健康史評(píng)估的基本方法醫(yī)學(xué)課件

健康史評(píng)估的基本方法目錄第一節(jié)交談第二節(jié)護(hù)理體檢第三節(jié)查閱和分析健康資料學(xué)習(xí)目標(biāo)3.熟悉護(hù)理體檢多種方法適用范圍2.掌握交談、視診、觸診、叩診、聽診、嗅診方法及注意事項(xiàng)1.含有尊重、珍惜病人意識(shí)

4.能利用健康評(píng)定基礎(chǔ)方法搜集健康資料,并對(duì)健康資料進(jìn)行分析、歸類,提出護(hù)理診療重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)健康資料分析、歸類,提出護(hù)理診療難點(diǎn)交談、視診、觸診、叩診、聽診、嗅診方法及注意事項(xiàng)第一節(jié)交談一、交談方法與形式二、交談注意事項(xiàng)第二章健康評(píng)定基礎(chǔ)方法第一節(jié)交談交談概念與目概念:交談是經(jīng)過護(hù)士與病人或知情人之間交流而進(jìn)行評(píng)定一個(gè)方法目:取得健康史等主觀資料,并為深入身體情況評(píng)定提供線索,評(píng)價(jià)診療和護(hù)理效果,了解病人對(duì)醫(yī)療和護(hù)理需求第二章健康評(píng)定基礎(chǔ)方法第一節(jié)交談一、交談方法與形式交談方法:直接提問式交談;啟發(fā)式交談交談形式:非正式交談;正式交談第二章健康評(píng)定基礎(chǔ)方法第一節(jié)交談（一）交談方法直接提問式交談:優(yōu)點(diǎn):病人能直接坦率地做出回復(fù),使護(hù)士能迅速取得所需要信息缺點(diǎn):回復(fù)問題受限,病人得不到充足解釋自己想法和情感機(jī)會(huì),缺乏主動(dòng)性第二章健康評(píng)定基礎(chǔ)方法第一節(jié)交談啟發(fā)式交談優(yōu)點(diǎn):有利于病人選擇回復(fù)內(nèi)容及方法,護(hù)士能夠取得較多相關(guān)病人信息缺點(diǎn):病人可能抓不住談話關(guān)鍵,甚至偏離專題而占用大量時(shí)間。第二章健康評(píng)定基礎(chǔ)方法第一節(jié)交談（二）交談形式非正式交談:談話內(nèi)容不受限制,讓病人自由表示,可了解病人多個(gè)信息,從中選擇有價(jià)值資料統(tǒng)計(jì)正式交談:預(yù)先通知病人,進(jìn)行有目、有層次有次序交談。分為三個(gè)階段:準(zhǔn)備階段、談話階段、結(jié)束階段第二章健康評(píng)定基礎(chǔ)方法第一節(jié)交談二、交談注意事項(xiàng)取得病人充足信任認(rèn)真傾聽,接納、尊重病人盡可能選擇病人本人為交談對(duì)象語言要通俗易懂,簡明具體,避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語注意利用非語言溝通技巧處理好與特殊病人交談第二章健康評(píng)定基礎(chǔ)方法第一節(jié)交談第二節(jié)護(hù)理體檢視診觸診叩診聽診嗅診第二章健康評(píng)定基礎(chǔ)方法第二節(jié)護(hù)理體檢一、視診概念:利用視覺觀察病人全身或局部狀態(tài)評(píng)定方法,又稱觀察法適用范圍:全身狀態(tài);局部觀察;特殊部位觀察注意事項(xiàng):要有敏銳觀察能力;最好在自然光線下進(jìn)行;要注意保護(hù)病人隱私第二章健康評(píng)定基礎(chǔ)方法第二節(jié)護(hù)理體檢二、觸診概念:經(jīng)過手觸摸被檢驗(yàn)部位后感覺來判定該部位有沒有異常評(píng)定方法第二章健康評(píng)定基礎(chǔ)方法第二節(jié)護(hù)理體檢（一）觸診方法及應(yīng)用范圍

