頸部血管超聲檢

頸動脈超聲檢查宣武醫(yī)院：

神經(jīng)系統(tǒng)疾病研治中心、老年病中心、北京血管超聲中心、腦卒中篩查中心醫(yī)院對工作人員高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求：注重形象：打領(lǐng)帶（男），不可披發(fā)、化濃妝，穿工作長褲（必要時裙子不能過短），不可穿拖鞋，光腳丫。。。違規(guī)者一經(jīng)查處，扣科室績效分?jǐn)?shù)并罰款本人200元（包括進(jìn)修學(xué)生）對待病人態(tài)度好：及時攙扶，保護(hù)病人隱私，檢查區(qū)域周圍鋪墊紙巾，困難病人加號與患者的溝通好：解釋病情，隨訪建議，推薦就診科室血管檢查工作的特點(diǎn)檢查內(nèi)容及報(bào)告詳盡：每根動脈都要測量頻譜，記錄參數(shù)。所有狹窄都要報(bào)程度，腦血管（輕度、中度、重度）其它（小于50%，50-69%，70-99%，閉塞）存圖：部分病人存圖，50-69%以上的狹窄、潰瘍斑塊、支架及剝脫術(shù)的病人要存圖，自動上傳至數(shù)據(jù)庫，其他不用存圖；TCD均不存圖存圖要求高：必須存動態(tài)的圖！陽性率真高?。。。。⊙艹暱颇X、頸血管的超聲檢查是不可缺少的重要檢查項(xiàng)目目前腦血管病已成為我國國民第一位的死亡原因，我國腦卒中發(fā)病率明顯高于世界平均水平，給社會和家庭添加了沉重的負(fù)擔(dān)。頸動脈狹窄的患者常表現(xiàn)為頭迷、說話笨拙、肢體活動障礙、眼花、視力下降等。高血壓、糖尿病、吸煙、高血脂均為高危因素。如有相關(guān)癥狀或高危因素，應(yīng)到醫(yī)院完善檢查，綜合評估，預(yù)防或及時治療。多科室合作心血管內(nèi)科：對于HP患者早期進(jìn)行腦、頸血管病變危險性篩查心血管外科：（介入術(shù)前評估、術(shù)中觀察、術(shù)后隨訪）提示血管病變對手術(shù)的影響，必要性即風(fēng)險，減少術(shù)后功能損害眼科：突發(fā)黑朦征—頸動脈病變，視物成雙—大腦后動脈病變體檢中心：腦卒中高危患者篩查、預(yù)防神經(jīng)內(nèi)、外科：系統(tǒng)評估與治療內(nèi)科、內(nèi)分泌：血管超聲評估藥物治療有效性、復(fù)診時間選擇性、患者治療依從性。透析科：責(zé)任血管的長期維護(hù)。一、頸、腦部血管解剖：主動脈弓分出：1.右側(cè)無名動脈、右側(cè)鎖骨下動脈右側(cè)頸總動脈2.左側(cè)頸總動脈、3.左側(cè)鎖骨下動脈*無名動脈（右）無名靜脈（左、右）頸部血管解剖結(jié)構(gòu)：1、左側(cè)頸總動脈起源于主動脈弓，發(fā)出后上行，經(jīng)左側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)后方；2、右側(cè)頸總動脈起源于無名動脈；3、兩條頸總動脈均無側(cè)枝血管，均在頸總動脈甲狀軟骨上緣水平分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈；4、雙側(cè)頸內(nèi)動脈由頸總動脈分出后，在頸段走行無分支，向顱底走行過程中，頸內(nèi)動脈可以相對平直，也可以迂曲走行；5、頸內(nèi)動脈入顱后主要分支：眼動脈、后交通動脈、大腦中動脈、大腦前動脈、脈絡(luò)膜前動脈。6、正常情況下，頸外動脈不向大腦供血。它的主要分支有：咽升動脈、甲狀腺上動脈、舌動脈、上頜外動脈、枕動脈、面動脈、耳后動脈、上頜內(nèi)動脈、面橫動脈、顳淺動脈。重要交通支：頸外動脈---眼動脈頸部主要血管1超聲檢查內(nèi)容2二、頸動脈超聲檢查主要內(nèi)容太原市中心醫(yī)院太原市中心醫(yī)院1.頸部血管超聲主要檢查內(nèi)容：

