平衡與協(xié)調(diào)的評(píng)估(修)

江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心

參照2012年《康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范》目前一頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)授課內(nèi)容及重點(diǎn)平衡評(píng)定的定義和內(nèi)容（熟悉）平衡評(píng)定的適應(yīng)證和禁忌證（重點(diǎn)掌握）平衡臨床評(píng)定內(nèi)容、方法及操作（重點(diǎn)掌握）平衡量表評(píng)定內(nèi)容、方法及操作（重點(diǎn)掌握）平衡儀器評(píng)定內(nèi)容（了解）平衡功能評(píng)估總結(jié)（了解）協(xié)調(diào)功能評(píng)定內(nèi)容、方法及操作（重點(diǎn)掌握）目前二頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)平衡是指人體在不同環(huán)境和情況下維持身體穩(wěn)定的能力，是完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)的基本保證。評(píng)定人體維持身體穩(wěn)定性的過程稱平衡評(píng)定，包括靜態(tài)評(píng)定和動(dòng)態(tài)評(píng)定。目前三頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)人體平衡的三種狀態(tài)靜態(tài)一級(jí)平衡，指人體在無外力作用下，在睜眼和閉眼時(shí)維持某種姿勢(shì)穩(wěn)定的過程。自動(dòng)態(tài)二級(jí)平衡，指在無外力作用下從一種姿勢(shì)調(diào)整到另外一種姿勢(shì)的過程中，保持平衡狀態(tài)。他動(dòng)態(tài)三級(jí)平衡，指人體在外力的作用下，當(dāng)身體質(zhì)心發(fā)生改變時(shí)，迅速調(diào)整質(zhì)心和姿勢(shì)，保持身體平衡的過程。目前四頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)目前五頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)靜止?fàn)顟B(tài)下的平衡控制（1級(jí)）在不同體位時(shí)能否保持平衡睜、閉眼時(shí)能維持姿勢(shì)穩(wěn)定在一定時(shí)間內(nèi)能對(duì)外界變化做出必要的姿勢(shì)調(diào)整反應(yīng)目前六頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)目前七頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的平衡控制（2級(jí)）能精確地完成運(yùn)動(dòng)能完成不同速度的運(yùn)動(dòng)（包括加速和減速）運(yùn)動(dòng)后能回到初始位置或保持新的體位平衡如在不同體位下伸手取物目前八頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的平衡控制(3級(jí)）動(dòng)態(tài)支撐面內(nèi)當(dāng)支撐面發(fā)生移動(dòng)時(shí)能保持平衡如，在行使的汽車或火車中行走姿勢(shì)反射當(dāng)身體處在不同體位時(shí)，由于受到來自于不同方向的外力(如推力或拉力)而發(fā)生移動(dòng)，了解機(jī)體建立新平衡的反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間目前九頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)與平衡有關(guān)的日?；顒?dòng)？目前十頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)平衡評(píng)估方法臨床觀察observation量表評(píng)定scale儀器檢查平衡測(cè)試系統(tǒng)Balanceevaluationsystem,BES目前十一頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)1、定義觀察受檢者在休息狀態(tài)下的靜態(tài)平衡功能和活動(dòng)狀態(tài)下的動(dòng)態(tài)平衡功能。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：凡是不能維持身體穩(wěn)定性的疾患（？？）都需要進(jìn)行平衡評(píng)定。（2）禁忌證：沒有絕對(duì)禁忌證。不能負(fù)重站立者（如下肢骨折未愈合），不適宜評(píng)定站立位平衡；不能主動(dòng)合作者不適宜評(píng)定動(dòng)態(tài)平衡。目前十二頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)與平衡障礙相關(guān)的常見疾患腦血管病變腦、脊髓外傷性損傷腦、脊髓炎性病變、腫瘤神經(jīng)退行性病變（多系統(tǒng)萎縮、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等）帕金森病或綜合征肌張力張力障礙性疾病腦積水外周神經(jīng)病變（格林巴利等）、外傷與前庭相關(guān)的疾患軀干、下肢骨關(guān)節(jié)、肌肉損傷、病變、畸形……目前十三頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)3、設(shè)備與用具不需要設(shè)備。4、操作方法與步驟（1）跪位平衡反應(yīng)：受檢者跪位，檢查者將受檢者上肢向一側(cè)牽拉，使之傾斜。1）陽性反應(yīng)：頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)，對(duì)側(cè)上、下肢伸展并外展；2）陰性反應(yīng)：頭部和軀干上部未出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)和另一側(cè)上、下肢未出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽性反應(yīng)。目前十四頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)（2）坐位平衡反應(yīng)：受檢者坐在椅子上，檢查者將受檢者上肢向一側(cè)牽拉。1）陽性反應(yīng)：頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)，另一側(cè)上、下肢伸展并外展；2）陰性反應(yīng)：頭部和軀干上部未出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)和另一側(cè)上、下肢未出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽性反應(yīng)。目前十五頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)（3）站立位平衡反應(yīng)：Romberg檢查法1851年Romberg制定了簡易的平衡功能檢測(cè)方法受檢者雙足并攏直立，觀察其在睜、閉眼時(shí)身體搖擺的情況稱之為Romberg｀s征，又稱為“閉目直立檢查法”強(qiáng)化Romberg檢查法1966年Gragbiel使用單腿直立檢查法及強(qiáng)化Romberg檢查法單腿直立檢查法：受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時(shí)間長短，最長維持時(shí)間為30秒強(qiáng)化Romberg檢查法：受檢者兩足一前一后、足尖接足跟直立，觀察其睜、閉眼時(shí)身體的搖擺，最長維持時(shí)間為60秒目前十六頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)（4）跨步反應(yīng)：受檢者站立位，檢查者向左、右、前、后方向推動(dòng)受檢者身體。1）陽性反應(yīng)：腳快速向側(cè)方、前方、后方跨出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整；2）陰性反應(yīng)：不能為維持平衡而快速跨出一步，頭部和軀干不出現(xiàn)調(diào)整。目前十七頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)（5）活動(dòng)：評(píng)定在活動(dòng)狀態(tài)下能否保持平衡。例如，坐、站立時(shí)移動(dòng)身體；在不同條件下行走，包括腳跟碰腳趾，足跟行走，足尖行走，走直線，側(cè)方走，倒退走，走圓圈，繞過障礙物行走等等。ADL是檢測(cè)患者平衡最好的活動(dòng)目前十八頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)5、注意事項(xiàng)檢查過程中應(yīng)確保受檢者的安全。目前十九頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)1、定義利用量表評(píng)定受檢者的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡。2、適應(yīng)證與禁忌證

