孕產(chǎn)婦健康管理

孕產(chǎn)婦健康管理湖南省婦幼保健院婦女保健科劉建建“兒童優(yōu)先、母親安全”已經(jīng)成為國際社會的共識評價衛(wèi)生工作質(zhì)量的三大指標(biāo):

孕產(chǎn)婦死亡率嬰兒死亡率平均期望壽命孕產(chǎn)期保健中應(yīng)該并可能承擔(dān)的任務(wù)是孕早、中期與產(chǎn)后保健基本服務(wù)和及早發(fā)現(xiàn)有健康問題的孕產(chǎn)婦。孕產(chǎn)期是生命形成與發(fā)展的關(guān)鍵時期，孕產(chǎn)期保健服務(wù)的好壞在一定程度上決定著未來生命的質(zhì)量。從受精卵胚胎胎兒的發(fā)育過程胎兒生長發(fā)育孕周身長（cm）體重(g)發(fā)育情況12920外生殖器已發(fā)育，部分能辨男女1616100頭皮長出毛發(fā)2025300全身有毳毛及胎脂，出現(xiàn)吞咽排尿功能2430700各臟器已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積28351000出生后可有呼吸運動32401700生活力尚可，出生后如加強護(hù)理可以存活36452500皮下脂肪較多，面部皺紋消失，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好40503000完全發(fā)育成熟，出生后可有響亮的哭聲，吸吮力強，能很好存活妊娠期母體變化生殖系統(tǒng)血液和循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)皮膚乳房體重生殖系統(tǒng)的變化以子宮的變化最為明顯。整個孕期，子宮體積由非孕時的7厘米×5厘米×3厘米逐漸增大至足月時的35厘米×25厘米×22厘米。子宮峽部逐漸變軟拉長，擴展成宮腔的一部分，形成子宮下段。宮頸充血肥大、著色變軟，粘液分泌量增多，形成粘稠的粘液塞，保護(hù)宮腔免受外來感染侵襲。血液和循環(huán)系統(tǒng)妊娠第6周起血容量逐漸增多，孕32—34周時達(dá)高峰，比孕前約增加35～40%。血漿約增加1000毫升，紅細(xì)胞容量約增加500毫升，血液變得稀釋。故孕婦容易發(fā)生生理性貧血。由于子宮增大使膈肌上升，心臟向上、向左、并向前方移位。心率每分鐘增加10～15次。心搏量和每分鐘心排出量在孕32～34周時達(dá)高峰。消化系統(tǒng)孕早期常有食欲不振、惡心、嘔吐、偏食等癥狀，孕中期后可逐漸消失。胃腸道平滑肌張力降低，賁門括約肌松弛，胃內(nèi)食物返流可產(chǎn)生“燒心”感。胃排空時間延長，腸蠕動減弱，容易出現(xiàn)上腹部飽脹感和便秘。受雌激素影響，牙齦肥厚，易致牙齒松動和牙齦出血。泌尿系統(tǒng)由于母兒代謝產(chǎn)物增多，致使腎臟負(fù)擔(dān)加重。受孕激素影響，泌尿道平滑肌張力減低，孕中期后腎盂和輸尿管輕度擴張、增粗和蠕動減弱，使尿流緩慢，故孕婦易患急性腎盂腎炎。早孕時增大的子宮和孕末期下降的胎頭壓迫膀胱，可引起孕婦尿頻。皮膚由于激素影響，使黑色素增加，故孕婦乳頭、乳暈、外陰等處出現(xiàn)色素沉著。面頰部呈蝶狀褐色斑（妊娠斑），產(chǎn)后可消退。隨著子宮的增大，孕婦腹壁皮膚張力加大，使皮膚彈力纖維斷裂，呈紫色或淡紅色不規(guī)則平行裂紋，稱妊娠紋。乳房變化乳腺管和腺體增生，脂肪沉積，孕婦可感覺乳房發(fā)脹，或有觸痛及刺痛感，孕8周以后乳房明顯增大。乳頭乳暈著色，出現(xiàn)散在的皮脂腺肥大隆起。體重早期因妊娠反應(yīng)及食欲不振，孕婦體重可稍有下降或無變化。隨著孕月增長，由于胎兒的發(fā)育、血容量的增加、體內(nèi)水分儲留以及營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)的儲存，孕婦體重逐漸增加。從孕20周開始，每周增加約0.5公斤，至足月時正常體重增加10~12.5公斤。

妊娠圈期孕區(qū)婦的搭心理飲變化生活盟上的促依賴將、健急忘等堅表現(xiàn)抑郁焦慮一、貍孕產(chǎn)顯期常帥見并罵發(fā)癥（一導(dǎo)）妊慮娠期猛高血舍壓疾鵝病（二繳）早感產(chǎn)（三釀）妊憂娠劇號吐（四美）孕伴產(chǎn)期庫出血二、臘妊娠極合并惑內(nèi)科仰疾病心臟招病糖尿恩病肝炎妊娠姨期肝欄內(nèi)膽紡汁淤犬積癥慢性毀腎炎貧血甲狀烏腺功暈?zāi)芸杭策M(jìn)癥系統(tǒng)藝性紅勉斑狼觀瘡流產(chǎn)異位父妊娠前置季胎盤胎盤哭早剝孕產(chǎn)拿期保嫩健云各期核工作烤中主巾要的濁任務(wù)做好波基本逗保健及早素發(fā)現(xiàn)高問題基本租保健嚷的內(nèi)淡容一般貪檢查食：病惡史、眾身體縫檢查孔、婦謝科檢飄查、澇實驗崖室檢仔查保健盜指導(dǎo)炮：一自般衛(wèi)虎生保干健，獻(xiàn)心理培，營曬養(yǎng)，括丈夫越、家父庭、句社會故支持及早博發(fā)現(xiàn)懶問題通過鄉(xiāng)豐掌握溉孕產(chǎn)竿婦常慮見并濟(jì)發(fā)癥達(dá)和合保并癥擊的表耗現(xiàn)特口征和累危急赤征象乎；通過俯詢問阻、觀疏察和生檢查盒，及少早發(fā)宋現(xiàn)問弄題，鏡及時層轉(zhuǎn)診因。孕產(chǎn)聾婦健澤康信惹息管姿理工臥作制昨度孕產(chǎn)創(chuàng)婦健躺康信畫息的憐收集泰、整勒理、票分析臣是孕退產(chǎn)婦共保健粱工作剛中的株一個挪重要早環(huán)節(jié)矛，它億不但殖能夠福反映拋出當(dāng)濾前的柏孕產(chǎn)癥婦的底健康險水平冶，而賴且也噴為指撤導(dǎo)、虧改進(jìn)府孕產(chǎn)屆婦保婦健工在作提剃供科挪學(xué)依持據(jù)。由于誕孕產(chǎn)類婦保宜健服某務(wù)涉雅及到甚婦幼傅保健托三級竿網(wǎng)的噸各有適關(guān)機黎構(gòu)，廊因此戲信息悲收集卻、報垃告必姥須有錄嚴(yán)密籮的管慣理工肆作制捆度，德才能摸保證猴它的自準(zhǔn)確頓性、部完整賢性和稅科學(xué)歇性。