微生物學(xué)檢驗技術(shù)(副高、高級)病例分析題

微生物學(xué)檢驗技術(shù)(副高、高級)病例分析題微生物學(xué)檢驗技術(shù)(副高、高級)病例分析題/NUMPAGES77微生物學(xué)檢驗技術(shù)(副高、高級)病例分析題微生物學(xué)檢驗技術(shù)(副高、高級)病例分析題微生物學(xué)檢驗技術(shù)（副高、高級）病例分析題一個23歲男子因尿痛、尿頻，尿道有黃綠色膿性排出物或分泌物而入院。膿性分泌物涂片鏡檢顯示有大量多形核白細胞，其內(nèi)有革蘭染色陰性雙球菌。

1.病人最可能感染的病原體是：

A.腦膜炎球菌

B.杜克嗜血桿菌

C.溶脲脲原體

D.淋病奈瑟菌

E.性病淋巴肉芽腫衣原體

2.治療首選藥物是：

A.青霉素

B.頭孢曲松與強力霉素聯(lián)用

C.強力霉素

D.磺胺增效劑-磺胺甲基異噁唑

E.萬古霉素

3.該病原體在缺乏特異性抗體的情況下具有抗吞噬作用，這主要是由哪種抗原所致：

A.莢膜

B.菌毛

C.外膜蛋白

D.IgA蛋白酶

E.脂多糖

4.如果在患者膿性分泌物中查不到病原菌，你人認為尿道炎最常是由哪種病原體引起的：

A.溶脲脲原體

B.梅毒螺旋體

C.單純皰疹病毒

D.沙眼衣原體血清型D～K

E.沙眼衣原體血清型L1、L2或L3

一個1歲女孩因陣發(fā)性嚴重咳嗽而入院。發(fā)作時，連續(xù)咳嗽5～20次，呼吸困難，口鼻流出大量粘液性帶泡分泌物。患者咳嗽終止前，隨著空氣最后涌入肺部，發(fā)出喘鳴音。其它臨床癥狀有：鼻和眼結(jié)膜出血，眶膜水腫，淋巴細胞性白細胞增多。病人無發(fā)熱，咽喉部無假膜。該女孩尚未接受常規(guī)計劃免疫。

5.引起患者疾病的最可能的病原體是：

A.百日咳桿菌

B.流感嗜血桿菌

C.呼吸道合胞病毒

D.流感病毒

E.白喉桿菌

6.已與病孩密切接觸的未受免疫兒童和成人，應(yīng)采取哪種藥物進行預(yù)防性治療：

A.白喉抗毒素

B.氨芐青霉素＋克拉維酸

C.紅霉素

D.頭孢曲松

D.金剛烷胺

7.病人發(fā)病過程中所見的過度分泌是由于：

A.滅活延長因子2的毒素

B.激活膜結(jié)合Gi蛋白而提高胞內(nèi)cAMP水平的毒素

C.降解SIgA抗體的IgA蛋白酶

D.切斷上皮細胞表面糖蛋白末端神經(jīng)氨酸與相鄰糖基的聯(lián)結(jié)鏈的一種表面酶

E.病理免疫損傷

8.分離培養(yǎng)該病原體應(yīng)采用：

A.鮑-金培養(yǎng)基

B.巧克力培養(yǎng)基

C.雞胚接種

D.呂氏血清培養(yǎng)基

E.羅氏培養(yǎng)基

一個患鐮狀細胞性貧血的5歲男童入院治療。他母親訴說兒子發(fā)病3天，發(fā)熱、惡心、嘔吐和各種疼痛，包括頭痛。病人目前蒼白無力，病情在加重。他母親說她女兒曾患此病10天，但與她兒子不同的是，女兒全身有花斑樣紅疹，面頰通紅。她女兒無鐮狀細胞性貧血，恢復(fù)很快。檢查結(jié)果顯示，該男孩血紅蛋白水平極低，血中未檢測到網(wǎng)狀細胞，常規(guī)血培養(yǎng)為陰性結(jié)果。

9.引起該男孩再生障礙性貧血危象的最可能的病原體是：

A.流感嗜血桿菌

B.伯氏疏螺旋體

C.麻疹病毒

D.A族溶血性鏈球菌

E.微小病毒B19

10.男孩的姐姐可能患有：

A.萊姆病

B.猩紅熱

C.麻疹

D.傳染性紅斑

E.幼兒急疹

一個27歲婦女手臂上有一個淺藍色潰瘍，查體發(fā)現(xiàn)傷口周圍有許多小水泡，感染部位的軟組織出現(xiàn)膿腫、水腫，并有發(fā)熱和全身中毒癥狀。問及近期活動時，患者說剛從墨西哥和美國中部旅游回來，她買了許多紀念品，包括一些皮革制品和一件羊皮夾克衫。

11.患者最有可能感染了哪種病原體：

A.產(chǎn)氣莢膜梭菌

B.布魯菌

C.炭疽芽胞桿菌

D.鼠疫耶氏菌

E.單純皰疹病毒

12.患者是通過什么途徑感染的：

A.接觸動物皮毛

B.消化道

C.吸入含病菌的塵埃

D.皮膚接觸

E.鼠蚤叮咬

13.如何進一步確診：

A.直接涂片鏡檢查找革蘭陽性大桿菌，是否伴有雜菌感染

B.乳膠凝集試驗檢測病原菌IgM抗體

C.直接涂片鏡檢查找有莢膜呈竹節(jié)狀排列的革蘭陽性大桿菌

D.噬菌體裂解試驗

E.用組織培養(yǎng)法分離培養(yǎng)病毒，并觀察特征性細胞病變

一位7歲男孩因突然高熱（40.5℃）來看急診。他母親訴說兒子頸項強直，嗜睡，胸腹部出現(xiàn)紅疹，逐漸融合成一片片淤斑，并出現(xiàn)噴射狀嘔吐。腰穿刺檢查顯示腦脊液混濁，有大量中性粒細胞和革蘭陰性菌。

14.最可能感染的病原菌是：

A.肺炎鏈球菌

B.流感嗜血桿菌

C.腦膜炎球菌

D.破傷風(fēng)梭菌

E.傷寒沙門菌

15.治療首選藥物是：

A.紅霉素

B.磺胺藥物

C.諾氟沙星

D.四環(huán)素

E.頭孢曲松

16.目前預(yù)防該病發(fā)生應(yīng)接種哪類疫苗：

A.單價莢膜多糖疫苗

B.多價莢膜多糖疫苗

C.類毒素

D.減毒口服活疫苗

E.基因工程疫苗

一個27歲AIDS患者劇烈頭痛已有2個月，目前出現(xiàn)發(fā)熱，惡心，說話含糊不清，頸項強直。腦脊液中含淋巴細胞和有莢膜酵母菌。

17.患者上述癥狀和體征最可能是哪種病原體感染：

A.莢膜組織胞漿菌

B.白假絲酵母菌

C.新生隱球菌

D.卡氏肺孢菌

E.黃曲霉

18.該病原體主要傳播途徑是：

A.呼吸道

B.消化道

C.直接接觸

D.性接觸傳播

E.輸血

某醫(yī)院收治了一名中年男性“肺炎”患者，經(jīng)對癥處理好轉(zhuǎn)出院。一個月后，又因“感冒引起肺炎”而入院。查體：體溫38.2～39℃間，已持續(xù)一周，無明顯誘因，乏力，伴有腹瀉，后轉(zhuǎn)入傳染科治療。轉(zhuǎn)科不久，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其全身淋巴結(jié)腫大，背部出現(xiàn)皮膚卡波氏肉瘤，視力下降，后左眼失明，體重減輕。實驗室檢查：CD4+T細胞減少，CD4+／CD8+為0.5（正常范圍為1.8～2.2）。六個月后患者死亡。病史記載患者生前于5年前被排往非洲工作，有不良性行為史，無輸血或靜脈吸毒史。