同平衡一、臨床觀察評(píng)定。3、設(shè)備與用具評(píng)定平衡功能的量表，秒表，小凳子，椅子，皮尺。目前二十頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)4、操作方法與步驟（1）Berg平衡量表：是目前國際上腦卒中患者最常用的平衡評(píng)價(jià)量表，既可以評(píng)定受檢者在靜態(tài)和動(dòng)態(tài)下的平衡功能，也可以用來預(yù)測(cè)正常情況下摔倒的可能性。BBS操作簡便，已被證實(shí)在腦卒中患者中具有較好的信度、效度和敏感性。有14個(gè)項(xiàng)目，需要20分鐘完成，滿分56分，低于40分表明有摔倒的危險(xiǎn)。具體評(píng)定內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)如下（表）目前二十一頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)目前二十二頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)目前二十三頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)Berg平衡量表評(píng)定者按照說明示范每個(gè)項(xiàng)目和（或）給予受試者指導(dǎo)。如果某個(gè)項(xiàng)目測(cè)試雙側(cè)或測(cè)試1次不成功需要再次測(cè)試，則記分時(shí)記錄此項(xiàng)目的最低得分。測(cè)試所需的裝置是一塊秒表或帶有秒針的手表，一把直尺或帶有5、12、25cm刻度的測(cè)量尺。測(cè)試所需的椅子要高度適中。在進(jìn)行第12項(xiàng)任務(wù)時(shí)要用到一個(gè)臺(tái)階或一只高度與臺(tái)階相當(dāng)?shù)男〉首?。目前二十四頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)功能性平衡分級(jí)目前二十五頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)目前二十六頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)目前二十七頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)評(píng)定結(jié)果總分：47分（良）功能性平衡分級(jí)：可以獨(dú)立行走目前二十八頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)（2）“站起-走”計(jì)時(shí)測(cè)試（thetimedupandgotest,TUGT）：測(cè)試受檢者從座椅站起，向前走3米，折返回來的時(shí)間并觀察患者在行走中的動(dòng)態(tài)平衡。目前二十九頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)站起-走”計(jì)時(shí)測(cè)試測(cè)試方法：受試者坐在一張有扶手的靠背座椅上（椅子座高約45cm，扶手高約20cm），身體靠在椅背上，雙手放在扶手上。如果使用助行具（如手杖、助行架），則將助行具握在手中。在離座椅3米／5米遠(yuǎn)的地面上貼一條彩條或劃一條可見的粗線或放一個(gè)明顯的標(biāo)記物。當(dāng)測(cè)試者發(fā)出“開始”的指令后，受試者從靠背椅上站起。站穩(wěn)后，按照平時(shí)走路的步態(tài)，向前走3米／5米，過粗線或標(biāo)記物處后轉(zhuǎn)身，返回并坐回座椅，靠到椅背上。測(cè)試者記錄受試者背部離開椅背到再次坐下靠到椅背所用的時(shí)間，以及在完成測(cè)試過程中出現(xiàn)可能會(huì)摔倒的危險(xiǎn)性。如果沒有標(biāo)準(zhǔn)的扶手靠背椅，也可以用一般的辦公用靠背椅來代替，評(píng)定時(shí)受試者將雙手放在雙腿上。每次評(píng)定均用相同的靠背椅，每次測(cè)試2次，中間休息1分鐘，取其均數(shù)作為結(jié)果。目前三十頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)①記錄所用的時(shí)間；②對(duì)測(cè)試過程中的步態(tài)及可能會(huì)摔倒的危險(xiǎn)性按以下標(biāo)準(zhǔn)打分：正常1分；非常輕微異常2分；輕度異常3分；中度異常4分；重度異常5分。如果患者得分3分或以上，則表示有跌倒的危險(xiǎn)。目前三十一頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)③使用助行具的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：除了記錄所用的時(shí)間外，對(duì)檢查過程中的步態(tài)及可能會(huì)摔倒的危險(xiǎn)性按以下標(biāo)準(zhǔn)打分，具體評(píng)定內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)如下：未使用1分單腳拐2分四腳拐3分助行架4分目前三十二頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)目前三十三頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)意義：TUGT是一種快速定量評(píng)定功能性步行能力的方法，也可以間接反映動(dòng)態(tài)平衡情況，國外已廣泛用于腦卒中臨床評(píng)定和研究中，國內(nèi)測(cè)試研究結(jié)果證明此種評(píng)定方法在我國腦卒中患者的臨床應(yīng)用中也具有很高的信度和效度。目前沒有常模，通常治療前后對(duì)比。目前三十四頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)（3）Brunel平衡量表：包括坐位平衡、站立平衡和行走功能12個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)受檢者的完成情況記分，每通過1個(gè)項(xiàng)目記1分，不通過記0分，滿分12分。具體評(píng)定內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)如下（表1-6-3）。目前三十五頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)目前三十六頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)補(bǔ)充：動(dòng)態(tài)步行指數(shù)DynamicGaitIndex，DGI目前三十七頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)ThefunctionalReachTest在與肩水平的墻面上固定一個(gè)直尺，要求受試者站在墻邊（不要靠到墻上），前臂抬起，手握拳，標(biāo)記出掌指關(guān)節(jié)的位置（起始位）要求受試者盡可能沿著與直尺平行的方向，向前前伸。指令“盡可能向前伸，但不要邁步”可先嘗試兩次，再進(jìn)行三次測(cè)量，取平均值。少于6或7英寸，表明平衡受限。大多數(shù)健康人可達(dá)到10英寸目前三十八頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)補(bǔ)充：

