特教課-唐亮醫(yī)生講座

特教課-唐亮醫(yī)生講座第一頁，共54頁。腦癱概述以運動功能障礙為主的致殘性疾病。隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒、低體重兒成活率的提高，環(huán)境惡化等因素的影響。多年來世界范圍內(nèi)發(fā)病率無下降，約為2‰。腦癱的預(yù)防與康復(fù)治療目前仍是世界性難題。第二頁，共54頁。小兒腦性癱瘓的定義

腦性癱瘓(CerebralPalsy,簡稱CP),是一組由于發(fā)育中胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷，引起的運動和姿勢發(fā)育持續(xù)性障礙綜合征，它導(dǎo)致活動受限。腦性癱瘓的運動障礙常伴有感覺、知覺、認知、交流及行為障礙，伴有癲癇及繼發(fā)性肌肉骨骼問題。第三頁，共54頁。腦性癱瘓概念要素腦源性早期性非進行性永久性進行性發(fā)育性第四頁，共54頁。腦癱的病因出生前因素。出生時因素。嬰兒期的各種因素。大約四分之一的腦癱患兒目前不能找到原因。第五頁，共54頁。出生前因素遺傳因素：痙攣－舞蹈癥家族性脫髓鞘病。共濟失調(diào)癥類?－脂蛋白缺乏癥等。其他更多的原因是由于某種原因引起的基因突變。第六頁，共54頁。出生前因素母體因素：母親重度貧血、營養(yǎng)不良或吸煙、飲酒、吸毒以及其他不良習(xí)慣。母親患有泌尿系統(tǒng)感染、梅毒、流感、風(fēng)疹、皰疹及其他慢性疾病。孕期使用利尿藥、活血藥、孕酮、雌激素等藥物。早期先兆流產(chǎn)、妊高征、重癥蛋白尿。第七頁，共54頁。出生時因素母體因素：中毒、高血壓、子癇、重癥感染、重癥蛋白尿、高熱、哮喘等。胎盤、臍帶方面的問題。外傷、中毒、休克等。第八頁，共54頁。出生時因素分娩期的因素：產(chǎn)程過長。產(chǎn)位異常。應(yīng)用催產(chǎn)素不當(dāng)。剖宮術(shù)時麻醉不當(dāng)至低血壓。新生兒低體重或超大體重。使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗致使顱內(nèi)出血。第九頁，共54頁。出生時因素多胎、尤其一胞多胎。新生兒吸入性肺炎、敗血癥、腦膜炎。新生兒窒息。新生兒呼吸困難。新生兒驚厥。新生兒黃疸。新生兒保溫不當(dāng)、哺乳障礙。第十頁，共54頁。嬰兒期的各種因素各種原因所致的缺血、缺氧。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。營養(yǎng)不良、貧血、腹瀉、電解質(zhì)紊亂。頭顱外傷。小兒誤食藥物或毒物。小兒急性腦病和腦血管功能障礙。第十一頁，共54頁。高危因素

窒息、早產(chǎn)、持續(xù)性黃疸、低體重、顱內(nèi)出血、妊娠早期感染用藥、胎頭吸引、新生兒感染、臍帶繞頸、妊娠反應(yīng)重等。第十二頁，共54頁。腦癱的臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)：(1－6個月)易于激惹、無緣由持續(xù)哭鬧、不能很好地哺乳；或過分安靜、哭聲微弱、哺乳無力、吞咽困難、易吐、體重增加不良。肌張力低下、自發(fā)運動減少、姿勢異常。哭鬧興奮時身體發(fā)硬、好打挺、動作僵硬且不協(xié)調(diào)。第十三頁，共54頁。腦癱的臨床表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、不認人、不會對視和追視。大運動發(fā)育明顯落后。經(jīng)常痙攣發(fā)作。第十四頁，共54頁。主要障礙1.中樞性運動障礙：表現(xiàn)運動發(fā)育落后，主動運動困難，分離運動不充分，動作僵硬、不協(xié)調(diào)、不對稱。出現(xiàn)各種異常的運動模式。