19.患者死于什么疾?。?/p>

A.肺炎

B.白血病

C.艾滋病

E.肺結(jié)核

E.梅毒

20.患者是如何感染上該疾病的：

A.輸血

B.呼吸道飛沫傳播

C.性交

D.飲用消毒不徹底的水

E.皮膚接觸感染

21.患者生前反復(fù)出現(xiàn)肺炎的主要原因是：

A.免疫功能嚴重缺陷

B.潛伏感染

B.引起肺炎的病原體多

D.引起肺炎的病原體易發(fā)生抗原性變異

E.引起肺炎的病原體易變?yōu)長型

22～26選項：

A.波浪熱

B.登革熱

C.流行性斑疹傷寒

D.腺鼠疫

E.炭疽

F.Q熱

G.鉤體病

H.傷寒

I.腎綜合征出血熱

J.萊姆病

K.肺結(jié)核

下述臨床表現(xiàn)分別與上述哪種疾病最為相關(guān)：

22.一名35歲牛皮加工廠工人因突發(fā)嚴重呼吸窘迫而急診入院，查體發(fā)現(xiàn)，喘鳴，紫紺，呼吸困難，胸膜腔積液，臉部及頸部皮下水腫，患者妻子陳述其夫此前曾有數(shù)日流感樣癥狀，已自行消失，雖經(jīng)積極搶救。患者仍于24小時內(nèi)死亡。

23.一位65歲住院病人，新近從蘇丹移民。高熱、前額及肌肉劇痛、咳嗽、肺部羅音、腹瀉、軀干出現(xiàn)斑丘疹并向周圍擴散，逐漸發(fā)展為昏迷，極度低血壓，常規(guī)血培養(yǎng)呈陰性，脊椎抽液未見腦脊液異常。

24.一位18歲農(nóng)民入院前4天在田間勞動時，突然頭痛、發(fā)燒、周身不適，小腿酸痛。入院前３天開始咳嗽、痰中帶血，癥狀逐日加重。病前曾參加稻田搶收，同村有５人患同樣癥狀疾病。體溫41℃，脈搏132次/分，呈急性重病容，腹股溝淋巴結(jié)腫大、有壓痛，腓腸肌壓痛陽性，右肺有少許濕啰音。X線胸片，兩肺布滿模糊之絮狀斑影。

25.一名22歲大學(xué)畢業(yè)生在火車上突發(fā)高熱，不久就出現(xiàn)頭痛、腰痛、煩燥不安。火車一到站，他即被送往醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)患者眼球結(jié)膜、面部充血水腫，已出現(xiàn)休克和急性腎功能衰竭。

26.27歲牧羊人，表現(xiàn)為高熱、咳嗽、胸痛、惡心、嘔吐、腹瀉?；颊咦允銎鸩r發(fā)熱寒顫、頭痛、肌痛、眶后痛及全身不適。問及近期活動情況，患者陳述本季度一直在牧場忙于孕羊助產(chǎn)。體檢發(fā)現(xiàn)其肺部炎癥，肝大、質(zhì)軟。

27～32選項：

A.輪狀病毒

B.鼠傷寒沙門菌

C.腸致病型大腸桿菌

D.腸產(chǎn)毒型大腸桿菌

E.腸出血型大腸桿菌

F.霍亂弧菌

G.痢疾志賀菌

H.空腸彎曲菌

下述臨床表現(xiàn)，最可能由上述哪種病原體引起：

27.一幼兒日前在5歲生日時得到一只寵物龜,之后出現(xiàn)低熱、寒顫、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉，糞便培養(yǎng)查到革蘭陰性桿菌，該菌有動力，不發(fā)酵乳糖，硫化氫試驗陽性。

28.27歲女患者，新近從墨西哥返回，惡心、腹部絞痛、低熱、大量水樣瀉。糞便標本查到可發(fā)酵乳糖的革蘭陰性桿菌，此菌在伊紅-美藍瓊脂上呈綠色。

29.9個月的嬰兒出現(xiàn)嚴重水樣瀉及嘔吐，病程持續(xù)5天，糞便標本未見致病菌、寄生蟲及蟲卵。

30.一名在印度某水電站工作的44歲工程師，突發(fā)大量水樣瀉，由于每小時約0.5L液體的丟失，患者很快出現(xiàn)紫紺及重度脫水癥狀，腸鳴音減弱，低血壓，血容量減少，其排出物呈等滲，暗視野顯微鏡檢查，發(fā)現(xiàn)逗點狀微生物。

31.一個4歲女孩在隨母親旅游中，吃小店出售的漢堡包，回家3天后，出現(xiàn)劇烈腹部痙攣疼痛和多次血便，伴發(fā)熱、嘔吐。入院后檢查有溶血性貧血及血小板減少等溶血性尿毒綜合征。常規(guī)糞便培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有革蘭陰性桿菌，有動力。

32.一名5歲女孩因高熱，意識模糊而入院，查體發(fā)現(xiàn)病孩面色蒼白，昏迷，時有驚厥，兩瞳孔不等大，呼吸微弱，糞檢有膿細胞4個，白細胞數(shù)16×109/L，腦脊液正常。常規(guī)糞便培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有革蘭陰性桿菌，無動力。

一個5歲女童低度發(fā)熱，口咽部疼痛，口腔粘膜、牙齦、咽部、嘴唇，以及手和腳后跟邊緣有無數(shù)水皰狀病變。小泡不含巨細胞或異常細菌。此病在7天后自愈。

33.患者最可能感染的病原體是：

A.麻疹病毒

B.恙蟲病立克次體

C.水痘-帶狀皰疹病毒

D.柯薩奇病毒

E.單純皰疹病毒

34.患者感染的途徑是：

A.呼吸道飛沫傳播

B.糞-口途徑

C.皮膚直接接觸

D.母-嬰傳播

E.恙螨叮咬

35.一位44歲婦女出現(xiàn)肌痛、低燒、惡心、嘔吐、腹部痙攣和腹瀉等癥狀。糞便檢查無病原菌、寄生蟲卵或寄生蟲，但免疫電子顯微鏡顯示許多小型、無包膜、二十面體立體對稱的病毒。經(jīng)負染色可見病毒衣殼表面有杯狀結(jié)構(gòu)。該病毒是：

