微泵靜脈推注阿托品救治有機(jī)磷中毒的應(yīng)用

微泵靜脈推注阿托品救治有機(jī)磷中毒的應(yīng)用

［摘要］目的：了解微泵靜脈推注阿托品救治有機(jī)磷中毒的治療效果。方法：改傳統(tǒng)用法為微泵靜脈推注法，通過(guò)臨床治療24例與傳統(tǒng)靜脈推注25例，靜脈滴注18例，對(duì)照觀察。結(jié)果：微泵靜脈推注法的綜合療效明顯優(yōu)于靜脈推注法和靜脈滴注法，且微泵靜脈推注法具有快速、足量、恒速、穩(wěn)定的特點(diǎn)。結(jié)論：運(yùn)用微泵靜脈推注法給藥，患者生命體征波動(dòng)比靜脈推注小、副反應(yīng)低、縮短了患者病程、提高了搶救成功率，臨床效果好，在救治有機(jī)磷中毒患者中是切實(shí)可行的。

［關(guān)鍵詞］有機(jī)磷中毒；阿托品；微量注射泵

ApplicationofInjectingAtropinewithSyringePumpsinCuringOrganophosphorusPoisoning

Abstract:ObjectiveToinvestigatethecurativeeffectofatropintreatedwithSyringepumps.MethodsComparewith24casesbysyringepumps,25casesbyinject,18casesbydropping.ResultsThetotalcurativeeffectofsyringepumpsisbetterthaninjectionanddroppingobviously,furthermoresyringepumpsisfast,enough,constantspeed,stabilization.ConclusionThewaysofsyringepumpshavetheadvantagesofshorttimeofatropism，easykeepingandminimumatropism．It‘sworthforpopularization.

Keywords:Organophosphoruspoisoning;Atropin;Syringepumps

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床常見(jiàn)重癥之一，重度中毒死亡率高，阿托品是搶救有機(jī)磷中毒的首選藥物，如何正確使用對(duì)搶救有機(jī)磷中毒起著關(guān)鍵的作用。對(duì)此，我科采用微泵靜脈推注阿托品，臨床起到了事半功倍的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1臨床資料資料來(lái)源于2003年1月至2005年12月的我科住院患者，符合有機(jī)磷中毒標(biāo)準(zhǔn)［1］的患者67例，2003年1月至2003年12月的25例采用靜脈推注法，2004年1月至2004年12月的18例采用靜脈滴注，2005年1月至2005年12月的24例采用微泵靜脈推注法。67例患者中輕度中毒患者17例，中度中毒32例，重度中毒18例。其中男性28例，女性39例，年齡16歲～65歲，平均年齡(39±)歲。26例入院時(shí)無(wú)自主呼吸，需要呼吸機(jī)輔助呼吸。5例處于深昏迷狀態(tài)。36例伴嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉、腹痛。經(jīng)過(guò)救治，治愈58例，死亡9例。

2方法

具體措施所有有機(jī)磷中毒的患者，除采取搶救措施(如：洗胃、利尿)外，另建兩條靜脈通道，一條專供阿托品使用，所用阿托品注射液規(guī)格為每支5mg/ml，另一條供膽堿酯酶復(fù)能劑、抗感染、輸血、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等其他綜合治療。將阿托品+生理鹽水配成1mg/ml濃度，均予首劑負(fù)荷量靜脈推注(重度中毒10ml，中度中毒5ml，輕度中毒1ml)，然后以靜脈推注法、靜脈滴注法、微泵靜脈推注法維持給藥，并根據(jù)患者病情及生命體征的變化遵醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整用量，達(dá)到阿托品化后按醫(yī)囑減少用量，并維持阿托品化2d～3d，防止有機(jī)磷中毒的反跳。

