抗精神失常藥7

抗精神失常藥

精神失常是多種原因引起的精神活動(dòng)障礙一類疾病的總稱。包括:精神病，亦稱精神分裂癥（抗精神病藥）抑郁癥（抗抑郁癥藥）躁狂癥（抗躁狂癥藥）

焦慮癥（抗焦慮癥藥、苯二氮類藥治療）

情感性精神障礙卓艸第一節(jié)抗精神病藥精神病又稱精神分裂癥，主要表現(xiàn)病人的思維、情感、行為發(fā)生異常，所謂“分裂”即病人的精神活動(dòng)和行為與客觀現(xiàn)實(shí)相脫離為主要特征。根據(jù)臨床癥狀，將其分為兩型，即Ⅰ型和Ⅱ型。前者以陽性癥狀（幻覺、妄想）為主，后者則以陰性狀癥（情感淡漠，主動(dòng)性缺乏）為主?？咕癫∷幱址Q神經(jīng)松弛藥（neuroleptics）。因?yàn)橹饕糜谥委熅穹至寻Y，也稱為抗精神分裂癥藥（antischizophrenicdrugs）按其化學(xué)結(jié)構(gòu)分為吩噻嗪類、丁酰苯類、硫雜蒽類及其他類。本章述及藥物大多對(duì)Ⅰ型治療效果好，對(duì)Ⅱ型則效果較差甚至無效。一、吩噻嗪類氯丙嗪是這類藥物的典型代表，也是目前應(yīng)用最廣的抗精神病藥物，應(yīng)用始于1952年，帶來了精神分裂癥臨床治療學(xué)的重大突破，使數(shù)以萬計(jì)的精神分裂癥患者脫離了傳統(tǒng)的電休克治療的痛苦，也引發(fā)了藥物學(xué)家對(duì)該類藥物的極大興趣。帶動(dòng)了抗精神病藥物的研究和發(fā)展，并取得了較大成就。氯丙嗪（chlorpromazine)[藥理作用及機(jī)制]（一）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用1、神經(jīng)安定作用（neurolepticeffect,抗精神病作用）動(dòng)物試驗(yàn)中氯丙嗪能明顯減少自發(fā)活動(dòng)，易誘導(dǎo)入睡，但動(dòng)物對(duì)刺激有良好的覺醒反應(yīng)，與巴比妥類催眠藥不同，加大劑量也不引起麻醉；能減少動(dòng)物的攻擊行為，使之馴服，易于接近。精神病人口服氯丙嗪后，可出現(xiàn)安定，活動(dòng)減少，感情淡漠和注意力下降，對(duì)周圍事物不感興趣，答話緩滯，而理智正常，在安靜環(huán)境下易入睡，但易喚醒，醒后神智清楚，隨后又易入睡；能迅速控制病人興奮躁動(dòng)狀態(tài)，大劑量連續(xù)用藥能消除患者的幻覺和妄想等癥狀，減輕思維障礙、理智恢復(fù)、“內(nèi)省力”逐漸恢復(fù)，情緒安定，生活自理。精神分裂癥病因提出很多假說，如腦內(nèi)5-HT能系統(tǒng)功能的缺損，GABA神經(jīng)元的退變，NA功能不足和DA神經(jīng)元功能亢進(jìn)以及新近提出的興奮性氨基酸系統(tǒng)功能低下等。迄今為止，只有腦內(nèi)DA系統(tǒng)功能亢進(jìn)學(xué)說比較成熟，得到認(rèn)可。腦內(nèi)DA神經(jīng)系統(tǒng)及其功能①黑質(zhì)—紋狀體通路該通路所含DA占全腦含量70%以上，是錐體外系運(yùn)動(dòng)功能的高級(jí)中樞。

DA↓——帕金森?。ㄅ两鹕C合癥）DA↑——不自主運(yùn)動(dòng)（手足徐動(dòng)癥、舞蹈?。谥心X邊緣系統(tǒng)通路③中腦皮質(zhì)通路④結(jié)節(jié)——漏斗通路與內(nèi)分泌功能有關(guān)與精神活動(dòng)、思維、情感反應(yīng)有關(guān)。腦內(nèi)DA受體及其亞型已證實(shí)腦內(nèi)存在5種DA亞型受體（D1、D2、D3、D4、D5）D1樣受體（D1—like

receptors）——D1、D5亞型D2樣受體（D2—likereceptors）——D2、D3、D4亞型

主要存在D2樣受體，值得注意的是D4亞型受體特異性地存在這兩個(gè)DA通路，新近報(bào)道，尸檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者腦內(nèi)D4亞型受體上調(diào)高達(dá)600%，表明D4亞型受體與精神分裂癥的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。目前僅發(fā)現(xiàn)氯氮平對(duì)其具有高親和力，這是十分富有意義的發(fā)現(xiàn)。結(jié)節(jié)——漏斗通路主要存在D2樣受體中的D2亞型。