A.輪狀病毒

B.Norwalk病毒

C.冠狀病毒

D.漢坦病毒

E.戊型肝炎病毒

22歲的大學(xué)生因發(fā)熱，蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎前來就診。檢查時，未發(fā)現(xiàn)任何病因，癥狀自動消退。幾周后復(fù)診時有惡心、嘔吐、頭痛、厭食、萎靡不振、發(fā)熱、強烈的騷癢感和右上腹部疼痛。檢查發(fā)現(xiàn)肝大及黃疸。病人自述尿液顏色變深，糞便已變成粘土色。驗血報告血清中轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素和總丙種γ-球蛋白升高，且HBsAg、HBeAg和抗-HBc陽性，抗-HBs和抗-HBe及抗-HAV陰性。

36、該病人最有可能患：

A.原發(fā)性乙型肝炎

B.慢性持續(xù)性乙型肝炎

C.慢性活動型乙型肝炎

D.亞臨床型乙型肝炎

E.原發(fā)性丙型肝炎

37.該病痊愈后，機體內(nèi)針對HBV的保護性抗體可對下列哪種病毒產(chǎn)生免疫保護：

A.甲型肝炎病毒

B.丙型肝炎病毒

C.丁型肝炎病毒

D.戊型肝炎病毒

E.庚型肝炎病毒

38.在美國，感染HBV的高危人群主要是：

A.輸血中的受血者

B.飲了未經(jīng)氯氣清毒過的水

C.新生兒

D.靜脈注射藥物者

E.接受放射治療者

39.該病人痊愈，血清檢查結(jié)果為：HBsAg和抗-HBc陽性，抗-HBs陰性，極可能發(fā)展成：

A.非霍奇金氏淋巴瘤

B.肝硬化、肝細胞癌或兩者兼有

C.再生障礙性貧血

D.肝膿腫

E.豬霍亂沙門菌二重感染而導(dǎo)致貧血

一名剛從海地移民到美國的5歲男童因發(fā)熱、腹瀉、腹部痙攣及壓痛而就診。大便檢查為粘液血便，鏡下可見多形核白細胞，大便培養(yǎng)出革蘭陰性桿菌，不發(fā)酵乳糖，無鞭毛。

40.最有可能的病原菌是：

A.空腸彎曲菌

B.傷寒沙門菌

C.腸致病性大腸桿菌

D.腸出血性大腸桿菌

E.痢疾志賀菌

41.病程第5日，嬰兒出現(xiàn)微血管性溶血性貧血、急性腎功能衰竭和血小板減少。這種臨床三聯(lián)癥被稱為溶血性-尿毒癥是起因于：

A.志賀神經(jīng)毒素的反應(yīng)

B.耐熱腸毒素的反應(yīng)

C.腸壁廣泛性受損

D.不耐熱腸毒素的反應(yīng)

E.細菌入血并釋放內(nèi)毒素

42.患兒溶血性尿毒綜合征可因下列哪組病原菌感染所致：

A.腸致病型大腸桿菌或痢疾桿菌

B.痢疾桿菌或腸出血型大腸桿菌

C.傷寒沙門菌或痢疾桿菌

D.腸產(chǎn)毒型大腸桿菌或結(jié)腸彎曲菌

E.溶血性弧菌或痢疾桿菌

男性，55歲，煙癮嚴重，患有肺氣腫，因急性肺部劇烈疼痛、干咳、高熱和水瀉而入院。病人嚴重嗜睡和精神混亂。在隨后幾天里，他開始不間斷地咳出粘液性膿痰，X線胸片顯示單側(cè)肺炎，肺下葉呈模糊狀陰影，在痰液中亦發(fā)現(xiàn)含有嗜中性白細胞，用革蘭染色法鏡檢，未發(fā)現(xiàn)病菌，氣管引流物在普通血平板和巧克力平板培養(yǎng)未見細菌生長，但在富含L-半胱氨酸的活性炭-酵母浸出液瓊脂培養(yǎng)基上培養(yǎng)4天后長出菌落，呈藍綠色，含有革蘭陰性短桿菌。

43.最可能的病原菌是：

A.肺炎克氏菌

B.百日咳桿菌

C.嗜肺軍團菌

D.結(jié)核桿菌

E.流感嗜血桿菌

44.該病菌在供水設(shè)施中可大量生長繁殖，如果水中：

A.被糞便污染

B.Fe3+濃度高

C.被寄生蟲污染

D.含有腐爛的樹葉碎屑

E.NaCl含量高

45.患者治療應(yīng)首選：

A.青霉素

B.第三代頭孢菌素＋氨基糖甙類抗生素

C.第三代頭孢菌素

D.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素＋利福平

E.異煙肼、乙胺丁醇、利福平聯(lián)用

46.目前控制該病流行的措施是：

A.對醫(yī)院供水系統(tǒng)和霧化治療器定期監(jiān)測和消毒

B.流行期間給易感者預(yù)防性服用青霉素

C.注射疫苗

D.給免疫力低下患者服用免疫增強劑

E.流行期間用乳酸熏蒸滅活空氣中的病菌

47.10日齡嬰兒，頸項強直、抽搐、腦脊液查到中性細胞，最不可能的病原體是：

A.單核細胞李氏菌

B.大腸桿菌

C.腦膜炎球菌

D.無乳鏈球菌

E.流感嗜血桿菌

一名17歲的摔跤隊隊員因最近肩部有一大水泡前來就診。他說以前從未得過水痘，2年前接種過水痘疫苗。他覺得身體很不舒服，水泡區(qū)所屬的淋巴結(jié)腫大。從損傷的皮膚處采取的碎片可看到有多核巨細胞。

48.最可能的診斷是：

A.帶狀皰疹

B.巨細胞包涵體病

C.皰疹性濕疹

D.傳染性軟疣

E.羊痘瘡

49.采用哪種方法可確診：

A.檢測患者血清標本中抗病毒抗體

B.在組織培養(yǎng)中分離培養(yǎng)病毒，并觀察特征性細胞病變

C.從病人皰疹處取材，接種于小鼠，觀察病變的發(fā)生

D.用ELISA法鑒定血液標本中的病毒抗原

E.從病人皰疹處取材，經(jīng)姬姆薩染色鏡檢，觀察巨大細胞和包涵體

50.治療該患者的首選藥物是：

A.無環(huán)鳥苷

B.干擾素

C.鹽酸金剛烷胺

D.indinavir

E.丙氧鳥苷

女嬰，11個月，入院時，低熱，皮膚全身性紅斑。48小時后，全身大多數(shù)皮膚松馳起皺，繼以大片脫落。女嬰所患的不是急性病，但看起來像剛被燙傷過一樣。從她皮膚中未分離出不尋常的細菌，但在其外耳道分離出葡萄球菌噬菌體Ⅱ群菌株。住院10天后，女嬰全愈，沒有留下疤痕。

