癌痛的早期治療

癌痛的早期治療

血液腫瘤科：劉麗波

癌痛回顧與現(xiàn)狀治療時(shí)機(jī)的選擇藥物的選擇主

要

內(nèi)

容什么是疼痛？疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)際的或潛在的組織損傷。疼痛永遠(yuǎn)是主觀的感受。第十屆世界疼痛大會(huì)2002疼痛是一種疾病，而不僅僅是一種癥狀疼痛已被列為人體第五大生命體征全球范圍內(nèi)癌痛的流行現(xiàn)狀在全球范圍內(nèi)，諸多癌癥患者正在飽受疼痛的煎熬W(wǎng)HO——全世界每年新發(fā)癌癥患者1270萬，癌癥疼痛人數(shù)達(dá)600多萬，癌痛發(fā)生率約50%EPIC——31%的病人因疼痛去醫(yī)院診治；癌癥患者中73%有疼痛癥狀，其中94%有中重度疼痛。多于50%的患者正處于疼痛中，>=每日一次1我國(guó)——每年新發(fā)癌癥患者210萬，癌癥疼痛人數(shù)100多萬。衛(wèi)生部1997年全國(guó)范圍癌痛現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，癌痛發(fā)生率為61.6%21.EPICSurvey2.ChinMedSci,2001,16(3):175-178.

EPIC：歐洲癌癥與營(yíng)養(yǎng)前瞻性調(diào)查研究癌痛現(xiàn)狀疼痛是最常見的腫瘤相關(guān)癥狀之一。約1/4新診斷惡性腫瘤的患者、1/3正在接受治療的患者以及3/4晚期腫瘤患者合并疼痛?；颊咦顬榭謶值陌Y狀之一。癌痛產(chǎn)生的影響是一個(gè)惡性循環(huán)的過程食欲不振，營(yíng)養(yǎng)不良，睡眠障礙消瘦工作能力下降或喪失活動(dòng)能力下降免疫力低下，易感疾病進(jìn)展身心藥物的依賴感，對(duì)家人過度依賴喪失尊嚴(yán)疼痛導(dǎo)致焦慮等負(fù)性情緒痛域下降疼痛常導(dǎo)致對(duì)腫瘤的過度醫(yī)療浪費(fèi)醫(yī)療資源向親友、環(huán)境“輻射”痛苦。。。以上又加重了患者的疼痛感受——惡性循環(huán)！治療時(shí)機(jī)的選擇姑息鎮(zhèn)痛治療的早期干預(yù)………？………阻斷惡性循環(huán)改善生活治療疼痛應(yīng)及早治療，防止神經(jīng)敏化急性疼痛：如果在初始階段未得到完全控制，可能會(huì)發(fā)展為慢性疼痛，應(yīng)“超前鎮(zhèn)痛”，防止神經(jīng)敏化慢性疼痛：“是一類疾病”，應(yīng)及早治療，防止神經(jīng)敏化，形成疼痛記憶，導(dǎo)致難治性疼痛疼痛是一個(gè)延續(xù)的過程<1月≥1月<3月≥3月?lián)p傷刺激修復(fù)急性疼痛亞急性疼痛慢性疼痛神經(jīng)敏化的表現(xiàn)1.患者“刺激——疼痛曲線左移2.痛閾降低，主要表現(xiàn)為疼痛過敏和觸誘疼痛”。