的杯細(xì)菌通無細(xì)丹胞壁淡，故鄙對(duì)人及類的賊毒副省反應(yīng)透小殺菌盡作用脈取決閃于血無藥濃叔度的狐高低坡，與狗組織曉中藥論物濃滴度有載關(guān)，瞇因此端必要悅時(shí)可膨適當(dāng)竭地增果加用襖藥劑除量和/或給私藥次客數(shù)，勸在短蔥時(shí)間絡(luò)內(nèi)有業(yè)較高趨的血也藥濃叔度對(duì)堅(jiān)治療歸有利即，宜漁每日亦多次爺給藥頑或持艱續(xù)靜倚脈滴菜注青霉挎素類哲藥物較易撿引起揪變態(tài)蹤蝶反應(yīng)閉，甚宇至可首發(fā)生安致死趟性的及過敏萌性休利克；節(jié)為避仔免藥美物引叫起的瓣變態(tài)算反應(yīng)陵，用坦藥前硬應(yīng)常再規(guī)做書皮試居（除曉了少乎數(shù)經(jīng)造有關(guān)罵部門劉批準(zhǔn)膜可免袍做皮童試的旅口服晌青霉像素制套劑外厭）易被β-內(nèi)酰襪胺酶絨所水枯解、泉滅活靜脈卻滴注花給藥嗓，宜稍將一篇次劑土量的抹藥物遼溶于10移0m茫l輸液?jiǎn)讨杏?.懂5-雀1小時(shí)系內(nèi)滴爽完，坡較短頸時(shí)間您內(nèi)達(dá)桌到較損高的歲血藥紛濃度勉，減摟少藥英物分訴解并傷產(chǎn)生故致敏歡物質(zhì)臨床稈常用炕青霉意素類斧藥物碰的抗陵菌活穿性病原菌氨芐西林青霉素G美西林苯唑西林青霉素V哌拉西林替卡西林G+球菌金黃葡萄球菌a－－－++－－－化膿性鏈球菌+++++++++++肺炎鏈球菌++++++++++糞腸球菌+++－－+++－G-細(xì)菌大腸埃希菌+－+－－++克雷伯菌屬－－+－－++－腸桿菌屬－－+－－++粘質(zhì)沙雷氏菌－－+－－++++銅綠假單胞菌－－－－－++++流感嗜血桿菌+－－－－++奈瑟淋球菌+++－－+－脆弱類桿菌－－+－－+++各組蟲青霉諷素藥傾物的晴比較分組主要抗菌作用陽性菌(酶—)葡萄球菌(酶+)腸球菌部分腸桿菌非發(fā)酵陰性菌透過血腦屏障能力青霉素G+++—+±—大劑量可透過耐酶青霉素+++++———難透過氨基青霉素++—++++—易透過廣譜青霉素+—+～+++++++可透過美西林———++～+++—不詳注：以－無以作用尼，±作用薄甚微驚，+有作獵用，++良好期，++鼓+強(qiáng)，++似++很強(qiáng)頭孢思菌素求類廣譜雄半合淺成抗足生素志，母贈(zèng)核為芒由頭縣孢菌魚素C裂解沿而獲區(qū)得的7-氨基堡頭孢淹烷酸駁（7A襲CA）作用找機(jī)制妥同青崇霉素滑類，判抗菌仇作用斷強(qiáng)，揪耐青角霉素揪酶、悟臨床腎療效員高、鉤毒性逐低、雙過敏青反應(yīng)鍵較青提霉素夸類少20世紀(jì)60年代盒應(yīng)用屯于臨菠床，析是目健前應(yīng)從用最銷廣的β內(nèi)酰賞胺類脫抗菌圍藥物據(jù)抗甲菌譜轉(zhuǎn)、抗敵菌作豆用、宅對(duì)β內(nèi)酰觸胺酶蛙的穩(wěn)擠定性閣的不雷同，幟目前舒將頭林孢菌魂素分筐為四打（五休）代第一夢(mèng)代頭沾孢菌應(yīng)素頭孢斜噻吩借、頭縣孢唑射啉、統(tǒng)頭孢婦拉定得、頭鴿孢替曾唑、孩頭孢遣硫脒剩、五坦水頭透孢唑里啉主要段用于顛需氧域革蘭挖陽性叔球菌技感染姨，僅胖對(duì)少以數(shù)革刻蘭陰舍性桿銷菌有耀一定灑抗菌微活性對(duì)于害產(chǎn)酶餃金葡賠菌，近作用葬類似甲耐酶票青霉段素對(duì)于胳鏈球莖菌，教雖然接對(duì)多艷數(shù)頭祝孢菌削素比辟較敏泰感，鏟但多仆數(shù)菌擠株仍乘對(duì)青越霉素汗保持脂高敏艷，在訊此情嚷況下議，應(yīng)粘盡量唯用青邁霉素塵類第一正代頭寒孢菌下素對(duì)G+菌（豎除腸核球菌枕、MR什SA、PR蛾SP外）鳳有良朽好抗忽菌作愁用，同包括MS孝SA、β溶血鍬性鏈馬球菌妥和肺錢炎鏈煩球菌辟，尤脫其對(duì)蛙葡萄寫球菌拋活性瘡較強(qiáng)對(duì)G-菌作眉用較滋差，肌少數(shù)么對(duì)大汗腸埃作希菌夫、肺筒炎克刃雷伯色菌等煉由活濁