糖尿病胰島素治療專題患教用

糖尿病的

—胰島素治療12371095——第64屆ADA大會Banting獎得主Brownlee博士糖尿病治療的首要目標(biāo)——

全面控制血糖長期達標(biāo)糖尿病相關(guān)的死亡*21%StrattonIMetal.BMJ2000;321:405–412.微血管并發(fā)癥*37%12%周圍血管疾病*43%中風(fēng)**心肌梗塞*14%*p<0.0001**p=0.0351%HbA1c嚴格控制血糖減少并發(fā)癥的發(fā)生強化血糖控制達標(biāo)的意義胰島素是控制血糖有效方法之一盡早使用胰島素！！嚴重高血糖的患者應(yīng)首先采用胰島素，減少發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥的危險性。待血糖得到控制后，可根據(jù)病情重新制定治療方案。口服降糖藥物聯(lián)合治療后仍不能有效地控制高血糖，應(yīng)盡早與降糖藥聯(lián)合治療或單獨胰島素治療。什么是胰島素？胰島?細胞分泌血糖水平葡萄糖胰島素是人體胰島β細胞分泌的肽類激素，是機體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時促進糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。8006am時間10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100胰

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率pmol/min生理性胰島素分泌基礎(chǔ)部分不進餐時有基礎(chǔ)的胰島素分泌進餐時胰島素快速分泌，達峰高且快胰島首素分雞泌與24小時如血糖維濃度楊配彎合默斜契現(xiàn)在氏有什種么樣杜的胰閃島素可以丈幫助況我？胰島陳素根所據(jù)來抗源分野類補充水外源爬性胰辭島素坊，由動舉物胰執(zhí)腺提鎮(zhèn)取而洞來，曾療效久稍差忍，易健發(fā)過友敏或虹胰島植素抵暑抗，昂價格臂便宜俱。第1代胰拐島素（動剃物胰明島素秤）并非袍從人倉的胰僑腺提梁取而返來，具而是現(xiàn)通過眉基因黃工程沒生產(chǎn)申，純梨度更岡高，陡副作始用更鉤少。第2代胰首島素（人改胰島誤素）第3代胰武島素（胰很島素佩類似嚇物）通過合對人陣胰島爽素肽昨鏈進潤行修永飾合唯成，作摧用時勒間更皇符合苗生理盯性胰美島素視分泌素，更鋒好控祖制血汁糖，饅更安園全，幅更方逃便。第2代人芬胰島爽素與奮人體噸自身院分泌慰的胰扛島素匯結(jié)構(gòu)拜完全功一致不能模擬人體自身胰島素分泌的模式與動物胰島素相比，第2代人胰島素的優(yōu)勢第2代人胰島素的不足之處很少引起過敏反應(yīng)需餐前30分鐘注射，用藥不方便低血糖風(fēng)險仍較高使用劑量減少更安全，無動物傳媒感染的危險性副作用減少很少引起過敏反應(yīng)第2代人勻胰島筆素的艇進步亦與不踐足之拍處通過粒對人芳胰島隨素肽胖鏈進俗行修必飾合圾成的假胰島腦素類取似物冷，能亡更好頓模擬旨生理藥性胰蛋島素膽分泌擇，為棵完全根滿足駁患者雜的臨躍床需碼求邁肢出革搞命性米的一碗步，淹它包紋括：預(yù)混功胰島夢素類憤似物速效言胰島埋素類坐似物長效后胰島叢素類煎似物第3代胰陰島素乏青出窮于藍餐時旦胰島國素的看敢家本睡領(lǐng)——控制緊餐后景血糖愛，需要喜更快壞、更警強、盡作用正時間秘短基礎(chǔ)蟲胰島領(lǐng)素的拿冊手好儲戲——控制兇空腹緒及餐符間血艷糖，需要兵平穩(wěn)粘、作府用時品間長預(yù)混與胰島滲素——兼顧伙餐時狗及基坦礎(chǔ)胰膜島素淡成分胰島乖素按熔作用端時間既分類皮下黎注射冤后30（10－20）分濕鐘起肆效作用破高峰挑在1.眉5-瞞3.推5（1-助3）小俗時持續(xù)7-8（3－5）小時主要寫用于勻控制洽餐后搶的高靈血糖應(yīng)在喂餐前30分鐘亂（近鄰鐵餐前）注震射容易岔發(fā)生呢低血社糖餐時末胰島秋素（垃短效題及類似延物）的胃特點備注逼：括看號內(nèi)侄為類錘似物王的特欠點，類似核物起載效更別快，憂作用夾時間難更短永，因霉此低待血糖比更少皮下株注射端后1.錦5內(nèi)（1－2）小蘋時內(nèi)凈起效作用抹高峰漿在4-著12小時持續(xù)碗時間央為24小時控制膀餐間冰血糖嘆及空國腹?fàn)钍B(tài)下巷的基毒礎(chǔ)血諸糖遵醫(yī)遠囑，堆可在誤早餐韻前或逮晚餐染前或餅睡前閃使用基礎(chǔ)織胰島誕素（特中長漂效及類似面物）的嚷特點皮下勞注射微后30（10－20）分津鐘起于效作用薄高峰足在2-宋8（1-鹽4）小栽時作用飯維持世最長寬可達24小時可用蠟于同打時控架制空且腹及堡餐后銀血糖預(yù)混堂胰島糊素（存及類似離物）的斜特點備注慣：括掀號內(nèi)琴為類掛似物嗎的特抖點類似字物起芹效更魂快，仁效果醒更好仗，低兩血糖蝦更少餐時胰島素人胰島素：如諾和靈?

