道系統(tǒng)超聲檢查與疾病診斷

1、下列哪項是膽管腫超聲分型）A、肝內(nèi)膽管癌B、肝門部膽管C、肝外膽管癌D、遠(yuǎn)端膽管癌2、超聲在阻診斷和治的應(yīng)用為）A、黃疸性質(zhì)診鑒別B、塞性黃疸的度及部位斷C、阻塞性黃疸因診斷和別D、以上全都是3下哪是肝性疸A、非溶血性疸B、肝細(xì)胞性疸C、肝膽小管疸D、肝外梗阻黃疸4下哪不是囊超分（A、壁增厚型B、隆起型C、實塊型D、凹陷型5膽系超聲查面包（A、右肋緣下縱B、左側(cè)肋弓下

C、右肋緣下斜D、右肋間斜斷6、性囊膽囊增（A、>1mmB、>2mmC、>3mmD、>4mm7、列項是膽結(jié)超表（A、膽囊腔內(nèi)強(qiáng)聲B、后方伴有干的聲影C、不隨體位變移動D、泥沙樣結(jié)石明顯聲影8、列項慢性囊超表（A、膽囊結(jié)石B、膽囊壁增厚C、膽囊萎縮D、以上全都是9、囊雙增厚>5mm為哪種病異聲現(xiàn)（）A、膽囊結(jié)石B、急性化膿性囊炎C、膽囊息肉樣變D、膽管結(jié)石弧強(qiáng)聲哪種疾特超表（A、充滿型結(jié)石B、急性膽囊炎

C、膽囊息肉樣變D、膽囊癌

交卷寫課的本課件系統(tǒng)介紹了膽道系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、膽道系統(tǒng)超聲的檢查方法，正常膽道系統(tǒng)的超聲圖像對各種膽道疾病的超聲檢查進(jìn)行了詳細(xì)描述，并進(jìn)行超聲鑒別診斷，內(nèi)容豐富，生動形象，有助于學(xué)員膽道系統(tǒng)超聲的掌握。膽道系統(tǒng)超聲檢查早上檢查較好的原因是什么？一概

膽與道剖膽囊位于肝臟下面膽囊窩內(nèi)，借疏松結(jié)締組織和與肝臟附著。膽囊呈梨形結(jié)構(gòu)分膽囊底囊和膽囊頸左管與肝右管在肝門處匯合成肝總管，膽囊管與肝總管匯合成肝外膽道。見右圖。

膽系超檢（1）膽系統(tǒng)超聲檢查內(nèi)容。?????

膽囊形態(tài)大小。管壁厚度、回聲、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。結(jié)石。急性和慢性膽囊炎。腫瘤和隆起性病變。（2）膽系統(tǒng)超聲檢查技術(shù)。采用凸陣3.5MHz探，檢查前禁食水小時以上。早晨檢查最好，可減少腸道內(nèi)氣體影響。排便，胃腸腔內(nèi)無鋇劑積存。（3）膽系統(tǒng)超聲檢查方法。包括右肋緣下縱斷右緣下斜劍突下橫斷右間斜斷檢時應(yīng)做到連續(xù)掃查避跳躍式檢查。另外探頭在每個斷面都要做到最大限度扇形晃動，從而取得最大范圍的掃查角度。

正膽系超圖右圖為正常膽道超聲。膽囊中部有一強(qiáng)回聲線為分割膽囊的超雙向圖。這是一種正常的解剖變異。

膽囊癌與良性膽囊增生癥如何鑒別？二膽系疾超診?

膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn)：①膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲；②后方伴有干凈的聲影；③隨體位變化移動。見左圖兩種特殊類型的膽囊結(jié)石：充滿型結(jié)石和泥沙樣結(jié)石。充滿型結(jié)石超聲表現(xiàn)為弧形的強(qiáng)回聲，方伴有巨大聲影。泥沙樣結(jié)石表現(xiàn)為膽囊內(nèi)多發(fā)、細(xì)小高回聲結(jié)構(gòu)，后方?jīng)]有明顯聲影。見右圖。?急性膽囊炎急性膽囊炎超聲表現(xiàn)：①膽囊增大；②膽囊壁增厚>4mm；③膽囊結(jié)石④超聲“菲征”陽；⑤膽汁回聲異常。見左圖。?

急性化膿性膽囊炎急性化膿性膽囊炎特征性超聲表現(xiàn)：膽囊壁雙邊增厚，>5mm。右。?

慢性膽囊炎慢性膽囊炎超聲表現(xiàn)：①膽囊結(jié)石；②膽囊壁增厚；③膽囊萎縮。見左圖。

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膽囊息肉樣病變膽囊息肉樣病變是一組不同病理類型的病變病變小一無臨床癥狀體檢時發(fā)現(xiàn)。病理固醇息肉性肉瘤。膽囊息肉樣病變附著于膽囊壁體而改變積小15mm般<10mm?；芈曈袕?qiáng)有弱，一般無聲影。右圖為膽囊息肉樣病變圖像。左邊圖是單發(fā)性膽囊息肉樣病變囊腔內(nèi)高回聲隆起界清楚換位沒有隨著體位的變化而移動圖膽多發(fā)性息肉樣病變聲像圖，可見膽囊壁上出現(xiàn)多發(fā)高回聲隆起性病變。變換體位時不隨體位變化而移動?