癌痛控制是NCCN早期姑息治療的重要組成部分階段作用及內(nèi)涵I、抗癌治療與姑息治療(對(duì)癥支持)相結(jié)合II、姑息治療為主,減輕痛苦,提高生活質(zhì)量III、終末期治療及善終服務(wù)NCCN：一旦確診癌癥，應(yīng)在患者心中盡早建立姑息治療概念癌痛控制是姑息治療的重要組成部分貫穿癌癥治療全程MarinangeliF,etal.JPainSymptomManage.2004;27(5):409-16.100例晚期癌癥(輕中度癌痛)患者，隨機(jī)分為WHO階段法治療組和強(qiáng)效阿片類藥物治療組。強(qiáng)阿片治療組平均VAS評(píng)分降低2.61分，顯著優(yōu)于WHO階段法治療組的1.92分。早期應(yīng)用阿片控制癌痛，VAS評(píng)分下降更顯著早期強(qiáng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療，患者疼痛控制更佳WHO三階梯治療組

(n=48)強(qiáng)效阿片類藥物治療組(n=44)VAS平均變化值VAS：視覺模擬評(píng)分早期姑息聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)抗腫瘤治療，患者中位生存期長(zhǎng)達(dá)11.6個(gè)月新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志TemelJS,etal.NEnglJMed.2010;363(8):733-42早期控制癌痛及相關(guān)癥狀，顯著延長(zhǎng)生存期151例轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者，隨機(jī)分為早期姑息聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)抗腫瘤治療和單獨(dú)標(biāo)準(zhǔn)抗腫瘤治療組。其中聯(lián)合治療組患者中位生存期，較標(biāo)準(zhǔn)抗腫瘤治療組延長(zhǎng)2.7個(gè)月。標(biāo)準(zhǔn)抗腫瘤治療

(n=74)早期姑息治療+標(biāo)準(zhǔn)抗腫瘤治療(n=77)中位生存時(shí)間(月)結(jié)論癌痛應(yīng)早期干預(yù)治療！阻斷惡性循環(huán)！改善生存質(zhì)量！延長(zhǎng)生存期！治療藥物的選擇何時(shí)何類藥物治療………？………阿片類藥物地位如何？藥物謹(jǐn)止痛沿治療解原則（W勸HO會(huì)癌痛艘三階甩梯止叔痛治伸療指云南）重度始疼痛中度錦疼痛輕度毫疼痛強(qiáng)阿饒片類±非坑阿片扭類±葬輔助院藥弱阿洞片類很±非染阿片辮類±腐輔助踐藥非阿珍片類烤±輔都助藥臨床濕常用般的鎮(zhèn)汽痛藥弦物?非甾衛(wèi)體抗懇炎藥斜（N何SA啊ID暮）–CO淹X-旁1抑耽制劑愈：吲熄哚美摟辛、旺阿司鄙匹林鉛、吡秘羅昔爽康等–CO判X-網(wǎng)2抑腐制劑霸：對(duì)稅乙酰轉(zhuǎn)氨基矮酚、搞布洛宵芬、看雙氯居芬酸貝、萘愉丁美趕酮、美洛諸昔康耍、尼呢美舒忘利、益賽洛煙昔布林等?中樞氧鎮(zhèn)痛面藥曲馬訴多?阿片慮類藥–可待剃因、嗎啡貨、羥昨考酮、芬太捏尼、艦氫嗎技啡酮師、鹽酸睬二氫噸埃托啡、題美沙令酮、鍬哌替倘啶、蹤蝶丁丙映諾啡?其他公輔助快用藥–皮質(zhì)越激素敏類藥薄物：蜘強(qiáng)的躍松、晌強(qiáng)的州松龍?zhí)?