性對(duì)β內(nèi)酰授胺酶灣不穩(wěn)騾定半衰東期大縫多較陶短，擦不宜芹進(jìn)入GS銀F對(duì)腎杏臟有到一定豈毒性第一唱代頭些孢菌秤素頭孢遮噻吩睛即先冬鋒Ⅰ號(hào)，牽是最都早應(yīng)午用于公臨床資的頭嶺孢菌卸素腎毒駝性比麻較大驚，國(guó)出內(nèi)應(yīng)多用較勉少頭孢到唑林圖抗菌林譜與畏頭孢罷噻吩墓相仿當(dāng)，對(duì)用金葡飾菌的探抗菌爆活性危遜于怨頭孢喚噻吩環(huán)，血躲藥濃財(cái)度高青，半賠衰期絲式略長(zhǎng)洲，對(duì)鏡酶穩(wěn)槍定性白較頭若孢噻紛吩高魄，是桑國(guó)際百上地乒位最訪高的握第一揀代頭巧孢菌兄素，稈在外話科預(yù)衰防用載藥方燭面，朗國(guó)內(nèi)釀國(guó)際痕均首根推頭衣孢唑叛林第一近代頭孢沫菌素頭孢例唑啉降適用夜于感遍染較鋒重的峰病例訴，與樸有腎覽毒性玻的抗秀菌藥悟或呋獸塞米燙聯(lián)合飄用藥頁時(shí)，杯會(huì)出禮現(xiàn)腎雀毒性頭孢健拉定爬的抗進(jìn)菌作岸用較班弱，祖單藥罩用于低肺炎都及更藥輕的事感染只，因勞其毒扁性低蕩，不雕含鈉像，更魚適用努于老電年人站和新歉生兒詳，以攤及浮截腫、綠心功紫不全笨和高統(tǒng)血壓寨患者桂，有福口服損、肌論注和項(xiàng)靜脈牽多種賽劑型投，臨嘩床使沫用方檢便頭孢套硫脒插對(duì)腸捧球菌澇具有灑獨(dú)特塵的抗饒菌作麥用第一朝代頭孢虜菌素頭孢淘氨芐都、頭兆孢羥什氨芐頭孢波氨芐擺的抗榜菌作再用與惑頭孢咳拉定嫌相似禁，口邊服用盲于上蒸呼吸蘿道、礙下尿燦路、筆腸道咬及輕小度皮朽膚軟恐組織休感染第二泄代頭任孢菌喜素頭孢郊呋辛伙（酯）、自頭孢傍替安潑、頭遣孢孟呀多、頭孢?？寺逖?、頭遍孢丙障烯對(duì)G+菌作危用與阿第一匙代相棍似，為對(duì)大浸腸埃班希菌堡、肺械炎克休雷伯良菌、票奇異諷變形倉(cāng)桿菌陷等G-菌作稀用增糖強(qiáng)，岡對(duì)銅仇綠假恰單胞夸菌無派活性對(duì)β內(nèi)酰礎(chǔ)胺酶征較穩(wěn)勒定頭孢游呋辛踏等在GS題F中達(dá)禿一定合濃度腎毒烘性較嗎輕或礦無腎丟毒性敏感貧菌所慨致的狂呼吸妻、尿罪路、綢腹腔掠、中謝樞感碗染國(guó)際繭主流禾品種但是頭婦孢呋紀(jì)辛和蠟頭孢怠克洛第二沾代頭孢已菌素頭孢絞呋辛挖對(duì)腸備桿菌互科細(xì)蔥菌的弦抗菌獨(dú)作用輪良好側(cè)，對(duì)鹽大多岔數(shù)產(chǎn)β內(nèi)酰斜胺酶宰細(xì)菌葵極其賄穩(wěn)定悠，幾佩無腎行毒性罷，能亭順利凱透過臂血腦誕屏障淡，也池用于苗手術(shù)皂前預(yù)游防用蔥藥頭孢同替安徑的抗聽菌譜勿與頭應(yīng)孢呋桃辛相揭似，應(yīng)難以旅透過望血腦擦屏障頭孢鳴孟多拴對(duì)G-菌產(chǎn)勢(shì)生的β內(nèi)酰霸胺酶仆穩(wěn)定斯性不艙及頭評(píng)孢呋栗辛第二獲代頭孢但菌素頭孢門呋辛葉酯僅醫(yī)供口岔服，靜與靜彩脈注匹射用迫藥可癢組成侄序貫協(xié)給藥宜方案渣，其撕空腹統(tǒng)給藥洪的生誕物利嬸用度家僅為33育%，進(jìn)離餐后暫可提傍高至50可%，該用片劑扇不可欠咬碎讓，只狐可吞刪服，慌故5歲以凱下小皺兒不警宜選紗用頭孢辨克洛算口服分吸收漸良好勢(shì)，血潮藥濃殿度高饒，進(jìn)汁食對(duì)遲藥物四吸收蔑影響財(cái)小頭孢芽丙烯穗口服智吸收片率較朗高（89瞇%），社臨床恭療效村總體控與頭爺孢克萄洛相廈似第三智代頭劑孢菌魄素頭孢榜噻肟汁、頭旅孢他禮啶、著頭孢道哌酮姐、頭徒孢曲斥松、砌頭孢開唑肟付、頭眉孢匹舊胺、園頭孢聽地嗪圣等對(duì)葡財(cái)萄球逗菌的哪作用酒較第妙一、壯二代諷弱，敵對(duì)肺爺炎鏈偶球菌肥（包培括PR選SP）、錫化膿貧性鏈莫球菌作及其脂他鏈往球菌落屬有毫良好食抗菌線作用致，非首繡選用掙藥對(duì)大進(jìn)腸埃寧希菌常、肺忌炎克偽雷伯霜菌等G-菌，涌包括噴腸桿久菌科巾中的池耐藥晃菌具壞有強(qiáng)初大的要抗菌噸作用哄，部彎分品欄種對(duì)輔銅綠倡假單賊胞菌宜作用努良好多數(shù)哥對(duì)β內(nèi)酰像胺酶質(zhì)高度效穩(wěn)定腦脊顆液中飲達(dá)一導(dǎo)定濃逃度基本季無腎某毒性第三淋代頭擱孢菌越素頭孢殲噻肟年對(duì)腸逆桿菌翁科細(xì)末菌的躺作用礦優(yōu)于詳其他齊第三渡代，次其次虜為頭睜孢他厭啶、犬頭孢痛哌酮晨，但答對(duì)銅悶綠假直單胞苦菌的炕作用引較差里，在叼體內(nèi)漿代謝附后使陡抗菌觀活性雷下降谷，在街處理膜嚴(yán)重朽的革列蘭陰射性菌雪感染浸時(shí)需偽較大省劑量第一改個(gè)用總于臨襯床的加注射痕用第毯三代特頭孢達(dá)菌素辛，國(guó)屢內(nèi)耐煌藥性呢上升舍較快對(duì)于跳銅綠唯假單辣胞菌榜、沙才雷菌者屬等愉不發(fā)測(cè)酵桿暑菌，生頭孢賽他啶譯作用紗最強(qiáng)側(cè)，其復(fù)次是送頭孢錘哌酮昆、頭恢孢噻日肟，冷對(duì)不東動(dòng)桿刑菌屬霧、非避發(fā)酵樹革蘭耽陰性輛菌也瓶有一廳定作偏用，戒對(duì)免新疫功勁能不狹全者耽感染扯具一撞定療釋效第三挑代頭腹孢菌啄素頭孢敞曲松云的抗喇菌作大用介宋于頭鈔孢哌脊酮、徒頭孢膚噻肟控兩個(gè)便品種沫之間芝，透街過血依腦屏腎障的掩藥物耍濃度貞居頭蹤蝶孢菌永素首乓位，膊半衰后期為7～8h擺,一日稱劑量監(jiān)可單擺次或日分2次給拾藥頭孢伐噻肟掀、頭炊孢曲竹松對(duì)G+菌活驅(qū)性好紅于其翼他三胞代頭緊孢，汪可用飄于對(duì)吧青霉巾素中垂等不黎敏感味的肺般炎鏈夢(mèng)球菌柳（PI橫SP）導(dǎo)叫致的毒下呼皇吸道綠感染40版%的藥加物經(jīng)咱膽汁眠排泄盆，更嗓適用亦于肝常膽系福統(tǒng)與渠中樞寄神經(jīng)含系統(tǒng)吼細(xì)菌堆感染塊，肝業(yè)或腎斧功能累不全半者使剛用也矛較為境安全獅，藥月物劑此量的幫調(diào)整免不很錢嚴(yán)格AD原R：對(duì)麻腸道伯正常勸菌群劃有一虧定影已響第三守代頭往孢菌終素頭孢擊哌酮征對(duì)銅現(xiàn)綠假青單胞申菌、脫沙雷小菌屬滔的作磚用僅低次于盤頭孢凡他啶也，對(duì)櫻其它撞革蘭怠陰性俗菌的施作用色不如襖其他錫第三脂代品梯種，櫻對(duì)β內(nèi)酰照胺酶醋不穩(wěn)北定，魚約70簽%的藥途物自輸膽汁婆排泄除，故脖適用基于肝針膽系徑統(tǒng)感獸染及插腎功艇能不慌全者裕感染及，如章有梗子阻性練黃疸輝應(yīng)避欲免使蹤蝶用，盾因?yàn)槌呖赡苄遗判钩珳p少難以機(jī)透過協(xié)血腦位屏障澤，易寨引起臉腸道爽菌群死紊亂暫，且刊有明驗(yàn)確的迎凝血餡功能鵝障礙福，大壓劑量諸長(zhǎng)時(shí)婦間使馳用有潔引起鼓出血掉傾向框，同辭時(shí)應(yīng)它用維仿生素K1可防左止出城血現(xiàn)螺象的前發(fā)生少數(shù)麥患者渠可能周出現(xiàn)嘗戒酒爹硫樣構(gòu)反應(yīng)捐，在奮用藥過期間博和停逢藥后5天內(nèi)清，病廟人不饑能飲中酒、報(bào)口服孤或靜挑脈輸汁入含怪乙醇闖的藥膨物、鬼食物立、飲袍料用于G-菌包絕括銅墻綠假北單胞脖菌感逼染如掏醫(yī)院幫獲得蠻性肺握炎，養(yǎng)不適替用于黎社區(qū)及獲得燈性肺滔炎第三壘代頭載孢菌塞素頭孢晝唑肟訴與頭盼孢噻強(qiáng)肟相禾似，版但體叫內(nèi)不嘩代謝抱，半應(yīng)衰期蚊稍長(zhǎng)頭孢巾匹胺訓(xùn)的分醫(yī)子結(jié)芝構(gòu)與辣藥理搶特性喝和頭沒孢哌鴉酮相啞似，付對(duì)銅惡綠假蕩單胞萄菌的叮作用臣更優(yōu)隙，但難對(duì)腸灑桿菌逼科細(xì)券菌的劇作用切稍差頭孢柜地嗪卡結(jié)構(gòu)泰與頭債孢噻名肟相愈似，頃最大限特點(diǎn)披是具呼有免堡疫調(diào)吵節(jié)作目用第三哲代頭峽孢菌夏素頭孢添地尼衰、頭吐孢克畫肟、萬頭孢城妥侖挎匹酯捆、頭泰孢泊重肟酯子、頭歡孢他宵美酯對(duì)β內(nèi)酰質(zhì)胺酶篩穩(wěn)定遣，對(duì)貸腸桿餓菌科匆細(xì)菌輝的抗庭菌作云用強(qiáng)建，但菠銅綠懲假單圈胞菌心、葡澡萄球顫菌屬慨、腸括球菌盤屬和牌不動(dòng)貸桿菌熄屬等摧均對(duì)驕其耐昌藥口服肆吸收摟好，按半衰侵期長(zhǎng)際，1日只鐮需服公藥1～2次第三北代頭嶼孢菌黑素比宅較頭孢他啶頭孢曲松頭孢噻肟頭孢哌酮靜注1g后血藥高峰濃度（mg/L）

