ICU護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教醫(yī)學(xué)課件

ICU護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教ICU護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第1頁(yè)病例匯報(bào)相關(guān)疾病知識(shí)護(hù)理診斷及措施LOGO健康教育

主要內(nèi)容ICU護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第2頁(yè)病例姓名:李璠性別:女年紀(jì):17民族:漢族

婚否:未婚職業(yè):無(wú)業(yè)出生地:山西武鄉(xiāng)

入院時(shí)間:—06—2215:19LOGOICU護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第3頁(yè)

現(xiàn)病史患者10余天前無(wú)顯著誘因出現(xiàn)右下腹部疼痛,伴有惡心、嘔吐、腹瀉,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后給予口服兩種抗生素（頭孢類及紅霉素）,效果欠佳,十余天來(lái)腹痛逐步加重,并擴(kuò)展為全腹痛,6月22日到省人民醫(yī)院就診,行腹部B超檢驗(yàn)示:腹腔大量積液,為查明原因,欲行剖腹探查術(shù),遭到患者拒絕,故給予置腹腔引流管（右側(cè)中腹部）,自發(fā)病以來(lái),精神、食欲差。ICU護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第4頁(yè)

既往史否認(rèn)高血壓、心臟病史,否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病史,否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史,預(yù)防接種史不詳,無(wú)手術(shù)史、無(wú)外傷史、無(wú)輸血史,否認(rèn)食物、藥品過(guò)敏史,5歲時(shí)患者甲狀腺功效亢進(jìn),曾行I131診療。ICU護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第5頁(yè)

入院檢查體溫:38.6℃脈搏:130次/分呼吸:22次/分血壓:88/60mmHg身高:162.0體重:60Kg腹部膨隆,未見腸型及蠕動(dòng)波,右側(cè)中腹部可見一引流管,有淡黃色膿性引流液引出,肝脾未觸及,全腹壓痛、反跳痛顯著,右下腹部尤重,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,腸鳴音減弱。輔助檢驗(yàn):腹部B超:腹腔大量積液,膽囊內(nèi)膽泥形成,化驗(yàn)血象:WBC:33.1*10^9/L中性:69.53％ICU護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第6頁(yè)初步診斷LOGO