淺部觸診法:適適用于體表淺在病變第二章健康評(píng)定基礎(chǔ)方法第二節(jié)護(hù)理體檢深部觸診法:適適用于評(píng)定腹部病變及臟器情況深部滑行觸診法:用于腹腔深部包塊和胃腸道病變?cè)u(píng)定第二章健康評(píng)定基礎(chǔ)方法第二節(jié)護(hù)理體檢雙手觸診法:用于肝、脾、腎和腹腔腫物評(píng)定第二章健康評(píng)定基礎(chǔ)方法第二節(jié)護(hù)理體檢深壓觸診法:適適用于評(píng)定腹腔深在部位病變、確定腹部壓痛點(diǎn)及反跳痛第二章健康評(píng)定基礎(chǔ)方法第二節(jié)護(hù)理體檢沖擊觸診法:用于大量腹水難以觸及肝脾者第二章健康評(píng)定基礎(chǔ)方法第二節(jié)護(hù)理體檢（二）觸診注意事項(xiàng)觸診前向病人介紹觸診目和配合方法檢驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)溫暖,光線適宜護(hù)士通常應(yīng)站在病人右側(cè),依據(jù)檢驗(yàn)需要置病人于適宜體位護(hù)士手要溫暖,手法規(guī)范、輕柔作下腹部觸診時(shí),應(yīng)囑病人排尿、排便邊觸診、邊觀察、邊思索第二章健康評(píng)定基礎(chǔ)方法第二節(jié)護(hù)理體檢三、叩診概念:用手指叩擊被檢驗(yàn)部位體表,使之振動(dòng)而產(chǎn)生音響,依據(jù)振動(dòng)和音響特點(diǎn)來判定臟器狀態(tài)有沒有異常評(píng)定方法適用范圍:關(guān)鍵用于肺、心臟及腹部檢驗(yàn)第二章健康評(píng)定基礎(chǔ)方法第二節(jié)護(hù)理體檢（一）叩診方法與應(yīng)用范圍直接叩診法:關(guān)鍵用于評(píng)定胸部或腹部范圍較大病變第二章健康評(píng)定基礎(chǔ)方法第二節(jié)護(hù)理體檢間接叩診法:是臨床上應(yīng)用最多方法,可廣泛應(yīng)用于肺、心臟及腹部叩診第二章健康評(píng)定基礎(chǔ)方法第二節(jié)護(hù)理體檢（二）叩診音概念:叩診音即被叩擊部位產(chǎn)生音響叩診音分類:清音、過清音、鼓音濁音、實(shí)音第二章健康評(píng)定基礎(chǔ)方法第二節(jié)護(hù)理體檢（三）叩診注意事項(xiàng)因?yàn)檫翟\部位不一樣,病人需采取對(duì)應(yīng)體位叩診時(shí)應(yīng)囑病人充足暴露被評(píng)定部位環(huán)境應(yīng)平靜,以免影響叩診音判定注意對(duì)稱部位叩診音比較第二章健康評(píng)定基礎(chǔ)方法第二節(jié)護(hù)理體檢四、聽診概念:用耳或借助于聽診器聽取病人身體各部位發(fā)出聲音,以判定健康情況評(píng)定方法第二章健康評(píng)定基礎(chǔ)方法第二節(jié)護(hù)理體檢（一）聽診方法及應(yīng)用范圍直接聽診法:用耳直接貼在病人體表進(jìn)行聽診,臨床較少用間接聽診法:借助聽診器進(jìn)行聽診。關(guān)鍵用于心、肺、腹部、血管聽診第二章健康評(píng)定基礎(chǔ)方法第二節(jié)護(hù)理體檢（二）聽診注意事項(xiàng)環(huán)境要平靜、溫暖、避風(fēng)依據(jù)病情囑病人采取合適體位聽診器體件要緊貼聽診部位,避免與皮膚摩擦而產(chǎn)生附加音聽診時(shí)注意力要集中,要排除其她音響對(duì)聽診音干擾第二章健康評(píng)定基礎(chǔ)方法第二節(jié)護(hù)理體檢五、嗅診呼氣異味:刺激性蒜味提醒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,爛蘋果味多見于糖尿病酮癥,氨味見于尿毒癥,肝臭味見于肝性腦病等汗液異味:酸味見于長久服用阿司匹林、水楊酸等藥品,狐臭味見于腋臭痰液或膿液異味:惡臭味提醒有厭氧菌感染嘔吐物異味:酸腐味見于幽門梗阻,糞臭味可見于低位腸梗阻尿液異味:濃烈氨味見于膀胱炎及尿潴糞便異味:腐臭味多為消化不良,腥臭味見于細(xì)菌性痢疾等第二章健康評(píng)定基礎(chǔ)方法第二節(jié)護(hù)理體檢第三節(jié)查閱和分析資料查閱資料分析評(píng)價(jià)資料歸類資料提出護(hù)理診療第二章健康評(píng)定基礎(chǔ)方法第三節(jié)查閱和分析資料一、查閱資料查閱病人現(xiàn)在或以往健康統(tǒng)計(jì)、門診病歷、住院病歷、試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、影像檢驗(yàn)匯報(bào)、心電圖匯報(bào)、醫(yī)護(hù)統(tǒng)計(jì)或其她醫(yī)學(xué)文件等,以補(bǔ)充和完善評(píng)定資料第二章健康評(píng)定基礎(chǔ)方法第三節(jié)查閱和分析資料二、分析評(píng)價(jià)資料核實(shí)確定資料分析判定資料:比較判定,找出相關(guān)原因或危險(xiǎn)原因第二章健康評(píng)定基礎(chǔ)方法第三節(jié)查閱和分析資料三、歸類資料按馬斯洛需要層次理論歸類:可將健康資料分為5個(gè)方面按戈登功效性健康型態(tài)歸類:可將健康資料分為11個(gè)型態(tài)按NANDA分類法Ⅱ領(lǐng)域歸類:可將健康資料分為13個(gè)領(lǐng)域第二章健康評(píng)定基礎(chǔ)方法第三節(jié)查閱和分析資料四、提出護(hù)理診療護(hù)理診療類型及組成:護(hù)理診療可分為現(xiàn)存性護(hù)理診療、危險(xiǎn)性護(hù)理診療、健康性護(hù)理診療三種類型護(hù)理診療陳說方法:有三部分陳說、兩部分陳說和一部分陳說3種陳說方法第二章健康評(píng)定基礎(chǔ)方法第三節(jié)查閱和分析資料本章總結(jié)健康評(píng)定基礎(chǔ)方法有交談、護(hù)理體檢、查閱和分析資料交談是搜集主觀資料關(guān)鍵方法,成功交談是正確評(píng)定基礎(chǔ),是護(hù)士必需掌握