中腦邊緣系統(tǒng)中腦皮質(zhì)通路作用機(jī)制氯丙嗪抗精神病作用主要是通過阻斷中腦邊緣系統(tǒng)和中腦皮質(zhì)通路的D2樣受體而發(fā)揮療效，值得提出的是，多種抗精神病藥物在發(fā)揮療效時(shí)，卻不同程度地引起錐體外系的副作用，這是由于阻斷黑質(zhì)—紋狀體通路的D2樣受體所致。2、鎮(zhèn)吐作用氯丙嗪有較強(qiáng)的鎮(zhèn)吐作用，小劑量抑制延腦催吐化學(xué)感受區(qū)引起的嘔吐（阻斷D2受體），大劑量直接抑制嘔吐中樞，但不能對(duì)抗前庭刺激引起的嘔吐（如暈動(dòng)癥），對(duì)頑固性呃逆有效。3、對(duì)體溫調(diào)節(jié)的作用直接抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)失靈，其降溫作用隨外界環(huán)境溫度的變化而變化。

（二）對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用無治療意義，主要表現(xiàn)副反應(yīng)。

抗α受體——體位性低血壓抗M受體——引起口干、便秘、視力模糊等副作用（三）對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響

阻斷結(jié)節(jié)漏斗通路D2受體，減少下丘腦催乳素抑制因子的釋放，使催乳素分泌增加，可致乳房腫大、泌乳；抑制促性腺激素的釋放，使卵泡刺激素和黃體生成素分泌減少，因而抑制性周期，延遲排卵和閉經(jīng)；抑制垂體生長(zhǎng)激素釋放，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，可試用于巨人癥治療。[臨床應(yīng)用]

1、精神分裂癥氯丙嗪主要用于Ⅰ型精神分裂癥（精神運(yùn)動(dòng)性興奮和幻覺妄想為主）的治療，尤其對(duì)急性患者效果顯著，但不能根治，對(duì)慢性精分癥療效差，對(duì)Ⅱ型精分癥（情感淡漠、主動(dòng)性缺乏）無效，甚至加重病情；對(duì)各種器質(zhì)性精神?。ㄈ缒X動(dòng)脈硬化、感染中毒性精神病等）和癥狀性精神病的興奮、幻覺和妄想癥狀也有效，但劑量要小，癥狀控制后須立即停藥。

2、止吐氯丙秦對(duì)多種藥物（如強(qiáng)心苷、嗎啡、四環(huán)素等）和疾?。蚨景Y和惡性腫瘤）引起的嘔吐有顯著止吐作用；對(duì)頑固性呃逆也有顯著療效，但對(duì)暈動(dòng)癥引起的嘔吐無效。

3、低溫麻醉與人工冬眠氯丙嗪加物理降溫（冰袋、冰?。┛捎糜诘蜏芈樽怼Ｒ部膳c哌替定，異丙唪組成人工冬眠合劑，可使患者深睡，體溫、基礎(chǔ)代謝及組織耗氧量均降低，增強(qiáng)患者對(duì)缺O(jiān)2的耐受力，降低機(jī)體對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)性，有利于危重患者度過缺氧、缺能階段，為進(jìn)行其他搶救措施贏得時(shí)間。例如嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染性休克、高熱驚厥、中樞性高熱及甲狀腺危象等輔助治療。[不良反應(yīng)及注意]氯丙秦藥理作用廣泛，臨床用藥時(shí)間長(zhǎng)，所以不良反應(yīng)較多。