102150102153半衰期（h）1.7821.7蛋白結(jié)合率（%）

10-179535-4590抗腸桿菌科+++++～++++++++抗銅綠假單胞菌++++++++++抗G+菌++++++厭氧菌—+++排泄腎肝、膽體內(nèi)代謝和腎肝、膽組織濃度高部位骨、腹腔、皮膚、CSF皮膚、CSF、肝、膽、腹水骨、CSF肝、膽、子宮、副鼻竇影響菌群+++++++出血傾向±+±+對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性耐耐耐不耐第四促代頭瓣孢菌蛋素頭孢鴿吡肟蹈、頭旨孢噻等利、惰頭孢棒匹羅胡、頭宇孢克末定對(duì)G+菌的梢作用榜優(yōu)于解第三爐代，歉與第冊(cè)二代犁相似損，對(duì)代肺炎顯鏈球甲菌、束化膿眉性鏈剪球菌害、MS泳SA作用暮強(qiáng)對(duì)G-菌作藥用強(qiáng)嗚，對(duì)半腸桿觸菌屬濁等G-菌產(chǎn)太生的Am預(yù)pC酶穩(wěn)百定較易綢穿透雀細(xì)菌總的細(xì)棗胞外市膜，幅有更狠多的作藥物月進(jìn)入敘細(xì)菌壘體內(nèi)壘，與邁酶的修親和利力更那低，蹤蝶對(duì)廣麥譜β內(nèi)酰庫(kù)胺酶躁穩(wěn)定與細(xì)羅菌的PB宗P3有強(qiáng)個(gè)大的累親和悉力，悠對(duì)PB刊P2也有梢比較紙好的勉親和嘗力，愈加強(qiáng)掛了抗染菌能其力第四村代頭艦孢菌籃素多重孝耐藥面菌所弄致的葬醫(yī)院豆內(nèi)感佛染中性壘粒細(xì)氧胞減絨少致薄難治慕性感丟染耐藥岸肺炎隨鏈球練菌感優(yōu)染第四抽代頭出孢菌翠素頭孢衡吡肟底對(duì)銅收綠假緣瑞單胞過菌的等抗菌裕作用籃與頭貝孢他招啶相愚似或湊略差幾乎蛙全部諷經(jīng)腎拴臟排砌泄，才較少庭從肝鐮膽系趴統(tǒng)排頁泄，疊對(duì)腸煎道菌鐮群影菜響較飛小，會(huì)腎功脖能減食退者狀需減勿量老年霉人應(yīng)碎特別證注意逐，患拌者可急能肌費(fèi)酐正押常或括偏高橫，但堅(jiān)排泄嬸功能罰下降帖，如址果仍涉使用私標(biāo)準(zhǔn)畏劑量而就可嗓能出吳現(xiàn)血爬藥濃炒度增屬高，刻出現(xiàn)格中樞跡神經(jīng)遲系統(tǒng)錯(cuò)的不間良反性應(yīng)第五薪代頭垂孢菌錫素頭孢渠他洛荷林酯對(duì)大納多數(shù)廈革蘭黨陽性勺菌有府效，勁包括MR料SA，肺洗炎鏈鼓球菌(M武DR意SP佛)，耐興青霉李素肺趕炎鏈割球菌(P戰(zhàn)RS貴P)，萬串古霉統(tǒng)素中轟介金跟葡菌(V局IS弟A)，和亮耐萬壯古霉胡素腸紡球菌(V巾RE復(fù))均有桌良好議的殺姜菌作冰用對(duì)卡煮他莫稿拉菌駝和流攏感嗜責(zé)血桿鴿菌等胳呼吸表系統(tǒng)庫(kù)病原睜體有蒙較好栽的活笨性，遼對(duì)淋濕病奈誦瑟菌地也有耽較好妻的活惠性成人醬社區(qū)裳獲得原性細(xì)且菌性峽肺炎隱（CA定BP）和篇急性腹細(xì)菌猾性皮駝膚和按皮膚城結(jié)構(gòu)袖感染吩（AB弱SS泡SI），瀉包括危耐甲盟氧西識(shí)林金圣黃色套葡萄膏球菌魄（MR合SA）只應(yīng)珍用于故已被占證明仰或強(qiáng)自烈懷為疑是途由多初重耐足藥或權(quán)泛耐餡藥菌膝引起命的感茅染頭孢哭菌素券類G＋菌G－菌MRSA非發(fā)酵菌酶穩(wěn)定ESBLs腎毒性適應(yīng)癥第一代+++±/＋--+-+++第二代++++--++-+++第三代＋/+++++--/++++--++第四代+++++-++++++--++第五代++++++++-+各代微頭孢菌顏素的大怒致比較頭孢筋菌素蘇類具有侍與青錢霉素譯相似茫的藥芝理特夕性，欠屬繁遺殖期導(dǎo)殺菌對(duì)劑可用巴于嚴(yán)湖重感裝染和土免疫卵缺陷攤患者戶感染辦的治薄療，病與靜處止期域殺菌蛇劑(氨基紅糖苷流類)聯(lián)合餡?？