靜脈推注法根據(jù)醫(yī)囑抽取準(zhǔn)量藥液，直接靜脈推注,每10min～30min或1h～2h給藥1次。

靜脈滴注法將阿托品稀釋成適宜濃度，根據(jù)藥液中阿托品含量換算出每分鐘的滴數(shù)，使得每小時(shí)所滴注的阿托品量與醫(yī)囑所要求的量相等(例如：阿托品50mg，加至250ml液體中，配成1∶5的濃度。若醫(yī)囑為10mg,10min/次，則100滴/min。若醫(yī)囑為5mg,15min/次，則33滴/min。我院采用常州產(chǎn)的一次性密閉輸液器，一般20滴/ml)。

微泵靜脈推注法用50ml注射器抽取阿托品50mg，加液體至50ml，則注射器內(nèi)液體為每毫升含阿托品1mg，將靜脈延長(zhǎng)管一端連接好注射器，另一端連接好供阿托品使用的靜脈通路，用施曼儀佳士比公司生產(chǎn)的3100型微泵，按醫(yī)囑設(shè)定每小時(shí)推注速度維持(例如：醫(yī)囑5mg20min/次，就用微泵設(shè)為15ml/h泵入)。

觀察生命體征入院后72h內(nèi)對(duì)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)及瞳孔進(jìn)行觀察對(duì)照，其中脈搏、呼吸、血壓用邁瑞公司生產(chǎn)的邁瑞心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)。

3治療效果評(píng)價(jià)以阿托品過(guò)量、中毒反跳率衡量各組治療效果，以χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)各組間差異有顯著性，統(tǒng)計(jì)運(yùn)算采用SPSS軟件。

