以家庭為單位的護(hù)理

以家庭為單位的護(hù)理第一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五三毛最渴望得到的是什么？家第二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五在美國某城市，一個(gè)醉漢躺在街頭，警察把他扶起來，認(rèn)出他是當(dāng)?shù)氐母缓?。警察說：“我送你回家吧?！薄凹?？我沒有……家?！本熘钢h(yuǎn)處的一幢別墅說：“那不是你的家嗎？”富豪說：“那……是我的房子?！奔沂鞘裁?？家不只是房子第三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五某國內(nèi)戰(zhàn)期間，一個(gè)中年男子與家人離散，幾十個(gè)親人喪生。后來，他打聽到5歲的小女兒還活著，幾經(jīng)周折，冒死找到自己的親生骨肉。悲喜交加的他緊緊摟著女兒，淚流滿面地說：“我又有家了。”家是什么？家里有親人，家中有親情第四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五一、家庭的概念和類型（掌握）（一）家庭的概念1．家庭是群體2．婚姻是家庭的起點(diǎn)、基礎(chǔ)和根據(jù)3．血緣關(guān)系是家庭的又一根據(jù)4．家庭可以是婚姻血緣關(guān)系的合理延伸5．領(lǐng)養(yǎng)關(guān)系也是家庭關(guān)系6．家庭一般還應(yīng)以共同生活為條件第五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（二）家庭的類型1．核心家庭：一對夫妻+未婚子女（或無子女及收養(yǎng)關(guān)系的家庭)。2．主干家庭：一對夫妻+未婚子女+夫或妻的父母（或未婚兄弟姐妹）。

3．聯(lián)合家庭：≧兩對同代夫婦+未婚子女（或已婚子女）+年長的父母。4．其他類型家庭：如斷代家庭、單親家庭、重組家庭等。第六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五根據(jù)圖片判斷家庭類型第七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五第八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（三）結(jié)構(gòu)與功能1．家庭結(jié)構(gòu)（1）角色結(jié)構(gòu)：家庭成員一個(gè)人會承擔(dān)多種角色。父親兒子丈夫第九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（2）權(quán)力結(jié)構(gòu)家庭成員對家庭的影響力、控制權(quán)和支配權(quán)。1）傳統(tǒng)權(quán)威型：權(quán)威來源于家庭所在的社會文化傳統(tǒng)。常為男權(quán)主義。2）情況權(quán)威型：家庭權(quán)利視情況發(fā)生轉(zhuǎn)移。3）分享權(quán)威型：家庭成員分享權(quán)力，共同協(xié)商處理家庭事務(wù)。第十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五4）情感權(quán)威型：由家庭感情生活中起決定作用的人擔(dān)當(dāng)決策者。如“妻管嚴(yán)”。第十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（3）溝通結(jié)構(gòu)語言和非語言溝通。不同的溝通結(jié)構(gòu)形成不同的家庭風(fēng)格。如“民主式家庭”、“封建式家庭”。第十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（4）價(jià)值觀結(jié)構(gòu)價(jià)值觀是家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)及對某件事情的價(jià)值所持的態(tài)度。家庭的健康價(jià)值觀指家庭的疾病觀、健康觀等，健康信念模式直接影響著家庭成員的遵醫(yī)行為、不良生活方式的改變等。第十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五家庭結(jié)構(gòu)案例張某，女，17歲，學(xué)生。由母親陪同前來就診，確診為單純性甲亢，采用藥物治療、定期復(fù)查，醫(yī)生要求其母親對張某的用藥實(shí)行督促。然而三個(gè)月的治療并未使病情好轉(zhuǎn)。原因是其父認(rèn)為年紀(jì)輕輕不能天天吃藥，主要靠鍛煉，而張母亦不敢多說，致使用藥過程斷續(xù)。請問該家庭的類型、家庭角色、家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)、家庭溝通類型、家庭健康觀是如何的呢？