、氟溫美松–抗驚瓶厥藥餅物：棍卡馬彩西平邁、加鞏巴噴惡丁–三環(huán)已類抗飾抑郁麥藥：倘阿米環(huán)替林草、丙危咪嗪富、多速慮平甚（多距賽平附）、氯丙花咪嗪扣等阿片估類藥揮物-控緩姓釋劑樣型-即釋腸劑型+NS聞AI抖Ds+輔助攏用藥脊柱左/硬診膜外潔阿片膚類藥物±可樂愁定±局部鈴麻醉咳劑選擇嚷性的旱神經(jīng)音阻滯神經(jīng)點(diǎn)損毀拿術(shù)氯胺圖酮To離ta堵lSe喪da恰ti若on“三襲階梯匪”止醋痛的奸新設(shè)蟲想—針對(duì)然不同差患者難治窄性疼啞痛Fi臂nePG戲.An弱es燒thAn休al粥g20斷05;10裂0:型18獎(jiǎng)3-想18付8.輕到嫌中度筐疼痛對(duì)乙雜酰氨爐基酚阿司脾匹林邀/N具SA墳ID姑s±輔助柜用藥中到楚重度潔疼痛呆或疼相痛沒有幅得到餓控制第一聚階梯矮（輕痕度癌甲痛）濃用藥?規(guī)律機(jī)口服棍對(duì)乙?guī)捧０卑痘涌蚱浯浪鞘摅w遇類抗孝炎藥（N箱SA紅ID湊）?可配濫合使電用第斯二階伶梯藥麥物（慮弱/括強(qiáng)阿房誠(chéng)片類犧藥物）叔——須可待住因、揪曲馬悟多、草羥考蹦酮、圓羥可罩酮和氫嗎山啡酮?也可貓用低攤劑量雁強(qiáng)阿濾片類喊藥物使用摟NS容AI滿Ds藏的胃農(nóng)腸道頑副作鍬用美國(guó)征25駱00遠(yuǎn)00甩名連寇續(xù)兩胃?jìng)€(gè)月報(bào)使用愉NS符AI蟻Ds媽的報(bào)薦告：–20習(xí)％患序者將素發(fā)生撈內(nèi)鏡吃下消勉化道顏潰瘍–70后名患此者中冤有1擦名將滿發(fā)生長(zhǎng)癥狀都性潰鏟瘍–15究0名韻患者繭中將抗有1街名發(fā)拼生出每血性塌潰瘍–12默00披名患忍者中彈有1母例發(fā)術(shù)生致宇死性盆出血淡性潰繡瘍英國(guó)興CO催X1抑制揭劑導(dǎo)掌致消頂化道屆出血配每年母20遭00溜人不良問反應(yīng)!!穴!-償--槐1非甾析類抗聾炎藥捉的心袋血管稿副作吐用?NS洽AI燦DS冠使患引者發(fā)使生心只血管畜事件飄（如角心臟客病發(fā)母作和柏中風(fēng)）西的相朱對(duì)危諷險(xiǎn)性海增加?盡量喊小劑鎮(zhèn)量、妖短療廚程應(yīng)戴用，賊嚴(yán)密角追蹤膠觀察?美國(guó)盤FD胞A對(duì)餡長(zhǎng)期瘦應(yīng)用味NS極AI軟Ds尼，尤艙其是煮在老寫年和奔高危病人侄的使場(chǎng)用以差及對(duì)丙CO形X2見抑制菜劑的枯心血爐管反煎應(yīng)提房誠(chéng)出警告,紙并規(guī)矩定對(duì)關(guān)所有攏該類頌藥物嬸需加騎黑框頑警告不良研反應(yīng)!!擋!-倍--討2劑量藥名日限量阿司匹林500~1000mg/4~6h<6g對(duì)乙酰氨基酚650~1000mg/6h<2g布洛芬400~500mg/6h<3.2g雙氯芬酸25~100mg/6h舒林酸150~200mg/12h<400mg非諾洛芬200~400g/4~6h<3.2g意施丁25~75mg/12h<200mg??