臺賬衫：《孕產(chǎn)坦婦保催健手唱冊》、《孕產(chǎn)孕婦保脫健服挪務(wù)登志記本》報表抽：《孕產(chǎn)司婦系齊統(tǒng)保嬌健報拾表》登記泳本的下健康捷管理嫩指導(dǎo)調(diào)作用階：可環(huán)以通鐮過翻該閱登扎記本凍了解料孕產(chǎn)檔婦的昂各個達(dá)時期雹健康取管理獻(xiàn)的落邁實情壁況，抽如發(fā)某現(xiàn)孕機產(chǎn)婦觀未能止按時掘接受欣產(chǎn)前撥保健洲服務(wù)黑、或著轉(zhuǎn)院因未及日時落址實、趨或未孩接受緒產(chǎn)后萍訪視州或健改康產(chǎn)程后檢群查者荒，都窮可以幻玉及時候聯(lián)系績并督幼促落東實。健康理教育廣泛霉開展習(xí)健康俘教育扁，是麻社區(qū)棒對孕障產(chǎn)婦蠻進(jìn)行肆健康顯管理易的第歐一步篇。首先漫需要紹聯(lián)系厚公安涌、民液政、桐計劃槐生育燙、婦把聯(lián)各拘個部帶門掌觀握準(zhǔn)鋤備生華育的匠夫婦瓜（已度婚未童育和顛新婚繡夫婦賠等）育的名費單，特別仔要關(guān)扣注流丹動人旦口。提高蜻群眾甚的自鐮我保障健意掌識，田主動佩進(jìn)入接孕產(chǎn)歐婦系百統(tǒng)保汗健。孕前陡保健堪的適渾宜技墨術(shù)時間--孕前沾保健憲服務(wù)座是為直準(zhǔn)備菌懷孕鳥的夫鎖婦在戀懷孕細(xì)前至蒸少6個月支提供欺教育磁、咨銅詢、適信息籃和技估術(shù)服受務(wù)，美進(jìn)行挺必要體的檢嗎查治譽療和箭干預(yù)目的--使婦殘女在幫最佳兵的身綢體、陽心理剩和環(huán)肝境狀高態(tài)下雅有計敞劃、害有準(zhǔn)語備地崗受孕想，減頓少和梅預(yù)防劇影響蜘婦女屬健康提和妊苗娠的亞不利膚因素尾，減距少出較生缺貢陷和遮先天慕疾病罵的發(fā)劫生孕前桐保健喚內(nèi)容孕前育一般飾檢查俗和健論康評公估分類丘和處態(tài)理保健攤指導(dǎo)一、矮詢問基本黎情況溪（年仿齡、泛現(xiàn)病吵史、脈既往鳳史、嶼月經(jīng)股史、蒸婚育多史、絲式生殖蔑道異賭常和艇手術(shù)借史）差；夫婦職雙方唱家族鞏史和懂遺傳委史；不良虎因素掙暴露侵史（屆職業(yè)遞狀況甚及工虎作環(huán)稀境）恩；個人父生活訂習(xí)慣陽等重哨要信扣息。二、勉觀察觀察玻婦女陜的體投態(tài)體星型、勁營屠養(yǎng)狀沾況、與精神嘆狀態(tài)淡等三、刃一般居體檢包括土身高據(jù)和體梅重、貼測量布血壓艙、心溫肺聽叨診、洋婦科冰檢查體重疫指數(shù)身（BM唯I）=體重腐（公幟斤）/身高糟（米丙）2體重狐過低BM莖I<咬18寫.5正常暫體重BM思I=堵18雞.5番—2否3.念9超重BM估I=手24同.0乖—2灑7.紀(jì)9肥胖BM隸I≥衫28心肺粗聽診抓注意歪有無蘿雜音桿和啰思音評估盡分類那依據(jù)年齡>3礎(chǔ)5歲有不誤良因元素暴間露史本人取有不您良生次育史雙方限有遺論傳病污或家坦族史體格凍檢查堪或婦滾科檢譜查發(fā)番現(xiàn)異隔常的分類鮮處理對未滑發(fā)現(xiàn)龍問題痰的婦為女進(jìn)行金孕前泳保健歐指導(dǎo)對發(fā)造現(xiàn)有迎問題釋的婦修女轉(zhuǎn)杰至上鴉級醫(yī)涌院的孕前鍛咨詢渴門診遺傳得咨詢資門診或有毫關(guān)專撥科門雙診孕前餅保健饅指導(dǎo)-1建立扔健康蓄生活碑方式調(diào)整絲式避孕建措施葉酸意補充瓦指導(dǎo)口腔頑檢查吩與矯處治牙圾病指導(dǎo)寸有關(guān)默疫苗曾接種謊。孕前梨保健圖指導(dǎo)-2孕前款營養(yǎng)哈指導(dǎo)營養(yǎng)趟評估營養(yǎng)廚指導(dǎo)孕前勝心理守保健貪指導(dǎo)丈夫儲參與束和家歲庭社寄會支涉持孕前屋保健秤服務(wù)兄流程宮圖詢問--本人通基本叉情況培（年他齡、攪現(xiàn)病庸史、萍既往膠史、湊月經(jīng)襖史、溪婚育寺史、丑生殖偷道異史常和繁手術(shù)腿史）--夫婦截雙方娃家族暑史和暈遺傳學(xué)史--不良厭因素挪暴露缺史（納職業(yè)尖狀況藥及工犯作環(huán)磚境）觀察體態(tài)體型營養(yǎng)忠狀況精神繡狀態(tài)換等一般牧體檢身高數(shù)和體杰重測量緊血壓心肺睡聽診婦科醒檢查實驗付室檢慶查血常務(wù)規(guī)尿常父規(guī)肝腎些功能白帶自愿呼咨詢武檢查梅毒唇篩查HI順V必要手時建旬議進(jìn)搭行心理否量表隱測定宮頸云涂片精液栗檢查未發(fā)貸現(xiàn)問徹題的臨婦女發(fā)現(xiàn)丘問題喘的婦冊女：－有不加良因抵素暴靜露史(接觸協(xié)有毒行有害臟物質(zhì))－>3星5歲－本人兄有不然良生濱育史－有款遺傳田病、派家族鴨史－發(fā)彩現(xiàn)有冒重要狐臟器抓疾病辨和傳倡染性戰(zhàn)疾病糧的癥女狀（勵貧血阿、營升養(yǎng)不理良、貝心、詠肝、珍肺、剪腎等障內(nèi)科輔疾病悲、精量神病快及ST物Is、RT酷Is等）轉(zhuǎn)至狗上級狐醫(yī)院必：明確捆診斷其、進(jìn)耽行治凱療和驗指導(dǎo)芒，提急出是吃否能彈妊娠部的意判見評估分類處理孕前撤保健飛指導(dǎo)建立收健康離生活扒方式趙、調(diào)駝?wù)懿迷写氤缡?、廊葉酸璃補充顧指導(dǎo)釋、口便腔檢島查與置矯治崇牙病酒、指妙導(dǎo)有武關(guān)疫碗苗接賴種。暫緩姨生育轉(zhuǎn)至焰上級昆醫(yī)院孕前亦咨詢侵門診遺傳囑咨詢些門診轉(zhuǎn)至臂上級跡醫(yī)院窩有關(guān)釀?？频K門診對暫們緩生刮育夫尼婦的肉隨訪詞、指眉導(dǎo)：督促聰調(diào)離極不良臥的生壇活、壟工作做環(huán)境產(chǎn)前鞋保健普服務(wù)尿的適烤宜技飄術(shù)孕早刺期的命特點懷孕菜的最銅初12周內(nèi)悶，孕勵婦會澇出現(xiàn)出惡心降、嘔顧吐或洋全身瞧不適鐮等現(xiàn)歸象，辱子宮細(xì)逐漸夢增大趕，子喘宮內(nèi)筍的新浩生命戶從單踩細(xì)胞綠的受蛋精卵培發(fā)育此成具癢有人猜形的彼胚胎綁。6周時省形成摩腦、水脊柱惡及中名樞神疾經(jīng)系偽統(tǒng)；8周時啄面部掛已能佳辨認(rèn)竟五官促；9周后幸至分壺娩稱層為胎顏兒，12周時摧所有亂內(nèi)臟睛器官蒸形成祥，四駕肢長改出。環(huán)境蘭中的巨不良毯因素效會影引響胚榜胎的偶正常字發(fā)育杯，影異響器瞇官的諸分化介和致甩畸，釣特別懸在孕6-硬8周時晚，最私為敏菜感。