西藥處方書寫規(guī)范

關于西藥處方書寫規(guī)范第1頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月《處方書寫規(guī)范》——法律依據《處方管理辦法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥品管理法》《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》第2頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月《處方管理辦法》——目的規(guī)范處方管理提高處方質量促進合理用藥保障醫(yī)療安全第3頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月處方的定義由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員審核、調配、核對并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書處方包括醫(yī)療機構病區(qū)用藥醫(yī)囑單第4頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月《處方管理辦法》——宗旨安全、有效、經濟第5頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月安全性

風險和效益:最小的風險,最大效果用藥教育:使患者了解藥品具有兩重性,治療有一定風險第6頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月有效性

用藥首要目標：針對病癥選用適宜藥物，達到醫(yī)患可接受用藥目標。第7頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月經濟性以盡可能低成本、換取盡可能大的治療效益。第8頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月處方權的獲得

經注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權。經注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機構開具的處方，應當經所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。第9頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月處方權的獲得經注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動，可以在注冊的執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權。醫(yī)師應當在注冊的醫(yī)療機構簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。第10頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月處方權的獲得醫(yī)療機構應當按照有關規(guī)定，對本機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權。醫(yī)師不得為自己開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。第11頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月處方權的獲得試用期人員開具處方，應當經所在醫(yī)療機構有處方權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。進修醫(yī)師由接收進修的醫(yī)療機構對其勝任本專業(yè)工作的實際情況進行認定后授予相應的處方權。第12頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月處方權的獲得有明確的執(zhí)業(yè)地點和執(zhí)業(yè)范圍第13頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月處方的格式處方格式由省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定，由醫(yī)療機構按照規(guī)定的標準和格式印制。第14頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月處方組成處方前記處方正文處方后記第15頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月處方前記病人姓名、性別、年齡、門診號或住院號、科別、處方日期臨床診斷第16頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月處方正文處方頭：在統(tǒng)一印制好的處方箋上，位于處方前項左下位置印有Rp字樣，Rp為拉丁文recipe的縮寫，即“請取下列藥物”之意。凡書寫處方，均以Rp或R起頭。正文：藥名、劑型、規(guī)格、用法和用量等。第17頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月處方后記醫(yī)師簽名:醫(yī)生書寫處方完畢后應簽名(或蓋印章)以示對所開處方負責。藥師簽名:藥師查核處方后簽名以示對處方調配負責。第18頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月費別自費公費保險其他

急診處方/ID號：XXXXXX機構名稱急診處方箋姓名性別年齡科別病房床號診斷

門診號/住院號：

R

醫(yī)師

（簽章）年月日

審核調配核對發(fā)藥

藥費:元角分

處方式樣第19頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月費別自費公費保險其他

麻、精一處方/ID號：：XXXXXX機構名稱麻醉、第一類精神藥品處方箋姓名性別年齡科別病房床號

診斷

門診號/住院號：

患者身份證號代辦人姓名代辦人身份證號

R

醫(yī)師

（簽章）年月日審核調配核對發(fā)藥

藥費:元角分

處方式樣第20頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月費別自費公費保險其他

精二處方/ID號：：XXXXXX機構名稱第二類精神藥品處方箋姓名性別年齡科別病房床號

診斷

門診號/住院號：

R

醫(yī)師

年月日

審核調配核對發(fā)藥

藥費:元角分

處方式樣第21頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月費別自費公費保險其他

普通處方/ID號：：XXXXXX機構名稱處方箋姓名性別年齡科別病房床號

診斷

門診號/住院號：

R

醫(yī)師

（簽章）年月日

審核調配核對發(fā)藥

藥費:元角分第22頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月費別自費公費保險其他

兒科處方/ID號：：XXXXXX機構名稱兒科處方箋姓名性別年齡科別病房床號

診斷

門診號/住院號：

R

醫(yī)師

（簽章）年月日

審核調配核對發(fā)藥

藥費:元角分第23頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月處方中常用拉丁縮寫詞及中文意義qd每日1次q4h每4小時qid每日4次qm每晨1次qn每晚1次Sig用法tid

每日三次ivdrip靜脈點滴Ast皮試bid每日兩次gtt滴hs

臨睡前ih

皮下注射im

肌肉注射iv

靜脈注射prn必要時用qd每日1次q4h每4小時第24頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月