頸部主要檢查血管頸總動脈（CCA）頸內(nèi)動脈（ICA）頸外動脈（ECA）椎動脈（VA）鎖骨下動脈（SA）頸總動脈（CCA）：近段、中段、遠(yuǎn)段頸動脈球部(BULB)頸內(nèi)動脈（ICA）：近段、中段、遠(yuǎn)段頸外動脈（ECA）椎動脈（VA）：V1（開口）、V2、V3、V4段鎖骨下動脈（SA）：近段（開口）、遠(yuǎn)段無名動脈1頸部主要血管001.1超聲檢查方法1.體位病人體位：平臥位,頭枕舒適,（放低在肩下），頸部放松稍傾向一側(cè)（*要看胸鎖乳頭肌是否緊張，探頭是否結(jié)合）

2病史:頭迷、說話笨拙、肢體活動障礙、眼花、視力下降等，高血壓、糖尿病、吸煙、高血脂均為高危因素，對我們的診斷還是有幫助的3.探頭：探頭選擇高頻和低頻相結(jié)合00探頭選擇高頻和低頻相結(jié)合分類線陣凸陣

2D成像清晰較差穿透性差強(qiáng)檢測深度淺深分辨力高低可視范圍小大基本模式：2D+CDFI+PW1.2雙側(cè)比對觀察1.橫斷面連續(xù)檢測法.(最基本的必須的步驟)

右側(cè)看到--從無名動脈自主動脈弓起始段

左側(cè)看到--從LCCA自主動脈弓起始段雙側(cè)VA、SA均看到--從起始段開口處(建立大體輪廓的一步)2.縱斷面：強(qiáng)調(diào)一個位置（主要是手法位置*）一定要閃出CCA-BULB-ICA、閃到CCA-ECA，（這個地方是斑塊好發(fā)部位，容易漏診）下圖ICAECACCAICAECA

主動脈弓、右側(cè)無名動脈、鎖骨下動脈、頸總動脈主動脈弓、左側(cè)鎖骨下動脈、頸總動脈右側(cè)無名動脈、鎖骨下動脈、頸總動脈

右側(cè)無名動脈、鎖骨下動脈、頸總動脈

左側(cè)頸總、內(nèi)、外動脈、左側(cè)主動脈弓、頸總動脈鎖骨下動脈血流頻譜（正常三相波椎動脈（椎間隙）血流頻譜頸動脈管壁頸動脈管壁：所有頸動脈的管壁結(jié)構(gòu)都分為三層結(jié)構(gòu)，內(nèi)膜、中膜、和外膜。內(nèi)膜層為血管內(nèi)壁，超聲表現(xiàn)為一細(xì)線樣連續(xù)光滑的等回聲光帶。中膜層為低回聲帶，是由均勻一致的平滑肌細(xì)胞組成。外膜層為血管壁的最外層，由致密的結(jié)締組織構(gòu)成，較內(nèi)膜層回聲明亮的強(qiáng)回聲帶。厚度小于1.5mm者均認(rèn)為是內(nèi)-中膜增厚，不算斑塊。.內(nèi)膜測量點(diǎn)：最厚處！*（前壁、頸總動脈遠(yuǎn)端、球部、分叉處均可，只要超過1.0mm即為內(nèi)-中膜增厚）*出現(xiàn)斑塊后，內(nèi)-中膜的測量就不重要了，重點(diǎn)在于斑塊的描述。（位置，長度、厚度、回聲，形態(tài)）頸動脈的測量