51.該女嬰最可能患有：

A.綠膿桿菌感染

B.麻疹

C.燙傷樣皮膚綜合征

D.猩紅熱

E.風(fēng)疹

52.皮膚發(fā)紅和易剝落是由于病原體能產(chǎn)生：

A.葡萄球菌溶素

B.表皮剝落毒素

C.致熱外毒素

D.彈性蛋白酶

E.毒素樣物質(zhì)

男性，55歲，農(nóng)民，因肌肉高度緊張和唾液分泌過多而入院。他妻子說他最近出現(xiàn)發(fā)熱和寒顫，身體虛弱，拒絕進食，因不明原因脾氣暴躁，難以自控。他是一個狂熱的戶外運動者和洞穴探險者。病人入院后不久，便有吞氣癥、恐水癥和癲癇發(fā)作，神志清醒和幻覺交替。4天后，病人死亡，常規(guī)血和腦脊液細菌培養(yǎng)均為陰性。大腦尸檢表明有內(nèi)基小體的存在。

53．病人最有可能患什么?。?/p>

A.流行性乙型腦炎

B.脊髓灰質(zhì)炎

C.皰疹性腦炎

D.狂犬病

E.破傷風(fēng)

54.如果病人沒有被動物咬傷史，那么他被病原體感染最有可能的途徑是:

A.近期的一次輸血

B.洞穴探險時暴露于氣溶膠化的蝙蝠唾液中

C.徒步旅行時喝下被糞便污染的池水

D.露宿旅行時被吸血昆蟲叮咬

E.洞穴探險時被鐵銹釘刺破足底

55.應(yīng)對患者采取的治療措施是：

A.注射免疫血清

B.服用無環(huán)鳥苷

C.無特效療法

D.注射抗毒素

E.接種狂犬病疫苗

一名27歲的女性患有胸膜炎性胸痛，咳嗽、發(fā)熱、頭痛、夜間盜汗、厭食、肌痛、關(guān)節(jié)痛和脛骨上有小腫塊。她說一周前從某沙漠旅游勝地渡假回來后便開始感到不適，有時嚴重的胸痛就像是心臟病發(fā)作，脛骨上有小腫塊，是在其他癥狀發(fā)作5天后才出現(xiàn)的。檢查顯示小腫塊壓痛、紅腫，略顯淡青并充滿漿液，胸部X線顯示胸膜有滲出。常規(guī)痰及血培養(yǎng)未查到病原菌，但在痰樣本中可見球狀真菌。

56.病人所患疾病最有可能是什么引起？

A.莢膜組織胞漿菌

B.皮炎芽生菌

C.新聲隱球菌

D.白假絲酵母菌

E.嚴酷球孢子菌

57.病人吸入含有哪種真菌孢子的土壤時最易感染：

A.芽生孢子

B.關(guān)節(jié)孢子

C.厚膜孢子

D.孢子囊孢子

E.分生孢子

58.最好采用哪種方法確診：

A.痰標本在營養(yǎng)瓊脂平板上培養(yǎng)

B.通過皮膚試驗，用真菌抗原檢查是否存在特異的抗真菌細胞免疫

C.用補體結(jié)合試驗或ELISA法檢測抗真菌的抗體

D.給小鼠接種感染組織標本，并檢測小鼠血液中的抗真菌抗體

E.組織活檢是否有特征性的菌絲或厚膜孢子。

一位患有囊性纖維化的11歲男孩，因金黃色葡萄球菌反復(fù)感染肺部，出現(xiàn)喘息、咳痰、發(fā)熱、呼吸急促和體重減輕而入院。檢查發(fā)現(xiàn)患者支氣管擴張，肺膨脹不全并伴肺部纖維化，細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)在肺部有革蘭陰性桿菌，該菌氧化酶陽性，有動力，能產(chǎn)生帶螢光的水溶性色素。

59．最有可能的病原菌是：

A.肺炎克氏菌

B.綠銅假單胞菌

C.結(jié)核桿菌

D.流感嗜血桿菌

E.百日咳桿菌

60.該病原菌產(chǎn)生的具有抗吞噬作用的物質(zhì)是：

A.脂多糖

B.鞭毛

C.藻酸鹽

D.彈性蛋白

E.毒素A

一個4歲女孩因發(fā)燒、游走性關(guān)節(jié)炎和心肌炎而入院，其父母陳述大約兩周前，該女孩出現(xiàn)嚴重的喉痛，伴發(fā)燒和胃痛，但病情幾天后自然地消退。入院前兩天，她開始出現(xiàn)面部、頸部和四肢奇怪的運動。這些在檢查中發(fā)現(xiàn)是無意識、無目的、不適當(dāng)?shù)倪\動，實驗室檢查顯示白細胞增多，蛋白水平升高，血沉速度升高，常規(guī)血培養(yǎng)結(jié)果陰性，但患者血清中發(fā)現(xiàn)高滴度抗鏈球菌溶素“O”抗體。

61.該小孩最可能患的是

。

A.急性風(fēng)濕熱

B.鏈球菌性的心內(nèi)膜炎

C.破傷風(fēng)

D.白喉

E.小兒麻痹癥

62.患者出現(xiàn)心臟損害的主要原因是：

A.鏈球菌溶素O介導(dǎo)的心臟組織的直接損傷

B.白喉毒素侵犯心肌細胞和神經(jīng)細胞

C.破傷風(fēng)痙攣毒素侵犯心瓣膜和神經(jīng)細胞

D.由抗鏈球菌抗體與心瓣膜抗原結(jié)合引起的免疫損傷

E.細菌在心瓣膜上生長繁殖

63.最易患該病的是：

A.新生兒

B.與患者密切接觸者

C.嚴重免疫缺陷者

D.人工瓣膜者

E.曾患過同樣疾病的人

一名27歲男青年因心悸、嚴重頭痛、過度疲勞與不適，游走性肌肉關(guān)節(jié)痛，以及周圍神經(jīng)根神經(jīng)癥狀來就醫(yī)，他自述已患病6周，絲毫沒有緩解跡象，因不能工作而感到很沮喪。病歷記錄顯示他以前有過相同病史。他3個月前有過一次野營旅游，回來2周后腿上出現(xiàn)紅瘡，但他記憶中未被硬蜱叮咬過.紅瘡微微隆起，逐漸擴大形成一片圓形皮損，外緣鮮紅，中央呈退行性病變，發(fā)熱，直徑大約5cm，約3周后消退。在皮損剛出現(xiàn)后，檢測患者伯氏疏螺旋體抗體，結(jié)果呈陰性。在本次檢查過程中，醫(yī)生決定讓病人住院治療，對他進行脊椎穿刺和系列檢查，結(jié)果顯示腦脊液中有淋巴細胞，沒有發(fā)現(xiàn)中性粒細胞。