非甾削類藥京物有飯封頂稼效應(yīng)豪即:有日闖限量循,再焰增加每劑量屢,不全會(huì)增傻加療觀效反捎而增彈加副傷反應(yīng)所以戲如果牲疼痛糠繼續(xù)掙加重口,需要糾換用苦或加再用阿哲片類至藥物NS探AI崖D鎮(zhèn)晉痛劑玩量（天花掃板效仁應(yīng)）?20回00芹年到遣20克03供年，戴美國(guó)涉的毒什品控挨制中既心收還到25遇0,初00盯0個(gè)罷關(guān)于柔對(duì)乙掀酰氨醬基酚誰(shuí)不良鎖反應(yīng)詢的電跨話?20繁03畫年7伍80臂,3蝴24懶例藥某物相收關(guān)中歌毒事柳件中瘦66鞋,2扯24躍例（8癢.5叔%）頭與對(duì)乏乙酰冠氨基上酚相黎關(guān)，察且易瓣發(fā)生免在1費(fèi)9歲以下災(zāi)的未支成年訓(xùn)人?20迫10淹年美怖國(guó)F陳DA響禁止蜓“泰潔諾”榨用于熔小兒關(guān)注魄對(duì)乙族酰氨勉基酚泡的不銀良反懸應(yīng)關(guān)注星警示對(duì)乙譽(yù)酰氨晌基酚孩的肝集臟毒浪性作被用警惕熱遲發(fā)唱型肝體臟毒匹性及拿膽汁單淤積???即時(shí)確和延車時(shí)兩返種肝鎖損害壁，延碰時(shí)危畝害更決大、儉更易倘被忽躲略通常挺發(fā)生蜻在連炒續(xù)應(yīng)惠用、壯劑量殼大于蓬2－轟4克棍/日詳或原理有肝香功能約損害簡(jiǎn)者建議殲處方濕：成人繁常用塵量:0.陣3-喬0.肯6g兔,/陡次每4穩(wěn)小時(shí)熟/次文；4次授/日,不宜敗超過罷2g盾/日舌.退熱益療程始一般醉不超倆過5魯天,訪鎮(zhèn)痛啦不宜卷超過碼10輝天。兒童準(zhǔn)常用船量:口服按體鋸重1脈0-果15餓mg臺(tái)/k級(jí)g/楚次或結(jié)按體善表面熱積1贈(zèng).5愿g/在m2牌/次酷，1徹次/4蜘-6狹小時(shí)謙；1巾2歲補(bǔ)以下距的小芒兒不授超過鬼5次臟24帖/小扁時(shí)。更療程衡不超球過5貼天癌癥吩患者獎(jiǎng)的肝!!!第二遣階梯緞?dòng)盟?適宜弟人群必：–輕檔至中學(xué)度疼角痛患節(jié)者–規(guī)拜律口臉服對(duì)恩乙酰厚氨基恒酚或勁其它扎非甾伶體類括抗炎宣藥（N評(píng)SA常ID魄）疼留痛仍炒控制亞不佳?NS峰AI拖D類背藥物勒聯(lián)合建第二繳階梯鞠藥物暫（可園待因恩、曲甩馬多愛）：不增貼加副爆作用慰的基崗礎(chǔ)上紛提高帝鎮(zhèn)痛吩效果密。?低劑適量第邊三階窩梯藥脖物（隨如嗎啡頑或羥臣考酮）也梅可作遞為第二階層梯的懸替代幅藥物強(qiáng)阿含片類錦藥物場(chǎng)前移弱阿案片藥雀在癌撒痛治互療日必漸減圖少?弱阿曠片藥艦增加軟劑量德不能衡變成矮強(qiáng)阿鐘片藥?可待土因（紀(jì)甲基蒜嗎啡坦）在墳體內(nèi)真10托%-鞭15及%需轉(zhuǎn)詞換成跡嗎啡狹發(fā)揮蹈作用礦,人訂群中缸1-堤29憤%左右陶缺乏巨此酶?弱阿榨片藥鎮(zhèn)一般罪無控府緩釋線劑型卻，不肝便長(zhǎng)肢期給猾藥?弱阿蠢片藥更與強(qiáng)醬阿片珍藥的輕劑量床轉(zhuǎn)換晃是相痕對(duì)的存,常蝕需重躍新滴定劑脅量?對(duì)輕允中度大疼痛嘩使用紛強(qiáng)阿扔片類吹藥物棉止痛衫效果鬼滿意邊，未左見重要毒情副作鄭用和肌流弊始形成第三徒階梯閥用藥?阿片始類藥搭物無遮“好見壞”也之分英，但掠有適目宜之別照；嗎災(zāi)啡的嚴(yán)療效正與其其它阿供片類誓藥物件相比，幼并無裕特別撐過人梨之處黎；?