縱斷面測量管徑：頸總動脈（CCA）頸動脈球部（BULB）頸內(nèi)動脈（ICA）內(nèi)-中膜（IMT）：

CCA（BULB、ICA）IMT≥1.0mm增厚斑塊：大?。ㄩLx厚）IMT≥1.5mm突出于管腔、纖維帽（完整與否、脂核…)頸動脈的測量IMT--內(nèi)膜上緣與外膜上緣之間的垂直距離,遠(yuǎn)離斑塊位置頸總動脈（遠(yuǎn)段）：頸動脈分叉下方1.0-1.5cm球部：頸動脈分叉末端和頸內(nèi)動脈起始膨大處頸內(nèi)動脈（近段）：頸動脈分叉上方1.0-1.5cmCCABULBICA00更正及強(qiáng)調(diào)更正及強(qiáng)調(diào)頸動脈球部：是指頸內(nèi)動脈起始端較為膨大的部分，稱為頸動脈球部（即頸內(nèi)動脈起始端部分）頸動脈竇部：是指頸總動脈遠(yuǎn)段分叉處較為膨大的部分與頸內(nèi)動脈起始段較為膨大的部分，兩者一起被稱為頸動脈竇部。現(xiàn)統(tǒng)稱分叉處。斑塊的定義斑塊形態(tài)學(xué)命名斑塊的分類斑塊的描述和測量2.1頸動脈斑塊的評估00斑塊的定義IMT＜1.0mm：正常IMT≥1.0mm、＜1.5mm：增厚IMT≥1.5mmIMT＞周邊50%斑塊太原市中心醫(yī)院太原市中心醫(yī)院斑塊的形態(tài)學(xué)和病理頂部纖維帽:膠原纖維體部脂質(zhì)核:細(xì)胞外脂質(zhì),壞死物,膽固醇脂類基底部:肉芽組織,泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤肩部:上肩和下肩00斑塊的分類1根據(jù)斑塊聲學(xué)特征：①均質(zhì)斑塊(低、等、強(qiáng)回聲)低回聲--脂質(zhì)成分為主,斑塊內(nèi)出血等回聲--膠原蛋白成分為主的纖維斑塊強(qiáng)回聲伴聲影--鈣化②不均質(zhì)斑塊--內(nèi)部大于20%的面積出現(xiàn)回聲不一致,表現(xiàn)為強(qiáng)弱不等的回聲！混合性斑塊:脂質(zhì),纖維,鈣化成分均有復(fù)合性斑塊(斑塊內(nèi)出血、潰瘍、血栓形成)00斑塊的分類2

根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征：

①規(guī)則型:

如扁平斑塊,基底較寬,表面纖維帽光滑。

②不規(guī)則型:

如潰瘍斑塊,表面不光滑,纖維帽破裂,局部組織缺損,呈“火山口”樣。00斑塊的分類3

綜合分類：①穩(wěn)定斑塊:均質(zhì)中等及高回聲,纖維帽完整。②不穩(wěn)定斑塊:(纖維帽薄、大的脂質(zhì)核心；纖維帽不完整或有潰瘍，斑塊內(nèi)出血等)。00斑塊的部位前壁前內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁后內(nèi)側(cè)壁后壁后外側(cè)壁外側(cè)壁前外側(cè)壁004.斑塊在管壁中的位置：前壁、后壁、內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁前內(nèi)、外側(cè)壁、后內(nèi)、外側(cè)壁、半環(huán)狀、環(huán)狀**（內(nèi)有脂質(zhì)成分、出血表現(xiàn)等），伴鈣化單獨(dú)描述。斑塊的描述和測量數(shù)量:單發(fā)或多發(fā)（3個/個體）部位:CCA,ICA,BULB,ECA,VA,SA大小:

長×厚（mm，縱橫結(jié)合）形態(tài):規(guī)則,不規(guī)則纖維帽:完整性（潰瘍型？）橫斷面測量厚度，縱斷面測量長度003.1頸動脈彩色多普勒表現(xiàn)頸動脈彩色多普勒表現(xiàn)平直的管腔內(nèi)彩色血流顯像表現(xiàn)為中心亮帶式層流（紅色或藍(lán)色）局限性生理性擴(kuò)張的地方血流可表現(xiàn)為渦流血流（生理性渦流），例如：頸動脈分叉處，頸動脈球部.重視血流動力學(xué)的分析與推理

重視彩色血流的細(xì)微變化及其原理分析：血流束有無變細(xì)，中央亮帶。重視血流動力學(xué)的分析與推理：（如前循環(huán)呈低速低搏動改變，頸內(nèi)動脈顱外段呈低速高阻改變——頸內(nèi)動脈虹吸段重度狹窄或閉塞？）。重視雙側(cè)同名血管的流速、PI/RI、頻譜形態(tài)的對比：患側(cè)椎動脈表現(xiàn)為部分型盜血。健側(cè)椎動脈血流速度相對升高。重視儀器的調(diào)節(jié)：血流優(yōu)化，壁濾波，余輝，脈沖重復(fù)頻率等。CCA彩色取樣框及增益調(diào)節(jié)正常彩色血流顯示以小于等于60°為最佳角度；增益過高：彩色外溢，造成殘余管腔較實(shí)際增加；增益過低：血管充盈不佳，殘余管徑較實(shí)際減小。頸總動脈頻譜多普勒超聲表現(xiàn)收縮期波峰寬度適中，頻窗清晰，舒張期流速位于基線上方，整個舒張期有適量血流，血管阻力介于頸內(nèi)動脈與頸外動脈之間。頸內(nèi)動脈頻譜多普勒超聲表現(xiàn)收縮期波峰較寬，整個舒張期有較多的血流，具有相對高流速、低阻力的特征。頸外動脈頻譜多普勒超聲表現(xiàn)收縮期波峰較窄，高尖，加速度時間短，整個舒張期只有較少的血流，高阻力血流動力學(xué)特征。頸內(nèi)、外動脈的鑒別頸內(nèi)動脈頸外動脈內(nèi)徑較粗較細(xì)解剖特征顱外無分支顱外有分支檢測位置后外側(cè)（探頭朝向脊柱）前內(nèi)側(cè)（探頭朝向顏面部）頻譜形態(tài)低阻力型高阻力型顳淺動脈叩擊試驗(yàn)無變化傳導(dǎo)性震顫血流波形00ECAICAECAECA頸動脈狹窄程度和閉塞的評估a.殘余管徑與原始管徑的測量b.狹窄處血流速度/狹窄遠(yuǎn)段血流速度c.狹窄遠(yuǎn)段頻譜形態(tài)綜合分析！頸動脈狹窄的超聲檢查內(nèi)容1.檢測確定斑塊的位置、形態(tài)、大小、回聲特性2.測量病變血管的殘余、原始管徑*3.測量狹窄近段、狹窄段、狹窄遠(yuǎn)段（狹窄以遠(yuǎn)3-4cm處）的峰值流速，舒張末期血流速度，計(jì)算狹窄段/狹窄遠(yuǎn)段流速比值4.同側(cè)頸外動脈的流速（還要和正常對側(cè)相對比）5.鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄00頸動脈狹窄和閉塞的原因頸動脈硬化大動脈炎頸內(nèi)動脈肌纖維發(fā)育不良動脈血栓形成不全性動脈閉塞或閉塞后部分再通頸動脈周圍性病變的壓迫等00頸動脈狹窄參考標(biāo)準(zhǔn)(指南)狹窄程度狹窄率PSV(cm/s)EDV(cm/s)PSV狹/PSV遠(yuǎn)輕度＜50%＜125（155）＜40（60）＜2.0中度50%--69%≥125