第25頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月處方書寫規(guī)則

每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。第30頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月處方書寫規(guī)則藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范。藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫。第31頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片應當單獨開具處方。處方書寫規(guī)則第32頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月處方書寫規(guī)則開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。第33頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月處方書寫規(guī)則中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列。調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號。（如布包、先煎、后下）對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。第34頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月處方書寫規(guī)則藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。除特殊情況外，應當注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。第36頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月處方書寫的基本規(guī)則處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。第37頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月劑量的書寫藥品劑量與數量用阿拉伯數字書寫劑量應當使用法定劑量單位重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位容量以升（L）、毫升（ml）為單位國際單位（IU）、單位(U)中藥飲片以克（g）為單位第38頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月數量單位的書寫劑型片劑丸劑膠囊劑顆粒劑注射劑溶液劑軟膏劑乳膏劑單位片丸粒袋/包支/瓶支/瓶支/盒第39頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月處方開具規(guī)則醫(yī)師應當根據醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。（相關法規(guī)）第40頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月處方開具規(guī)則醫(yī)師開具處方應當使用經藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。醫(yī)師開具院內制劑處方時應當使用經省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準的名稱。第41頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月處方的限量及要求處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

第42頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月處方的限量及要求處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當注明理由。第43頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月第44頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊藥品麻醉藥品123精神藥品一類精神藥品53二類精神藥品132第45頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉藥品哌替啶注射液嗎啡（注射液、緩釋片、控釋片）芬太尼（注射液、透皮貼劑）瑞芬太尼粉針舒芬太尼注射液磷酸可待因片復方樟腦酊第46頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月一類精神藥品麻黃素注射液氯胺酮注射液司可巴比妥三唑侖第47頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月二類精神藥品地西泮（注射液、片）奧沙西泮片勞拉西泮片曲馬多（注射液、片、緩釋片）苯巴比妥（注射液、片）咪達唑侖（片、注射液）艾司唑侖（片、注射液）阿普唑侖片唑吡坦片第48頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊藥品處方的要求門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署《知情同意書》。第49頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉藥品、第一類精神藥品使用

知情同意書

《麻醉藥品和精神藥品管理條例》于2005年11月1日實施。為了提高疼痛及相關疾病生存質量，方便患者領用麻醉藥品和第一類精神藥品（以下簡稱麻醉和精神藥品），防止藥品流失，在首次建立門診病歷前，請您認真閱讀以下內容：第50頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月患者所擁有知情權力：有在醫(yī)師、藥師指導下獲得藥品的權力；有從醫(yī)師、藥師、護師處獲得麻醉和第一類精神藥品正確、安全、有效使用和保存常識的權力；有委托親屬或者監(jiān)護人代領麻醉藥品的權力；權力受侵害時向有關部門投訴的權力。受理投訴衛(wèi)生行政主管部門：電話：第51頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月患者及其親屬或者監(jiān)護人的義務遵守相關法律、法規(guī)及其有關規(guī)定；如實說明病情及其是否有藥物依賴或藥物濫用史；患者不再使用麻醉和精神藥品時，立即停止取藥并將剩余的藥品無償交回建立門診病歷醫(yī)院；不向他人轉讓或者販賣麻醉和精神藥品。第52頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月重要提示：

麻醉和精神藥品僅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行為，都可能導致您觸犯刑律或其他法律、規(guī)定，要承擔相應法律責任。違反有關規(guī)定時，患者或者代辦人均要承擔相應法律責任。以上內容本人已經詳細閱讀，同意在享有上述權利的同時，履行相應的義務。醫(yī)療機構（章）：患者（家屬）簽名：經辦人簽名：年月日年月日第53頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊藥品處方的要求病歷中應當留存下列材料復印件：二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效身份證明文件；為患者代辦人員身份證明文件。第54頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊藥品處方的要求除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構內使用。第55頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊藥品處方的限量門（急）診患者麻醉藥品注射劑:一次常用量控緩釋制劑:不得超過7日常用量其他劑型:不得超過3日常用量第56頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊藥品處方的限量門（急）診患者第一類精神藥品注射劑:一次常用量；控緩釋制劑:不得超過7日常用量；其他劑型:不得超過3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時:不得超過15日常用量。門（急）診患者第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量慢性病或某些特殊情況的患者，用量可以適當延長，醫(yī)師應當注明理由。第57頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊藥品處方的限量門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑:不得超過3日常用量控緩釋制劑:不得超過15日常用量其他劑型:不得超過7日常用量第58頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊藥品處方的限量為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。需要特別加強管制的麻醉藥品鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構內使用。第59頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月抗菌藥物臨床應用的管理

各醫(yī)療機構應結合本機構實際，根據抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及當地社會經濟狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。

第60頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月抗菌藥物分級原則非限制使用限制使用特殊使用第61頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月非限制使用