聯(lián)合反應(yīng)和不隨意動作，共濟失調(diào)，運動緩慢等。第十五頁，共54頁。主要障礙2.姿勢異常：原因：異常肌張力的存在、原始反射的持續(xù)存在、病理反射的出現(xiàn)、復(fù)雜運動反應(yīng)的缺乏。表現(xiàn)：姿勢異常，不能完成正常活動。例如，不能保持平衡，角弓反張等。第十六頁，共54頁。合并障礙和繼發(fā)障礙1.智力障礙。2.交流障礙。3.感、知覺障礙。4.語言障礙。5.情緒及行為障礙。6.癲癇。7.繼發(fā)性肌肉骨骼問題。第十七頁，共54頁。腦癱的類型按運動障礙特征分類：1.痙攣型（損傷錐體系）2.不隨意運動型（損傷錐體外系、基底節(jié)）3.共濟失調(diào)型（損傷小腦）4.肌張力低下型。5.混合型。第十八頁，共54頁。腦癱的類型按癱瘓部位分：1.單癱。2.雙癱。3.四肢癱。4.偏癱。5.三肢癱。第十九頁，共54頁。腦癱的類型按運動障礙程度分：1.輕度：日后不需依賴他人照顧。2.中度：治療后需要支架和裝具才能做日?；顒?。3.重度：日后很難獨立生活，必須終生接受照顧。常伴語言、智力障礙。第二十頁，共54頁。腦癱的早期診斷早期診斷，最好在3－6個月作出診斷。早期癥狀：1.易激惹、無故哭吵、睡眠不安。2.吞咽協(xié)調(diào)差，頻繁嘔吐，喂養(yǎng)難。3.極度緊張不安、煩躁，喂飽后仍哭。4.對噪音或體位改變易驚，5.穿衣時肢體僵硬，換尿布時不易外展。第二十一頁，共54頁。腦癱的早期診斷早期體征：1.肌張力過高或過低。2.自然運動表現(xiàn)為過多異常運動。3.原始反射消失。4.出現(xiàn)膝反射增強、踝陣攣及其他病理反射。第二十二頁，共54頁。腦癱診斷的必要條件1.持續(xù)存在的中樞性運動障礙。2.運動及姿勢發(fā)育異常。3.反射發(fā)育異常。4.肌張力及肌力異常。第二十三頁，共54頁。腦癱診斷的參考條件1.引起腦癱的病因?qū)W依據(jù)。2.頭顱影像學(xué)佐證（MRI、CT、B超）。第二十四頁，共54頁。腦癱的鑒別診斷1.運動發(fā)育落后/障礙性疾病。2.骨骼肌肉疾病。3.常見的遺傳性疾病。4.脊髓疾病。5.周圍神經(jīng)病變。第二十五頁，共54頁。輔助檢查腦癱的診斷主要靠臨床。1.各種量表。2.頭顱CT、MRI檢查：異常率85%左右。3.EEG檢查：主要診斷癲癇。4.TCD檢查：診斷腦供血異常。5.SPECT檢查：診斷腦供血異常。第二十六頁，共54頁。腦癱的評定身體狀況的評定。肌張力評定。肌力評定。關(guān)節(jié)活動度評定。反射發(fā)育評定。姿勢與運動發(fā)育評定。感知認知評定。第二十七頁，共54頁。腦癱的治療原則早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。強調(diào)綜合性康復(fù)。按小兒運動發(fā)育規(guī)律，循序漸進促進正常運動發(fā)育，抑制異常運動和姿勢。家庭訓(xùn)練和醫(yī)師指導(dǎo)相結(jié)合。治療與教育相結(jié)合，與游戲玩耍相結(jié)合。治療患兒與培訓(xùn)家長相結(jié)合。第二十八頁，共54頁。腦癱的治療非手術(shù)治療：1.小兒腦癱的物理治療。2.小兒腦癱的作業(yè)治療。3.小兒腦癱的語言治療。4.小兒腦癱的藥物治療。5.小兒腦癱的傳統(tǒng)康復(fù)治療。手術(shù)治療：第二十九頁，共54頁。腦癱的物理治療一類是以功能訓(xùn)練和手法治療為主要手段，稱為運動療法或運動治療。1.關(guān)節(jié)松動術(shù)。2.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)推拿術(shù)。3.生物力學(xué)療法。4.神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法（BobathVojta療法)另一類是以各種物理因子為主要手段，稱為物理因子療法，傳統(tǒng)上又稱為理療。