（155）,＜230≥40（60）,＜100≥2.0,＜4.0重度70%--99%≥230≥100≥4.0閉塞100%無血流信號（紅色字體部分為宣武醫(yī)院參考標(biāo)準(zhǔn)）（2003北美放射年會超聲會議確定以血流動力學(xué)作為狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)）太原市中心醫(yī)院太原市中心醫(yī)院頸動脈狹窄超聲表現(xiàn)輕度狹窄（小于50%）：管徑相對減小*流速無明顯變化或稍高于正常血流頻譜顯示清晰，無頻窗充填報(bào)告（例）：雙側(cè)頸總動脈內(nèi)徑不對稱，內(nèi)-中膜增厚，右側(cè)中段內(nèi)側(cè)壁探及46.1×4.7mm不均回聲扁平斑塊，遠(yuǎn)段前壁探及40.5×5.4mm等回聲扁平斑塊，致管徑變細(xì)，殘余內(nèi)徑5.2mm，原始內(nèi)徑10.2mm，各段血流速度正常；左側(cè)中段前壁探及39.9mm×5.0mm等回聲扁平斑塊，致管徑變細(xì)，殘余內(nèi)徑4.0mm，原始內(nèi)徑8.7mm，各段血流速度正常。提示：雙側(cè)頸總動脈狹窄（右側(cè)遠(yuǎn)段、左側(cè)中段：小于50%）太原市中心醫(yī)院太原市中心醫(yī)院頸動脈狹窄的超聲表現(xiàn)中度狹窄（50-69%）：管徑減小狹窄段流速升高，狹窄遠(yuǎn)段流速下降不明顯狹窄遠(yuǎn)段無明顯低搏動性血流頻譜改變報(bào)告（例）：雙側(cè)頸動脈球部內(nèi)徑不對稱，右側(cè)前壁探及18.0×3.7mm不均回聲不規(guī)則斑塊，致管徑變細(xì)，殘余內(nèi)徑1.7mm，原始內(nèi)徑6.7mm，血流速度升高達(dá)208cm/s；左側(cè)內(nèi)徑及血流速度正常。雙側(cè)頸內(nèi)動脈管徑對稱，右側(cè)遠(yuǎn)段流速108cm/s，未見低搏動性血流頻譜改變；左側(cè)各段血流速度正常。提示：右側(cè)頸動脈球部狹窄（50-69%）太原市中心醫(yī)院太原市中心醫(yī)院頸動脈狹窄的超聲表現(xiàn)重度狹窄（70-99%）：管徑明顯減小狹窄近段流速相對減低，頻譜形態(tài)呈高阻型改變狹窄段流速顯著升高，狹窄遠(yuǎn)段流速下降狹窄遠(yuǎn)段呈低搏動性血流頻譜改變報(bào)告（例）：雙側(cè)頸動脈球部內(nèi)徑不對稱，右側(cè)前壁探及15.4×4.4mm不均回聲扁平斑塊，致管徑變細(xì)，殘余內(nèi)徑1.3mm，原始內(nèi)徑5.9mm，血流速度升高達(dá)309cm/s；左側(cè)內(nèi)徑變細(xì)，殘余內(nèi)徑1.9mm，原始內(nèi)徑5.3mm，血流速度升高達(dá)233cm/s。雙側(cè)頸內(nèi)動脈內(nèi)徑對稱，右側(cè)遠(yuǎn)段流速60cm/s，呈低搏動性血流頻譜改變；左側(cè)遠(yuǎn)段流速83cm/s，未見低搏動性血流頻譜改變。提示：雙側(cè)頸動脈球部狹窄（右側(cè)：70-99%；左側(cè)：50-69%）00頸動脈閉塞的超聲表現(xiàn)全程閉塞：管徑正常或減小管腔內(nèi)充填低/不均回聲CDFI：無血流信號