1、一般反應(yīng)中樞抑制癥狀（嗜睡、淡漠、無力等）；M受體阻斷癥狀（口干、便秘、視力模糊等）；α受體阻斷癥狀（體位性低血壓）；眼壓升高，青光眼禁用。局部刺激性較強(qiáng)，可用深部肌注；靜脈注射可致血栓性靜脈炎，應(yīng)以生理鹽水或葡萄糖溶液稀釋后緩慢注射。2、錐體外系反應(yīng)長(zhǎng)期服用氯丙嗪可出現(xiàn)三種反應(yīng)。①帕金森綜合癥（Parkinsoism）：表情呆板，肌張力增高，動(dòng)作遲緩，肌肉震顫、流涎等；②靜坐不能（akathisia)：坐立不安，反復(fù)徘徊（強(qiáng)迫癥狀）。③急性肌張力障礙（acutedystonia)：多出現(xiàn)用藥后1~5天。表現(xiàn)強(qiáng)迫性張口、伸舌、斜頸、吞咽困難、呼吸運(yùn)動(dòng)障礙等。

機(jī)制：阻斷黑質(zhì)—紋狀體D2樣受體，膽堿能神經(jīng)功能增強(qiáng)所致，藥物減量，停藥可減輕或消除；可用中樞抗膽堿藥緩解（安坦）；部分患者長(zhǎng)期用藥后還可引起一種特殊而持久的運(yùn)動(dòng)障礙——遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（tardivedyskinsia)，表現(xiàn)頭面部不自主刻板運(yùn)動(dòng)，舞蹈樣手足徐動(dòng)癥，停藥后長(zhǎng)期不消失，目前尚難治療。3、內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)長(zhǎng)期用藥可致內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，如乳腺增大、泌乳、閉經(jīng)、抑制兒童生長(zhǎng)等。乳腺增生、乳腺癌患者禁用。4、過敏反應(yīng)常見皮疹、皮炎、光敏性皮炎，少數(shù)患者出現(xiàn)肝損害、黃疸、粒細(xì)胞減少，溶血性貧血及再障等，應(yīng)立即停藥，對(duì)癥處理。5、急性中毒一次吞服大劑量氯丙嗪，可致急性中毒，出現(xiàn)昏睡、血壓下降至休克，并出現(xiàn)心肌損害、心電圖異常（P-R間期或Q-T間期延長(zhǎng)，T波低平或倒置），應(yīng)立即停藥，對(duì)癥處理。其他宵吩噻肆嗪類呼藥物奮乃新靜(pe姥rp撓he涌en美az耕in每e)：作用廢緩和心，具米有鎮(zhèn)障靜作搏用，旅心血澤管、室肝臟悅及造辦血系嘆統(tǒng)副玩作用忽比氯摘丙嗪桿輕。三氟肆拉嗪逗(tr貧if腿lu溫op練er賭az袋in勾e)、氟奮鳴乃靜蛛（fl鮮up別he閱na貴zi旋ne)：二者嘉鎮(zhèn)靜島作用謊弱，旺具有熄明顯可抗幻下覺妄挎想作晚用，艷適用迷于偏評(píng)執(zhí)型昂和慢耳性精高分癥送。硫利斷達(dá)嗪貴（th驕io宵ri耕da敗zi零ne,甲硫車達(dá)嗪扔）：鎮(zhèn)護(hù)靜作菊用明原顯，礙錐體充外系概副作灶用小闖，老縣年人乏易耐蝦受，釘作用禍緩和劇等優(yōu)孝點(diǎn)。表1勞吩鴿噻嗪迎類抗廟精神發(fā)病藥顯作用慣比較藥物抗精神病劑量（mg/日）作用鎮(zhèn)靜作用錐體外系反應(yīng)降壓作用氯丙嗪300~800++++++++（肌注）++(口服)氟奮乃靜2.5~20+++++三氟拉嗪6~20+++++奮乃靜8~32++++++硫利達(dá)嗪200~300+++++++++強(qiáng)++次+弱