ActivitiesSpecificBalanceConfidenceScale

在完成下面每個(gè)活動(dòng)時(shí)，請(qǐng)從如下的分級(jí)量表中選擇一個(gè)合適的數(shù)字，指出你的信心水平。當(dāng)進(jìn)行如下活動(dòng)時(shí)，你有多大的信心不會(huì)失去平衡或變得不穩(wěn)定？在房間內(nèi)步行？__________%上下樓梯？__________%彎下腰從地面壁櫥里拿起一只拖鞋？__________%從與眼睛水平的高度的架子上夠一個(gè)小罐子？__________%靠足尖站立并夠自己頭上方的東西？__________%站在一個(gè)椅子上夠東西？__________%Sweep掃地？__________%走出房子并走到停在車道的車旁？__________%進(jìn)入汽車?__________%穿過停車場(chǎng)走到購物商場(chǎng)？__________%在斜坡上下走動(dòng)？__________%在一個(gè)擁擠的商場(chǎng)內(nèi)行走，里面的人快速的經(jīng)過你？__________%當(dāng)你在商場(chǎng)內(nèi)行走時(shí)，會(huì)被人撞倒？__________%當(dāng)握住扶手時(shí)上下自動(dòng)扶梯？__________%當(dāng)手里拿著包裹不能握扶手時(shí)，上下自動(dòng)扶梯？__________%走在結(jié)冰的人行道上？__________%目前三十九頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)5、注意事項(xiàng)熟悉所使用的量表和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。評(píng)定時(shí)注意受檢者的安全，避免發(fā)生意外。目前四十頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)1、定義采用平衡測(cè)量儀評(píng)定受檢者的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡功能。

2、適應(yīng)證與禁忌證同平衡一、臨床觀察評(píng)定。3、設(shè)備與用具各類平衡測(cè)試儀。

目前四十一頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)平衡測(cè)試系統(tǒng)原理通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)控制和分離各種感覺信息的輸入目的觀察軀體感覺、視覺、前庭系統(tǒng)對(duì)于平衡及姿勢(shì)控制的作用與影響結(jié)果數(shù)據(jù)及圖的形式顯示計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖

(ComputerizedDynamicPosturography，CDP)目前四十二頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)目前四十三頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)影響人體平衡的因素平衡感覺輸入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合外周運(yùn)動(dòng)的控制目前四十四頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)4、操作方法與步驟（1）按照平衡測(cè)試儀的具體測(cè)試要求站在測(cè)試板上；（2）測(cè)試睜眼狀態(tài)下的身體穩(wěn)定性；（3）測(cè)試閉眼狀態(tài)下的身體穩(wěn)定性；（4）測(cè)試當(dāng)屏幕光標(biāo)移動(dòng)或測(cè)試板移動(dòng)時(shí)身體的穩(wěn)定性（動(dòng)態(tài)平衡）5、注意事項(xiàng)熟悉操作步驟，嚴(yán)格按照說明書操作。評(píng)定中注意受檢者的安全，避免發(fā)生意外。目前四十五頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)靜態(tài)平衡測(cè)試SMS:BalancePerformanceMonitor(BPM)ERBE:Balance國產(chǎn)BasicBalanceMaster?