裳┇@協(xié)味同作瞎用組織晶分布峽好，焰部分辭品種紛可透泉過血疾腦屏掘障，客第三類代頭屋孢菌穗素還丹可透草入房語水，術(shù)適用鏟于各云系統(tǒng)掌器官故感染毒性睜低，肺能安尋全用軟于兒渡童、煩老人絹、孕縱婦及杏哺乳摔期婦究女多數(shù)終主要惡經(jīng)腎莖臟排細(xì)泄，扔中度延以上奴腎功嘩能不品全患戚者應(yīng)紗根據(jù)吊腎功薦能適再當(dāng)調(diào)螞整劑舊量頭孢安菌素挺類中度年以上塔肝功柄能減原退時(shí)衫，頭互孢哌撈酮、咐頭孢爸曲松立可能躲需要庸調(diào)整念劑量比青瓜霉素堆類對(duì)β內(nèi)酰期胺酶像穩(wěn)定稿，且哲耐酸把，過幟敏反越應(yīng)率扁低，睜過敏臨性休增克罕數(shù)見抗菌蔑譜對(duì)蒙常見晝致病獻(xiàn)菌的送覆蓋歇率高薄，使岔用價(jià)誦值更雕大對(duì)腸宰球菌持和脆蒼弱類競(jìng)擬桿卷菌的洞作用墓甚微各代爆頭孢盡菌素甲抗菌腰譜的剪側(cè)重符點(diǎn)不殖同，用較重藥的G＋菌感礙染宜村選第某一代拆，而涼較重絲式的G－菌感營(yíng)染宜肆選第唱三代愉、四黃代耐青濤霉素附肺炎杜球菌慕對(duì)第屯三代島頭孢攝菌素連非常娛敏感青霉烈素、括頭孢吃菌素罩皮試衛(wèi)生功部規(guī)貨定：剝青霉絹素類汁藥物筒（包吧括所跑有的嶄口服授和靜妨脈制撒劑）寒需要芽皮試青霉愧素過牲敏發(fā)愛生率糧與藥電物純倦度有要關(guān)使用詞青霉學(xué)素前叉須詳稍細(xì)詢?cè)O(shè)問病魚史，錢皮試坡結(jié)果溝必須換結(jié)合率病史模才能超避免爺假陽貍性或綿假陰替性既往喘用藥愈史及腿過敏銳史，廟包括巡壽青霉事素類摘及其誤他藥卡物家族襯史食物丙過敏奮史過敏境性疾弊病如衡過敏胡性哮持喘青霉號(hào)素、鎖頭孢謝菌素授皮試頭孢桑菌素鎖與青婚霉素?cái)[類交鬧叉過時(shí)敏發(fā)終生率3%～8%青霉域素過素敏者怖，慎層用頭神孢菌鴉素；奮如有網(wǎng)青霉?jié)M素嚴(yán)鬧重過酸敏史遲，如乘過敏示性休突克、填剝脫朵性皮拐炎等絕，禁憂用頭埋孢菌稈素頭孢冒菌素漁皮試紐奉衛(wèi)生謎部無奶規(guī)定萬，也名無國(guó)蜘內(nèi)外宰標(biāo)準(zhǔn)其他β-內(nèi)?？装奉愵^霉照素類氧頭斧孢烯勵(lì)類青霉票烯類其他β-內(nèi)酰由胺類輔碳青近霉烯船類單環(huán)凡類β-內(nèi)酰致胺酶筍抑制遺劑及京其復(fù)脾方制哀劑頭霉罷素類來自晚鏈霉帽素的β內(nèi)?？灏奉愓股芩?，肝有A、B、C三型聯(lián)，以虹頭霉注素C的抗儀菌作陵用最肝強(qiáng)頭霉憐素C在化姻學(xué)結(jié)互構(gòu)上銷與頭揀孢菌制素C相仿虧，但害其頭捐孢烯困母核飽的7位碳嗚原子催上有村甲氧逗基，糊使頭獵霉素限對(duì)多機(jī)種β內(nèi)酰嚷胺酶伐穩(wěn)定秀，并呀增強(qiáng)先了對(duì)崇脆弱大類擬娃桿菌靜等厭召氧菌駕的抗擦菌作應(yīng)用頭孢谷美唑鑒、頭勝孢西悲丁、匯頭孢話替坦頭霉才素類對(duì)產(chǎn)ES吵BL禽s細(xì)菌赤有效炸，活別性較或差，暑治療持效果異不佳登，在稠治療徹過程訂中可和能出四現(xiàn)耐雷藥敏感慶菌所倆致呼倒吸道輕、泌率尿道反感染需氧壺菌與子厭氧苦菌的惑混合傅感染持，如維腹腔擾感染腹腔尚或盆序腔手釣術(shù)的這預(yù)防推用藥頭霉匯素類頭孢望西丁凈抗菌色譜與尿第二耍代頭伏孢菌廢素相疑似，充對(duì)包雖括脆笨弱類正擬桿茅菌在柏內(nèi)的脅各種泉厭氧袍菌也屯具良堆好的腔抗菌牧活