醫(yī)患溝通第一講

目 錄醫(yī)患溝通的重要國內(nèi)外醫(yī)患溝通現(xiàn)醫(yī)患溝通教育歷史沿課程教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時分；5.醫(yī)患溝通的概念學(xué)習(xí)目標(biāo)：1解醫(yī)患溝通的重要性。醫(yī)患溝通重要性 ：推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)學(xué)模式的概念；學(xué)模式→現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式醫(yī)患溝通是實(shí)施生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的橋梁和要求3個方面：、采集足夠患者信息（英國著名學(xué)者漢普頓一項(xiàng)研究結(jié)論：一般醫(yī)院采集病史，就可以做出診斷；只有8.75%，需要體檢幫助診斷；只有8.75%）、掌握疾病動態(tài)（患者病情是變化的）、增強(qiáng)患者依從性（交換治療方案意見；增加患者抗病信心）構(gòu)建融洽醫(yī)患關(guān)系類型醫(yī)生地位患者地位類型醫(yī)生地位患者地位適用范圍類似關(guān)系主動—被動型有權(quán)為病人做什無權(quán)選擇做什么重急癥等無意識父母與嬰兒么 狀態(tài)指導(dǎo)—合作型作 （子女）共同參與型伙伴關(guān)系成人之間我國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀：(1).醫(yī)患雙方信任危機(jī)數(shù)據(jù)：200243025.9%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為雙方相互信任。醫(yī)療糾紛數(shù)量增多醫(yī)療糾紛定義:醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其原因的認(rèn)定存在分歧，引起爭議并按法定程序解決的事件。數(shù)據(jù)：據(jù)衛(wèi)生部200840起左右。極端事例屢見不鮮醫(yī)患關(guān)系緊張不信任的表現(xiàn)：患者：錄音－醫(yī)生的談話進(jìn)行 醫(yī)生戒備：不積極突破舊的方案筆記－診療情況 不敢創(chuàng)新錄相－醫(yī)生的操作 能推就推，不超越專業(yè)范圍隱滿病情－考醫(yī)生 不敢講真話；不敢真心交流效溝通（中國醫(yī)師協(xié)會2008以上的醫(yī)療糾紛與缺）例：哈醫(yī)大血案中存在的醫(yī)患溝通問題-1第一次：誤診 20109月，李夢南腿疼，與爺爺李祿到哈醫(yī)大一院就醫(yī)。李祿回憶說，當(dāng)時掛的是骨外科，由副主任醫(yī)師祁全接診。片子拍完后，祁全認(rèn)為可能與風(fēng)濕有關(guān)。李祿隨后花25第二次：醫(yī)生責(zé)怪他“看錯科” 2011年4月，爺孫倆復(fù)診，又入住骨外科，這次被診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。由于強(qiáng)直性脊柱炎歸屬于風(fēng)濕免疫科，李祿便拿著病歷又找到風(fēng)濕免疫科主任張志毅。李祿回憶說，種藥，一種是誼賽普，一種是類克。使用誼賽普整個療程需要2.3萬元，而類克需要3.9萬元。李祿征求了家里意見后，決定注射類克6240第三次：入院突患肺結(jié)核 去年5月10日，為打第二針類克，爺孫倆第三次到哈醫(yī)大一院。但李夢南住院后4℃，燒了8天，確診是結(jié)核性胸膜炎”李祿說。隨后，李夢南轉(zhuǎn)回到呼倫貝爾市第二人民醫(yī)院進(jìn)行兩個月的肺結(jié)核治療。其后，李祿再次聯(lián)系了哈醫(yī)大一院風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師梅軼芳，梅軼芳讓他來哈醫(yī)大一院。第四次：治肺結(jié)核情緒異常2011年7月中下旬，爺孫倆來到哈醫(yī)大一院他，回家再吃3個月口服藥)，再治療肺結(jié)核。李祿說，自己當(dāng)時就想不 2李夢南變得有些異常，經(jīng)常一個人傻笑，不時還會突然激動。第五次：結(jié)核沒好風(fēng)濕加重到去年12月初，因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎嚴(yán)重，爺孫倆第五次來到哈醫(yī)大一院接待的，在醫(yī)院拍了片子，醫(yī)生認(rèn)為李夢南結(jié)核還沒好2012年3月份，爺孫倆覺得這次結(jié)核治好了，但強(qiáng)直性顯示 3月23日，爺孫倆第六次來哈醫(yī)大一院住院治療。據(jù)李祿介紹，副主任醫(yī)師趙彥萍先看了片子，說結(jié)核確實(shí)沒好，但在不治療脊柱炎的情況下，吃不吃口服藥無所謂。要我們3個月，再來治療脊柱炎。我們主張打“類克。李祿說，自己出來后，將情況告訴了李夢南，他也沒什么異常，兩人就直接回了旅店休息。沒料想，就在李祿休息期間，悲劇發(fā)生了。例：李寧教授受襲案中存在的醫(yī)患溝通問題施暴人陳文軒的丈夫尚承文是退休干部，2002年7月在華西治療晚期肝癌，主管醫(yī)生是李4環(huán)射頻治療，也就是通過局部加熱殺死癌細(xì)胞的無創(chuàng)療法，暫不考慮手術(shù)治療。并填寫了知情同意書。但陳文軒見其丈夫的治療效果并不理想，便隱瞞了在李寧醫(yī)生這兒的治療過程，帶著其丈夫及基礎(chǔ)病歷重新到華西醫(yī)院門診求治。當(dāng)時坐診的一位老教授根據(jù)尚承文的病情和病歷判斷反而延誤了治療，從而導(dǎo)致病情惡化。