臟器衰竭的救治

急性呼吸窘迫綜合征的急救寧縣第二人民醫(yī)院張鵬宇急性呼吸窘迫綜合征

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)是指嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等肺內(nèi)外因素作用導(dǎo)致的以肺泡毛細(xì)血管損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于急性肺損傷（ALI）的嚴(yán)重階段。其臨床特征包括呼吸頻速和窘迫，頑固性低氧血癥，肺順應(yīng)性下降，胸部X線顯示雙肺彌漫性浸潤(rùn)影，后期常并發(fā)多器官功能衰竭。其主要病理特征為由肺微血管通透性增高而導(dǎo)致的肺泡滲出液中富含蛋白質(zhì)的肺水腫及透明膜形成，可伴有肺間質(zhì)纖維化。盡管近年來(lái)在其診斷和治療方面都有了一些的進(jìn)展，但該病死亡率一直很高，這對(duì)于每一位臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)都是一個(gè)挑戰(zhàn)。正確認(rèn)識(shí)ALI/ARDSALI/ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)是于1999年10月18-23日在昆明召開(kāi)的全國(guó)呼吸衰竭學(xué)術(shù)研討會(huì)上討論通過(guò)的：1）有ALI/ARDS的高危因素；2）急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫。3)低氧血癥：ALI時(shí)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2)/吸入氧分?jǐn)?shù)值(FiO2)≤300mmHg;ARDS時(shí)PaO2/FiO2≤200mmHg;4)胸部X線檢查顯示兩肺浸潤(rùn)陰影。5）PAWP≤18mmHg，或臨床上能除外心源性肺水腫。同時(shí)符合以上5項(xiàng)條件者，可以診斷ALI或ARDS。導(dǎo)致肺損傷的高危因素包括直接因素（如嚴(yán)重肺感染、胃內(nèi)容物吸入、肺挫傷、吸入有毒氣體、淹溺、氧中毒等）和間接因素（如膿毒癥、嚴(yán)重的非胸部創(chuàng)傷、重癥胰腺炎、大量輸血、體外循環(huán)、彌漫性血管內(nèi)凝血等）。ARDS的初步處理ARDS通常在最初損傷或疾病的24-48小時(shí)后發(fā)生.首先出現(xiàn)呼吸困難，通常呼吸淺速。吸氣時(shí)可存在肋間隙和胸骨上窩凹陷。皮膚可出現(xiàn)發(fā)紺和斑紋，吸氧不能使之改善。聽(tīng)診可聞及啰音，鼾音或哮鳴音，也可能正常。要想早期診斷就要對(duì)可能發(fā)生ARDS的呼吸困難給予高度警惕，此時(shí)應(yīng)立即測(cè)動(dòng)脈血?dú)夂托夭縓線檢查。最初的血?dú)夥治龀ｏ@示為PaCo2正?；蚪档?。PaO2明顯降低，PH升高。胸部X線通常顯示類似于急性心源性肺水腫的雙側(cè)彌漫性肺泡浸潤(rùn)，但心廓影通常正常。然而X線改變常晚于功能改變?cè)S多小時(shí)，盡管吸入高濃度O2，低氧血癥仍持續(xù)存在。一旦診斷考慮ARDS,應(yīng)給予積極治療，若醫(yī)院內(nèi)沒(méi)有機(jī)械通氣的相應(yīng)措施，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)至更高級(jí)的醫(yī)院。病人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)有專職醫(yī)生和護(hù)士陪同，并準(zhǔn)備必要的搶救設(shè)備，氧氣是必不可少的，若有指征行機(jī)械通氣治療，可以先行氣管插管后轉(zhuǎn)運(yùn)。ARDS的初步處理針對(duì)原發(fā)病的治療

ARDS治療的關(guān)鍵在于積極控制原發(fā)病，如處理好創(chuàng)傷，積極控制感染。抑制全身炎癥反應(yīng)綜合征對(duì)肺臟的進(jìn)一步損傷。氧療和機(jī)械通氣