第三十頁，共54頁。腦癱的作業(yè)療法作業(yè)療法是應(yīng)用有目的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動，對身體、精神、發(fā)育有功能障礙或疾病以致不同程度喪失生活自理能力和職業(yè)勞動能力的患者進行訓(xùn)練，使其生活、學(xué)習(xí)、勞動能力得以恢復(fù)、改善和增強，幫助其重返社會的一種療法。第三十一頁，共54頁。腦癱的語言治療語言發(fā)育遲緩：中樞性的語言理解和表達障礙。運動性構(gòu)音障礙：聲音異常、構(gòu)音異常、流暢度異常。聽力障礙伴語言障礙。第三十二頁，共54頁。腦癱的其他治療腦癱的心理治療。腦癱的引導(dǎo)式治療。腦癱的感覺統(tǒng)合治療。腦癱的音樂治療。腦癱的馬術(shù)治療。腦癱的社會康復(fù)和社區(qū)康復(fù)。第三十三頁，共54頁。康復(fù)治療中的問題防止診斷“擴大化”的傾向。防止過于強調(diào)某一種方法的奇妙性而忽視綜合康復(fù)治療。防止錯誤地選擇手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)方法或手術(shù)時機，提倡外科、康復(fù)科、神經(jīng)科醫(yī)師的合作。第三十四頁，共54頁。腦癱的預(yù)后1.發(fā)病原因與預(yù)后：多數(shù)學(xué)者認為病因明確或不明確與預(yù)后之間無明顯關(guān)系。2.年齡與預(yù)后：患兒在6個月內(nèi)診斷并治療，預(yù)后較好。最好不超過3歲。第三十五頁，共54頁。腦癱的預(yù)后3.CT與預(yù)后：沒有絕對的對應(yīng)關(guān)系，須結(jié)合臨床分析。4.臨床表現(xiàn)與預(yù)后：與智力障礙程度有很大關(guān)系。智力障礙嚴(yán)重者預(yù)后較差。5.發(fā)病類型與預(yù)后：偏癱一般預(yù)后較好，手足徐動型及共濟失調(diào)型，一般智力不落后。第三十六頁，共54頁。腦癱物理治療的基本原則有哪些？早發(fā)現(xiàn)，早治療。抑制異常姿勢與促通正常運動相結(jié)合。日常生活能力的培養(yǎng)。肌肉-骨骼系統(tǒng)的管理。第三十七頁，共54頁。腦癱物理治療的注意事項有哪些？根據(jù)神經(jīng)發(fā)育學(xué)的順序及規(guī)律促進運動發(fā)育。在抑制異常姿勢、運動的同時進行正常運動的發(fā)育誘導(dǎo)。保持姿勢訓(xùn)練是必要的。促進左右對稱的姿勢和運動。反復(fù)強化運動反應(yīng)。在做任何動作訓(xùn)練時注意緩解肌肉緊張。第三十八頁，共54頁。運動療法有哪些內(nèi)容？維持關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。增強肌力和肌肉耐力的訓(xùn)練?；謴?fù)平衡能力和身體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。步行能力訓(xùn)練。易化技術(shù):Bobath技術(shù)、Vojita技術(shù)等。第三十九頁，共54頁。怎樣進行腦癱患兒的豎頭訓(xùn)練？第四十頁，共54頁。怎樣進行腦癱患兒的豎頭訓(xùn)練？第四十一頁，共54頁。怎樣進行腦癱患兒的豎頭訓(xùn)練？第四十二頁，共54頁。怎樣進行腦癱患兒的支撐抬起訓(xùn)練？第四十三頁，共54頁。怎樣進行腦癱患兒的支撐抬起訓(xùn)練？第四十四頁，共54頁。怎樣進行腦癱患兒的翻身訓(xùn)練？第四十五頁，共54頁。怎樣進行腦癱患兒的坐位訓(xùn)練？第四十六頁，共54頁。怎樣進行腦癱患兒的坐位訓(xùn)練？第四十七頁，共54頁。怎樣進行腦癱患兒的膝手立位和高