第十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五2.家庭功能（1）情感功能（2）社會化功能（3）生殖功能（4）經(jīng)濟(jì)功能（5）健康功能：提供基本的健康照顧和支持。第十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五新婚第1子出生有學(xué)齡前兒童有學(xué)齡兒童有青少年子女離家退休新婚空巢期3.家庭生活周期第十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五4．家庭資源（1）家庭內(nèi)資源：經(jīng)濟(jì)支持、維護(hù)支持、醫(yī)療處理、情感支持、信息和教育、結(jié)構(gòu)支持。（2）家庭外資源：社會資源、文化資源、宗教資源、經(jīng)濟(jì)資源、教育資源、環(huán)境資源、醫(yī)療資源。第十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五5．家庭壓力事件（1）家庭生活事件：也叫生活壓力事件，主要來源于家庭內(nèi)部。如：喪偶、離婚、家庭矛盾、新成員的加入等。（2）個(gè)人生活事件：如患病、生活環(huán)境改變等。（3）工作生活事件：如退休、失業(yè)等。（4）經(jīng)濟(jì)生活事件：如投資失敗、撫育子女的經(jīng)濟(jì)成本攀升、還貸壓力等。第十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五6．家庭危機(jī)在遭遇壓力事件時(shí)，若家庭資源充足，家庭可以通過良好的調(diào)適恢復(fù)到原來的平衡狀態(tài)或達(dá)到一個(gè)新的平衡；當(dāng)家庭內(nèi)外資源不足或缺乏時(shí)，家庭就可能陷入危機(jī)。（1）意外事件引發(fā)的危機(jī)：由家庭外部作用引起，一般無法預(yù)料，也叫急性危機(jī)，特點(diǎn)：強(qiáng)而突發(fā)。（2）家庭發(fā)展伴隨的危機(jī)（3）與照顧有關(guān)的危機(jī)（4）家庭結(jié)構(gòu)本身造成的危機(jī)第十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五二、家庭與健康的關(guān)系（了解）（一）家庭健康的含義不是單純指家庭中每個(gè)成員的健康狀態(tài)。WHO提出的家庭健康是指：作為基本社會單元的家庭能正常行使其職責(zé)。家庭健康護(hù)理的目的：維持和提高家庭的健康水平及家庭自我保健功能。第二十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（二）家庭對健康和疾病的影響1．遺傳和先天的影響2．家庭對兒童發(fā)育及社會化的影響3．家庭對疾病傳播的影響4．家庭對成年人發(fā)病率和死亡率的影響5．家庭對疾病恢復(fù)的影響6．家庭對求醫(yī)行為、生活習(xí)慣和行為方式的影響7．家庭環(huán)境對健康的影響8．家庭生活事件對健康的影響第二十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié)家庭訪視家庭訪視簡稱家訪，是家庭健康護(hù)理的主要方法。

第二十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五一、家庭訪視的目的、意義和原則（掌握）（一）家庭訪視的目的1．早期發(fā)現(xiàn)家庭健康問題2．明確家庭健康相關(guān)因素3．提供社區(qū)護(hù)理診斷的相關(guān)資料4．尋求在家庭內(nèi)解決問題的方法5．提供護(hù)理服務(wù)6．促進(jìn)家庭功能7．與訪視對象建立良好的信賴關(guān)系第二十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（二）家庭訪視的意義 1．了解社區(qū)居民健康狀況。2．了解及評估家庭功能及結(jié)構(gòu)。3．發(fā)掘、利用家庭資源服務(wù)于病人，適時(shí)的開展各項(xiàng)護(hù)理活動。4．實(shí)施有針對性的預(yù)防保健工作與健康教育。第二十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（三）家庭訪視的原則1．保密原則2．規(guī)范服務(wù)原則3．安全原則4．資源共享原則5．協(xié)同原則第二十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五二、家庭訪視的種類、程序（掌握）（一）家庭訪視的種類1．評估性家訪：以進(jìn)行家庭健康評估，發(fā)現(xiàn)家庭健康問題為目的。2．連續(xù)照顧性家訪：以為居家病人提供護(hù)理服務(wù)為目的。3．