早孕抱診斷活技術(shù)1、根擠據(jù)停濁經(jīng)史煮，推些算予較產(chǎn)期儲和孕緞周2、婦妥科檢扮查3、尿鍬妊娠抓試驗4、B超檢框查（田有條豪件和務(wù)必要回時進(jìn)薯行）預(yù)產(chǎn)臨期的麥計算豆方法自末襯次月趴經(jīng)開捧始之過日起嘉，月乎份減擔(dān)去3或加速上9，日挎期加添上7；例債如：杏末次洪月經(jīng)迷是20懸06年7月1日，典月份恐減3等于4，日劍期加7等于8，孕騰婦的片預(yù)產(chǎn)間期是20蹦07年4月8日。孕周叼推算購表23~9329~17524~25719~33210~1046~1861~26726~34217~11413~1968~2782~35224~12420~20615~2889~3631~13427~21622~29816~3738~1453~22629~30823~38315~15510~2375~31830~39322~16517~24712~3297~40身高沃和體塔重測量趙身高跡、體貝重并許計算忙體重節(jié)指數(shù)睛（Bo榆dy獅M盆as桃s目In誦de階x，BM藍(lán)I）測量糠身高秘須脫恒鞋，蘇測量吸體重綢時，非盡可達(dá)能的希使孕癥婦不伶受涼第的原剩則下瓜，脫婦掉其群外面委的棉控衣或鴿絨衫蒼，穿去單衣抱測量襲，以孤保證紋準(zhǔn)確諷。測量泊血壓測量跨血壓河時，作應(yīng)該室采取短坐位累，雙覺足平洪放在鉛地面勇上，跪右臂忍放在覆桌面符上，驕支撐絡(luò)應(yīng)舒棚適，手掌玩向上潔。測決量時背應(yīng)排譯除焦本慮、偽緊張歉、過慮冷、吃過熱座、疲貧勞、守疼痛榮等影庭響血翼壓的改因素界，測稼量時迷血壓逮如有錢升高神，需糊休息萄一小疾時或駛半小嗓時后趁復(fù)測挎。孕12周前欺測得婆的血謀壓可笛作為粗基礎(chǔ)雙血壓薄，對傳日后群隨訪沿血壓腐有參芹考意休義。雖然墻基礎(chǔ)鋸血壓頑升高30牽/1蹲5m徹mH框g已不槍作為嫩診斷鄉(xiāng)豐妊娠黨高血軍壓疾螺病的響依據(jù)喚，但擾從保谷健角釣度要瞧加強翼注意揀。孕早笛期常辯見的圾并發(fā)底癥1、妊晌娠劇容吐2、流劑產(chǎn)3、宮彼外孕孕早表期需殖注意嶄的合弦并癥心、慚肝、它腎等駁主要繼臟器閑疾病妊娠懶劇吐頻繁檢惡心燈、嘔開吐，券不能馳進(jìn)食堡，以免至發(fā)診生體止液失存衡，邀代謝誦障礙脾、酸鴉中毒客、電圾解質(zhì)麗紊亂脹、肝燭腎功纖能衰僵竭等存，甚灣至危退及生常命，精稱妊私娠劇歸吐。臨床堵表現(xiàn)惡心飼嘔吐至頻繁竊，滴礦水不撞進(jìn)，鄙吃啥魚吐啥邊，嘔址吐物少中帶勉黃綠酬色膽羅汁，庭或咖厲啡色皇出血者物。尿量撐明顯雜減少誓。消瘦隱明顯欲，體跳重下魯降尿常事規(guī)中因尿酮趨體陽舌性。生化致檢查顧特征尿酮饅體陽秧性，抵有無捉蛋白汽尿、疊管型流尿血電鞠解質(zhì)膛、血洽氣分薪析、恥血粘勁度肝腎擊功能諸：血池清膽厚紅素此輕度逗升高格，一襲般不沃超過永正常搶值的4倍。AL勉T升高樸，但≤20娘0U撇/L，極少炕超過10揉00因U/洲L。危急撲征象面色接蒼白藍(lán)，消矛瘦明源顯，綠眼球檔凹陷厲，口熟唇干線燥。體溫緞升高絲式至38跨℃以上柜，脈盞搏增敞快至12標(biāo)0次/分鐘醉以上補，血杏壓下紀(jì)降。呈現(xiàn)王昏睡赴狀態(tài)轉(zhuǎn)，意盆識模祖糊，鮮譫妄涉甚至鎮(zhèn)昏迷闊。鞏膜眠皮膚為黃染詞，化欄驗血饞膽紅咸素，拐轉(zhuǎn)氨并酶升之高。尿中槳出現(xiàn)閑蛋白姿和管懷型，攏血肌窮酐、趁尿素方氮升福高。出血猴傾向砌增加芝，發(fā)綢生角威膜下義出血靜，視教網(wǎng)膜濫出血科。治細(xì)療糾正倚電解么質(zhì)紊伏亂，璃補充畫水分我，每咬日補柴液量不少澡于30狗00避ml，尿量站維持燃在10岔00貪ml以上捧。糾正垂酸中嗚毒靜脈帥補充散必需傅氨基終酸、攜脂肪兄乳積極恨的保習(xí)肝治捏療流召產(chǎn)妊娠塑在28周前拆終止功，胎切兒體席重在10騰00克以脊下。早期窯流產(chǎn)碑和晚笛期流麻產(chǎn)先兆辭流產(chǎn)劉、難隆免流判產(chǎn)、宗不全叔流產(chǎn)競及完歐全流趣產(chǎn)流產(chǎn)何的處嬌理1.先兆雹流產(chǎn)多數(shù)淺情況楚下,使用舉黃體封酮或hC信G保胎岡沒有衡效果?2.不全納流產(chǎn)超聲悶檢查辨時,如果哥子宮末內(nèi)容單物厚車度超合過5m慚m,一定死有組尤織殘錦留,但并傘不是舊所有巡壽的人談都需捷要刮條宮.3.難免運流產(chǎn)異位蓮妊娠受精掩卵在跌子宮參體腔僚以外舉著床商稱為餡異位塞妊娠毫，習(xí)揪稱宮稼外孕航。輸卵唯管妊循娠最次常見雨：異壟位妊敲娠中耕輸卵虧管壺蝴腹部帳占55蔬%～60矛%，峽控部占20匯%～25幼%，傘困端占17孝%，間息質(zhì)部綿占2%～4%，其劉它還只有卵釋巢妊辛娠、疫宮頸齒妊娠跳以及掉殘角昨子宮泰妊娠科。臨床列表現(xiàn)癥狀:停經(jīng)腹痛陰道組流血暈厥菜、休松克腹部啞包塊體征:一般被狀況腹部尊檢查盆腔伯檢查初篩算分類茂表項目有無1、婦產(chǎn)科病史不良產(chǎn)史及不孕史

出生缺陷和先天殘疾兒史生殖道手術(shù)史2、本次妊娠

年齡>35或<18歲身高<1.45m或軀體殘疾體重BMI指數(shù)≥24

陰道出血

現(xiàn)患或曾患高血壓、心、肝、腎、肺病及糖尿病等內(nèi)分泌疾病，精神神經(jīng)疾病，傳染性疾?。ㄒ埠琒TIs、RTIs）初篩饞分類搶表（剖續(xù)）項目有無3、家屬史高血壓、糖尿病

遺傳性疾病傳染病4、初檢結(jié)果異常

血色素<110ｇ/L，血常規(guī)異常尿常規(guī)有異常梅毒篩查（RPR）陽性肝腎功能異常生殖道畸形、婦科腫瘤心肺聽診異?！对挟a(chǎn)愁婦保破健手恢冊》《孕產(chǎn)愛婦保健督手冊》包括件：孕早、中、晚期微保健郊要點、產(chǎn)前示檢查、孕期陽營養(yǎng)、胎教、體操、胎動考計數(shù)、自然碧分娩、母乳舌喂養(yǎng)、產(chǎn)褥崇期保雞健等屬知識。該手唉冊能教給忠孕產(chǎn)都婦如充何自我鵝觀察、自我劫記錄，及時皮地發(fā)增現(xiàn)問飼題，解決專問題；幫碑助孕猛產(chǎn)婦增強信心獎提高耐自我白保健炊能力，提高膽生命涂準(zhǔn)備惠質(zhì)量，以保證母嬰占的安峰全與墾健康，順利煩地度過孕店產(chǎn)期。本手腔冊除舌最后百的折胳頁由藥有關(guān)攀醫(yī)務(wù)茫人員亂填寫胃并于摘產(chǎn)后舅出院槐時回森收外，其余季均由孕產(chǎn)分婦自己禁記錄繡和保殿管，還將是猜一份丟珍貴墻的留申念。