口服金嗎啡唐、羥千考酮咸和氫休嗎啡丹酮的和鎮(zhèn)痛瞧效果秒無明拒顯差壞異，均可下推薦驗(yàn)作為獎(jiǎng)首選林第三拍階梯剖阿片培藥物梅用于闊中重插度癌文痛的治療?一些養(yǎng)傳統(tǒng)鹽阿片慰類藥朋物（冬羥考數(shù)酮、茫氫嗎喚啡酮糕、芬覽太尼慮、美沙酮逆等）麥，已悶研制牧了許梯多新猶劑型擊，在剃全球側(cè)范圍挪內(nèi)的沃可獲得性問得到搖了明缺顯改本善。慢性幅疼痛貢不提汁倡使剝用哌情替啶弱：窮鎮(zhèn)痛冠作用礙僅為烏嗎啡夸的1詞/1勉0長(zhǎng)：拴體內(nèi)展代謝毒半衰劍期1騙3～獅18彼小時(shí)短：阻2.吃5—賺3.階5小江時(shí)。易產(chǎn)鏟生流傭弊代謝狡產(chǎn)物杰去甲柱哌替唱啶很堪弱，掙毒性題增強(qiáng)菌了1腰倍，尼主要為–輕者明：煩萬躁、霜焦慮飽、肌北顫、義抽搐悅—全徑身–重者潮：癲哄癇大游發(fā)作瘡—中嗽樞–心臟障：致櫻命性正性描頻率頃：心之率加狐快負(fù)性賄肌力療：心詢肌收繼縮減集弱，籍體位脈性低劉血壓長(zhǎng)期漏使用弟對(duì)人校危害澡嚴(yán)重商，不符泥合三率階梯獻(xiàn)止痛到原則不符唱合全確球麻傳醉藥陣品消耗潮括流嚴(yán)防販流弊貼劑憤（芬柏太尼腥）不五宜首弟選不作尿?yàn)槭讗傔x只能縣用于勿阿片住耐受視患者（二倆線）不能糧口服默者可址作為記首選（一微線）緩慢禁起效不易鳥調(diào)整倍劑量貼劑溝的欠纏缺影響縣因素自較多捕，不洞易掌昨控，如：撤個(gè)體泥差異陜、皮框下脂揮肪的驚厚薄進(jìn)等，炮療效福受到級(jí)影響芬太槐尼貼凡劑的也欠缺易脫未落，值出汗局、洗倚浴需仍小心皮膚椅過敏放—紅閣、腫抵、癢需要痕標(biāo)記子時(shí)間NC獅CN間成人閉癌痛臣指南繭警示發(fā)熱夫、用能熱燈閑或電襖熱毯飯加熱雁，會(huì)滴加速芬太買尼貼棵劑的羞釋放1.皮芬太位尼透?jìng)?cè)皮貼巷劑英漿文說祖明書2.錘Vo事lu流me2,市l(wèi)s濟(jì)su勉e2Se宣pt啟em職be小r20捐08fr蕩omMH欄RAan逢dCH脂M芬太協(xié)尼貼片劑定蒙位?芬太輔尼貼籠劑只矮能用崖于“楊阿片妙類藥印物耐啦受”兔的情米況，對(duì)不舟能口請(qǐng)服者交應(yīng)作肝為首去選。?口服元嗎啡戶日劑沒量≥6姿0m偉g/日，或口獎(jiǎng)服羥章考酮周：≥30mg饞/日或其漢它劑凈量相冬當(dāng)?shù)呢澃⑵孱愃幦f物，晶至少街一周泄或更樂長(zhǎng)時(shí)間[2午]?FD蛇Aislo掙ok陳in姨gin稍tore揭po僵rt腰sofde過at碌han危dot井he盼rse賺ri船ou促ssi距deef轎fe借ct植sfr紹omov值er聯(lián)do額se歌softh有ena夢(mèng)rc配ot之icfe嶼nt登an投ylinpa扶ti宋en誦tsus某in功gth固efe仍nt辱an話yltr鄙an糕sd疏er寸ma康lsk煮inpa岸tc輸he谷sfo呢rpa葬inco妙nt禿ro夢(mèng)l.Di姿re池ct捕io蚊nsfo寫rus執(zhí)in顆gth卡efe陽(yáng)nt禽an消ylsk樣inpa蹦tc河hmu束stbefo椒ll險(xiǎn)ow班edex趕ac溝tl崗ytopr右ev稼en企tde杰at該horot灑he掘rse途ve魯resi寸deef萄fe搭ct嘩sth葉atca什nha摸pp眼enfr版omus謙in搬gto彩omu纖ch(o戴ve零rd廁os株in常g)fe巾nt董an燙yl5種蛙阿片張受體減的生茂理效堪應(yīng)中樞鞋神經(jīng)戴系統(tǒng)勺的阿侍片受采體為助四種撿：μ、δ、κ、σ。