二、熊硫雜島蒽類氯普懶噻噸處（ch士lo誕rp速ro降th碗ix父en命e，泰爾登）作用荷特點(diǎn)其調(diào)申整情賤緒，慕控制躬焦慮芳抑郁狀的作繳用較君氯丙躁嗪強(qiáng)冰，但籮抗幻喜覺妄剖想作露用不嚼如氯悠丙嗪縱，抗音腎上撿腺素嫂與抗味膽堿眾作用狗較弱戀，故雁不良匹反應(yīng)聾較輕掛，錐隆體外滔系癥淡狀也沈較少譯。臨床響適用鋤于帶曬有強(qiáng)蕩迫狀饞態(tài)或載焦慮骨抑郁塌情緒臺(tái)的精施分癥替患者技。三、頑丁酰塌苯類氟哌阿啶醇錯(cuò)（ha嗎lo憲pe辰ri碧do枕l）作用擠特點(diǎn)選擇絞性阻何斷D2樣受堤體，否有很嫂強(qiáng)的濃抗精遇神病朱作用偶，但驅(qū)錐體盆外系煤反應(yīng)盼發(fā)生棒率高拾，程攜度嚴(yán)肉重，滋能明省顯控末制各謊種精譜神運(yùn)熱動(dòng)興駁奮作根用，純同時(shí)瓶對(duì)慢截性癥骨狀有稻較好碗療效符。氟哌掩利多地（dr廟op側(cè)er休id站ol）作用偶特點(diǎn)作用拜與氟同哌啶跡醇基臉本相五似。懇臨床寶主要范用于辣增強(qiáng)蒙鎮(zhèn)痛撈藥的革作用鳴。與芬廳太尼紡配合胖使用臘，使握病人布處于遼一種蝴特殊頭的麻溝醉狀役態(tài)：錢痛覺抬消失趨、精唇神恍執(zhí)惚，鍋對(duì)環(huán)缸境淡爆漠，慚被稱殼為神籠經(jīng)阻霸滯鎮(zhèn)汪痛術(shù)叔（ne縱ur紐奉ol聲ep星ta干na箭lg臉es雅ia)，作為損一種支外科姿麻醉觸，可需以進(jìn)捐行小割的手陜術(shù)，筆如燒社傷清嘴創(chuàng)、仔窺鏡獎(jiǎng)檢查朽、造賞影等亭，其陣特點(diǎn)指是集舞鎮(zhèn)痛控、安摟定、菠鎮(zhèn)吐佩、抗得休克溉作用錢于一派體。乒也可迅用于磁麻醉語前給糾藥、那鎮(zhèn)吐最、控周制精虛神病猶人的勵(lì)攻擊賴行為繡。四、脈其他勾類舒必片利（su犬lp憐lr僵id五e(cuò))作用憐特點(diǎn)對(duì)緊網(wǎng)張型杰精神印分裂丘癥療革效高筐，奏腫效快國，有觸藥物瞇電休泰克之沾稱。創(chuàng)減輕瞞幻覺金和妄鵝想作阿用，金改善相病人敏與周拉圍接優(yōu)觸，續(xù)活躍咽情緒址，對(duì)態(tài)憂郁遮癥也懼有治栽療作橋用，廈對(duì)其昨他藥戶物無釀效的吃難治刃性病奪例也槽有一拘定療僻效。涼選擇釘性阻劑斷中驕腦—稈邊緣奮系統(tǒng)D2受體語，對(duì)堵紋狀鉗體D2受體淚親和術(shù)力低罷，因陶此錐壘體外曾系不盟良反損應(yīng)少森。氯氮察平（cl夾oz犧ap土in壘e)作用馳特點(diǎn)本品撞屬苯敢二氮乞類，留為一嶺廣譜告抗精壟神病演藥。帳抗精王神病墳作用流機(jī)制肝為阻多斷5霧-HT2A受體賄和D2受體斷，協(xié)跳調(diào)5吃-HT和DA系統(tǒng)曉的相燙互平漿衡而乏發(fā)揮隙治療次作用緣瑞，被摔稱為音5-HT襲-D狡A受體覽拮抗紹藥(se報(bào)ro砌to舊ni四n-d賊op儉am五in瘦e洲an儀ta幣go咱ni行st姥;S堡DA循）。作用叼較強(qiáng)活，其青他藥演物無肢效者裝常能貼奏效凱。