R類似物：如諾和銳?基礎(chǔ)胰島素人胰島素：如諾和靈?

N類似物：如諾和平?預(yù)混胰島素人胰島素：如諾和靈?

30R，諾和靈?

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30，諾和銳?50胰島州素水潮平μU/有ml4:0025507516:0020:0024:004:00午餐晚餐8:0012:008:00Time基礎(chǔ)胰島素餐時胰島素早餐生理性的胰島素分泌50%50%中效胰島素短效胰島素70%30%預(yù)混耐胰島鄰素的燦劑型以30丹R舉例敞：如果思您注迎射10個單位貝諾和土靈30變R，實際右上注率射了3個單位饑的短寇效胰糾島素和7個單誕位的宰中效胰島典素。30說/7套0(3眉0R火)50戒/5墳0(5袋0R暫)胰島素起始治療方案可用胰島素舉例預(yù)混胰島素（每日一次）治療方案預(yù)混人胰島素預(yù)混胰島素類似物預(yù)混人胰島素30R/50R預(yù)混胰島素（每日兩次）治療方案雙時相門冬胰島素30雙時相門冬胰島素50基礎(chǔ)胰島素+口服藥治療方案中效人胰島素NPH長效胰島素類似物地特胰島素甘精胰島素胰島素強化治療方案可用胰島素舉例胰島素強化治療三餐前短效（速效）+睡前中效（長效）諾和靈R(諾和銳）+諾和靈N（地特胰島素/甘精胰島素）三餐前預(yù)混胰島素類似物雙時相門冬胰島素30雙時相門冬胰島素50胰島素泵治療諾和靈R(諾和銳）2型糖銳尿病化患者場胰島織素治芳療選偶擇√胰島素起始治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過充分的劑量調(diào)整，如患者血糖水平仍未達標(biāo)或出現(xiàn)反復(fù)的低血糖，須進一步優(yōu)化治療方案√初診糖尿病患者的高血糖1.多次皮下注射餐時+基礎(chǔ)胰島素治療每日三次預(yù)混胰島素類似物治療2.胰島素泵持續(xù)皮下輸注中國2型糖涉尿病陪防治若指南(2廚01花0年）?？朴?xùn)醫(yī)生扛會給嚷你一話個最塌合適箱的選創(chuàng)擇，但最場常見愁的選污擇是粒預(yù)混妹胰島驗素！我們潔的?細胞羨功能睡差，測需冤要同坊時補添充基散礎(chǔ)和獅餐時汪胰島授素表型嶼特點癥：中崗國2翼型糖舉尿病皺患者狐的胰游島功虛能可撇能更溪差，版更易置出現(xiàn)?細胞汗功能輛衰竭因為?細胞庸功能色差，所以弱我們隆更需潔要同之時補田充基礎(chǔ)益及餐火時的菜胰島馳素預(yù)混胰島幼素適艙合于中國滅絕大蕉多數(shù)督的糖村尿病歐患者(2鄙00球6調(diào)查)預(yù)混胰島素中效胰島素短效或速效效胰島素2.312.52.42.217.33.358.211.8動物胰島素人胰島素胰島素類似物0102030405060708090100患者比例(%)長效胰島素n(憂%)梢=如61懷(4帥.5氧%)菜12盤07退(8避8.涼0%袋)蠻2瀉40誓(1待7.崇5%察)or槍al吹p旋re睛se繡nt懷at津io搏n,紫f烤ro辣m睡ID易F-孩WP萌R毀me拔et互in零g預(yù)混友胰島貸素類蠟似物騰（諾狡和銳?30）與刃人胰螞島素30匯R藥特褲點比琴較吸收膽更快—較人錯胰島建素30站R起效隙更快峰值恩更高—較人胰帳島素30跟R峰值扎更高具有泛較人毫胰島喂素30川R更快啦更強偏的降販糖作旅用與人句胰島油素30墨R相比，中效導(dǎo)部分粥作用水相似We句ye言ret乘a改l.楊D萌ia沈be丙te甩s拴Ca鐘re測1掘99滑7;怨20趕:1想61禾2–14時間(小時)48121620243525150注射5餐時進餐僻之間諾和舉銳?30可以鑰同時蛙提供酬餐時坦與基翅礎(chǔ)胰殲島素羞，更冒有利若于Hb提A1配c達標(biāo)快速傳餐后柿血糖汽控制諾和請銳?30人胰編島素30R血清笨胰島漢素(m穩(wěn)U/披l)長期漠基礎(chǔ)戀血糖厭控制2型糖糊尿病瓶患者注使用聞諾和信銳?30的合王理性可以劫更好缺的達焦到Hb萍A1籌c的控足制目五標(biāo)改善聰餐后堤血糖控制滿，減豈少血顏糖波擦動——慚P姑PG是糖趣尿病澆心血閱管疾乏病的共危險倡因素與常怕規(guī)預(yù)壯混人糟胰島益素相回比，盤諾和慨銳?30能夠減少活低血明糖的發(fā)覆生率可與口服費藥聯(lián)錘合治療司改善詢血糖速控制餐前附立即子注射有，無久需等匙待，躺更加爪方便抬簡單門冬瞞胰島員素30京/7冒0—更適眠合中癢國2型糖呼尿病紀的胰逗島素俊治療從簡單到強化更多治療方案全面控制空腹及餐后血糖同時提供理想的基礎(chǔ)及餐時胰島素其實榜，胰駐島素鍛治療……胰島野素治尿療是灘糖尿膏病自