報(bào)告（例）：雙側(cè)頸內(nèi)動脈內(nèi)徑不對稱，右側(cè)近段內(nèi)徑變細(xì)，殘余內(nèi)徑1.2mm，原始內(nèi)徑4.4mm，血流速度升高達(dá)642cm/s，遠(yuǎn)段流速減低為22cm/s，呈低搏動性血流頻譜改變；左側(cè)內(nèi)徑3.3mm，管腔內(nèi)探及不均回聲充填，CDFI其內(nèi)未探及血流信號。提示：右側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄（近段：70-99%）左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞

004.0椎動脈狹窄程度和閉塞的評估解剖、生理性變異病理性狹窄和閉塞00椎動脈正常解剖椎動脈起源于雙側(cè)鎖骨下動脈，向上穿行第6頸椎與第1頸椎的頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱內(nèi)，至橋腦下緣匯合成基底動脈。分四段:頸段（V1段）：椎動脈從鎖骨下動脈發(fā)出至進(jìn)入第6頸椎橫突孔之前的部分。椎骨段（V2段）：穿行第6頸椎至第1頸椎之間的頸椎橫突孔內(nèi)的椎動脈。枕段（V3段）：椎動脈出第一橫突孔至進(jìn)入枕骨大孔前的部分。顱內(nèi)段（V4段）：經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱腔的部分。椎動脈頸段（V1）椎間隙段（V2）枕段（V3）顱內(nèi)段（V4）C2C3C4C10SAV1V2V3椎動脈彩色多普勒表現(xiàn)色彩明亮，節(jié)段性（椎間隙段）朝向探頭的彩色層流。椎動脈頻譜多普勒表現(xiàn)低阻力、低流速波型特征（顱內(nèi)供血）椎動脈解剖變異1、起源異常：雙側(cè)或一側(cè)椎動脈不由鎖骨下動脈發(fā)出，而起源于其它血管（常見主動脈弓）者，稱為起源異常。2、起點(diǎn)異常：正常雙側(cè)椎動脈起自鎖骨下動脈的后上壁，若起自于鎖骨下動脈的下壁、后下壁等部位，稱為起點(diǎn)異常。3、走行異常：正常椎動脈自鎖骨下動脈發(fā)出后自第6頸椎橫突孔上行，當(dāng)椎動脈未經(jīng)第6橫突孔上行，沿椎體前外側(cè)經(jīng)其他椎體橫突孔上行時稱為走行異常。0左側(cè)椎動脈起源異常起源于主動脈弓椎動脈解剖變異4、有孔型（開窗型）形態(tài)異常：一側(cè)或兩側(cè)椎動脈由鎖骨下動脈發(fā)出后在走行過程中分為兩支，平行走行一段后再匯合為一支。分為顱內(nèi)、顱外、顱內(nèi)-外型。5、重復(fù)型（雙干型）形態(tài)異常：鎖骨下動脈發(fā)出兩支椎動脈平行走行（或匯合為一支），向上均匯合為基底動脈。00椎動脈生理性變異（發(fā)育不對稱）正常管徑>2.5mm生理性細(xì)：2.0-2.5mm生理性狹窄：<2.0mm00椎動脈病理性狹窄和閉塞參考標(biāo)準(zhǔn)(宣武)狹窄程度殘余內(nèi)徑PSV(cm/s)EDV(cm/s)PSV起始段/PSV椎間隙段狹窄以遠(yuǎn)小于50%＞2.0≥85,≤170≥27，≤34≤2.5無擴(kuò)張，流速及頻譜形態(tài)正常50-69%1.5-2.0≥170，＜200≥34,＜60≥2.5,＜4.1無擴(kuò)張，流速及頻譜形態(tài)正常70-99%＜1.5≥200≥60≥4.1擴(kuò)張，流速減低，峰時后延，低搏動性改變閉塞無血流信號椎動脈狹窄多位于V1段開口處！