性葛，毒下性低鳳，對(duì)β內(nèi)酰專胺酶碧非常螺穩(wěn)定遲，對(duì)降部分薪超廣遮譜β內(nèi)酰搶胺酶楊（ES臂BL）也戲較穩(wěn)壩定腹部迷外科咸、婦騰產(chǎn)科御、口省腔科史等G—需氧轟菌及蛾與厭邪氧菌蝴混合當(dāng)感染費(fèi)的治愉療代替微青霉?jié)M素類嶼、頭繳孢菌去素類鵲或慶及大霉氧素等未氨基川糖苷垮類聯(lián)屬合甲菜硝唑粒、氯惡霉素型或林購(gòu)可霉搖素的柏給藥概方案殘，避忌免AD糞R產(chǎn)ES悼BL菌株叼感染喬的選歐用藥頭霉蘇素類頭孢卡美唑聯(lián)與頭曉孢西堅(jiān)丁相失似，起抗菌周作用告稍強(qiáng)詢，血廁藥濃棄度稍彎高難以輛透過領(lǐng)血腦偉屏障引，不擱用于桑中樞奶神經(jīng)賞系統(tǒng)水感染兩者覆對(duì)需帳氧菌沙的作檢用相籃似，抗對(duì)脆血弱類郵桿菌根，頭暈孢西夫丁較徐強(qiáng)，厲對(duì)其趙他厭倚氧菌廢，頭過孢美崇唑較程強(qiáng)同劑憂量給桿藥，必頭孢病美唑敘的血太藥濃炎度較在頭孢反西丁朗的高世，更精易發(fā)遞揮其躲抗菌家作用頭孢農(nóng)替坦例抗菌窮活性占與頭路孢西捷丁相祝似頭孢昨米諾畢為頭云霉素獲衍生跡物，窮抗菌絮譜類股似第稻三代妨頭孢氧頭翁孢烯取類拉氧標(biāo)頭孢奶、氟火氧頭青孢抗菌翅譜與亂第三斯代頭鄰孢菌茄素相贊似，厘且對(duì)敗各種廢厭氧恢菌具綱有強(qiáng)奔大的禁抗菌可作用菌，對(duì)我銅綠編假單棕胞菌的有抗陳菌活吵性，誓對(duì)G+菌活她性差突，對(duì)β內(nèi)酰時(shí)胺酶圈穩(wěn)定詞，血訴藥濃拳度高漆而持晝久，儉可透乘過血供腦屏漢障約90星%以原牧型經(jīng)崖腎臟注排泄集，消已除半直衰期戰(zhàn)為2.羞3～2.盆8h拉氧銳頭孢喬可能攝導(dǎo)致幣凝血腫酶原雅缺乏玩、血迫小板羅減少端和功厘能障戶礙而狠引起英凝血么功能膛障礙殘和出化血氟氧行頭孢剛血藥喬濃度治更高榴，未宇見出范血等膛不良謊反應(yīng)G－菌和拌厭氧纖菌的茄混合屬感染臨床陡應(yīng)用稈較少青霉冤烯類不同糾于碳有青霉差烯類購(gòu)，其皂分子稅結(jié)構(gòu)優(yōu)環(huán)上減少了花一個(gè)劈燕碳原瘋子，藏影響立了其企抗菌金活性法羅的培南牲（國(guó)候內(nèi)僅水有口涌服制剛劑）抗菌月譜廣威，對(duì)見包括ES胳BL虜s在內(nèi)向的絕痕大多饞數(shù)β內(nèi)酰株胺酶六穩(wěn)定乳，活蘿性較猶碳青譜霉烯最類低呼吸養(yǎng)道、業(yè)泌尿刪道、閉皮膚菌、腹妄腔和艘盆腔堂等部偵位感記染，茅主要睜用于癥產(chǎn)ES劑BL填s細(xì)菌植引起跪的反坊復(fù)發(fā)在作性?；驈?fù)別雜性刊尿路啄感染毅，輕在、中別度感僑染AD法R：消蔥化道努癥狀碳青利霉烯醋類抗菌舉譜極堂廣、盲抗菌鍛作用組甚強(qiáng)蠅，對(duì)G＋菌、G－菌、池需氧斥菌與覆厭氧抓菌均蓋具有桃良好乓作用對(duì)質(zhì)岡粒介烏導(dǎo)的ES哈BL遠(yuǎn)s、染侮色體讀及質(zhì)御粒介膛導(dǎo)的故頭孢肌菌素貞酶（Am村pC酶）叫高度蠶穩(wěn)定可被辨金屬β內(nèi)酰備胺酶針?biāo)馄箿缁畎?，造喬成碳杰青霉缸烯類示抗生攜素耐嘆藥ND鼻M-配1金屬纖酶多重判耐藥伍或產(chǎn)ES情BL的菌那株引兼起的抄嚴(yán)重G－菌感臨染、殺混合婦感染飲、耐混藥菌挪感染蠻和免所疫缺永陷者狂感染編，是雙治療擊產(chǎn)ES武BL菌株灶感染就療效攝最佳態(tài)的品齒種碳青無霉烯翠類特點(diǎn)藥物第一類對(duì)非發(fā)酵G－桿菌作用有限，適用于復(fù)雜性或產(chǎn)ESBLs所致社區(qū)獲得性感染厄他培南第二類對(duì)包括非發(fā)酵G－桿菌在內(nèi)的絕大多數(shù)致病菌均有效，適用于醫(yī)院獲得性感染亞胺培南美羅培南多羅培南比阿培南帕尼培南第三類除第二類的菌譜外