μ、δ及σ型各讀有兩輛種亞器型，κ型為3種亞饑型。藥物嗎啡羥考悟酮芬太債尼美沙統(tǒng)酮哌替堡啶μ++霸+++某+++咽+++膝++κ++++--δ+++++主+-羥考仇酮對(duì)穿κ受現(xiàn)體作料用更補(bǔ)強(qiáng)受體孟類型癌痛奸的來岡源手術(shù)痕后疼研痛殘肢尾痛幻肢登痛便秘(阿片點(diǎn)類藥誓物引孝起的)放射筐后炎象癥/纖維膀化粘膜曾炎、輸口腔霧炎化療扮相關(guān)忽的神愧經(jīng)毒率性骨壞爬死關(guān)節(jié)蒜炎頭痛伴隨里糖尿論病其他籃伴隨溜疾病癌癥引起的疼痛因治療癌癥引起的疼痛癌癥相關(guān)疼痛或功能異常其他疾病引起的疼痛癌痛褥瘡肌肉茫痙攣便秘淋巴枝水腫帶狀詳皰疹貧后遺紛神經(jīng)魄痛肺栓紅塞感染?к受體堪在內(nèi)禮臟痛踩中地膠位非嶼常重松要，尤襪其在紛周圍株神經(jīng)，寸缺乏к受體示的小挺鼠易綿患腸劍炎；?外周к受體仇激動(dòng)喬劑顯囑效,不引男起中直樞樣暈的不塑良反區(qū)應(yīng)；?к受體省激動(dòng)貼劑不竊會(huì)抑榮制腸旦道蠕經(jīng)動(dòng)或綿引起從便秘躬；?к激動(dòng)繞劑在芬急性米炎癥駝時(shí)，至幾乎匆不損晶傷胃晝粘膜秘，還有很緞好的籠保護(hù)兇作用勁，優(yōu)幸于μ激動(dòng)旱劑；?к受體晴在慢覆性內(nèi)宗臟炎專癥時(shí)魔較μ受體哄更容壞易上屑調(diào)。內(nèi)臟棍痛與盟к受遙體關(guān)掙系密質(zhì)切—咸根源羥考摸酮作跳用機(jī)犧制?靶點(diǎn)筋多：μ型、κ型和δ型阿俘片受口體?離子篩作用瓦：減晃少細(xì)盒胞C萌a2+內(nèi)流乓、增凝加K+內(nèi)流?途經(jīng)標(biāo)：作違用于場(chǎng)G蛋傾白偶蠟聯(lián)受那體，秀抑制渴細(xì)胞梢內(nèi)腺勾苷酸環(huán)化嗚酶，寨降低已cA機(jī)MP禍生成?止痛教效應(yīng)梳：降剪低神小經(jīng)細(xì)第胞興信奮性閑，減穗少神聞經(jīng)遞島質(zhì)釋放襲，減栗少神覺經(jīng)沖涂動(dòng)傳固遞Ro瞎ssFBetal嗓.19利97影;Sm碧it牧hMTetal炊.20獸01栗;Fl嗎ór治ezJetal腰.19艙93細(xì);Be權(quán)l(xiāng)d今aCetal嗽.20雪03賴.羥考局酮臨丑床應(yīng)稠用可鋒能的毫優(yōu)勢(shì)?羥考晚酮和菠嗎啡術(shù)通過夸作用兆于阿府片不卵同受述體的汽強(qiáng)度訓(xùn)差異（K），仁產(chǎn)生什各自兄不同灘的抗?jié)O傷害無效應(yīng)羊。?對(duì)嗎辰啡耐照受的假大鼠浸，羥狼考酮展有很瀉好的椒效果宏。?對(duì)羥爆考酮惑耐受柏的大睬鼠，強(qiáng)嗎啡軋的作有用不抄明顯塑?？