目前四十六頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)靜態(tài)平衡測(cè)試目前四十七頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)靜態(tài)平衡測(cè)試受力平臺(tái)和顯示器保持穩(wěn)定，測(cè)定人體在睜、閉眼、外界視動(dòng)光刺激時(shí)的重心平衡狀態(tài)主要參數(shù)重心的位置(centerofgravity,COG)重心移動(dòng)路徑的總長度、面積左右向（x軸）和前后向（y軸）的重心位移平均速度重心擺動(dòng)的功率譜睜、閉眼時(shí)的重心參數(shù)比值，等等目前四十八頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)上：健康老人，下：腦卒中老人目前四十九頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)腦卒中正常腦卒中目前五十頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)目前五十一頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)目前五十二頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試方法在被測(cè)試者無意識(shí)的狀態(tài)下，支撐面移動(dòng)(如前后水平方向，前上、后上傾斜)，或顯示器及其支架突然搖動(dòng)被測(cè)試者以軀體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)跟蹤出現(xiàn)在顯示器上的視覺目標(biāo)，保持重心平衡目的了解機(jī)體感覺和運(yùn)動(dòng)器官對(duì)外界環(huán)境變化的反應(yīng)了解大腦感知覺的綜合能力目前五十三頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試方法BalanceMasterEquitestBiodex:Balance目前五十四頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)補(bǔ)充：感覺整合測(cè)試—SOT是最具代表性的測(cè)試，亦是所有針對(duì)感覺系統(tǒng)方面所有測(cè)試的基礎(chǔ)。蒙眼－全箱擺動(dòng)：反映前庭調(diào)節(jié)功能蒙眼－足板擺動(dòng)：反映本體感覺調(diào)節(jié)功能睜眼－全箱擺動(dòng)：反映視覺調(diào)節(jié)功能目前五十五頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)平衡功能評(píng)估總結(jié)傳統(tǒng)觀測(cè)法—粗略、主觀，缺乏量化，主要用于篩選Romberg法及強(qiáng)化Romberg法，單腿直立檢查法，Wolfson姿勢(shì)性應(yīng)力試驗(yàn)法，閉目原地踏步法，前庭步測(cè)驗(yàn)法，平衡木行走法……量表評(píng)定法—國內(nèi)外廣泛使用，較客觀及敏感，缺乏精確度Berg平衡量表，F(xiàn)ugl-meyer平衡、Brunel平衡表、Tinetti量表，PASS、DGI、Up-Go計(jì)時(shí)測(cè)試，功能性前伸，跌倒危險(xiǎn)指數(shù)……平衡測(cè)試儀評(píng)定—檢測(cè)定量、客觀靜態(tài)平衡測(cè)試儀，動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試儀目前五十六頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)協(xié)調(diào)評(píng)定協(xié)調(diào)（coordination）是人體多組肌群共同參與并相互配合，進(jìn)行平穩(wěn)、準(zhǔn)確、良好控制的運(yùn)動(dòng)能力----共濟(jì)要求患者能按照一定的節(jié)奏和方向，在一定的時(shí)間內(nèi)用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣韧瓿煞€(wěn)定的動(dòng)作，達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)是完成精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能動(dòng)作的必要條件需要健全的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)目前五十七頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)目前五十八頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)協(xié)調(diào)評(píng)定評(píng)定受檢者協(xié)調(diào)地運(yùn)用多組肌群共同參與并相互配合、準(zhǔn)確完成運(yùn)動(dòng)的過程。目前五十九頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)1、定義評(píng)定手部完成指定動(dòng)作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)能力。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：