急診性家訪：以處理臨時(shí)和緊急情況為目的。4．預(yù)防、保健性家訪：進(jìn)行疾病預(yù)防、保健方面的工作。第二十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（二）家庭訪視的程序1．訪視前準(zhǔn)備（1）選擇訪視對象：訪視家庭數(shù)量多時(shí)，要安排優(yōu)先順序。（2）確定訪視的目的和目標(biāo)：初次訪視和連續(xù)訪視。（3）準(zhǔn)備訪視用品：訪視包。（4）聯(lián)絡(luò)被訪家庭：電話預(yù)約，了解真實(shí)情況可安排突擊訪視。（5）安排訪視路線：在訪視機(jī)構(gòu)備案。第二十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五2．訪視中的工作（1）確定關(guān)系：自我介紹、尊重對象。（2）評估、計(jì)劃和實(shí)施：評估、計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理干預(yù)。（3）簡要記錄訪視情況：只記錄重點(diǎn)內(nèi)容，不要忽略與訪視對象的談話。（4）結(jié)束訪視：一起回顧小結(jié)，共同決定是否需要下一次訪視。如需要，預(yù)約時(shí)間，留下聯(lián)絡(luò)電話。第二十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五3．仿視后的工作（1）消毒及物品的補(bǔ)充（2）記錄和總結(jié)：整理和補(bǔ)充家訪記錄。（3）修改護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)新出現(xiàn)的問題，修改并完善護(hù)理計(jì)劃。如問題已解決，即可停止訪視。（4）協(xié)調(diào)合作：與其他社區(qū)工作人員交流、商討，如個(gè)案討論、匯報(bào)等。第二十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五4．家庭訪視報(bào)告APGAR問卷有關(guān)指標(biāo)的名稱與含義適應(yīng)度：家庭遭遇危機(jī)時(shí)，利用家庭內(nèi)外資源解決問題的能力合作度：家庭成員分擔(dān)責(zé)任和共同作出決定的程度成熟度：家庭成員通過互相支持達(dá)到的身心成熟和自我實(shí)現(xiàn)的程度情感度：家庭成員相互關(guān)愛的程度親密度：家庭成員間共享金錢、時(shí)間和空間的程度第三十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（三）家庭訪視的次數(shù)決定訪視次數(shù)應(yīng)考慮的因素有：社區(qū)護(hù)士數(shù)量護(hù)理對象和社區(qū)護(hù)士的時(shí)間護(hù)理對象需要解決問題的輕重緩急程度預(yù)算第三十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（四）家庭訪視的入戶藝術(shù)1．入戶前準(zhǔn)備工作要周密，目的性要明確2．選擇入戶的合適時(shí)間3．初次上門最好由居委會成員或樓長帶領(lǐng)4．入戶稱謂、談話得當(dāng)5．把握好溝通技巧6．入戶后交談的內(nèi)容切合居民的需求7．了解病人的期望是否得到滿足8．科學(xué)適時(shí)結(jié)束訪視：問題要開門見山，避免閑聊。第三十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五三、家庭訪視中的注意事項(xiàng)（掌握）1．要注意著裝整潔、便于工作、表明身份，穿舒適的鞋子，利于行走方便；隨身帶上身份證、工作證、聯(lián)系電話及零錢，以備急用，不要佩戴貴重的首飾。2．注意路途交通安全，嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，認(rèn)真做好自我防護(hù)。3．要注意對訪視家庭的關(guān)心與尊重，采取個(gè)性化的交流方式。4．要注意與家庭成員保持一定的距離，以免影響其家庭功能。第三十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五5．仔細(xì)觀察訪視時(shí)周圍環(huán)境，盡可能要求訪視對象的家屬在場。6．如遇到家庭成員意外或受傷，在急需護(hù)理時(shí)必須給予適當(dāng)處理，同時(shí)報(bào)警或通知急救中心。訪視包應(yīng)在護(hù)士的視野范圍內(nèi)，不用時(shí)把它蓋上，以免小孩或?qū)櫸锿媾?．要注意家訪整個(gè)過程中的安全。8．做好相關(guān)記錄和文件的簽署，掌握職業(yè)范圍，避免醫(yī)療糾紛，慎重對待無把握或沒有定論的信息。