2結(jié)果

療效比較3種不同給藥方法療效情況見(jiàn)表1。

生命體征比較3種給藥方法患者生命體征的對(duì)照見(jiàn)表2。

表13種不同給藥方法療效比較

注：*與微泵靜脈推注法比較()。

表23種給藥方法患者生命體征的對(duì)照

注：生命體征的觀察為患者入院72h內(nèi)30min/次所監(jiān)測(cè)的平均值。

3討論

阿托品為抗乙酰膽堿藥物，能阻斷節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配的效應(yīng)器中的乙酰膽堿受體(毒蕈堿受體)，故能消除和減輕毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，解除平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、保持呼吸道通暢。因此成為救治有機(jī)磷中毒的經(jīng)典藥物。給藥指標(biāo)是達(dá)到阿托品化(即患者出現(xiàn)口干、皮膚干燥、面色潮紅、肺部啰音消失、瞳孔較前散大且不再縮小、心率100次/min左右、脈搏快而有力、體溫正?；蛏愿?，而避免阿托品過(guò)量(即患者語(yǔ)言不清、狂躁、陣發(fā)性強(qiáng)制性抽搐、皮膚紫紅、持續(xù)高熱、心動(dòng)過(guò)速甚至發(fā)生室顫)，同時(shí)也要避免達(dá)到阿托品化后因減量或停藥過(guò)快出現(xiàn)的“反跳現(xiàn)象”(即患者出現(xiàn)胸悶、氣短、刺激性咳嗽、皮膚潮濕、大汗、呼吸衰弱甚至呼吸抑制)。資料顯示，微泵靜脈推注法的整體效果明顯優(yōu)于靜脈推注法和靜脈滴注法。從表1可以看出，就阿托品過(guò)量而言，微泵靜脈推注法為％優(yōu)于靜脈推注法的60％，差異有顯著性()，雖然在這個(gè)指標(biāo)上微泵靜脈推注不比靜脈滴注的％更優(yōu)()，但就中毒的反跳而言，微泵靜脈推注的％則比靜脈推注的32％和靜脈滴注的50％都要低()。從表1還可以看出，在阿托品靜脈推注25例中治愈20例，治愈率80％；靜脈滴注18例中治愈15例，治愈率83％；微泵靜脈推注24例治愈22例，治愈率為％。3種方法對(duì)照，雖然差異無(wú)顯著性()，但微泵靜脈推注治愈率的數(shù)值高于其他兩種方法。從表2可以看出，患者入院72h內(nèi)，靜脈推注法患者最高體溫41℃，平均體溫℃，最高脈搏150次/min，平均124次/min，有意識(shí)障礙出現(xiàn)狂躁者11例；靜脈滴注法患者最高體溫℃，平均體溫38℃，最高脈搏143次/min，平均112次/min，有意識(shí)障礙出現(xiàn)狂躁者9例，而微泵靜脈推注法患者最高體溫為℃，平均體溫℃，最高脈搏130次/min，平均108次/min，有意識(shí)障礙出現(xiàn)狂躁者4例。這表明微泵靜脈推注阿托品便于掌握阿托品劑量，減少阿托品的毒副作用，有效對(duì)抗有機(jī)磷中毒時(shí)出現(xiàn)的毒蕈堿樣癥狀，因?yàn)殪o脈推注阿托品時(shí)給藥速度與清除速度不平衡，當(dāng)血液濃度達(dá)到高峰時(shí)，阿托品的副作用明顯，對(duì)中樞的興奮作用較強(qiáng)、患者易產(chǎn)生狂躁，造成代謝升高、產(chǎn)熱增加，而持續(xù)的高熱、狂躁對(duì)患者機(jī)體的恢復(fù)極為不利，并影響判斷阿托品化和阿托品中毒，而阿托品中毒和有機(jī)磷中毒一樣都可危及生命，造成患者死亡，而微泵靜脈推注阿托品以恒速、恒量進(jìn)入體內(nèi)、單位時(shí)間內(nèi)用藥量不變，給藥速度與消除速度達(dá)到平衡，可使血藥濃度呈穩(wěn)態(tài)［2］，它解決了靜脈推注瞬間達(dá)到高峰時(shí)對(duì)患者機(jī)體呈阿托品化甚至阿托品中毒的可能，而高峰期后有效血藥濃度下降，復(fù)現(xiàn)膽堿能神經(jīng)興奮出現(xiàn)的毒蕈堿樣癥狀，因此微泵給藥法為阿托品的科學(xué)用藥提供了條件和保證。由于有機(jī)磷中毒程度越重，阿托品的耐受量就越大，而耐受性就越強(qiáng)，越不易達(dá)到阿托品化［3］，稍微過(guò)量的阿托品可以預(yù)防甚至杜絕有機(jī)磷中毒的反跳現(xiàn)象，但也應(yīng)該重視阿托品中毒帶來(lái)的危險(xiǎn)性。因此用微泵靜脈推注阿托品救治有機(jī)磷中毒患者時(shí)，必須邊用藥邊觀察，注意患者意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化同時(shí)還應(yīng)注意觀察靜脈延長(zhǎng)管有無(wú)扭曲、折疊、脫落、阻塞、藥液有無(wú)外滲。做到在觀察中使用，在使用中觀察，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)阿托品化各項(xiàng)指標(biāo)。根據(jù)此項(xiàng)指標(biāo)條件阿托品用量，并建立微泵輸注卡，卡上寫明藥液含量、用量起始時(shí)間，每小時(shí)記錄一次，以核對(duì)藥液量是否準(zhǔn)量進(jìn)入。當(dāng)藥量減少至3mg/h，阿托品濃度必須成倍稀釋，以確保有足夠大的泵入流量，否則將會(huì)因泵入劑量小，血液回流造成通道阻塞而無(wú)法達(dá)到治療效果。救治有機(jī)磷中毒，傳統(tǒng)的給藥方法存在著血藥濃度不穩(wěn)定，生命體征波動(dòng)大，污染率高，病死率高，耗材用量大(每次靜脈推注用的一次性空針)，還增加了護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度等弊端，而采用靜脈滴注法雖然不需反復(fù)給藥，但計(jì)算精度不高，滴速不易控制，易造成阿托品過(guò)量或阿托品給藥不足，而且速度控制太慢時(shí)，血液易在針尖凝集造成液體不滴，影響療效。運(yùn)用微泵靜脈推注法能達(dá)到用藥均勻省時(shí)、省力、省材，便于調(diào)整劑量，且微泵上還有報(bào)警裝置，安全可靠，減少了因多次靜脈推注可能造成的污染和少量空氣進(jìn)入靜脈的弊端［4］，并可大大降低護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，因此有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值和