1）腦與脊髓疾患：小腦或前庭疾患、帕金森氏病、老年動(dòng)脈硬化、腦癱、腦基底節(jié)變性（腦炎或中毒）、脊髓疾病等；2）其它疾患引起的協(xié)調(diào)障礙：酒精中毒、巴比妥中毒、慢性肝病、甲狀腺功能亢進(jìn)、低鈣血癥、堿中毒和進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥等。（2）禁忌證：意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙或不能主動(dòng)合作者。3、設(shè)備與用具不需要設(shè)備。目前六十頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)4、操作方法與步驟（1）輪替試驗(yàn)：受檢者雙手張開，一手向上，一手向下，交替轉(zhuǎn)動(dòng)；也可以一側(cè)手在對(duì)側(cè)手背上交替轉(zhuǎn)動(dòng)。（2）指鼻試驗(yàn)：受檢者用自己的食指，先接觸自己的鼻尖，再去接觸檢查者的食指。檢查者通過改變自己食指的位置，來評(píng)定受檢者在不同平面內(nèi)完成該試驗(yàn)的能力。（3）指-指試驗(yàn)：檢查者與受檢者相對(duì)而坐，將食指放在受檢者面前，讓其用食指去接觸檢查者的食指。檢查者通過改變食指的位置，來評(píng)定受檢者對(duì)方向、距離改變的應(yīng)變能力。目前六十一頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)4、操作方法與步驟（4）拇指對(duì)指試驗(yàn)：受檢者拇指依次與其它四指相對(duì)，速度可以由慢漸快。（5）食指對(duì)指試驗(yàn)：受檢者雙肩外展90°，伸肘，再向中線運(yùn)動(dòng)，雙手食指相對(duì)。（6）握拳試驗(yàn)：受檢者雙手握拳、伸開。可以同時(shí)進(jìn)行或交替進(jìn)行（一手握拳，一手伸開），速度可以逐漸增加。

（7）拍膝試驗(yàn)：受檢者一側(cè)用手掌，對(duì)側(cè)握拳拍膝；或一側(cè)手掌在同側(cè)膝蓋上作前后移動(dòng)，對(duì)側(cè)握拳在膝蓋上作上下運(yùn)動(dòng)。（8）旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：受檢者雙側(cè)上肢屈肘90°，前臂同時(shí)或交替旋前、旋后。目前六十二頁\總數(shù)七十一頁\編于二十點(diǎn)5、注意事項(xiàng)（1）檢查前向受檢者詳細(xì)說明檢查目的和方法，取得其合作。（2）檢查時(shí)注意觀察受檢者在完成指定動(dòng)作中是否直接、精確，時(shí)間是