64．最可能的疾病是：

A.猩紅熱

B.恙蟲病

C.麻疹

D.萊姆病

E.皮膚炭疽

65.哪項檢查可用于確診：

A.ELISA法檢測病原體抗體的存在

B.在特殊培養(yǎng)基上分離培養(yǎng)該病原體

C.直接鏡檢

D.用凝集實驗檢測腦脊液或尿液中病原體抗原

E.通過皮膚試驗檢測病人對病原體產(chǎn)生的細胞免疫

66.病人最可能通過什么途徑感染的：

A.恙螨叮咬

B.接觸傳播

C.硬蜱叮咬

D.吸入含病原體的塵埃

E.鼠蚤叮咬

一個5歲的男孩因發(fā)熱、紅疹來就診，他祖母說他患“重感冒”多天，畏光，疹子從小孩的耳后、前額、頸部擴散到身體的其他部分，為紅色斑丘疹，有些地方已脫屑，變成棕色。查體發(fā)現(xiàn)小孩還患有細支氣管炎。尿檢和頰部疹子刮取物鏡檢發(fā)現(xiàn)包涵體和多核巨細胞，咽喉拭子常規(guī)細菌培養(yǎng)陰性，未檢出抗鏈球菌溶素O抗體。

67.該小孩所患疾病最可能是：

A.猩紅熱

B.傷寒

C.風(fēng)疹

D.麻疹

E.萊姆病

68.預(yù)防該疾病流行的主要措施是：

A.對病人和帶菌者及時治療

B.接種減毒活疫苗

C.注射丙種球蛋白

D.接種滅活疫苗

E.防止硬蜱叮咬

69.該患者會暫時缺乏免疫力，這是因為：

A.病毒感染并殺死干細胞

B.病毒與單核細胞表面的CD46結(jié)合，下調(diào)IL-12的產(chǎn)物

C.病毒引起抑制性T細胞多克隆的迅速激活

D.病毒與B細胞上的IL-1受體結(jié)合，阻礙抗體的產(chǎn)生

E.病毒外殼有一個FC受體能與IgG分子結(jié)合，使之不能參與免疫應(yīng)答

70.出現(xiàn)初始癥狀后5到7年，200,000個病人中會有1個出現(xiàn)嚴重的后遺癥，它是：

A.附睪丸炎合并不育

B.急性腦脊髓炎

C.亞急性硬化型全腦炎

D.海綿狀腦病

E.風(fēng)濕熱

—位22歲女子主訴：咽喉痛、鼻塞、頭痛、寒顫、干咳和發(fā)熱（體溫38.5℃），已持續(xù)8天。近期不間斷地咳痰，并伴有無胸膜胸痛。胸部有啰音，X胸透顯示支氣管肺炎浸潤但無實變。常規(guī)血和痰液培養(yǎng)2天后未見細菌生長，抗O型紅細胞抗體冷凝集試驗陽性。

71.引起該病最可能的病原體是：

A.肺炎鏈球菌

B.肺炎克氏菌

C.肺炎衣原體

D.肺炎支原體

E.嗜肺軍團菌

72.對該患者最有效的藥物是：

A.阿莫西林

B.阿莫西林＋克拉維酸

C.青霉素

D.第三代頭孢菌素

E.阿奇紅霉素

男性，30歲

主訴：間歇性黃疸二年余。

病史：病人訴說腹瀉、皮疹和體重減輕，一年前他曾因在交通事故中受傷而接受過輸血。無靜脈毒品注射史，無神經(jīng)精神病家族史。

查體：黃疸，肝脾大，有觸痛；無腹水征象，無Kayser-Fleischer環(huán)。

實驗室檢查：直接高膽紅素血癥，血清轉(zhuǎn)氨酶顯著增高，HBV血清標記物陰性，抗-HAV陰性。肝活檢顯示肝細胞呈氣球樣變形，肝實質(zhì)或緊鄰肝門區(qū)域呈局灶性炎癥并伴有肝細胞壞死。

問題：

73.患者最有可能感染哪種病原體？

74.如何確診？

75.有無特異的治療藥物？

男童，3歲，為新近非洲移民。

主訴：因不對稱下肢送醫(yī)。

病史：其母訴說患兒5個月前患發(fā)熱和腹瀉，后自然消失，幾周后發(fā)現(xiàn)他右腿行走不便。

查體：右下肢細短，軟弱無力不能行走，右腿深部腱反射消失，但無感覺障礙。上肢活動正常，精神狀態(tài)及頭部神經(jīng)反射正常。

實驗室檢查：肌電圖（EMG）呈慢性部分神經(jīng)切除改變，并伴有靜脈肌肉異常自發(fā)活動。與自愿者對照，其運動神經(jīng)元數(shù)量減少，感覺功能正常。

問題：

76.引起患者疾病最可能的病原體是什么？

77.如何特異性預(yù)防該疾病的發(fā)生？

男童，10歲

主訴：因休克并伴有大面積出血送急救室。

病史：患兒全家不久前從泰國渡假回來。其父母訴說患兒已發(fā)熱5～6天，伴頭痛、眼眶后痛（壓迫眼球有眼冒火花感）、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛，并已按瘧疾進行治療。

查體：低血壓，心動過速；肢端發(fā)冷；四肢、腋窩、軀干及面部可見紫斑。靜脈穿刺處有滲血。

實驗室檢查：血細胞計數(shù)：血小板減少，紅細胞壓積增加20%。雙份血清凝集試驗：DV-1型、DV-2型抗體（恢復(fù)期/急性期）＞4倍。超聲波顯示雙側(cè)胸膜滲出改變，腹水。

問題：

78.該疾病是如何傳播的？主要在何地流行？

79.如何解釋出血和休克的原因？

80.該疾病治療的關(guān)鍵是什么？

男，3歲，某幼兒園日托小朋友。

主訴：低熱、食欲缺乏、喉痛3天，伴用力時呼吸困難。

病史：患兒在國外生活，其免疫接種史不詳。

查體：發(fā)熱（38.5℃），心動過速（103次/分），伴有偶發(fā)性脈搏短絀（間隙脈）。心電圖（ECG）：ST波上移，二級心臟阻滯。頸部淋巴結(jié)腫大（水牛頸），咽部及扁桃體有平滑、灰白色假膜附著，無肝大。