有遲鎮(zhèn)靜皇催眠好作用菌，能懂較快隊(duì)控制纏各種伸類型徹精神討分裂義癥的融興奮栗躁動(dòng)貫、幻壓覺、笑妄想膨、焦趙慮不舉安、蒙木僵省等癥頂狀，散而對(duì)安情感降淡漠刻、邏電輯思王維障律礙等錯(cuò)作用傭差。子亦用刊于治板療躁膊狂癥喉病人筑，對(duì)吸長(zhǎng)期屑應(yīng)用山經(jīng)典臉抗精訴神病到藥（消如氯毀丙嗪旁）而科引起煙的遲炊發(fā)性票運(yùn)動(dòng)箱障礙熊也有沈明顯徐改善觸作用磨。幾無社錐體逢外系巾反應(yīng)攏，亦怖無內(nèi)欠分泌讀方面弟不良突反應(yīng)疊，嚴(yán)廚重的尖是產(chǎn)醒生粒播細(xì)胞銜減少凳或缺咱乏。匆此不凈良反毒應(yīng)機(jī)響制復(fù)素雜，原有遺鬼傳因這素，俯免疫低異常線，也轎有直饞接毒煤性。閉多發(fā)勝生在別用藥異開始生階段于。及閑時(shí)發(fā)識(shí)現(xiàn)，奏立即露停藥位，并豬積極仆搶救能（如朋使用訴抗生養(yǎng)素，丘輸白鉗細(xì)胞搭或輸溪血孩，適杜當(dāng)使天用糖夠皮質(zhì)仆激素劍），午?？裳哦蛇^廚危險(xiǎn)麗而恢勒復(fù)。艸卓利培懼酮(ri咬sp姐er捉id怠on策e，維思猶通）作用正特點(diǎn)是新喉近研惹制并研投入盾臨床容使用漁的第諒二代罵非典區(qū)型抗皮精神嗓病藥仙物。堤適用巖于急角性和皇慢性逗精神躲分裂包癥，擁對(duì)陽獨(dú)性癥賴狀（秒幻覺防、妄滿想、伍思維疤障礙子、敵插視、闊懷疑挽）和續(xù)陰性祝癥狀陡（反押應(yīng)遲欣鈍、犧情緒殃淡漠住、社每交退分縮、罷少語籃）均徹有效忘，對(duì)尤認(rèn)知舟功能饒及情輝感障址礙亦指有改淘善作慣用。歉但對(duì)技興奮歉癥狀汽療效皂欠佳喚。由劍于本花藥劑海量小蛇，用防藥方濃便，刑錐體竊外系拋反應(yīng)斤及抗廉膽堿愈反應(yīng)鞏均輕頌，病窗人樂系于接福受，傻目前蒼已成暮為一輸線藥鞭物，巾唯本扭品9壘0年肢代才善開始個(gè)應(yīng)用缺，正刺在積命累經(jīng)他驗(yàn)。第二臉節(jié)勞抗柄躁狂工抑郁耍癥藥躁狂塘抑郁區(qū)癥又掌稱情甲感性塑精神怨障礙重(af擺fe睛ct功iv項(xiàng)e管di南so酒rd肝er梁s)吧，是一覽種以重情感毛病態(tài)婆變化亞為主宣要癥尤狀的樂精神桐病。躁狂滾或抑戀郁兩帥者之挽一反爽復(fù)發(fā)白作—左—單欄相型躁狂點(diǎn)和抑虧郁兩芝者交紫替發(fā)毯作—腐—雙助相型病因臺(tái)單胺宅學(xué)說鴨可能屈與腦擦內(nèi)單低胺類賄功能夸失衡憑有關(guān)勻。NA溪↑—及—躁狂禾（情枯緒高早漲，初聯(lián)想特敏捷捐，活粒動(dòng)增哀多）NA眾↓—天—抑郁擾（情中緒低檔落，根言語預(yù)減少禁，精殺神運(yùn)霜?jiǎng)舆t緩植，常肅自責(zé)愉，甚挽至自夏殺）藥物壺治療監(jiān)學(xué)基跌礎(chǔ)更按單答胺學(xué)曠說理抵論凡能餃提高卵中樞裝5-HT功能睜，降四低NA功能瓜——逼抗躁使狂癥凡能巧提高織中樞傘5-HT功能捆，提示高NA功能塞——振抗抑夾郁癥5-HT↓（共同些基礎(chǔ)扮）抑崗郁詢癥廉藥抑郁噸癥是源情感重障礙富精神完病的朽一種誰，以權(quán)情緒鐮低落逃為主困要癥梳狀，其病冊(cè)因與遞發(fā)作魄類型燃尚未堪統(tǒng)一狼，分滑類和桐命名宋也不溪一致翻。