升結(jié)腸穿孔

化膿性腹膜炎膿毒癥感染性休克ICU護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第7頁(yè)病情發(fā)展1、入院時(shí)間:-06-2215:19入院后給予全麻急診剖腹探查術(shù)2、手術(shù)時(shí)間:-06-2219:37升結(jié)腸穿孔修補(bǔ)術(shù),回腸造瘺術(shù)3、病情危重,手術(shù)后由普外科轉(zhuǎn)入ICU入ICU時(shí)間:-06-2301:354、-06-2422:30夜間體溫最高40℃ICU護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第8頁(yè)病情發(fā)展5、-06-2618:00入量5275ml,尿量1230ml,腹腔引流990ml。心臟彩超:二尖瓣中度關(guān)閉不全,三尖瓣輕-中度關(guān)閉不全6、-06-2715:27T:37.2℃P:90次/分R:19次/分BP:100/65mmHg神志清楚,引流通暢,左側(cè)盆腔引流出淡紅色引流液200ml,脾窩黃色渾濁液200ml,升結(jié)腸黃色引流液350ml,雙手水腫。7．-06-2811:08雙下肢輕度水腫,患者氧和差,胸片見高密度陰影,造口開放,開啟腸道營(yíng)養(yǎng)ICU護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第9頁(yè)病情發(fā)展8、-06-3009:15試脫機(jī),鼻飼糖水9、-07-0120:52試脫機(jī)2h,神志清楚無(wú)不適應(yīng)。地塞米松5mg入壺,鼻導(dǎo)管吸氧3L/min,血氧飽和度96%。10、-07-0318:00體溫正常,呼吸不穩(wěn),最高達(dá)34次/分,血氧不穩(wěn)定,備呼吸機(jī)。ICU護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第10頁(yè)相關(guān)疾病知識(shí)升結(jié)腸穿孔結(jié)構(gòu):升結(jié)腸居盲腸與結(jié)腸右曲之間,其長(zhǎng)度因盲腸位置高低而異。升結(jié)腸后壁借結(jié)締組織貼附于右腎和腰大肌前面,活動(dòng)度甚小。發(fā)病原因:消化性潰瘍、炎癥性腸道病、腸道憩室、腸道腫瘤、腸系膜缺血性疾病、絞窄性腸梗阻、嵌頓疝及醫(yī)源性、自發(fā)性、外傷性腸穿孔。發(fā)病機(jī)制:腸道原發(fā)或繼發(fā)性疾病造成腸管壁壞死破裂穿孔,腸內(nèi)容物溢出至腹膜腔內(nèi),引發(fā)急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡ICU護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第11頁(yè)相關(guān)疾病知識(shí)臨床表現(xiàn):1、腹痛、腹脹:腹痛常忽然發(fā)生,呈連續(xù)性刀割樣疼痛,并在深呼吸與咳嗽時(shí)加重。疼痛范圍與腹膜炎擴(kuò)散程度相關(guān)。2、全身感染中毒癥狀:發(fā)燒、寒戰(zhàn),心率加緊,血壓下降等中毒性休克表現(xiàn)。3、腹部檢驗(yàn):腹式呼吸減弱或消失,全腹有顯著壓痛、反跳痛,肌擔(dān)心板樣強(qiáng)直,叩診肝濁音階消失,可有移動(dòng)性濁音,腸鳴音減弱或消失。ICU護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第12頁(yè)相關(guān)疾病知識(shí)疾病診療:1、明確腸穿孔診療同時(shí),要明確腸穿孔部位和病因。2、因穿孔引發(fā)急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡,所以一經(jīng)診療,主動(dòng)手術(shù)診療。3、手術(shù)方法要依據(jù)腸穿孔病因及穿孔部位、穿孔時(shí)間、腹腔污染程度、病人通常狀態(tài)等進(jìn)行選擇,可行穿孔修補(bǔ)、腸部分切除或腸造口術(shù)。ICU護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第13頁(yè)相關(guān)疾病知識(shí)并發(fā)癥:化膿性腹膜炎感染性休克膿毒癥ICU護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第14頁(yè)焦慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后相關(guān)排泄形態(tài)異常:與回腸造瘺術(shù)相關(guān)低效型呼吸形態(tài):與腹腔大量積液造成肺擴(kuò)張不全相關(guān)腹脹、腹痛:與腹膜炎炎癥反應(yīng)和刺激、毒素吸收相關(guān)護(hù)理診斷LOGOCompanyandSloganICU護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第15頁(yè)護(hù)理措施1、體位:病人取半臥位,床頭抬高45度,促進(jìn)腹內(nèi)滲出液流向盆腔,以降低毒素吸收和減輕中毒癥狀,利于引流和局限感染,同時(shí)避免腹脹所致膈肌抬高,減輕腹脹對(duì)呼吸和循環(huán)影響。2、禁食、胃腸減壓:留置胃管連續(xù)胃腸減壓,吸出胃腸道內(nèi)容物和氣體,改善胃腸壁血液循環(huán)和降低胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔,以減輕腹痛、腹脹。ICU護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第16頁(yè)護(hù)理措施3、立刻清空糞袋,做好局部清潔和護(hù)理,以防感染。親密觀察糞便顏色、性狀、量,如有異常立刻匯報(bào)醫(yī)生。4、保持呼吸道通暢,遵醫(yī)囑低濃度、連續(xù)吸氧,必需時(shí)吸痰。5、注意心理護(hù)理,立刻掌握患者心理狀態(tài),耐心開導(dǎo)、撫慰,并與其親人合作,消除不良原因,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心,使其主動(dòng)配合診療、護(hù)理,促進(jìn)身體康復(fù)。ICU護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第17頁(yè)護(hù)理措施6、觀察和統(tǒng)計(jì)引流液量、顏色、性狀,常常擠捏引流管以防血塊或膿痂堵塞,保持引流通暢,以預(yù)防腹腔內(nèi)感染。ICU護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第18頁(yè)護(hù)理措施7、嚴(yán)密觀察病情改變,親密注意血壓、脈搏、呼吸、尿量及精神意識(shí)情況,尤其注意其循環(huán)、呼吸及腎功效監(jiān)測(cè)。觀察腹部癥狀和體征,尤其注意壓痛、腹脹有沒有加劇,了解腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況,發(fā)覺病情改變立刻匯報(bào)和幫助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理。ICU護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第19頁(yè)

健康教育1、知識(shí):向病人說(shuō)明非手術(shù)期間禁食、胃腸減壓、半臥位關(guān)鍵性,教會(huì)病人注意腹部癥狀和體征改變。2、飲食指導(dǎo):講解術(shù)后飲食方面相關(guān)知識(shí),激勵(lì)其循序漸進(jìn)、少很多餐,進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化流質(zhì)、半流質(zhì)飲食,鑒于其有甲亢病史,給予低碘飲食。ICU護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第20頁(yè)

健康教育3、心理疏導(dǎo):緩解患者焦慮情緒,幫其樹立戰(zhàn)勝疾