實驗室檢查：紅細胞430萬/mm3，白細胞23,000萬/mm3，中性粒細胞88%，淋巴細胞12%。

影象學(xué)：心肌炎改變。

病理學(xué)：咽部假膜較彌散；心臟蒼白，增大。滲出液涂片可見多形核白細胞，沉淀的纖維素、細胞碎片、細菌形成假膜。上呼吸道粘膜充血、水腫和壞死。

問題：

81.你將用哪些藥物作經(jīng)驗性治療？

82.怎樣進一步確診？

83.對幼兒園同班小朋友應(yīng)采取什么措施？

84.灰白色假膜是怎樣形成的？

85.為什么會出現(xiàn)心率不齊？

男性，25歲，同性戀者。

主訴：頭痛，低熱，肛周皮疹灼痛。

病史：病人承認和多個伴侶發(fā)生過無任何保護措施的肛交，沒有陰莖潰瘍史。

查體：肛門周圍皮膚呈串泡狀皮疹，基部為紅斑。陰莖部無潰瘍形成。腹股溝淋巴結(jié)腫大，有壓痛。

實驗室檢查：刮取皰疹基部材料涂片，染色鏡檢可見多核巨細胞及核內(nèi)包涵體，周圍包有暈圈。

病理學(xué)：皰疹有滲出液，可能繼發(fā)細菌感染，皰疹破裂后形成潰瘍，疼痛。大量淋巴細胞炎性浸潤。

問題：

86.最可能的病原體是什么？

87.通常采用什么藥物治療？

男性，30歲。

主訴：突然發(fā)熱，腹部絞痛，稀水樣便。

病史：病人前一天在朋友的晚會上吃了螃蟹（潛伏期16～48小時）。

查體：心動過速，無脫水征象。彌漫性腹部壓痛，腸鳴音增強。

實驗室檢查：糞便中檢出多形核白細胞。糞便在高鹽培養(yǎng)基上分離出弧形或逗點狀細菌，該菌神奈川(Kanagawa)試驗陽性。

問題：

88.最可能的病原菌是什么？

89.應(yīng)如何治療？

男性，35歲。

主訴：咳嗽，咳出大量膿性痰，氣促。

病史：病人上述癥狀出現(xiàn)前，即有喉部不適，聲嘶，無咯血、胸痛和高熱。

查體：左肺基底部有捻發(fā)音。

實驗室檢查：白細胞計數(shù)正常。常規(guī)咽拭標本培養(yǎng)無病菌生長。免疫熒光法檢測種特異性抗衣原體外膜蛋白的抗體陽性。

影像學(xué)：胸片顯示左下肺肺小葉有間質(zhì)性炎癥浸潤。

問題：

90.患者所感染的病原體是什么？

男性，30歲。

主訴：發(fā)熱、皮疹2周。

病史：癥狀呈漸進性，頭痛、不適、背痛和受寒，繼而發(fā)展成寒顫、發(fā)熱，劇烈頭痛伴惡心、嘔吐。發(fā)熱呈馳張熱，伴有心動過速，持續(xù)約10～12天，皮疹出現(xiàn)在發(fā)熱的第5天。病人今年夏天曾在有老鼠出沒的食品倉庫工作過。

查體：發(fā)熱，腋下、軀干、大腿及上肢可見間斷不規(guī)則的斑丘疹，面部、掌部和小腿也有散在分布。輕度脾大。

實驗室檢查：外斐（Weil-Felix）凝集反應(yīng)陽性。

問題：

91.患者所患疾病是什么？

92.患者是如何感染上該疾病的？

93.首選治療抗生素是什么？

主訴：患白血病女童，10歲，發(fā)熱2天。

病史：病兒既往健康，1年前被診斷為白血病，經(jīng)化療后有緩解。入院前1個月開始出現(xiàn)進行性疲乏，體重減輕，骨髓象呈現(xiàn)50%未成熟細胞。曾給予化療，并使用甾醇類藥物，2天前體溫升至39℃，無特異性定位體征。

查體：T39℃，BP100/60mmHg，P100次/分，R20次/分，病人消瘦，呈慢性病面容。相關(guān)發(fā)現(xiàn)：皮膚：蒼白，有幾處瘀斑，未見瘀點及黃疸；肺部：無異常。

實驗室檢查：血：紅細胞壓積20%，WBC:600；分類：桿狀核30%，淋巴細胞55%，單核細胞5%，血小板26,000。尿無異常。

評語：白細胞減少及免疫能力低下的宿主發(fā)熱常由感染引起。感染通常是這類病人死亡的主要原因，因此在培養(yǎng)結(jié)果出來前，即開始作抗感染治療，這是非常重要的。免疫力低下的病人發(fā)生感染，通常不產(chǎn)生明顯的感染癥狀和體征，因為他們炎癥反應(yīng)力低下。

問題：

94.白細胞減少的患者發(fā)生感染常見的細菌、病毒和真菌有哪些？

95.在拿到培養(yǎng)結(jié)果前，你應(yīng)如何作經(jīng)驗性治療？

96.你將采集何種標本做培養(yǎng)？

病程記錄：病人靜脈注射替卡西林（ticarcillin）、奈夫西林（nafcillin）和妥布霉素（tobramycin）。入院后2天仍持續(xù)發(fā)熱，所有培養(yǎng)結(jié)果均陰性。第3天病人自訴左眼痛，視力模糊，眼底檢查，在黃斑周邊區(qū)域有白色、絮狀病變?；純鹤栽V喉痛，檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有幾處白色、粘附的斑塊。

問題：

97.根據(jù)上述結(jié)果，最有可能是哪一類的病原體？

病程記錄：開始用二性霉素B治療。第4天血培養(yǎng)有卵圓形、無莢膜、革蘭陽性病原體生長，體積是葡萄球菌的2～3倍，某些細胞有出芽。

問題：

98.從血培養(yǎng)中分離的病原體是什么？

99.你如何鑒別該病原體的不同種類？

100.該病原菌的自然定居部位是什么？

101.二性霉素B作用的主要機制是什么？

102.能否預(yù)防這種感染？

病程記錄：2天后，病人出現(xiàn)左側(cè)偏癱，第3天死亡。尸解發(fā)現(xiàn)廣泛大腦梗死和浸潤性白假絲酵母菌食道炎，其食道部位被認為是真菌血癥的原發(fā)病灶。

主訴：女性，26歲，下腹部疼痛3天。

病史：病人3天前開始出現(xiàn)不適，食欲缺乏，并有中度腹部左下四分之一區(qū)痙攣疼痛，24小時前加劇，現(xiàn)在感到發(fā)熱，嘔吐2次，疼痛有所緩解。無寒顫、腹瀉、排尿困難和血尿。黃色陰道分泌物增多，但非血性，無特殊氣味，上次月經(jīng)3天前結(jié)束。

查體：T39℃，BP120/80mmHg，P100次/分，R14次/分。腹部：左下四分之一區(qū)觸痛，無反跳痛，未觸及包塊或器官腫大。腸鳴音正常，肋椎角無觸痛。（骨）盆腔：外陰正常。子宮頸：子宮頸外口處見少量膿性分泌物，誘發(fā)動作性觸痛。子宮：大小無異常，無觸痛和包塊。附件：左側(cè)觸痛明顯，未觸及包塊。

實驗室檢查：血：紅細胞壓積40%；WBC17,400，分類：桿狀核12%，分葉核65%，淋巴細胞20%，單核細胞3%。尿：正常。

評語：這是一例盆腔炎癥（急性輸卵管炎和子宮頸炎），因為可引起不育癥，所以應(yīng)立即采取適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

問題：

103.最有可能引起感染的細菌是哪些？

104.你應(yīng)采集哪種標本做細菌培養(yǎng)？

105.考慮到相關(guān)的幾種細菌，你應(yīng)選擇何種經(jīng)驗性抗生素治療（有多種選擇）？

病程記錄：子宮后穹窿穿剌術(shù)吸出20ml血性、惡臭味的膿性液體，并送去做需氧和厭氧菌培養(yǎng)。針尖插入橡皮塞內(nèi)使注射器針簡內(nèi)保持厭氧狀態(tài)。上述液體做革蘭染色顯示有革蘭陰性雙球菌和陰性桿菌。