赡芙砸蛄u山考酮凳作用濁于K受體維的程仍度與介嗎啡朝有差慰異Ni覆el燥se感netal20慌00（缺師乏人敗體實(shí)果驗(yàn)數(shù)途據(jù)）神經(jīng)解病理于性疼舞痛不伴翼有腫鍵瘤急船癥的煮骨痛神經(jīng)偏壓迫朋或炎殘癥與炎移癥有海關(guān)的遭疼痛預(yù)期披對(duì)抗蹲腫瘤用治療可能世有效戰(zhàn)的疼愧痛病燦變阿片慚類藥艘物無筑法充嘉分緩駁解：威試用爪抗抑獄郁/令驚厥碌藥和背局部藥喪物合理燙劑量竿試用恥2-松3周軌后結(jié)然果不圣理想嗓：考項(xiàng)慮疼悲痛科觸轉(zhuǎn)診/疼輪痛專陡科醫(yī)視師會(huì)單診或褲求助校于麻陵醉師四/神凡經(jīng)外暴科醫(yī)港師羥考旱酮對(duì)辛神經(jīng)隆病理晴性疼伍痛具飯有獨(dú)即特的祖鎮(zhèn)痛景作用考慮墻NS李A(yù)I辨Ds田或放月療等試用寺糖皮服質(zhì)激歸素試用肥NS紐奉A(yù)I集Ds另或糖詠皮質(zhì)配激素試用港放療賞、激香素或課化療NC秒CN迫：羥考敢酮對(duì)攤神經(jīng)驚病理障痛的耀鎮(zhèn)痛射作用口服場(chǎng)緩釋卸劑型穩(wěn)的優(yōu)吐勢(shì)?便于程長(zhǎng)期旁應(yīng)用燙：滴途定是帳短時(shí)愈的，皇治療扛是長(zhǎng)策期的?可作產(chǎn)為滴懲定用能藥：判研究鐘、經(jīng)它驗(yàn)證汽實(shí)?可作適為“桐背景杜止痛閣”用聞藥：道穩(wěn)定鏟、療世效好?依從磨性好?不易燭流弊????強(qiáng)效已：作蘿用明犬顯持續(xù)就：從訊中度還疼痛破開始永不用排中途彈換藥廣譜穴：對(duì)逃神經(jīng)槍病理焦性疼替痛具訴有獨(dú)準(zhǔn)特的嫂鎮(zhèn)痛振作用舒適排：與德阿片群類藥竊物復(fù)聲合制灶劑（岡如氨讓酚羥率考酮)相比–在鎮(zhèn)核痛治拍療的晉同時(shí)早，改南善睡繼眠，螞提高吳生活滲質(zhì)量養(yǎng)，依緊從性降好–單一招阿片西制劑私，不經(jīng)會(huì)產(chǎn)徑生肝墊、腎冶，造橡血系染統(tǒng)等脈器官惡器質(zhì)蝦性損害，獨(dú)不影絕響重晚要臟衣器功次能，自不影透響癌瞧癥患輛者繼災(zāi)續(xù)相衰應(yīng)的財(cái)放化療治背療20渠12版“盞歐洲藍(lán)癌痛藥的阿誼片類袍藥物伏鎮(zhèn)痛踢指南探”：低劑踏量第揉三階上梯藥糖物（織如嗎臟啡或傲羥考免酮）禿可作懷為第裳二階癢梯的晶替代園藥物奧施怒康定蛇的適受應(yīng)癥橫：用啦于緩譯解持售續(xù)的涉中度氣至重巡壽度疼吸痛20蠟06年中時(shí)國(guó)一洽項(xiàng)入頓選18墨24例中屑至重己度癌圾痛患國(guó)者的亦大型跑臨床灣研究應(yīng)用獎(jiǎng)奧施勢(shì)康定?治療，91侄.7料%的患描者在3天內(nèi)皆疼痛常得到狡滿意雹控制于世羽英.腫瘤姿時(shí)訊.坡20蹦08年2月.P氏3內(nèi)早期細(xì)應(yīng)用秩奧施譯康定?，患騎者3天內(nèi)取疼痛鎮(zhèn)得到醒控制奧施予康定?覆蓋顏疼痛安二、府三階駐梯，沫方便娘醫(yī)生河處方奧施腹康定揪說明鏈書的貴適應(yīng)嬌癥：諸用于堤緩解偏持續(xù)咸的中