經臨床長期應用證明安全、有效，價格相對較低的抗菌藥物。第62頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月限制使用

鑒于此類藥物的抗菌特點、安全性和對細菌耐藥性的影響，需對藥物臨床適應證或適用人群加以限制，價格相對較非限制類略高。第63頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊使用

包括某些用以治療高度耐藥菌感染的藥物，一旦細菌對其出現耐藥，后果嚴重，需嚴格掌握其適應證者，以及新上市的抗菌藥，后者的療效或安全性方面的臨床資料尚不多，或并不優(yōu)于現用藥物者；藥品價格相對較高。第64頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月抗菌藥物分級管理辦法非限制使用抗菌藥物：臨床醫(yī)師開具限制使用抗菌藥物：主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）人員開具特殊使用抗菌藥物：經具有抗感染臨床經驗的感染或相關專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。緊急情況下，越級使用高于權限的抗菌藥物，僅限于1天用量，并做好相關病歷記錄。第65頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號第66頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月用藥方法1、片劑普通口服片：整個吞服，用一杯水送下，切莫干吞，也不要用飲料或茶水代替水，如需要可掰開服，難吞咽的病人也可以碾碎服用。口含片：應讓藥物在口腔慢慢溶化，不可整片咽下。舌下含片：將藥片放在舌頭下面慢慢溶化，緊急時可以嚼碎，但不要隨唾液咽下，更不可整片吞下。緩釋片和控釋片：整個吞服，用一杯水送下，注意一般不可掰開服用。第67頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月2、膠囊劑分硬膠囊和軟膠囊，整個吞服，用一杯水送下。注意不要打開服用。3、氣霧劑、噴霧劑、吸入劑氣霧劑：取下保護蓋，將藥瓶上下搖動幾下，盡量吐氣后將出藥口對準口腔，在慢慢吸氣的同時撳壓氣霧劑閥門，然后閉上嘴，屏住呼吸十秒鐘以上。鼻噴劑：盡量吐盡氣，將藥瓶搖動幾下，對準鼻孔噴一下，隨著噴藥緩緩吸氣?？谇粐婌F劑：打開保護蓋，將藥瓶上下搖動幾下，按壓閥門下至噴出均勻的霧，然后對準口腔撳壓一下或數下，如果撳壓數下每次應間隔30秒，噴藥時盡量屏住呼吸。第68頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月4、霜劑、軟膏、凝膠劑：將患處洗凈，按需要治療的患處的大小，擠出適量藥膏涂于患處，用手指輕輕涂勻。第69頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月5、栓劑陰道栓劑：洗凈手及外陰部，撕開栓劑的包裝，用拇指和食指拈出一枚栓劑，平躺或采取適當體位，將栓劑尖端向內用中指將栓劑緩緩推入陰道深處，合適的深度為站立時腹部無異物感。直腸栓劑：洗凈手及肛門，撕開栓劑的包裝，用拇指和食指拈出一枚栓劑，側躺或采取適當體位，將栓劑尖端向內用中指將栓劑緩慢推入直腸深處，合適的深度為站立時直腸內無異物感，然后重新將手洗凈。為了使藥物在體內能保留足夠的時間，在使用栓劑前應盡量將尿（便）排干凈。第70頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月6、眼藥水和眼膏：眼藥水：平躺或仰頭，一只手撐開上下眼皮，眼睛向外看，從內眼角滴入一滴眼藥水，閉上眼睛，眼珠轉動一、二圈，使藥物分散。為避免藥液吸收入體內，應壓迫內眥3－5分鐘。眼藥膏：平躺或仰頭，一只手撐開上下眼皮，眼睛向外看，用消過毒的點眼棒蘸取適量的眼膏，涂在內眼角（也可將適量的眼膏直接擠在內眼角），閉上眼睛，眼珠轉動一、二圈，使藥物分散第71頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月處方調劑規(guī)則藥師以上專業(yè)技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導。藥士從事處方調配工作。第72頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月處方調劑規(guī)則藥師應當對處方用藥適宜性進行審核，審核內容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；第73頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月處方調劑規(guī)則選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復給藥現象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其它用藥不適宜情況。第74頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月處方監(jiān)督管理規(guī)則《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》-----衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號2010年2月10日第75頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月處方監(jiān)督管理規(guī)則處方點評:根據相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進行評價，發(fā)現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。第76頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月處方監(jiān)督管理規(guī)則不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方處方點評的結果合理處方不合理處方第77頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月不規(guī)范處方處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發(fā)藥欄目無審核調配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；第78頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月不規(guī)范處方西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；藥品的劑量、規(guī)格、數量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；第79頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年