給病人開始靜脈注射頭霉素類抗生素頭孢西?。╟efoxitin）和四環(huán)素類抗生素多西環(huán)素（doxycycline）。24小時內(nèi)，疼痛明顯減輕，體溫降至37.5℃。

需氧培養(yǎng)在Thayer-Martin培養(yǎng)基上有氧化酶陽性菌落，鏡下可見革蘭染色陰性的雙球菌。厭氧培養(yǎng)有大量形狀相似菌落，鏡檢為革蘭陰性桿菌。

問題：

106.在需氧培養(yǎng)中最可能分離出哪種細菌？

107.厭氧培養(yǎng)是哪種厭氧菌？

病程記錄：實驗室檢查證實有二種細菌：淋病奈瑟菌和脆弱類桿菌。病人的癥狀和體征48后消退。二種抗生素再繼續(xù)給藥48小時，病人出院后繼續(xù)口服強力霉素10天。

問題：

108.患者感染淋病的同時也可感染梅毒，那么你如何檢查這種?。?/p>

109.你如何預(yù)防淋病感染他人？

110.頭孢西丁和強力霉素的作用方式如何？

111.淋病奈瑟菌和脆弱類桿菌的抗藥性是臨床關(guān)注的問題嗎？

主訴：男性，52歲，咳嗽3天。

病史：病人3天前突然開始發(fā)熱、咳嗽，并且伴有食欲缺乏、劇烈前額痛?？壬倭堪咨⒎茄蕴?，無胸痛和肌痛。昨日曾有寒顫并伴有出汗，開始輕度腹瀉，非血性，無惡心和嘔吐。該病人為超級市場一名職員。2年前，曾做腎移植術(shù)，為預(yù)防排斥反應(yīng)，目前仍服用硫唑嘌呤和去氫考的松。病人有煙酒嗜好，每天吸2包煙，飲6罐啤酒，周末更多。其妻、子女均健康。未養(yǎng)寵物，無近期旅游史。

查體：T40℃，BP130/70mmHg，P96次/分，R24次/分，急性病面容，面色潮紅，呼吸急促。相關(guān)體征：肺：左后肺可聞及吸氣性啰音，叩診無濁音。

實驗室檢查：血：紅細胞壓積46%，WBC18,000，分類：桿狀核9%，分葉核77%，淋巴細胞12%，嗜酸性粒細胞2%。尿：糖（-），蛋白（+），10RBC/HPF，2WBC/HPF。胸部X光：左下肺葉節(jié)段性浸潤。

問題：

112.應(yīng)采集哪2種重要標本進行微生物學(xué)檢查？對其中一種標本應(yīng)做何檢查？

病程記錄：收集痰標本做革蘭染色和培養(yǎng)。革蘭染色可見多核白細胞，未見占優(yōu)勢細菌。僅見少數(shù)革蘭陽性和陰性雙球菌。采血做培養(yǎng)。

評語：臨床表現(xiàn)提示為非典型性肺炎。痰量少，非膿性。革蘭染色可見多核白細胞，未見細菌。

問題：

113.非典型肺炎的病因是什么？

114.服用硫唑嘌呤和去氫考的松的病人免疫功能降低，能引起免疫力低下的成人患肺炎的病原體是哪些？

評語：下列發(fā)現(xiàn)符合嗜肺軍團菌肺炎的診斷：①病人為中年男性，嗜煙酒；②免疫低下；③多系統(tǒng)感染，如頭痛，腹瀉和鏡下血尿；④革蘭染色未見優(yōu)勢菌。

病程記錄：鑒于上述發(fā)現(xiàn)，用抗嗜肺軍團菌熒光抗體檢查痰液，結(jié)果陽性。

問題：

115.如何選擇治療軍團菌肺炎的藥物？

116.這種藥物的殺菌機制如何？

117.嗜肺軍團菌的自然定居地在哪？

118.嗜肺軍團菌能在實驗室中培養(yǎng)嗎？

119.除了痰液的熒光抗體染色和在特殊瓊脂上培養(yǎng)外，嗜肺軍團菌肺炎診斷的另一種方法是什么？

120.為什么在革蘭染色的涂片中找不到細菌？

主訴：女性，18歲，咽部疼痛3天。

病史：病人3天前逐漸開始不適、厭食以及輕度的咽痛，現(xiàn)在癥狀有所加劇，感覺咽部灼燒，發(fā)熱，前額痛，食欲缺乏。病人在兒時曾注射DPT疫苗。

查體：T39℃，BP120/70mmHg，P92次/分，急性病病容。未見皮疹和黃疸。咽部出現(xiàn)猩紅、腫脹，左側(cè)扁桃體可見黃色滲出物，未見附著的膜狀物。頸部可觸及幾個腫大的淋巴結(jié)，有觸痛，無腦膜剌激癥。胸部：清晰。腹部肝肋下2cm、有觸痛，脾可觸及。腸鳴音正常。

實驗室檢查：血：紅細胞壓積39%；WBC14,000，分類：分葉核52%，淋巴細胞45%，單核細胞3%；血小板100,000。

問題：

121.你的印象診斷是什么？

122.你要做哪幾項微生物學(xué)檢查？

病程記錄：病人去門診檢查。第2天，咽部培養(yǎng)結(jié)果為α-溶血性鏈球菌生長。異嗜性抗體凝集試驗陰性。轉(zhuǎn)氨酶為正常水平的2倍。膽紅素和堿性磷酸酶正常。WBC16,000，分類：分葉核48%，淋巴細胞50%（3%為非典型），單核細胞2%。

問題：

123.鑒于上述實驗結(jié)果，你的診斷印象是什么？

124.鑒于你的診斷印象，你將開出怎樣的治療處方？

病程記錄：給予阿斯匹林和溫?zé)岬柠}水漱口液。隨后2天，患者仍然咽痛，吞咽困難，只能進流質(zhì)。咽部仍有炎癥，肝脾仍可觸及，第3天體溫由40℃降至38℃，病人開始感覺有所好轉(zhuǎn)。再次血細胞結(jié)果：WBC15,000，分葉核45%，淋巴細胞53%（15%為非典型），單核細胞2%。

評語：這是一例典型的傳染性單核細胞增多癥，其主要表現(xiàn)是發(fā)熱、咽炎和頸部淋巴結(jié)腫大，肝脾大亦常見。

問題：

125.該疾病是怎樣傳播的？

126.該疾病好發(fā)于哪個年齡段？為什么？

127.異嗜性抗體是什么？

128.能否用細胞培養(yǎng)法診斷傳染性單核細胞增多癥？

129.傳染單核細胞增多癥愈后能獲得牢固免疫力嗎？

130.有疫苗或藥物預(yù)防傳染性單核細胞增多癥嗎？

主訴：男性，21歲，高熱41℃，休克。

病史：病人3天前開始感覺前額痛，入院當(dāng)天上午感覺高熱、寒顫，下午起開始出現(xiàn)神志不清、暈厥，隨即送入醫(yī)院。

查體：T41℃，BP70/30mmHg，P140次/分，R24次/分，病人間斷清醒。相關(guān)發(fā)現(xiàn)包括：軀干有幾處瘀斑，鼻腔、口腔有出血，頸部柔軟、無腦膜刺激癥。胸部X光：心、肺無異常。心臟：未聞及雜音。腹部：除見左上四分之一象限脾切除手術(shù)瘢痕外無異常發(fā)現(xiàn)。