陳文軒聽后大驚，想方設(shè)法又找了一些成都治癌專家和醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢求證，聽到了相似的說法，有專家甚至認(rèn)為“射頻療法”還處于試驗(yàn)階段。陳文軒認(rèn)為華西醫(yī)院醫(yī)生李寧有意誤導(dǎo)，導(dǎo)致丈夫的病情延誤，遂產(chǎn)生殺李的念頭。我們只能做我們能做的：－提高自身人文素養(yǎng)、加強(qiáng)醫(yī)患溝通妥善處理醫(yī)療糾紛可能阻止醫(yī)療糾紛走向官司的行動：解釋和道歉30%改正錯誤20%賠償損失14%及時糾正治療方案12%承認(rèn)錯誤11%國內(nèi)外醫(yī)患溝通現(xiàn)狀：國外醫(yī)患溝通現(xiàn)狀：美國：每年因醫(yī)療事故死亡的患者達(dá)4.4-9.81.5萬多起，患方惡性傷人事件罕見。英國：患者進(jìn)門時，醫(yī)生會起身迎接，問診時，醫(yī)生基本上始終與患者面對面交流、談天說地，了解患者整個狀況，包括家庭信息、心理情緒等。經(jīng)驗(yàn)：美國：統(tǒng)一醫(yī)患溝通模式英國：社工協(xié)調(diào)醫(yī)患溝通國內(nèi)醫(yī)患溝通現(xiàn)狀醫(yī)患關(guān)系物化導(dǎo)致醫(yī)患“失語”誠信危機(jī)造成醫(yī)患“失信”人文關(guān)懷缺失致使醫(yī)患“失情”缺乏溝通訓(xùn)練常致醫(yī)患“失言”醫(yī)患溝通教育歷史沿革(一)國外醫(yī)患溝通教育沿革1.1987--英國醫(yī)學(xué)會：將醫(yī)生交往能力的評估作為醫(yī)生資格考試的一部分1989--能，缺少共鳴（共情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。1998年心的傾聽者、仔細(xì)的觀察者、敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)師，而不在滿足于僅僅治療某些疾病。1999年1999年《世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會國際標(biāo)準(zhǔn)》使學(xué)生具有良好的交流能力，做出正確的臨床決策和進(jìn)行合乎倫理道德的實(shí)踐。2001—適宜的引導(dǎo)患者積極合作，與患者、患者家屬、醫(yī)師、護(hù)士等人員溝通良好等能力。2001年--溝通創(chuàng)造一個便于與病人、病人親屬、同事、衛(wèi)生保健隊(duì)伍其他成員和公眾之間進(jìn)行相互學(xué)習(xí)的環(huán)境。為了提高醫(yī)療方案的準(zhǔn)確性和病人的滿意度，畢業(yè)生必須能夠做到：的身份接受醫(yī)療方案；題的可達(dá)到的和可接受的行動計(jì)劃。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院“醫(yī)生－病人關(guān)系”課程貫穿始終.低年級醫(yī)患關(guān)系的社會、倫理和心理問題.中年級精通醫(yī)術(shù)，與病人溝通.高年級臨床各科醫(yī)生結(jié)合實(shí)踐引導(dǎo)深入討論(二). 國內(nèi)醫(yī)患溝通教育沿革2003年200036學(xué)時《醫(yī)患溝通學(xué)課程》2005年教育部：在醫(yī)學(xué)院校十一五國家級教材（課程）醫(yī)患溝通”2006年巧等醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能納入職業(yè)醫(yī)師考試范圍2008年—明確將具備良好的醫(yī)患溝通能力作為培養(yǎng)一個醫(yī)學(xué)生必須達(dá)到的重要目標(biāo)醫(yī)患溝通的概念分解定義：醫(yī)患溝通醫(yī)患狹義：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬。廣義：各類醫(yī)務(wù)工作者、衛(wèi)生管理人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)教育者與社會各界之間。溝通溝通(communication),是人與人以全方位信息交流所達(dá)到的人際間建立共識、分享利益并發(fā)展關(guān)系的狀態(tài)。（會溝通≠會說話； 講清楚，聽明白）2（掌握）醫(yī)患溝通Doctor-patientCommunicatio方圍繞傷病、診療、健康及相關(guān)因素等主題，以醫(yī)方為主導(dǎo)，通過各種有特征的全方位信息的多途徑交流，科學(xué)地指引、診療患者的傷病，使醫(yī)患雙方形成共識并建立信任合作關(guān)系，達(dá)到維護(hù)人類健康、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會進(jìn)步的目的。什么是醫(yī)患溝通學(xué)？醫(yī)患溝通學(xué)是研究醫(yī)患溝通的過程、溝通行為以及醫(yī)患關(guān)系等諸多因素，探索如何以溝通醫(yī)患雙方相關(guān)信息來提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系，研究如何將心理和社會因素轉(zhuǎn)化為積極有效的手段與方法，推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治傷病和維護(hù)健康的一門學(xué)科。醫(yī)患溝通的內(nèi)容醫(yī)方)信息溝通：①.主訴、體征、病史、藥史、個人基本資料；②.疾病診斷、相關(guān)輔助檢查的目的和結(jié)果、病情預(yù)后；③.治療方案（包括用藥指導(dǎo)、可能引起的不良反應(yīng)、醫(yī)藥費(fèi)用等）等。意見溝通：①.解答患方的疑問。②.聽取患方的意見和建議。情感溝通：①.