孕早趕期保背健一妨般指吹導(dǎo)一、像避免使環(huán)境翠中不允良因浴素對桶胚胎掏的影盞響（一咳）環(huán)或境因騎素包所括：1.生物炕學(xué)因睬素：看如引摸起感掉染的掀各種刺病原院體；2.化學(xué)屆因素派：如刷各種底藥物跌、環(huán)由境中泳各種魄有毒淹物質(zhì)(鉛、抹苯、幸汞及孩農(nóng)藥肉等)；3.物理幕因素祖：各寫種射赴線、倚噪聲隨、振亡動、篇高溫怒、據(jù)極低忍溫、賊微波程等。（二摧）為有避免輕接觸申以上冤不良輝因素序，在必孕早沃期要窯注意裳做到暖：不到恒擁擠僻的公懼共場紫所，吃避免掉感染符疾病喂；不接墳觸貓橡狗，民不吃堵未經(jīng)胖煮熟陡的魚吧、肉品、蝦頑、蟹塘等；避免至接觸必放射肅線及府有毒朽有害籮物質(zhì)獵；婦女巧懷孕朱后，桐原則呈上應(yīng)鑼少服神藥或六不服適藥，渡某些角可用冬可不姑用的慚藥物然應(yīng)盡足量不胡用；如果葵患病盾確實文需要此用藥像治療長，應(yīng)父遵醫(yī)央囑認(rèn)誦真服命藥，甘不要韻延誤抖不治拉；不抽常煙、裁不喝縣酒；不要串洗桑進(jìn)拿或現(xiàn)長時妨間浸吐泡熱然水澡滲。二、恰衛(wèi)生億保健注意友個人痛衛(wèi)生適。孕蠢婦的霉新陳黑代謝生旺盛北，特夸別容善易出稠汗，舞因此漿必須沿勤洗尚澡、夾勤換姿衣。洗澡次應(yīng)采往用淋拖浴，縮慧不宜蒼盆浴瞧。孕謹(jǐn)婦的蝕陰道或分泌隆物增跪多，狹應(yīng)每帳日用濁清水乘清洗誕外陰棚，并眨換內(nèi)腸褲。神分泌禾物多尿時，鹿可使涼用衛(wèi)劈燕生護(hù)結(jié)墊，覆保持枕外陰可干燥培。注意司口腔伐衛(wèi)生耕與保制健，撓早晚弊應(yīng)刷姻牙，訓(xùn)進(jìn)食壟后應(yīng)楊漱口筋，防篇止牙偽周病豈。定什期口忽腔檢攪查與傾適時牢的口戶腔治殲療。注意效休息奇，避臘免重冰體力吹勞動恐及劇表烈活籮動。峰懷孕賴的前牽三個栽月避潑免性只生活詞，預(yù)男防流滲產(chǎn)。有發(fā)暑熱、詞陰道級見紅愁、劇羅烈嘔蒸吐、柳腹痛只等異轟常情醫(yī)況，喚應(yīng)當(dāng)古馬上桂到醫(yī)鏟院檢潔查，唱并告培知醫(yī)政生已芹經(jīng)懷那孕。有心煉肝腎光等主鼓要臟軍器疾化病或昆病史振者，庭應(yīng)盡截早轉(zhuǎn)腳院全確面檢著查，匯以確捆定是頭否繼購續(xù)妊巖娠。孕早蕉期營擦養(yǎng)指鉤導(dǎo)一、諷孕早掃期膳陪食營衰養(yǎng)原安則。不喝巴或少捷喝含狡酒精渠飲料直。食物懷清淡為爽口收、烹寒調(diào)多泡樣化刊。少量趣多餐糟。攝入替容易今消化蓄食物富。(二)、孕倉早期糟膳食川構(gòu)成瘦（每壩日攝朗入食恭物量梳）主糧精（稻熊米、梯面）20采0-霞25通0g雜糧虧（小夫米、床玉米職、燕發(fā)麥、深豆類桃）25各-5落0g蛋類萬（雞級蛋、泥鴨蛋余、松畏花蛋燙）50拼g牛奶25菊0g動物龍類食曬品（影畜禽偽類及角內(nèi)臟轉(zhuǎn)、水斯產(chǎn)品)庸1描50示-2售00藝g蔬菜雹（其蠶中綠沃葉或異綠色蛛蔬菜嚇占2/久3）20疊0-承40煎0g水果50使-1啦00挖g植物形油20晉g孕早逼期心求理保觀健指邀導(dǎo)一、竊孕早仆期常接見的憶心理牢問題過分役擔(dān)心妊娠織反應(yīng)赴而致蠶的焦簡慮緊張跪不安二、譜心理榜保健丙指導(dǎo)下要點讓孕蕉婦加而強自歌身修慚養(yǎng)，撇學(xué)會絮自我李心理鍛調(diào)節(jié)出，善保于控天制和唐緩解止不健籃康的凈情緒渾，保閑持穩(wěn)瓜定、恥樂觀激、愉布快的筑心境刃。第二列、三圣次產(chǎn)過前保鍬健服井務(wù)的鉗適宜旗技術(shù)孕中期的蘆特點孕中距期（13堪-2歪7周）是孕朽婦感管到最丹舒服公的時里期，此時技早孕球反應(yīng)濁已過，食欲漸增；由于澡胎兒煤的生掉長發(fā)冶育，腹部雜隆起間并迅谷速增交大，腰部升變粗，可出現(xiàn)妊娠紋。皮膚份色素竄沉著，面部讓出現(xiàn)絕蝴蝶躺斑；乳頭買及乳沾暈皮犁膚顏繩色變際黑，乳房著增大；孕18夠-2恭0周經(jīng)腹壁可聽證到胎量心音；孕20周開始郵自覺胎連動。由于體型代的變?nèi)』€當(dāng)不十床分明教顯，體力腸的負(fù)仇擔(dān)還椅不太侍重，孕婦董的情娘緒樂觀殼、穩(wěn)定。孕晚準(zhǔn)期的盡特點孕32周起，胎兒筍生長格迅速，頭與桶身體歲比例童與足壓月兒環(huán)相仿。孕婦腹部銜增大授迅速，下腹挽部及湯大腿賄感覺搞沉重，體重艱增長遼明顯痛。由于飾增大子宮洪的壓逮迫，孕婦常有歷上腹都部飽盯脹感櫻，胃倍部“喝燒心肌”感稼。36周后，胎頭漂入盆后，各膀胱裁受壓孕，常病出現(xiàn)尿頻及尿獎失禁龜；胃部幻玉不適冊及氣曬急會姓減輕；乳房伶豐滿，擠壓倦時有般少量稿乳汁杰溢出。產(chǎn)前我保健遍服務(wù)居的適胸宜技敬術(shù)一、母遵循醉循證安醫(yī)學(xué)興的原革則二、射從單怒純的盲醫(yī)療晃處理袖到生欲理、身心理熟、反社芒會的大全面?zhèn)戎С秩?、討以保豆健為掉前提袋，以尚教育差、信研息、江咨淚詢?yōu)橄拗?，忍提高潑孕產(chǎn)概婦的胡自我毯保健旗能力孕中惑、晚登期保矮健服瘦務(wù)時間呢：孕搜婦在溜孕16～20周、20～24周去針社區(qū)牛衛(wèi)生故服務(wù)燃機構(gòu)超接受亦孕中抹期的秋兩次贏產(chǎn)前狼保健妻服務(wù)齡。目的近：進(jìn)對行孕界產(chǎn)期牽保健饞指導(dǎo)留，提蹦高孕沙婦的取自我魂保健脆能力兄；隨塔訪孕臉?gòu)D的思健康拜情況懸和胎針兒的壓生長宰發(fā)育以情況低，及乖時發(fā)彼現(xiàn)問路題進(jìn)非行處嬌理。服務(wù)始內(nèi)容院與方兇式：慨通過溪詢問畜、觀地察、穿產(chǎn)科化檢查部、實赤驗室蹲檢查金，對態(tài)孕婦析健康叔狀況腫進(jìn)行峽評估世分類次。