尚對(duì)MRSA有效CS-023（tomopenem，未上市）分類厄他援培南對(duì)大猜多數(shù)蹦腸桿唐菌的算體外縣活性愈較亞箭胺培合南強(qiáng)反，對(duì)跪產(chǎn)ES臟BL健s的G-菌有夕效，測(cè)對(duì)厭棗氧菌矩效果坡好對(duì)銅俘綠假皂單胞弦菌、勾不動(dòng)靠桿菌旗屬無危效使用或后不棉增加垃細(xì)菌牽對(duì)碳俗青霉倍烯類陸的耐雞藥性現(xiàn)，對(duì)易正常陣菌群訪幾無浙影響半衰余期較席長(zhǎng)，盼可每屑天1次給給藥1g，qd，兒哭童15串mg艙/k分g，q1憤2h輕、閣中度夏腹腔嶺感染鍋，社閱區(qū)肺值炎，毯盆腔辣感染斧，泌再尿系病統(tǒng)感兼染等不推慮薦在3個(gè)月燙以下漲的嬰桃兒中巴使用亞胺勤培南耽西司誓他丁亞胺助培南萌可被蟻腎脫駝氫肽排酶-Ⅰ所水且解滅懇活，明故應(yīng)杠與等賞量西欠司他偽丁合周用，擱同時(shí)亞也影矩響其抵腎毒市性對(duì)大捎多數(shù)杯革蘭吵陽性疼、陰皺性需縣氧菌惑、厭顛氧菌分及多豎重耐制藥菌槽均有襯較強(qiáng)責(zé)的抗狡菌活鞠性對(duì)嗜幕麥芽械窄食條單胞淺菌、黑部分要洋蔥壁伯克道霍爾集德菌細(xì)、屎丈腸球裕菌和司對(duì)甲蘆氧西唐林耐您藥的廚葡萄蚊球菌歪耐藥對(duì)葡充萄球槍菌和現(xiàn)腸球告菌的劇作用挑較美鍵羅培竹南強(qiáng)腹腔委內(nèi)感梁染重、下前呼吸編道感妥染啊、婦脾科感紐奉染裝、敗干血癥傷、勒泌尿吐生殖虛道感競(jìng)?cè)救?、骨總關(guān)節(jié)壁感染汁、垃皮膚律軟組傭織感勵(lì)染攤、心狀內(nèi)膜結(jié)炎50玻0m看g～1g，q8悟h～q6挽h亞胺惹培南魂西司讀他丁在劑托量大罵、滴代速過偷快時(shí)樓可引賠起中司樞毒泉性反已應(yīng)，著特別占是老樹年人妥、腎幫功能陶不全桿者、四有中嫂樞神扣經(jīng)疾悄病史國(guó)或癲皆癇病橫史者聰更易涌發(fā)生贏，表慶現(xiàn)為緊肌顫誰、肢飛體抽法搐，踩甚至聲有癲齒癇樣局發(fā)作不用保于中站樞神冰經(jīng)系遙統(tǒng)感終染盡可少能限沉用于蠅對(duì)其練他藥酬物耐腐藥的G-菌感稻染、蓋嚴(yán)重滑需氧依菌和湖厭氧鈔菌混全合感曉染的禿治療捐以及找病因紛未明影的嚴(yán)售重感枯染、歇免疫也缺陷您者感背染的毯經(jīng)驗(yàn)昨治療嚴(yán)重升銅綠竊假單預(yù)胞感穩(wěn)染時(shí)翼，應(yīng)宰與氨露基糖岔苷類譯等其稈他具顏抗銅偽綠假打單胞沿菌活紫性的饅藥物弦聯(lián)合慰應(yīng)用寫，并慈定期昏進(jìn)行遇藥敏餅試驗(yàn)美羅盯培南對(duì)大某多數(shù)瞞革蘭棄陽性蔑、陰杜性需牌氧菌擾、厭詢氧菌愿及多牙重耐旨藥菌膊均有封較強(qiáng)從的抗賢菌活盾性對(duì)G+菌的濃作用夜稍次古于亞功胺培稻南西篩司他納丁，協(xié)對(duì)各贈(zèng)種G—菌包過括銅椒綠假辟單胞里菌、撇腸桿厘菌科堆的細(xì)血菌為煮優(yōu)，掏對(duì)厭匆氧菌御的活曬性相奔仿對(duì)嗜牙麥芽酬窄食淡單胞誘菌、陶屎腸扮球菌厲和對(duì)偏甲氧籮西林輕耐藥毯的葡淚萄球似菌耐榆藥對(duì)腎降脫氫翠肽酶肯穩(wěn)定可透諒過血縣腦屏躺障，禮對(duì)中題樞神他經(jīng)系良統(tǒng)的葵毒性貪低于搏亞胺許培南饅西司籌他丁票鈉，娛與帕根尼培撈南倍焰他米霜隆相火似，磁可用拒于中詞樞神畏經(jīng)系灑統(tǒng)感貨染50予0m躁g～2g，q8配h帕尼似培南礦倍他鈔米隆抗菌追作用絹于亞敘胺培搏南西丙司他莊丁鈉減相似供，對(duì)葬銅綠乖假單膀胞菌返的作猶用稍站差，疏對(duì)G+菌的蜘作用博較強(qiáng)倍他押米隆惕無抗藥菌活衛(wèi)性，郵為近歡端小緞管有橫機(jī)陰誤離子皇輸送晃系統(tǒng)鬧抑制流劑，士通過掏抑制醉帕尼仰培南疑向皮吩質(zhì)轉(zhuǎn)海移而燭減少造后者屋在腎羽組織已中蓄績(jī)積，且降低膊帕尼藥培南憤的腎歪小管倆毒性對(duì)人淋腎脫鉛氫肽昌酶穩(wěn)李定中樞快神經(jīng)宇系統(tǒng)寶不良堅(jiān)反應(yīng)斧較亞胺顛培南危西司險(xiǎn)他丁碑鈉低呼吸傾系統(tǒng)攏感染塞，泌攔尿系范統(tǒng)感顏染，幟外科哪、婦綁產(chǎn)科統(tǒng)感染丹，兒殘科呼修吸及皇泌尿遙系感者染，禽腦膜因炎50逃0m廚g～1g，bi亭d，兒簡(jiǎn)童30～60垮mg父/k袖g.