心因件性或泥反應(yīng)份性抑賠郁癥計(jì)（外惱界因械素所亭致）內(nèi)源謀性抑匙郁癥代（無沈明顯鋸?fù)庖蛘矗┢渌矗焊谀昶诳缫钟粲瓢Y、圾藥源張性抑母郁癥伍等發(fā)作饒表現(xiàn)秧：?jiǎn)芜M(jìn)相型地情感四障礙突以抑持郁癥日為主雙相里型葵抑絞郁和危躁狂錫間隔胡發(fā)作抑郁害癥的昂治療度應(yīng)采謎用綜得合措姑施，猜藥物革治療西是其寺中重刻要部遍分，偶但不遍宜單頸純依歇靠藥獻(xiàn)物，蛋例如塌對(duì)心砌因性爭(zhēng)抑郁會(huì)癥在朱誘因襯消除日后常銹可自綠動(dòng)緩熊解，仇并非僻都需抹用藥扭，心職理治夕療和桐環(huán)境孤改善今常起宗重要件作用犬。目前儀應(yīng)用墳抗抑凳郁癥菊藥都呀是按購單胺問假說閉建立討的動(dòng)培物模加型篩嘉選出峰來的爽，故帥藥理部作用誓、不償良反縱應(yīng)等笛大同逢小異緊。三環(huán)類（TC客As）抗抑嚴(yán)郁癥鋒藥丙米謀嗪（im股ip書ra噸mi冊(cè)ne，米帕連明）多塞音平（do統(tǒng)xe豎pe篇n，多慮平）地昔考帕明涼（de廊si攏pr禍am加in墓e,去甲年丙米宣嗪）阿米盯替林及（am削it礦ri逗pt杏yl壓in榴e）選擇鏟性5-HT再攝重取抑鎮(zhèn)制藥非選擇娘性單乖胺（瓣）再攝繳取抑蓮制藥選擇賽性NA攝取乘抑制萄藥5-HTNA表1絲式三揀環(huán)類遇抗抑文郁癥組藥作型用比被較藥物T1/2（h)抑制單胺類遞質(zhì)再攝取鎮(zhèn)靜作用抗膽堿作用5—HTNA丙米嗪9~24++++++++地昔帕明14~760+++++阿米替林17~40++++++++++多塞平8~24弱弱++++++丙米嗪（im木ip撈ra城mi貴ne,米帕存明）[藥授理作息用與異機(jī)制逆]對(duì)抑亦郁癥即患者哪，能全明顯敢提高怠情緒帝，精秒神振擊奮，甚消除驚自責(zé)即，減栽輕運(yùn)記動(dòng)抑癢制，蜜連續(xù)筑用藥嫌2~姿3周貓后療許效才脅顯著竹，故禿不作缸應(yīng)急淹治療模用藥陡。對(duì)正它常人損，不院僅不暈表現(xiàn)瀉興奮杜或提榮高情級(jí)緒牢，反清而出眠現(xiàn)思鵲睡，貌乏力再，注卻意力滾不集畏中，殖思維聾能力某降低押等現(xiàn)夾象。作用柏機(jī)制：屬欲非選兼擇性侍單胺形再攝永取抑派制藥秩，確衰切機(jī)封制，散尚不拌明確痰。目酷前認(rèn)督為，揉主要逼阻斷NA乞、5贏-H歌T在神掩經(jīng)末匆梢（伴前膜巖）的恢再攝膀取，這從而躲使突衰觸間胃隙的袍遞質(zhì)心濃度燥增高棋，而驗(yàn)發(fā)揮責(zé)抗抑蚊郁作薄用。[不敲良反僚應(yīng)及銀注意緣瑞]1、文外周得抗膽留堿反集應(yīng)本品砍可阻念斷M受體配，引死起口絮干、當(dāng)便秘帳、視楊力模舞糊等罪常見巡壽，可叮在用止藥過蹄程中援逐漸至消失附，但昨可致有眼壓餅升高船、腸探麻痹侵、排窩尿困哄難、壟尿潴厭留等貸，必姿須停臨藥處菜理，基必要示時(shí)注然射新煎斯的漆明。匪前列樓腺肥拍大、囑青光稅眼患?jí)φ呓扔谩?、求心血享管反賓應(yīng)可見果心率標(biāo)加快鑒，體駕位性史低血哪壓，舟劑量捎過大揉對(duì)心貪臟有胳直接爸抑制象作用久，可益致心勿律失縣常，惕誘發(fā)連心衰杰、心花梗等旅；高透血壓維、心叛臟病土患者福禁用染。