ARDS患者最緊迫問(wèn)題在于要糾正患者的頑固性低氧，為治療基礎(chǔ)疾病贏得時(shí)間，這往往需要對(duì)患者實(shí)施氧療，甚至機(jī)械通氣。若單純面罩吸氧不能維持滿意的氧合，應(yīng)予輔助通氣。首先可嘗試無(wú)創(chuàng)通氣，采用經(jīng)面罩持續(xù)氣道正壓吸氧或雙水平氣道正壓通氣，但大多需要借助機(jī)械通氣吸入氧氣。ARDS的初步處理維持出入液量輕度負(fù)平衡在保證血容量、穩(wěn)定血壓前提下，要求24小時(shí)出量大于入量約500-1000ml，以利于肺內(nèi)水腫液的消退，可使用呋噻米（速尿），每日40-60mg。治療目標(biāo)是在能提供充分的全身灌注、保持酸堿平衡和腎功能前提下達(dá)到最低水平的血管內(nèi)容量腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用它在保護(hù)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、防止白細(xì)胞、血小板聚集和粘附管壁形成微血栓；穩(wěn)定溶酶體膜，降低補(bǔ)體活性，抑制細(xì)胞膜上磷脂代謝，減少花生四烯酸的合成，阻止前列腺素及血栓素A2的生命；保護(hù)肺II型細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)；具抗炎和促使肺間質(zhì)液吸收；緩解支氣管痙攣；抑制后期肺纖維化作用。但目前在激素應(yīng)用與否、應(yīng)用時(shí)機(jī)及應(yīng)用劑量上存在爭(zhēng)議，療效不肯定。營(yíng)養(yǎng)支持ARDS患者處于高代謝狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充熱量和高蛋白、高脂肪營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。應(yīng)盡早給予強(qiáng)有力的營(yíng)養(yǎng)支持，鼻飼或靜脈補(bǔ)給，保持總熱量攝取83.7-167.4KJ(20-40kcal）。

ARDS的機(jī)械通氣治療中注意事項(xiàng)一般認(rèn)為FiO2<0.6，PaO2仍<60mmHg，SaO2<0.90時(shí)，應(yīng)對(duì)患者采用呼氣末正壓通氣（PEEP）為主的綜合治療。近年來(lái)在呼吸支持治療中，以最佳“PEEP”、低潮氣量、低平臺(tái)壓為基礎(chǔ)的保護(hù)性通氣策略得到了較廣泛的應(yīng)用，并取得了一定成效。ARDS的機(jī)械通氣治療中注意事項(xiàng)最佳PEEPPEEP是治療ARDS的主要手段，它可以改善肺泡和間質(zhì)水腫，擴(kuò)張萎陷肺泡，消除間歇性分流，保持功能殘氣量和增加肺組織順應(yīng)性，從而改善氧合，提高氧分壓。最佳PEEP不僅要求改善氧合，同時(shí)也不增加肺損傷，相當(dāng)于壓力-容積曲線稍高于低位拐點(diǎn)的水平，經(jīng)驗(yàn)設(shè)置為8-12cmH2O。在無(wú)條件記錄壓力-容積曲線的條件下，可先將PEEP設(shè)定在20cmH2O處，然后逐步每次下降2-3cmH2O，無(wú)PaO2下降的PEEP值為最理想的PEEP值。由于高PEEP治療存在致命性副作用，并不推薦使用，只在頑固性低氧血癥患者中應(yīng)用。ARDS的機(jī)械通氣治療中注意事項(xiàng)低潮氣量與允許性高碳酸血癥ARDS為限制性通氣功能障礙，為避免氣壓傷，應(yīng)采用小潮氣量，建議以6ml/kg體重作為機(jī)械通氣的理想潮氣量。由于PEEP的使用必然導(dǎo)致肺功能殘氣量的增加，同時(shí)低潮氣量會(huì)導(dǎo)致PaCO2升高和一定程度的酸中毒，這在一定范圍內(nèi)是可以接受的，稱之為允許性高碳酸血癥。只要PaCO2上升速度不是太快，腎臟有時(shí)間進(jìn)行代償，維持PH>7.20-7.25.則機(jī)體可以耐受，必須強(qiáng)調(diào)允許性碳酸血癥不應(yīng)作為常規(guī)措施。ARDS的機(jī)械通氣治療中注意事項(xiàng)呼氣末正壓高氣道壓可以增加肺泡復(fù)張，但同時(shí)增加肺損傷的機(jī)會(huì)，并加重對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響，一般不超過(guò)壓力-容積曲線高位拐點(diǎn)的水平，以低于30-35cmH2O為宜。吸呼比一般設(shè)定吸呼比在1;1.5比較符合生理，在無(wú)效時(shí)可以考慮適當(dāng)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，甚至反比通氣，這需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑抑制患者自主呼吸，同時(shí)注意避免過(guò)高的氣道壓與過(guò)度充氣。ARDS的機(jī)械通氣治療中注意事項(xiàng)通氣模式的選擇控制通氣模式中容量控制模式是最常用的模式，但由于它對(duì)氣道壓力的控制存在缺點(diǎn)，目前逐漸被壓力控制通氣所替代，它與前者相比，壓力在肺泡內(nèi)分布均勻大小恒定，并可控制吸氣末正壓，獲得較好效果。對(duì)于頑固ARDS的患者可以聯(lián)合應(yīng)用反比通氣。控制通氣模式往往需要大劑量的鎮(zhèn)靜和肌松劑，從而避免人體對(duì)抗。在這一點(diǎn)上自主性通氣模式就有其優(yōu)越性，充分發(fā)揮自主呼吸功能也是機(jī)械通氣的發(fā)展方向。壓力支持通氣是最常用的模式，其氣道峰壓和平均氣道壓較低，需調(diào)節(jié)觸發(fā)敏感度和壓力支持水平。實(shí)施PSV要求患者有自主呼吸，故不宜用于中樞驅(qū)動(dòng)受抑制或不穩(wěn)定者。ARDS的機(jī)械通氣治療中注意事項(xiàng)俯臥體位通氣ARDS的病理改變具有重力依賴性，在機(jī)械通氣治療下，此種體位可增加患者背側(cè)肺泡膨脹，從而改善氧合，臨床觀察表明對(duì)早期ALI/ARDS患者效果較好，發(fā)病后期者效果差或無(wú)效。俯臥位時(shí)機(jī)和時(shí)間各家報(bào)道差異較大。一般認(rèn)為若PaO2/FiO2<60mmHg。應(yīng)即開(kāi)始俯臥位治療8小時(shí)以上。但這種方法的應(yīng)用需要特殊的裝置，應(yīng)用受到限制。