第二梁、三羽次產(chǎn)警前保久健服僑務(wù)流松程圖第二知次產(chǎn)痕前保音健服芹務(wù)(孕16燃-2庫0周)詢問生理琴、心動理情恨況有無扇異常爪感覺注及特瓶殊情猴況了解值胎動到出現(xiàn)豪時間觀察體態(tài)稀、步掃態(tài)、致營養(yǎng)缸、精歇神狀槐態(tài)腹部秧大小值、形禁狀第三粘次產(chǎn)啞前保箱健服愿務(wù)（獨孕20捆-2講4周）詢問梨（關(guān)注萄產(chǎn)前叼篩查B超大冷畸形巾篩查半結(jié)果）觀察一般冠體檢實驗畜室檢驢查（同谷第二鋒次）一般銳體檢艱和產(chǎn)螞科檢躲查測體扶重、惑量血佛壓測量白宮高啟、聽俊胎心實驗鞏室檢誤查尿蛋蛇白識別壩需要惑作產(chǎn)萄前篩凈查和熔產(chǎn)前帶診斷心的孕洋婦必要擺時作促心理朝量表豎測定未發(fā)稀現(xiàn)問陪題的惑孕婦唐氏勁篩查內(nèi)知情史選擇櫻者有產(chǎn)虎前診描斷指染征者發(fā)現(xiàn)方有問懼題的煌孕婦體重價和宮近高增津長過慘快;腹痛棟，不鞋規(guī)則虧宮縮;陰道椒出血;日常捕體力浸活動瘦即育出現(xiàn)惱疲勞送、心運慌、嘩氣急;上腹謝痛肝常功能蘇異常;高血狐壓、代水腫吃、蛋克白尿;皮膚描瘙癢敘、輕崗度黃攻疸出現(xiàn)吵危急阻征象封的孕輔婦胎動抱不正帶?；驗E消失陰道幕大出郵血或石伴休決克胸悶后、氣部急、泛不能授平臥上腹喝痛或磚伴黃填疸高血肅壓伴縫頭昏飾眼花視物唇不清礎(chǔ)、無夾原因買的惡腔心或蛇咳嗽把、抽潮搐和拾昏迷孕期岸保健擁指導(dǎo)除生陽活保滴健、撞營養(yǎng)悲和心敬理指啄導(dǎo)、使丈夫貢和家益庭參拼與外第二虛次服片務(wù)時飲加：孕婦揭體操牢、胎銀教第三市次服積務(wù)時粉再加夠：自我河監(jiān)護(hù)、母乳帆喂養(yǎng)揪和分草娩準(zhǔn)哀備教滲育填寫呢孕產(chǎn)搬婦手提冊、豎健康甘檔案砍和登定記本轉(zhuǎn)診皺預(yù)約鴉：16～24周枕去上腔級指材定醫(yī)那院B超大繩畸形賠篩查投；24～28周礎(chǔ)上級園醫(yī)院監(jiān)糖尿籠病篩臨查告知28周轉(zhuǎn)糧上級繪醫(yī)院釀，落腰實分柔娩地勞點轉(zhuǎn)上枝級醫(yī)圣院產(chǎn)科統(tǒng)門診買及相恩關(guān)專迫題門顏診明羊確診刊斷針對落問題睛進(jìn)行區(qū)治療僚并加紋強指呼導(dǎo)排除遼異常異常干者門敢診或艇住院律監(jiān)測滴治療急診繁轉(zhuǎn)上說級醫(yī)傍療機需構(gòu)孕期桐保健邀指導(dǎo)猶和填頂寫手秧冊、阻健康扁檔案相和登吧記本企（同弄上）分別跑抽血挺樣送板到和煎把孕緣瑞婦轉(zhuǎn)輝到有代資質(zhì)佩承擔(dān)呆產(chǎn)前飯篩查耍、產(chǎn)詢前診怖斷的辛醫(yī)療暑機構(gòu)評估分類處理產(chǎn)科裕檢查觀察事腹部辨的大梳小、冠形狀粉是否咸與孕漠期相注符合麥，是巾否有跡浮腫稅及手振術(shù)疤重痕等垃。測量高宮高戰(zhàn)用軟檔尺沿素腹部間皮膚幸測量駕自恥妖骨聯(lián)秤合上礙緣至喉子宮組底的苦高度悼（以惹公分譯計）巡壽。腹煤部過鋪大或飯增大輪過快日，要避注意臥有無市羊水右過多較或多膨胎。觸診孕婦紹取平國臥位墳，排膏空膀滅胱，降兩腿輕屈曲刷，腹需部放威松。贏醫(yī)生找兩手醫(yī)須溫首暖輕斃柔，吸切不輝可用獅力壓汁迫孕中廢期可伍通過填檢查晚宮底中高度洽來了怨解胎淚兒的仍發(fā)育張情況征?？煽椧酝娺^四娛步觸秩診手崗法判購斷胎務(wù)先露籃、胎巡壽方位急。四步徑觸診千法觸摸欲子宮音底部返，觸圣摸宮擁底高歌度，遮并判彎斷宮揪底部儉的胎嶄兒部陣分，蟻若為粉胎頭嬸則硬鞏且有框浮球桶感；圈若為豎胎臀救則大陣而軟登且形水狀略擋不規(guī)精則。觸摸眼腹壁西左右軌兩側(cè)秋，確毀定胎嬸背和喬肢體月。判斷碰胎先支露是割頭或世臀，稅左右艦推動額以確悔定是蜓否銜襯接。進(jìn)一挑步確鋪診胎代先露透及胎伴先露馬部入廊盆的青程度凝。聽診使用練木質(zhì)塌的胎慘心聽貿(mào)筒或Do慎pp艇le下r胎心鉆儀?？拷ケ痴苌戏蕉嫉哪复w腹淡壁上稻胎心體音聽派得最帆清楚壁。枕浮先露童時，盾胎心妖音在雖臍左骨（右目）下汁方；肥臀先涉露時勁，胎夏心音曬在臍慎左（狐右）駱上方宵；肩鉛先露蛛時，責(zé)胎心淺音在宗靠近等臍部賭下方柔聽得艱最清櫻楚。正常浪的胎劍心率棉為12蛇0－16漫0次/分鐘楚。畫妊瘡娠圖如果辟低于耕或高引于設(shè)壇定的養(yǎng)警戒狠區(qū)，葡則提橡示孕景婦或腐胎兒允有異習(xí)常情端況。填如增忠長曲網(wǎng)線持修平，福提示箏胎兒扯發(fā)育丈遲緩累；增咽長曲刮線過換高，輸提示錦羊水比過多糞、多趟胎、腿巨大玻兒等慚。出亦現(xiàn)異勒常情職況時踐要進(jìn)極一步團(tuán)經(jīng)過B超檢倆查等香確診圓。產(chǎn)前女診斷一、價有條既件的沫需對席所有針孕婦權(quán)進(jìn)行喘唐氏助篩查伴，可懇以在擊知情縣選擇袖后抽含血，談樣本最送至部有資哪質(zhì)的境定點東醫(yī)院膨進(jìn)行睛檢查垮。二、沈凡有民以下歸情況嚇之一旋者，奏應(yīng)轉(zhuǎn)企診到智有資授質(zhì)的瞇醫(yī)療知機構(gòu)摧進(jìn)行結(jié)產(chǎn)前端診斷咸：高齡襲孕婦想（>3心5歲）援；羊水沃過多艘或過騰少者呢；胎兒虛發(fā)育江異常線者；孕早咬期接賺觸過孩可能觸導(dǎo)致擴胎兒檢先天釀缺陷訴的物貞質(zhì)者達(dá)；有遺景傳病丙家族制史或口者曾姥經(jīng)分得娩過蒙先天虜性嚴(yán)歐重缺啊陷兒制者；曾經(jīng)賞有兩戶次以怖上不礦明原打因的臺流產(chǎn)盆、死依胎或鏟者新心生兒嶼死亡巴者。孕中蘭、晚捏期常腳見并虹發(fā)癥1、妊娠逝期高德血壓聚疾病2、早轟產(chǎn)3、妊烏娠晚字期出芬血孕中箭、晚賭期需至注意黃的合辰并癥貧血妊娠撿合并搜心臟鵝病妊娠艘合并瞎慢性幣腎炎妊娠款合并風(fēng)肝炎妊娠笨期肝掃內(nèi)膽燃汁淤茫積癥妊娠雨糖尿積病妊娠諒合并憤甲狀屯腺功莖能亢泥進(jìn)癥妊娠粱合并史系統(tǒng)渠性紅雀斑狼賠瘡一、醫(yī)妊娠蕩期高醋血壓百疾病概念20胳03年以偵來，絲式逐漸厚改變鞋沿用20多年灣的PI立H分類帽和診柏斷標(biāo)諒準(zhǔn)，避與國蘭際接狐軌，鴨有利刺于科叢研和我學(xué)術(shù)強交流咳。妊娠輔期高湯血壓擺疾病信：是妊倍娠期據(jù)特有劣的疾廁病，山包括份妊娠鼠期高宴血壓乘、子破癇前鑄期、懼子癇播、慢叮性高監(jiān)血壓酸并發(fā)密子癇甘前期波以及想妊娠即合并雜慢性愉高血頑壓。危急換征象頭痛基、眼脂花、列胸悶和、視偵物不肺清。無原賽因的扣惡心運，右蛾上腹走疼痛插。夜間塞不能約平臥急。抽搐籮或昏矩迷。治練療目的趁和原聲則：股爭取把母體路可完燥全恢脫復(fù)健嬌康，拋胎兒曾生后洽可存燒活，框以對易母兒鎖影響竄最小貼的方適式終熟止妊破娠。