三、家庭訪視中的注意事項(xiàng)第三十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五課后作業(yè)P193：實(shí)踐3家庭訪視與評估（1）全班分成8組（按學(xué)號），每一組選出組長一人（組長可加分），組長主要負(fù)責(zé)組織組員進(jìn)行家訪的排練，兩周后表演。（2）書上劇本可做參考，但不能照搬，鼓勵(lì)大家自編劇本，人物自由添加，自編劇本可酌情加分，可自己準(zhǔn)備道具，表演時(shí)脫稿。（3）要求：家訪程序必須完整表演出來，明天科代表把分組名單交給我。第三十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五第三節(jié)家庭病床第三十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五老齡化就醫(yī)需求大，床位緊張家庭病床第三十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五一、家庭病床的概念（掌握）1．家庭病床的服務(wù)目的（1）對慢性病和不能自理的病人提供安全的支持。（2）提高病人的生活質(zhì)量。（3）穩(wěn)定或延緩慢性疾病的發(fā)展。（4）防止急性、亞急性疾病的發(fā)生。第三十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五2．家庭病床的服務(wù)對象（1）老、弱、殘、幼、行動不便及季節(jié)性發(fā)病者。（2）無需住院治療的慢性病人。（3）經(jīng)住院治療，病情已穩(wěn)定，仍需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人。第三十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五2．家庭病床的服務(wù)對象（4）病情需要住院治療，但醫(yī)院一時(shí)無床位或其他原因不能住院的病人。（5）限于病情，只能在家接受特殊治療的患者，如家庭氧療。（6）晚期腫瘤病人。（7）其他適合于家庭內(nèi)治療的病人。第四十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五3．家庭病床的服務(wù)內(nèi)容（1）建立家庭病床病歷。（2）定期訪視、送醫(yī)送藥、提供檢查、治療手段。（3）向醫(yī)生報(bào)告病情變化。（4）指導(dǎo)建立合理的生活、營養(yǎng)、鍛煉等制度。第四十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五3．家庭病床的服務(wù)內(nèi)容（5）指導(dǎo)隔離消毒等。（6）并發(fā)癥的預(yù)防和治療。（7）患者或家屬正確使用家庭醫(yī)療器械。（8）壓瘡的處理和預(yù)防。（9）健康教育。第四十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五4．家庭病床的服務(wù)任務(wù)（1）積極治療病人，盡可能滿足需要建床病人的要求，緩和住院難、看病難的矛盾。（2）不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，以期達(dá)到最佳診療效果。（3）把醫(yī)療護(hù)理與康復(fù)、預(yù)防與保健相結(jié)合，開展人群防治。（4）加強(qiáng)家庭病床工作隊(duì)伍的建設(shè)，逐步形成家庭醫(yī)療的專業(yè)隊(duì)伍和地區(qū)醫(yī)療網(wǎng)。第四十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五二、家庭病床的特點(diǎn)（了解）（一）特點(diǎn)1.家庭病床是以家庭為單位。2.家庭病床是以各種適合在家庭內(nèi)診療的病人為對象。3.家庭病床的服務(wù)是以慢性病和老年病為主要病種。4.家庭病床服務(wù)的獨(dú)立性。5.社區(qū)家庭病床服務(wù)的變異性。第四十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（二）家庭病床的優(yōu)點(diǎn)1.方便病人。2.緩解醫(yī)院病床緊張。3.防治結(jié)合、實(shí)施治療護(hù)理綜合化。4.醫(yī)護(hù)患融合，實(shí)踐生活家庭化。5.改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。第四十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五三、家庭病床的組織管理（了解）（一）家庭病床的組織1.當(dāng)?shù)匦l(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)部門分管。2.所屬醫(yī)院的家庭病床工作，由業(yè)務(wù)院長直接領(lǐng)導(dǎo)。3.