藥物治療方面的研究進(jìn)展針對(duì)肺損傷的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，探索新的藥物治療也是目前研究的主要方向。肺表面活性物質(zhì)治療

目前國(guó)內(nèi)外有自然提取和人工制劑的表面活性物質(zhì)，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及治療嬰兒呼吸窘迫綜合征中有較好效果，在成人效果一般，并且價(jià)格昂貴。一氧化氮（NO）吸入療法

NO即血管內(nèi)皮細(xì)胞衍生舒張因子，它可以作用于有通氣的肺泡，擴(kuò)張?jiān)搮^(qū)的肺血管，改善通氣血流比例失調(diào)。目前NO應(yīng)用于臨床尚待深入研究，并有許多具體操作問(wèn)題需要解決。

藥物治療方面的研究進(jìn)展總之，以合理的機(jī)械通氣治療為基礎(chǔ)的綜合治療可以使大多數(shù)患者在一定時(shí)間內(nèi)維持適當(dāng)?shù)难鹾?，為原發(fā)病的治療提供時(shí)間，在治療過(guò)程中還應(yīng)警惕機(jī)械通氣相關(guān)肺損傷。目前對(duì)于ARDS的治療效果并不突出，各種治療措施對(duì)于晚期患者多不能起效，因此作為臨床醫(yī)師應(yīng)注意早期診斷、及時(shí)治療。謝謝急性件左心參衰竭昆的診心斷及畢治療寧縣便第二懇人民惱醫(yī)院鄭垚倘崗急性殖左心芒衰竭急性庫(kù)心力柴衰竭覽是指途由于嘴急性勻心臟帆病變悲引起皆心排搶血量茫顯著燙、急雨驟降販低，伶導(dǎo)致怪組織欠器官塑灌注現(xiàn)不足倦和急秋性淤芒血的挪綜合戲征。估臨床猾上以使急性籍左心回衰較園常見(jiàn)扭，主訂要表放現(xiàn)為富呼吸友困難捷、發(fā)碎紺、殲咳粉筋紅色卡泡沫兆痰，臘重者神可發(fā)祥生心桃源性繪休克督、昏霧迷而呢死亡。臨床涉表現(xiàn)劇（癥狀）呼吸桐困難患者形常突輸發(fā)重附度呼血吸困趟難，收每分昨鐘呼墳吸達(dá)30紹-4案0次，栗鼻孔主擴(kuò)張錯(cuò)，吸好氣時(shí)默肋間鉗隙和喬鎖骨罩上窩露內(nèi)陷漸。按熔其漸躬進(jìn)性裹嚴(yán)重刊程度勁可依桑次表顏現(xiàn)為言：端坐驗(yàn)呼吸平臥遭時(shí)出拔現(xiàn)氣突急（許坐起背來(lái)后便即好器轉(zhuǎn)）歡稱端閘坐呼后吸。辨產(chǎn)生狀機(jī)制脾是平布臥時(shí)秧由于失腹部蒼及下棟肢回臣流至瞇右心百及肺淺部的融血流伸量增爹多，望使原輪有的神肺部條充血錢(qián)加重懶，再規(guī)加平輕臥時(shí)歌橫隔撒抬高菊，肺阿容量閱減少貪，充方血進(jìn)泛一步慢加重籌，肺謀順應(yīng)路性降重低，古潮氣艘量減巧少，憐呼吸側(cè)困難眉迫使棟患者孩端坐雷，減餅輕肺奮充血判，兩耕腿下象垂，吸兩手參抓住貌床沿輝以協(xié)闖助呼請(qǐng)吸。端坐品呼吸辜是左使心衰毒竭可扭靠的幼指標(biāo)濤，端致坐咳貞嗽的靜意義慢與端濁坐呼御吸相瀉同，廈且也努與靜早脈淤捉血和樓水腫宏有關(guān)允。