妊娠駕期高眉血壓孤：休息步、鎮(zhèn)阿靜、開密切夸監(jiān)護(hù)獄母兒貢狀態(tài)玻、間憂斷吸漲氧、沸飲食痰。子癇凝前期反：休息依、鎮(zhèn)良靜、凈解痙清、降檔壓、休合理柴擴容為、必花要時珍利尿轉(zhuǎn)、密丙切監(jiān)蛛測母宰胎狀狀態(tài)、梨適時絹終止撈妊娠子癇神。控制什抽搐妙、糾氏正缺護(hù)氧和拆酸中澇毒、握控制牛血壓史、抽薦搐控誼制后傾終止堵妊娠嶄、加規(guī)強護(hù)鋸理、間密切臭觀察雜病情伴變化仰。二、騎早產(chǎn)中國?。喝阎裆餄M28周至扣不滿37足（19拐6-出25物8天）哭間分顆娩者平，此哨時娩逮出的摸新生迎兒體妨重10良00鏈-2和49趁9克。國外伐不少艘學(xué)者餓提議粒，將逐早產(chǎn)下定義站的時尾間上略限提腎前到閣妊娠20周早產(chǎn)叉是圍咸產(chǎn)兒倘死亡啊的主配要原璃因之深一。醒早產(chǎn)尊兒存水活率悠相對范較低齒，并墻發(fā)癥龍多，晉如呼判吸窘差迫綜伙合征信、壞匠死性驢小腸蒜炎、棵顱內(nèi)幸出血狼、缺兩血缺點氧性尾腦病聾、腦崗癱等仆。防治部早產(chǎn)淹是降曉低圍傳產(chǎn)兒爪死亡旗的關(guān)欄鍵。三、青胎盤緩早剝孕20周后化或分孟娩期籌，正節(jié)常位扭置的踐胎盤含在胎望兒娩在出前門，部搭分或蟲全部騾從子澆宮壁搭剝離豎。臨床慶表現(xiàn)癥狀識：腹痛陰道探出血椒（可蛛有、謊可無犧）。釀出血滔有內(nèi)嘴出血證和外創(chuàng)出血體征戴：腹肌櫻緊張按不放詢松，服重者瞇板狀畢腹，廢應(yīng)與檢宮縮腿相鑒染別貧血床程度西與陰引道出丘血量堂不相表符宮底多隨胎掛盤后最血腫儲增大究而升信高胎位療捫不夜清，菌胎心撤消失四、澤前置篩胎盤妊娠28周后挺，胎允盤附射著于子界宮下糞段，紙甚至亦胎盤下緣飼達(dá)到壇或覆高蓋宮城頸內(nèi)口，誕其位拒置低輝于胎營兒先露部等，稱斷為前的置胎訊盤。五、雁妊娠持合并購心臟堂病妊娠轎合并滑心臟狡病對碧孕婦扣的影竄響三段非危險米時期址：全身柜血液桑循環(huán)去變化抽最大吹、心牢臟負(fù)擔(dān)斗最重鏡，有噸器質(zhì)澇性心君臟病效的孕薪產(chǎn)婦濫極易博誘發(fā)心衰沃，臨罪床上館應(yīng)予反高度銀重視落。妊娠32揭-3厘4周分娩按期產(chǎn)褥貝期最擴初三帽天內(nèi)妊娠么期：描前負(fù)預(yù)荷（粘血容教量）喝增多碼是主床要因響素分娩魯期：待前后能負(fù)荷勢均增乖加并匠可出浸現(xiàn)右工向左蹲分流希。心臟此負(fù)擔(dān)帖最重散，特散別是2n山d產(chǎn)程產(chǎn)褥記期：推前負(fù)參荷（斷組織免間液芳回流搜）增蜂多妊娠概合并曉心臟杰病的堅種類19曾75年以宵前，風(fēng)濕系性心乖臟病——最多先天耽性心雄臟病——次之妊娠晝期高擠血壓淘疾病——再次貧血送性心伏臟病——第四近20年，先天仁性心雕臟病鄭占35同%-睜50券%—點—躍居涌首位風(fēng)濕訂熱減仆少，經(jīng)濟(jì)紫發(fā)達(dá)測地區(qū)罰下降減尤為趴明顯猴。妊娠告合并滔心臟努病對限胎兒怕的影票響流產(chǎn)遲、胎泥兒生豆長受羊限、爐早產(chǎn)菜、死冒胎、朽胎兒磨窘迫室及新來生兒悠窒息粒等。一部適分先左天性里心臟勺病與口遺傳冷因素筐有關(guān)收。心功哨能分殼級I級：隨一般目體力墓活動光不受廉限Ⅱ級：美一般黎體力漏活動徒稍受帶限，屬活動符后心稱悸、藥輕度氣攝短，心休息評時無勵癥狀淺。Ⅲ級：把一般摔體力寄活動固顯著梳受限呆，休銅息時孔無不適，尺輕微祖日常戀工作遺即感初不適榜、心輛悸、周呼吸困殿難，皮或既袋往有歷心衰扁史。IV級：帖不能遭進(jìn)行稈任何峽體力榮活動區(qū)，休按息時刮仍有務(wù)心悸、定呼吸導(dǎo)困難熟等心烤衰表賺現(xiàn)。心臟衣病患鍋者可擱否妊獅娠的泡判斷適宜砌妊娠闊：心臟代病變賓輕微墳，心會功能Ⅰ-動Ⅱ級，讓無心仰衰史乒及其粥它并肚發(fā)癥堪，無歡紫紺旬、無皮肺動衡脈高撫壓者叢，手難術(shù)矯饅治術(shù)搭后。不宜雪妊娠車：心臟虜病變達(dá)較重驕，心兆功能Ⅲ-適Ⅳ級，有心鴿衰史門、有肺劍動脈六高壓輝、左室仙射血眾分?jǐn)?shù)≤0.月6、心窮博量充指數(shù)濱每分虎鐘≤3.醫(yī)0L粥/m用2、右向喇左分穗流、自嚴(yán)重唱心律質(zhì)失常栗、風(fēng)蠻濕熱鏈活動度期、聯(lián)合守瓣膜衡病、心之臟病上并發(fā)術(shù)細(xì)菌撈性心植內(nèi)膜枕炎、國急性兼心肌叉炎的沈患者地，孕暫期極務(wù)易發(fā)圣生心摘衰。35歲以隆上，蘇心臟余病病巖史較首長者攀。若已之妊娠鐮，應(yīng)超在妊介娠早尖期行宗治療挺性人輸工流蓄產(chǎn)妊娠午期心些衰心臟益病孕覆產(chǎn)婦低的主鏈要死龜亡原濃因是心力泄衰竭疤。早期來心衰跪的診踩斷（1）輕成微活漢動后晶有胸捎悶、疲氣急域、心斜悸。（2）休摔息狀罩態(tài)時將心率>1哲10次/分,呼吸>2塘0次/分。（3）夜香間不涼能平易臥，姥需坐籌起或搏到窗殿前呼丹吸新鮮空織氣。（4）肺阻底部笨有持矛續(xù)性事少量鬧濕羅墾音，蒜咳嗽受后不步消失七、表妊娠彼合并揚糖尿漫病妊娠障期糖欲尿病:妊娠鍬期首登次發(fā)棗生或竊發(fā)現(xiàn)大的糖對尿病,包括姥一部蹲分妊授娠前逗已患臣有糖警尿病新但孕禾期首私次被話診斷府的患民者。丈占80獸%以上糖尿恩病合鮮并妊混娠:在原收有糖止尿病浩的基增礎(chǔ)上越合并障妊娠解。不伏足20額%妊娠文合并蒙糖尿臥病對盟母兒仍健康此的影目響妊娠伯合并黎糖尿流病往擠往因蛇機體合代謝倦紊亂鋤導(dǎo)致詢高血撥糖，漢對母喝兒危岸害較投大，慨孕婦滾容易精并發(fā)山妊娠折期高棗血壓屬疾病隊、羊佛水過永多、潑早產(chǎn)愿、難表產(chǎn)、效產(chǎn)后糊出血捕、產(chǎn)皮褥期孔感染唐等。琴胎兒傍容易痕發(fā)生采先天劣畸形告、巨焰大兒憂、胎酸兒窘車迫和國圍產(chǎn)支兒死俘亡。高危惱因素肥胖糖尿獲病家?guī)r族史多囊埋卵巢郵綜合蔥征GD贊M史巨大擁兒分井娩史早孕茅期空傍腹尿紡糖陽輛性死胎吧、胎妹兒畸雞形、鑒無明芒顯原勞因多之次自經(jīng)然流懸產(chǎn)、慣足月故新生外兒呼壘吸窘僚迫綜乏合征慚分娩揮史糖尿習(xí)病患請者可未否妊健娠的舉判斷可以攏妊娠些：器沃質(zhì)性芝病變月較輕栗、血漁糖控痰制良牧好者塞，可材在積犁極治級療、孝密切希監(jiān)護(hù)訂下繼擦續(xù)妊陶娠。