建立家庭病床的醫(yī)院應(yīng)建立家庭病床科，設(shè)科主任一名。4.家庭病床科開設(shè)各臨床科室的家庭病床。第四十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五5.家庭病床科要配備專職護(hù)士。6.醫(yī)院及醫(yī)技科室應(yīng)支持家庭病床工作，供應(yīng)藥品、器材。7.定期參加家庭病床的查床、分診工作。8.家庭病床的工作人員可實(shí)行聘任制，人員要相對穩(wěn)定。第四十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（二）家庭病床的管理制度1.建床制度：不重復(fù)建床。2.撤床制度：自動要求撤床需做好情況記錄。3.查床制度：每周1~2次，重病增加一次。4.護(hù)理工作制度：觀察病情，及時(shí)通知主管醫(yī)師。5.病歷書寫和保管制度：診療期間在科內(nèi)，撤床或死亡后由病案室歸檔保存。6.會診制度：盡量當(dāng)天會診，危重者立即會診。7.轉(zhuǎn)診制度：雙向轉(zhuǎn)診，家庭病床病人優(yōu)先入院。第四十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五8.消毒隔離和疫情報(bào)告制度：傳染病登記和報(bào)告。9.員工管理：醫(yī)生護(hù)士要求臨床工作經(jīng)驗(yàn)。10.考評和獎懲制度：根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量考評。11.時(shí)間與設(shè)備管理：充分利用時(shí)間和其他資源。12.社區(qū)家庭病床服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理：加強(qiáng)認(rèn)識行為過失的幾大要素。13.協(xié)議書：明確護(hù)患雙方應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。第四十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五第四節(jié)家庭護(hù)理第五十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五一、家庭護(hù)理的概念（掌握）家庭護(hù)理：社區(qū)護(hù)士以病人、亞健康人和健康人為中心，以家庭為單位，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，在護(hù)理對象的家中為其實(shí)施身心整體的護(hù)理。第五十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五二、家庭護(hù)理的特點(diǎn)（掌握）1．地點(diǎn)：可在不同場所。2．對象：家庭中的個(gè)體、家庭單位和家庭群體。3．目的：促進(jìn)家庭和家庭成員的健康。4．服務(wù)：疾??；家庭結(jié)構(gòu)和功能改變。5．急診處理：急癥控制后，剩下的護(hù)理問題。6．評估家庭狀況：個(gè)人和整個(gè)家庭評估。7．制訂計(jì)劃：家庭與護(hù)士達(dá)成一致意見。8．全面的、連續(xù)性工作。9．健康教育與指導(dǎo)：鼓勵(lì)病人積極對待疾病。10．合作：醫(yī)務(wù)人員之間合作。第五十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五三、家庭護(hù)理內(nèi)容和操作程序（熟悉）（一）家庭護(hù)理內(nèi)容1．基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)：T、P、R、Bp、管道通暢、出入量、“六潔五防三無一管理”。2．?？谱o(hù)理技術(shù)：呼吸系統(tǒng)、心腦血管、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、腫瘤、骨折、婦產(chǎn)科、兒科、家庭常用消毒、隔離技術(shù)。3.健康教育與指導(dǎo)：教育病人及家屬提高對健康的認(rèn)識。4.協(xié)調(diào)與咨詢服務(wù)：協(xié)調(diào)、溝通各類資源，提供醫(yī)療、咨詢服務(wù)。第五十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（二）家庭護(hù)理等級1．一級家庭護(hù)理每周3—5次或1次/天2．二級家庭護(hù)理每周1—2次或隔日一次3．三級家庭護(hù)理每周1次或根據(jù)病人的需要而定4．服務(wù)時(shí)間與等級的關(guān)系表3—7服務(wù)時(shí)間與等級的關(guān)系表項(xiàng)目 計(jì)量時(shí)間一級護(hù)理 3小時(shí)內(nèi)二級護(hù)理