注重綜合判斷和分析，不單用某一數(shù)據(jù)來判斷00手法！矢狀斷面掃查，低頻探頭+color+doppler椎動脈起始段狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)（宣武）椎動脈狹窄二維顯像、彩色多普勒、頻譜多普勒綜合評估狹窄程度、管腔內(nèi)斑塊形成管徑變細(xì)局部狹窄處彩色血流充盈差流速隨狹窄程度加重而升高（“花彩”）彩色多普勒頻譜多普勒二維顯像管腔內(nèi)斑塊形成管徑變細(xì)局部狹窄處彩色血流充盈差流速隨狹窄程度加重而升高（“花彩”）椎動脈閉塞的超聲表現(xiàn)全程閉塞：管腔內(nèi)異?；芈?主干血流信號消失V1段閉塞：V2段側(cè)枝血流信號(低搏動性)V2段閉塞：開口處呈低速單峰頻譜或低速“振蕩型”（舒張期逆轉(zhuǎn)）005.鎖骨下動脈正常解剖鎖骨下動脈正常解剖左側(cè)鎖骨下動脈起源于主動脈弓，右側(cè)鎖骨下動脈起源于無名動脈。

雙側(cè)鎖骨下動脈向下走行，延續(xù)為腋動脈，沿途分支：椎動脈、甲狀頸干、肋頸干、內(nèi)乳動脈。鎖骨下動脈解剖圖鎖骨下動脈病變超聲診斷2.4鎖骨下動脈狹窄和閉塞的超聲評估小于50%：管徑稍減小，流速正?；蛏愿哂诮?cè)，頻譜形態(tài)正常50-69%：管徑減小，流速高于健側(cè)，頻譜形態(tài)改變，加速時間相對延長，遠(yuǎn)段無低搏動頻譜70-99%：管徑明顯減小，流速明顯升高（PSV狹窄段/PSV遠(yuǎn)段≥4），頻譜形態(tài)改變，頻窗充填，遠(yuǎn)段呈低搏動血流頻譜閉塞：無血流信號00鎖骨下動脈盜血一側(cè)鎖骨下動脈在椎動脈的近心段顯著狹窄或閉塞，因虹吸作用引起同側(cè)椎動脈血流逆流入鎖骨下動脈，對側(cè)椎動脈血流也部分被盜取，經(jīng)患側(cè)椎動脈進(jìn)入鎖骨下動脈，供應(yīng)患側(cè)上肢，從而引起椎-基底動脈供血不足，即為鎖骨下動脈竊血綜合癥00重視頻譜形態(tài)的變化及其原理的分析鎖骨下動脈隱匿型盜血檢出率高！盜血起因于：盜血兩端血流的壓力差鎖骨下動脈盜血分型隱匿型：部分型：完全型：鎖骨下動脈盜血分型隱匿型（Ⅰ級）：患側(cè)椎動脈血流頻譜形態(tài)改變，收縮期加速度時間相對延長，收縮峰出現(xiàn)小切跡頻譜特征，為隱匿性盜血。（越往遠(yuǎn)端程度加重）主要見于鎖骨下動脈50-69%的狹窄，少數(shù)也可見于小于50%的狹窄0鎖骨下動脈盜血部分型（Ⅱ級）：椎動脈血流頻譜形態(tài)改變，切跡加深或收縮期血流方向逆轉(zhuǎn)（負(fù)向），舒張期血流方向正常（正向），呈“振蕩型”血流頻譜改變，CDFI呈紅藍(lán)交替血流信號；見于鎖骨下動脈70-99%的狹窄00鎖骨下動脈盜血完全型（Ⅲ級）：椎動脈血流頻譜形態(tài)改變，收縮期和舒張期血流方向完全逆轉(zhuǎn)；（或收縮期逆轉(zhuǎn)的正向血流信號為主，舒張期負(fù)向血流信號微弱，）見于鎖骨下動脈70-99%的狹窄或閉塞00鎖骨下動脈閉塞（開口處）超聲表現(xiàn)：

血管腔內(nèi)充滿均質(zhì)或不均質(zhì)回聲，血流信號消失，開口以遠(yuǎn)探及低速低阻力類似顱內(nèi)動脈血流