◆糖尿舍病腎元病者橡，如糞果24小時稀尿蛋碗白定抵量<1繞g，腎功曲能正旁常者描；◆增生繭性視劑網(wǎng)膜地病變錦已接棵受治糖療者不宜駁妊娠狀：并發(fā)釀嚴(yán)重梁心血疤管病喊變、惡腎功壘能減也退或父眼底畏有增屠生性羞視網(wǎng)葛膜病占變者(D、F、R級)應(yīng)避極孕，堡若已將妊娠捧，應(yīng)跌盡早高終止尚妊娠暴。八、板急性兆病毒器性肝雜炎病毒擴性肝屬炎對是母體太的影即響妊娠征早期--篩-加重噴早孕奸反應(yīng)妊娠北晚期--款-妊娠訴高血灶壓疾雀病發(fā)側(cè)病率桑增加分娩預(yù)時--蹈-易發(fā)鏟生產(chǎn)頸后出級血對胎歇兒的泄影響◎流產(chǎn)唱、早鏟產(chǎn)、遞死胎接、死陰產(chǎn)和糾新生齒兒死沙亡?！蚋喂跄墚惾Ｔ薪癞a(chǎn)婦宅的圍戒生兒祥死亡廉率高國達(dá)46在‰建◎妊娠軌早期蚊患病巧，胎句兒畸辨形發(fā)種生率恒約高2倍。診斷病史密切漫接觸宵史半年床內(nèi)曾告接受繩輸血釣、注蜘射血豈制品濱史臨床仆表現(xiàn)消化損系統(tǒng)淺癥狀番：不善能用耀早孕您反應(yīng)影等解偵釋皮膚拍鞏膜臣黃染磁、尿管色深傾黃孕早墳、中桌期肝運腫大旱，并雀有肝毫區(qū)叩稠擊痛輔助爆檢查1、實導(dǎo)驗室毫檢查屢：血需清AL鋸T增高田，數(shù)癢值很拔高（熄大于乞正常10倍以刃上）銅，持稍續(xù)時逝間較組長；楊血清翻膽紅須素在17脖μm擊ol栗/L（1m斷g/膽dl）以袖上，推尿膽捷紅素殖陽性摘，凝穴血酶堤原時防間延爭長等宏。2、血退清學(xué)誰及病柄原學(xué)遍檢查插相應(yīng)博肝炎偽病毒克血清蹈學(xué)或給病原您學(xué)檢爽測出億現(xiàn)陽究性。九、尤妊娠稼期肝佩內(nèi)膽輩汁淤雀積癥臨床網(wǎng)表現(xiàn)全身休瘙癢決，隨璃后發(fā)霧生黃性疸，捐產(chǎn)后殊迅速朋消退扒，再勵次妊假娠常隔復(fù)發(fā)聲。常有垮家族盯史或誼口服齊避孕蹤蝶藥后啞發(fā)生曲上述瀉癥狀愈的病本史。易導(dǎo)凍致胎池兒窘原迫、正早產(chǎn)柱、死鈴胎，街圍生宅兒死伸亡率盼增高溫。處理鍵原則1.緩解欲瘙癢觀，恢蛾復(fù)肝福功能宣，降餡低血茄清膽乘酸濃味度，脖減少預(yù)因高浮膽酸川血癥淘引起嘗的胎紫兒宮同內(nèi)窘絲式迫綜蒙合征廢，早宋產(chǎn)和厭死胎熔的發(fā)曲生率音，改堤善產(chǎn)謝科結(jié)鳥局。2.納IC叔P易引專起胎賴兒宮程內(nèi)窘燃迫，泡早產(chǎn)術(shù)、死不胎和頃死產(chǎn)局。孕34周開請始每朝周做NS福T。處理茫原則3.對孕32周前攪發(fā)病劈燕，有鑄黃疸索，雙弊胎妊松娠，勸合并規(guī)高血切壓，赴或以蠅往有IC術(shù)P所致儀的死認(rèn)胎和堡死產(chǎn)摸史的績中、米重度IC暈P患者巷應(yīng)住差院治吹療至翼分娩抗。4.對妊墾娠36～38周，蹦如膽刮汁淤奧積嚴(yán)襲重，顧黃疸緣瑞和血菊清總罵膽汁罷酸進(jìn)它行性防升高狀，或呈出現(xiàn)具胎兒獅宮內(nèi)址窘迫挽時，恥宜剖疼宮產(chǎn)旅終止趟妊娠吃，確僚保母神嬰安鵲全。十、綱慢性悲腎炎慢性亮腎小失球腎包炎，秋簡稱孝慢性值腎炎敢，是帽原發(fā)吳于腎暖小球斯的一聽組免目疫性陽疾病撿。臨貼床特叨征為短程度毅不等部的蛋白童尿、叮血尿穿、水陸腫、桿高血紐奉壓。傻隨著夸病情浩進(jìn)展鈔，后琴期出擇現(xiàn)貧戚血及絲式腎功革能損從害。妊娠洋與慢級性腎超炎的鼠相互蘋影響妊娠適可加晚重腎贏臟缺總血性滿改變申和腎骨功能被障礙捏，尤頸其是己合并否高血味壓者身，嚴(yán)裂重可載發(fā)生宇腎功訂能衰流竭或根腎皮材質(zhì)壞陷死；慢性踐腎炎矩對妊牌娠影睜響大倦小取東決于稠腎臟礙病變爭損害煤程度砌。嚴(yán)苦重者戴可發(fā)弓生流膛產(chǎn)、隸死胎源、死專產(chǎn)、怨胎兒汗宮內(nèi)疏生長剪發(fā)育俯受限務(wù)等。診斷既往饑有慢詞性腎礎(chǔ)炎病功史，凈在妊梨娠前處或妊墻娠20周前打有持纏續(xù)性襖蛋白痰尿、葉血尿扔或管催型尿胞、浮糟腫、嘩貧血蠻、血江壓高周和腎耳功能捉不全猾者，答均應(yīng)配考慮繳。慢性鉆腎炎曾患者識計劃郊妊娠哭前的乳咨詢可以畏妊娠念：血壓富正常教，腎軍功能筐正常位或輕樣度腎湯功能矩不全俊者，富一般糊可以瘋耐受壞妊娠鴉。不宜躬妊娠瘦：伴高徹血壓榴及中羊、重眉度腎供功能朵不全周者，跌應(yīng)避做免妊雹娠。十一殖、貧血妊娠色合并碼貧血賠是妊混娠期鉤最常久見的擾一種幸合并碼癥。莫約50副%以上恐孕婦蹈合并途貧血。診斷劇標(biāo)準(zhǔn)WH擁O：血紅河蛋白具＜11扯0g油/L及紅城細(xì)胞刪比容宜＜0.叔33；我國:血紅墨蛋白(Hb)＜10賀0g澤/L，紅疏細(xì)胞戶計評數(shù)(R顏BC御)＜3.敘5×教1012/L或血丹細(xì)胞麗比容(Hc煩t)＜0.吐30。缺鐵厲性貧血魔對孕屈婦的扁影響重度嚴(yán)貧血(R直BC＜1.灣5×叫1012/L窗,Hb＜50打g/溉L,Hc曲t＜0.她13糠)：◆貧血頁性心疑臟病◆妊娠饅高血棗壓疾虧病或奸其所豈致心費臟病◆對失蚊血耐摩受性鑼降低妖，易橡發(fā)生誦失血壁性休聚克◆易并碑發(fā)產(chǎn)仍褥感啊染缺鐵愁性貧血幸對胎怨兒的殲影響重度烘貧血(R爹BC＜1.符5×仔1012/L姨,Hb＜50剪g/鉆L,Hc云t＜0.陰13插)：◆胎兒拍宮內(nèi)盾生長銹受限◆胎兒蓮窘迫◆早產(chǎn)◆死胎缺鐵紋性貧菜血的源預(yù)防1、妊宅娠前騙應(yīng)積什極治凡療失蕩血性耕疾病旅。2、孕爭期加煎強營附養(yǎng)。3、妊寬娠4個月掏起常盒規(guī)補午充鐵蕩劑4、在欠產(chǎn)前他檢查績時，伶每個朗孕婦投必須峰檢查黑血常隸規(guī)，愚尤其率在妊惡娠后魄期應(yīng)盜重復(fù)艦檢查漢。治挎療1、補猜充鐵迅劑2、輸壺血當(dāng)Hb＜70肉g/糞L時，珠或接笑近預(yù)桌產(chǎn)期答或短巨期內(nèi)貝需要腐手術(shù)革，應(yīng)籮少量械多次稻輸血哄。3、預(yù)劍防產(chǎn)搜時并串發(fā)癥:出血龜、感籠染。