奪d，分3次，松可用格至10崗0m耐g/去kg宴.d比阿鼓培南與亞根胺培祖南相烏比無厘特殊公臨床萌、藥蛛代學(xué)麗與藥碰理學(xué)絹特點(diǎn)重癥缸感染濾臨床磚證據(jù)殿有限對(duì)G-菌、G+菌、阿厭氧帶菌作防用等撒同于霸亞胺芳培南對(duì)銅相綠假經(jīng)單胞張菌、獨(dú)不動(dòng)等桿菌灘有效對(duì)嗜域麥芽槐窄食西單胞辯菌、裳屎腸喉球菌鋪和對(duì)蘆甲氧低西林不耐藥繼的葡協(xié)萄球迫菌耐屢藥下呼潔吸道腥感染立、復(fù)巾雜泌參尿系尚感染浙、重掙癥復(fù)間雜腹污腔感層染30丙0m揮g，bi扣d（日齊本）漏或50臉0m扛g，ti鞭d（北筒歐）碳青背霉烯眨類不宜瞎用于驢治療韻輕癥雨感染幣，更埋不可陪作為破預(yù)防深用藥嚴(yán)重豈的中籍樞神退經(jīng)系雅統(tǒng)不沿良反外應(yīng)多秧發(fā)生駱在原獲有癲犧癇史鳳等中夜樞神闖經(jīng)系彈統(tǒng)疾判病患偶者、荒腎功嫩能減嶼退患承者未古減量腦用藥掀者，巾因此貴原有威癲癇洪史等爹中樞脂神經(jīng)榨系統(tǒng)晚疾病歸患者泡應(yīng)避右免使美用該殊類藥奸物中樞無神經(jīng)默系統(tǒng)磚感染箭的患婦者有資指征萬應(yīng)用冷美羅浸培南截或帕怠尼培慕南時(shí)博，仍灘需嚴(yán)他密觀蔬察抽越搐等配嚴(yán)重涂不良酸反應(yīng)腎功蛾能不保全者紋應(yīng)減幣量使查用單環(huán)翻類氨曲副南作用練于PB貼P3不誘斑導(dǎo)細(xì)埋菌產(chǎn)笛生β內(nèi)酰蹄胺酶假，同伶時(shí)對(duì)弱細(xì)菌伏產(chǎn)生猴的大杏多數(shù)β內(nèi)酰孕胺酶枯高度詠穩(wěn)定窄譜漆，僅臥對(duì)大燃多數(shù)財(cái)需氧G-菌有緩很強(qiáng)齊的抗鑒菌活剖性可透純過血該腦屏英障化學(xué)哄結(jié)構(gòu)洽不同厭與其軋他β內(nèi)酰仇胺類吧抗生悶素，奪無交茄叉過總敏反繪應(yīng)β-內(nèi)酰站胺酶億抑制拐劑及功其復(fù)播方制顫劑克拉幫維酸撓、舒寒巴坦雨、他毯唑巴牌坦具有譜微弱投的抗步菌作憲用，蓋舒巴蜓坦對(duì)各不動(dòng)灰桿菌標(biāo)屬具冒有良輪好抗顏菌活廣性β內(nèi)酰普胺酶余抑制劫劑與沈青霉跳素、園頭孢融菌素宋合用隊(duì)時(shí)，趟可保歇護(hù)β內(nèi)酰去胺類份藥物五不被詠酶破鋒壞（沈水解市），嗎起了架擴(kuò)大晉抗菌亦譜和事增強(qiáng)弱抗菌箏活性犁的作稱用不增工強(qiáng)對(duì)β內(nèi)酰恒胺類狀藥物運(yùn)敏感軋的細(xì)厭菌的賽抗菌怎活性抑酶買作用商：他匠唑巴璃坦＞叼克拉康維酸那＞舒互巴坦β-內(nèi)酰烘胺酶誤抑制呼劑及脆其復(fù)小方制槍劑舒巴睡坦和險(xiǎn)他唑城巴坦篇可透互入腦享脊液割，舒陷巴坦損更容葬易透網(wǎng)過舒巴喊坦僅并用于律不動(dòng)斯桿菌攀屬感釀染的襪聯(lián)合蹄用藥常用尊量≤4g發(fā)/d，不釘動(dòng)桿征菌感笨染推遭薦6g膏/d，也伙有用9g袋/d或12讀g/靈d的報(bào)宴道β-內(nèi)酰挺胺酶恨抑制況劑及嘉其復(fù)倦方制釋劑氨芐嫌西林/舒巴悲坦2:沸1阿莫尸西林/克拉轎維酸披鉀5:拖1靜脈有和口島服制案劑頭孢乖哌酮/舒巴夢(mèng)坦1:完1或2:泰1哌拉哪西林/他唑淡巴坦8：14:勢(shì)1替