增生性膽囊疾病增生性膽囊疾病包括：（1）膽壁膽固醇沉著癥：膽汁中膽固醇含量高，沉積在黏膜下。（2）膽腺肌增生癥：膽囊壁內(nèi)羅阿氏竇增生，膽囊壁限局性增厚。多見女性。左圖為膽囊壁膽固醇沉積癥聲像圖見膽囊左前壁隆起于膽囊腔高回聲結(jié)構(gòu)，底部附著于膽囊壁內(nèi)，是窄底隆起性病變。?

膽囊腺肌增生癥膽囊腺肌增生癥超聲表現(xiàn)為膽囊黏膜和漿膜層連續(xù)完整，增厚膽囊壁無血流信號。見右圖。?

膽囊癌

膽囊癌是最常見膽道惡性腫瘤，多腺癌。膽囊癌膽囊結(jié)石。膽囊癌超聲分型：壁增厚型、隆起型、混合型、實塊型。左圖為膽囊癌壁增厚型聲像圖，可見膽囊壁明顯增厚，膽囊腔內(nèi)有隆起型小膽固醇息肉，膽囊圍出現(xiàn)無回聲區(qū)域，為腹水。?

膽囊癌實塊型右圖為膽囊癌實塊型聲像圖，可見膽囊底部出現(xiàn)實性等回聲，內(nèi)部回聲不均。肝膽結(jié)與內(nèi)化超鑒診要點(diǎn)什？）A.回聲聲影B.膽管擴(kuò)張正確答案解析：膽管限局性擴(kuò)張，腔內(nèi)見強(qiáng)回聲腫塊，后方伴明顯聲影，為典型肝內(nèi)膽管結(jié)石征像。肝鈣化灶也可表現(xiàn)為強(qiáng)回聲腫塊并伴有聲但無膽管擴(kuò)張因此根據(jù)周圍膽管有無擴(kuò)張可鑒別肝內(nèi)膽管結(jié)與肝內(nèi)鈣化灶。?

膽囊癌隆起型左圖為膽囊癌隆起型聲像圖，可見邊界不清楚，邊緣不光滑，可與膽囊息肉樣病變相鑒別。?

膽囊癌混合型右圖為膽囊癌混合型聲像圖，可見膽囊壁明顯

增厚，膽囊內(nèi)充滿實塊回聲，膽囊腔縮小。膽囊癌血流比較豐富可此膽囊癌動靜脈頻譜與良性膽囊增生癥鑒別。見左圖。膽管疾病包括三部分：先天性疾病、膽管結(jié)石和膽管腫瘤。?

先天性膽管疾病右圖中左側(cè)圖為先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥，是常染色體隱性遺傳病，超聲可見沿膽管分布無回聲囊性腫物側(cè)圖肝外膽管先天性擴(kuò)張肝外膽囊狀無回聲區(qū)。?

膽管結(jié)石左圖為肝內(nèi)膽管結(jié)石膽限局性擴(kuò)張，腔內(nèi)見強(qiáng)回聲腫塊，后方伴明顯聲影，為典型肝內(nèi)膽管結(jié)石征像。一些患者肝內(nèi)鈣化灶也可有強(qiáng)回聲表現(xiàn)，并伴有聲影，需與肝內(nèi)膽管結(jié)石鑒別別要點(diǎn)在于觀察有無周圍管擴(kuò)張擴(kuò)張時明確診斷為肝內(nèi)膽結(jié)石，反之診斷為肝內(nèi)鈣化灶。右圖為肝外膽管結(jié)石伴膽管擴(kuò)張聲像圖上無法分辨膽囊管和肝總管在什么部位匯合因此統(tǒng)稱為肝外膽管外膽管內(nèi)有結(jié)石時部以上膽管包括肝內(nèi)膽管、肝總管、膽囊都擴(kuò)張。?

膽管腫瘤膽管腫瘤膽管腫瘤絕大多數(shù)為惡性，腺癌多見。

超聲分型：肝內(nèi)膽管癌、肝門部膽管癌、遠(yuǎn)端膽管癌。左圖為肝內(nèi)膽管癌，可見沿肝內(nèi)膽管分布區(qū)域有中高回聲實性隆起占位病變，遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張。右圖為肝門部膽管癌?？梢姼伍T部占位病變，肝內(nèi)左右膽管擴(kuò)張。左圖為肝外膽管癌肝膽內(nèi)充滿中高回聲實性占位。?

梗阻性黃疸鑒別診斷血清內(nèi)膽紅素的濃度增高膜、皮膚、粘膜、體液和其它組織黃染稱為黃疸。臨床上分為：（1）肝前性黃疸。1）血性黃疸。2）溶血性黃疸。（2）肝性黃疸。1）細(xì)胞性黃疸。2肝膽小管肝內(nèi)膽淤性疸（3后性黃外阻性黃疸超聲在阻黃診斷和治療的應(yīng)用疸性質(zhì)診斷鑒別塞性黃疸的程度及部位判斷；③阻塞性黃疸病因診斷和鑒別。阻塞性黃疸的常見超聲表現(xiàn)：（1）膽擴(kuò)張：包括肝內(nèi)