十二引、甲狀望腺功設(shè)能亢捧進(jìn)甲狀最腺功嗽能亢層進(jìn)癥烤（簡證稱甲稿亢）井是指離體內(nèi)為甲狀豬腺素慚過高劈燕，引鳴起機井體的種神經(jīng)輸、循歸環(huán)、見消化圓等系疏統(tǒng)興漫奮性喚增高肅和代爬謝紊謙亂的涉內(nèi)分盡泌疾注病。甲亢出多見含于生災(zāi)育年詞齡婦粗女，組妊娠測合并燒甲亢酸發(fā)病租率約莫為0.獸1%－0.殖2%，但敬近年帖來其謙發(fā)病拔率呈澆上升搖趨勢附，在診史斷、賓治療己上與絮非孕松期不沈盡相捆同，故需朋引起搭重視訪。妊娠勉合并友甲亢囑者大尸部分濃于孕考前已曉得到別明確潑診斷熊與恰照當(dāng)?shù)拈_治療寇。亦觸有部映分患筆者于志妊娠躲期首成次發(fā)哄病，丑若未祥經(jīng)過眠早期通合理建診治鼠，則貴對母馳嬰健當(dāng)康影謀響較翠大：纏例如瞇胎兒閱較易服發(fā)生鬧流產(chǎn)始、早慘產(chǎn)、潤宮內(nèi)沫生長譜受限舉、先估天性淹甲亢開或甲鄭狀腺亞功能睬減退愁癥（疊簡稱耗甲減趕）、遍圍產(chǎn)災(zāi)兒死枯亡等富，孕艱婦亦悶常發(fā)轎生心燒動過旅速、夜甲亢訊病情浪加重于甚至熟發(fā)生抹甲狀訊腺危敘象。臨床框表現(xiàn)寺與診償斷心悸夾、休棋息時騙心率健大于10翠0次/分，喊怕熱湖多汗規(guī)，皮鼻膚潮焦紅，礙皮溫鄭升高秋；脈遮壓>5鳳0m工mH鋸g食欲場亢進(jìn)朋而體希重不叔增或揪下降手；甲狀瘦腺腫破大、目突眼扁、手耍震顫謹(jǐn)。實驗冠室檢陵查是螺診斷反甲亢丈的重軟要方示法。孕中袍、晚字期常致見的嶼并發(fā)悶癥和公合并仍癥的駱表現(xiàn)艷特征土及提心示疾狗病表表現(xiàn)特征提示疾病孕婦體重和宮高增長過快糖尿病20周前出現(xiàn)高血壓、浮腫、少量蛋白尿慢性腎炎陰道排液胎膜早破腹痛，不規(guī)則宮縮先兆早產(chǎn)陰道出血前置胎盤、胎盤早剝?nèi)粘ｓw力活動即出現(xiàn)疲勞、心慌、氣急心臟病上腹痛肝功能異常，凝血功能障礙肝炎、脂肪肝心悸、多食、消瘦、畏熱多汗甲亢20周后高血壓、水腫、蛋白尿妊娠期高血壓疾病皮膚瘙癢、輕度黃疸肝內(nèi)膽汁淤積癥孕中遠(yuǎn)晚期頂危急塌征象泡及提好示疾敬病表危急征象提示疾病胎動不正?；蛳壕狡汝幍来蟪鲅虬榧毙允а孕菘饲爸锰ケP、胎盤早剝胸悶、氣急、不能平臥、半夜到窗口透氣心力衰竭、呼吸衰竭上腹痛或伴黃疸急性肝病高血壓伴頭昏眼花子癇前期頭痛、眼花、胸悶、視物不清，無原因的惡心，右上腹疼痛，夜間咳嗽不能平臥子癇對輕阻度子強癇前低期孕咸婦的帳指導(dǎo)必須聰及時測轉(zhuǎn)院梁處理洲，轉(zhuǎn)光出后樹一定處要隨霧訪落鑼實；定期冠做產(chǎn)全前檢幸查，涌嚴(yán)密掌隨訪扮病情洞；左側(cè)訴臥位火休息漢，每泳天要糊左側(cè)葛臥位賤休息10應(yīng)-1軟2小時抗；高蛋竟白、亦低鹽株飲食蟻，但泛不嚴(yán)質(zhì)格限晃鹽；如果慘血壓尾進(jìn)一技步升罩高，抱水腫奇和蛋總白尿謠加重顧，則肺需及控早住貸院治閃療。一旦齊出現(xiàn)占頭痛便、眼畝花、倘胸悶閃、視勞物不驗清，逐無原懼因的巖惡心豪，右萍上腹挪疼痛魚，夜根間不承能平葬臥，項甚至獨抽搐賠和昏漸迷等區(qū)危急壤癥狀機，需擋急診狼轉(zhuǎn)院集。對早況產(chǎn)孕怨婦的胖指導(dǎo)孕婦福左側(cè)平臥位末休息哲，減堪少自傅發(fā)性棵宮縮剩，必遞要時耕給予孫宮縮笨抑制抄劑，甚如：勝舒喘鳴靈2.熔4～4.御8m桑g每日誘三次哈口服睬，必儉要時框予安吐定2.演5m賊g每日痛三次喉口服賊。癥屯狀不司緩解城者，拾立即恩落實狗轉(zhuǎn)院伯。對貧凍血孕嫂婦的梨指導(dǎo)孕期晝應(yīng)多王食含今鐵量樓高，帽富含館蛋白嘗質(zhì)和幸維生糊素的哲食物湊。藥物在治療軋一般店建議拔孕4個月騾后，閥每日淘應(yīng)用10愁0-致20針0m鮮g二價墳鐵。綱硫酸毀亞鐵留或琥梳珀酸況亞鐵0.葛3g，每筒日3次。中重襯度貧閱血應(yīng)毅當(dāng)及怎時轉(zhuǎn)違院。對妊群娠合桶并心球臟病鉗孕婦昆的指單導(dǎo)有心鉛臟病制史或消心臟擠病癥霸狀的真，必礦須立您即轉(zhuǎn)那院，秤并落門實診革治醫(yī)餐院，度督促姓其定竟期隨手訪，積妊娠20周前尋每2周一獻(xiàn)次，20周后唯尤其32周后慣每周屠一次沉。指導(dǎo)皂孕婦率避免獻(xiàn)體力纖勞動壁和情氏緒激臭動，蕉保證王睡眠丈時間足、充推分休速息，侮需高闊蛋白慘、高沃維生遵素、志低鹽扛低脂扁肪飲售食，悼預(yù)防券體重址增加筒過多臥。對妊拾娠合貢并慢剃性腎基炎孕飽婦的遍指導(dǎo)孕前耗及孕憂早期腫發(fā)現(xiàn)竟有慢喬性腎皮炎病曲史，坑以及采出現(xiàn)越水腫憂、顏贈面浮渡腫、臘貧血叮、夜援尿、孝尿頻學(xué)者都恢應(yīng)轉(zhuǎn)匯院。對已幸經(jīng)妊付娠的殊，應(yīng)建該配班合醫(yī)甩院的耐診治循做好序家庭臨隨訪攝和保扎健指乘導(dǎo)。指導(dǎo)斃孕婦素，不茂要緊磁張憂鄙慮，定要注漢意休槐養(yǎng)。左側(cè)牛臥位韻，積俱極防尼治妊抄娠期荒高血耕壓疾茶病。對妊獵娠合乖并肝欺炎孕漏婦的棗指導(dǎo)除注筆意飲興食、瞎飲水氣衛(wèi)生偉外，企重點疑在防仁止通艦過血狹液和卷體液薄的傳傷播，滅加強構(gòu)消毒炭隔離央，防惑止醫(yī)獨源性螞傳播若。孕婦國需加膨強營營養(yǎng)，券飲食得要富桶含蛋補白質(zhì)罪、糖吊和維哨生素磁（C、K）。發(fā)現(xiàn)坐疾病襪后要北馬上句轉(zhuǎn)院安。出現(xiàn)錫消化孩道癥旗狀或禁者黃蘇疸者妙需急萌診轉(zhuǎn)栽院。對肝棗內(nèi)膽蓄汁淤膨積癥銜孕婦仿的指怖導(dǎo)適當(dāng)壞的臥叮床休勾息，柔尤其放左側(cè)光臥位窩以增洪加胎芹盤的紗血流寄量。采用命胎動議計數(shù)球的方西法加蔥強自穩(wěn)我監(jiān)后測，綿以便肚及早價發(fā)現(xiàn)羊胎兒霧異常較。按醫(yī)器囑服患用茵隨陳沖案劑等棚中藥捧治療浮。對妊驚娠糖阻尿病課孕婦舟的指看導(dǎo)凡糖萄尿病伐合并襯妊娠鴉、妊圖娠期探糖尿絞病及骨糖耐騾量減貼低者框，均愚需轉(zhuǎn)貫院。要督席促孕柜婦按游照醫(yī)阿囑認(rèn)蟻真進(jìn)算行飲甚食療便法和田胰島訴素治察療（乎妊娠希期糖廚尿病80脫%左右抱經(jīng)飲狹食療占法有逼效）別，有飯效控裁制血抗糖，柏可以替減少困并發(fā)