實驗室檢查：血：紅細胞壓積22%；WBC:2,800，分類：桿狀核15%，分葉核60%，淋巴細胞22%，嗜酸性粒細胞3%，血小板：20,000。尿：蛋白++。

病程記錄：入院后4小時，病人開始昏迷，盡管使用抗生素、輸液和多巴胺維持血壓，但血壓仍持續(xù)下降，2小時后心跳停止，心肺復(fù)蘇失敗，病人死亡。

評語：這是一例敗血癥休克，典型特征是突發(fā)性高熱和低血壓，寒顫提示菌血癥。這種迅速惡化的病程符合細菌感染，特別是“有莢膜化膿性細菌”感染或腸道革蘭陰性桿菌感染。

問題：

131.進行微生物學(xué)診斷所需采集的最重要標本是什么？

132.最有可能引起該病人敗血癥的３種病原菌是什么？

133.你如何對這３種病原菌進行實驗室檢測？

134.引起該病人感染的主要誘因是什么？

實驗室檢查：血培養(yǎng)可見革蘭染色陽性、柳葉刀狀雙球菌。血瓊脂再次培養(yǎng)可見細小、半透明的、呈α-溶血環(huán)的菌落，該菌可被膽汁溶解，并可被奧普托辛（optochin）抑制。用含有抗83型肺炎鏈球菌的抗體的全血清做莢膜腫脹試驗陽性。

診斷：肺炎鏈球菌所致的敗血癥。

135.病人敗血癥的傳染源是什么？

136.為什么病人皮膚、鼻腔及口腔出血？

137.如何預(yù)防這種感染？

138.病人入院后，你將使用什么抗菌藥物？

139.肺炎鏈球菌有耐藥性問題嗎？

140.你所使用的抗菌藥物作用方式如何？

主訴：4歲男童，腹瀉二天。

病史：其母訴說2天前開始食欲缺乏，發(fā)熱，繼而發(fā)展為腹痛、非血性腹瀉，進行性加重，無嘔吐、寒顫。近來無抗生素使用史和旅游史。家庭中其他成員未見發(fā)病。

查體：T38℃，BP120/70mmHg，P100次/分，R16次/分，病人呈急性病脫水面容，面色潮紅，腹部有彌漫性腹痛而無反跳痛。

實驗室檢查：血：紅細胞壓積38%，白細胞10,000，分類正常。尿：正常。

評語:典型腹瀉是由于腸毒素引起或細菌對腸壁的侵入所致。確定何種機制引起的腹瀉對決定診斷和治療是重要的。

問題：

141.能提供腹瀉是毒素性還是侵襲性（炎癥性）證據(jù)的糞便快速診斷試驗是什么？

142.引起該病人腹瀉的可能病原菌有哪些？分別能引起毒素性還是炎癥性腹瀉？

143.進行微生物學(xué)檢查最主要的標本是什么？

病程記錄：糞便染色顯示大量多形核白細胞，糞便隱血試驗陽性。

問題：

143.綜合上述發(fā)現(xiàn)，最有可能引起該病孩腹瀉的３種病原菌是什么？

病程記錄：在細菌培養(yǎng)結(jié)果尚未報告以前，需做出臨床判斷來決定采取什么措施作經(jīng)驗性治療，主要的治療措施是補充液體，如應(yīng)用含鈉、鉀和葡萄糖液體，避免應(yīng)用止瀉劑，因為它們能減少生理性排瀉的功能，因而使病原菌的排出時間拖長。糞便培養(yǎng)結(jié)果：在伊紅-美藍瓊脂上有乳糖分解陰性菌落，三糖鐵瓊脂培養(yǎng)基顯示斜面為堿性，底層為酸性。無H2S產(chǎn)生。尿素酶試驗陰性。

問題：

144.根據(jù)上述結(jié)果，最有可能分離出哪種細菌？

病程記錄：用志賀菌和沙門菌屬O抗原的血清做凝集試驗來鑒定病原菌。志賀菌Ｂ群抗血清出現(xiàn)凝集反應(yīng)，表明病原菌為福氏志賀菌，并用包括20種生化反應(yīng)的API條進一步證實。將培養(yǎng)結(jié)果通知病兒母親，據(jù)她說病兒已完全恢復(fù)。

問題：

145.該病原菌自然定居在什么部位？

146.由于全家人均健康，該病原菌最有可能從何而來？如何預(yù)防該菌感染？

147.你將給予病兒哪些藥物治療？用藥前是否需要做藥敏試驗？為什么？

148.這種感染有持續(xù)帶菌狀態(tài)嗎？

主訴：女性，30歲，惡心、嘔吐三天。

病史：病人1周前發(fā)現(xiàn)其雙手手指僵硬、腫脹、持續(xù)數(shù)天。4天前，開始感到不適、疲勞、厭食、次日出現(xiàn)惡心、嘔吐，持續(xù)至今。無嘔血，無腹瀉。昨天開始上腹部疼痛。食物氣味能引起惡心。今日發(fā)現(xiàn)尿的顏色比過去深。

該病人是一名侍者，每天抽2包煙，飲6罐啤酒。在過去的3個月中，她有過5位性伙伴。近期無旅游、輸液或靜脈吸毒史。她認識的人中沒有類似癥狀者。

查體：T37℃，BP130/80mmHg，P80次/分，R12次/分。相關(guān)發(fā)現(xiàn)包括：皮膚：無黃疸、瘀斑或蜘蛛痣。眼睛：鞏膜黃染。腹部：右上四分之一區(qū)用力按時有觸痛，肋弓下4cm處可觸及肝臟邊緣，且有觸痛，脾未觸及。無包塊。未見腹部膨脹。直腸：大便色淺，隱血試驗陰性。

實驗室檢查：血：紅細胞壓積40%；WBC:8,200，分類：分葉核50%，淋巴細胞45%，單核細胞5%。尿：除膽紅素試驗陽性外無異常。生化試驗：總膽紅素4mg（直接膽紅素3mg，間接膽紅素1mg）；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶600mg%；堿性磷酸酶（ALP）100mg%；電解質(zhì)在正常范圍。

評語：這是一例典型的病毒性肝炎。許多病毒能感染肝臟。決定特異病原是非常重要的，因為某些病原與個人和公共衛(wèi)生有聯(lián)系，如乙型病毒性肝炎。

問題：

149.哪些病毒可能引起這位病人的疾病？

150.你要求做哪些試驗來確定是哪種病毒引起這種疾病？

病程記錄：血清學(xué)試驗結(jié)果如下：抗-HAVIgM（-）；HBsAg（+）；抗-HBcIgM（+）；抗-HBs（-）。

151.鑒于上述結(jié)果，病人患的是哪種疾?。?/p>