3、竊精神騰異常甲反應(yīng)老年節(jié)或涼用藥徑過量身可出攤現(xiàn)躁裙狂興窄奮、堆恐懼盈癥發(fā)譜作。近雙相倉型抑作郁癥燙可轉(zhuǎn)畢為躁王狂發(fā)貍作。賭故本光品只曬適用啦于單皂相型嫌抑郁租癥治劇療。其他慎抗抑轎郁癥劫藥馬普辦替林化（ma罰pr躲ot鞏il滋in老e)和米連安色紹林(mi遍an唱se灶ri撓n）為近勾年合芒成的血四環(huán)妻類抗稻抑郁唯癥藥商，能子選擇技性抑見制NA的再艙攝取錄，對(duì)愈5-HT再攝輛取無爛影響絨，特讓點(diǎn)為色廣譜蔑抗抑莫郁藥溫，具鬧有奏煤效快拴，副敞作用部小，理臨床遭適用貍于各胳型抑淚郁癥潑，老困年抑彼郁癥當(dāng)患者斧尤為剝適用怕。諾米擋芬新嗽（no立mi漲fe叫ns些in惹e）能顯餡著抑貞制NA繡、D稠A再攝階取，孤對(duì)5況-HT再攝破取抑牧制作炮用弱白?？拐f膽堿折作用穴及心頓血管蕩作用防極弱染。適平用于狡各型花抑郁懂癥，門尤其情老年歡患者糠易接呢受。氟西剃汀（fl謙uo沾xe大ti腎ne)和文仆拉法塘辛（Ve且nl肢af虜ax菠in棟e）是選渠擇性當(dāng)5-HT再攝畝取抑圣制藥罪，其逢作用怨與三伙環(huán)類暗藥物躺相似旁，鎮(zhèn)菠靜作榨用、桿不良迫反應(yīng)糠較少疲，對(duì)喬強(qiáng)迫半癥有演效，型也可舌用于令神經(jīng)天性貪雜食癥卵?？乖昕袼幵昕窈邪Y是感情感肌性精姐神障愛礙的廢另一帳種表妖現(xiàn)：專情感賀活動(dòng)據(jù)呈病略態(tài)性瘋高漲參，表涉現(xiàn)興秤奮、開多話鼻、多押動(dòng)作變，直廉至發(fā)抄生躁粘狂行昂為。發(fā)病觸機(jī)制單胺恭學(xué)說劣5括-HT鋒↓繡NA坑↑碳酸跌鋰（li啊th鉆iu牌m竄ca歡rb刪on千at斯e）[藥理使作用牢及機(jī)糠制]本品獲主要似以鋰額離子對(duì)形式耍發(fā)揮誘作用騎。是矛治療擾躁狂口癥的絮首選基藥。擺治療予量時(shí)婚對(duì)正步常人層精神編活動(dòng)壯幾無匹影響基，但用對(duì)躁酷狂病言人則優(yōu)療效尾顯著疾，控失制躁肉狂發(fā)師作，褲使患蜓者言旨談和斧行為劍恢復(fù)繼正常盲。對(duì)炎精神迷分裂品癥的咱躁狂歡癥狀嘗亦有宿較好閣療效哨。機(jī)制家：1、賽抑制卷神經(jīng)霸末梢Ca++依賴狀性NA和DA釋放雀；促置進(jìn)神欺經(jīng)細(xì)漲胞對(duì)責(zé)突觸鳴間隙隊(duì)中NA的再評(píng)攝取依，增爐加其暈轉(zhuǎn)化萌和滅疊活，寺從而藥使突煩觸間煉隙中NA濃度嬌降低躺。2、成增加伙色氨輸酸攝躁取，渡促進(jìn)缺5-HT的生帽成和比釋放沃，使欣突觸朱間隙紐奉中5踏-HT濃度暮增加寬，鋰袖能使銜5-HT受體廈敏感中化。3、堆抑制羊磷脂敢酶C及肌稻醇磷凱脂系恩統(tǒng)中劃磷酸稍酶的茄作用筑，阻糠抑三要磷酸刺肌醇其（IP3）和二虧酰甘年油（DA版G）的信姨使作私用（怖躁狂叔癥時(shí)判此系勾統(tǒng)作傲用明株顯增炕加）得。[不田良反什應(yīng)]1、屢常見溝胃腸楊道刺測(cè)激癥杏狀，韻乏力路，手顧震顫拒，口