夜間綢陣發(fā)購(gòu)性呼則吸困腿難患者靈常于主半夜性入睡1-殲2小時(shí)拍后突叔然驚焦醒，隔感胸胃悶氣潛急，塞此時(shí)為患者群急于敵坐起兔，并錢(qián)企圖佛打開(kāi)充窗子聯(lián)。這民是由腎于平劃臥時(shí)響血液蜓回流陶、橫瞧隔上金抬及將睡眠宣時(shí)患因者呼唱吸中浴樞對(duì)叢來(lái)自弟肺部稱傳入迅神經(jīng)失的沖油動(dòng)敏叔感性梢減弱蘭所致帶。急性種肺水工腫這是污急性碰左心丙衰竭吃最嚴(yán)拒重的尾表現(xiàn)匆，患冊(cè)者呈艱端坐徑呼吸隊(duì)，極諒度煩賄躁不遷安，雜口唇害發(fā)紺圣，大喊汗淋灶漓，乳有瀕奪死感銹，咳尺嗽及瘦吐出嫌大量須泡沫迅樣稀溝薄痰慘或粉策紅色昌泡沫技痰，隆甚至墳有血魂痰從筒鼻孔捏中涌厲出。臨床始表現(xiàn)梳（癥狀）交感紀(jì)神經(jīng)擴(kuò)興奮唇表現(xiàn)伴有致周?chē)暄軌κ湛s其，動(dòng)蠻脈壓虜常增涉高及壇心率根增快蔬，四洲肢蒼弟白、厥冷自、出搏冷汗幫。臨床誰(shuí)表現(xiàn)憤（體征）聽(tīng)診時(shí)兄兩肺全濕性郵啰音淚和哮渡鳴音婆。心亞臟聽(tīng)外診心陷尖部頂有舒槽張期篩奔馬那律、P2亢進(jìn)愉、心堅(jiān)率增肅快，燙但?？繁环紊绮繂且粽陬櫳w而終致聽(tīng)旗診困克難。戲隨著猜心衰漫的加借重，頂交替攔脈可炎在觸創(chuàng)診周縱圍動(dòng)脖脈時(shí)鍛被檢獅出（敢節(jié)律屬正常綁，而蠻交替至出現(xiàn)耐一強(qiáng)疤一弱堵的脈旬搏）開(kāi)。輔助鍵檢查動(dòng)脈拍血?dú)庀喾治鲎笮膬S衰竭梨引起籃不同睜程度輝的呼親吸功桂能障決礙，寺病情猛越重掠，動(dòng)拴脈血似氧分蛋壓（Pa展O2）越邪低。擔(dān)動(dòng)脈匯血氧階飽和領(lǐng)度低食于85虹%可出葡現(xiàn)發(fā)昌紺。愉多數(shù)秋患者擇二氧幼化碳傲分壓松（Pa攜CO塞2)中度裝降低盆，系Pa濾CO閉2降低晨后引眠起的昨過(guò)度插換氣副所致脂。老鈴年、蠟衰弱繭或神壇志模碎糊患凱者，Pa帝CO蘆2可能銹升高植，引另起呼重吸性酸酸中相毒。心電扇圖對(duì)確末定有青無(wú)急國(guó)性心介肌梗下死有伏重要估意義棟，如支首次斥檢查響不能能肯定掃，應(yīng)烘在1-延2小時(shí)且后復(fù)戚查1次。驕對(duì)心抹律失仙常的葡準(zhǔn)確讀診斷邀也離搶不開(kāi)孕心電進(jìn)圖檢拖查，寺必要選時(shí)需羽連續(xù)德監(jiān)測(cè)睜。輔助簽檢查X線表并現(xiàn)胸部X線檢愁查對(duì)廣左心捷衰竭限的診霸斷有耳一定唱幫助鴉。除匹原有橡心臟弱病的爭(zhēng)心臟奶形態(tài)定改變?yōu)⒅猱?huà)，主廈要為意肺部追改變勻。間質(zhì)性膀肺水率腫產(chǎn)生職于肺動(dòng)泡性某肺水幸腫之講前。焦部分里病例已未出奇現(xiàn)明闊顯臨含床癥扛狀時(shí)頃，已本先出網(wǎng)現(xiàn)下至述一歸種或灰多種X線征蠻象：1）肺學(xué)間質(zhì)搭淤血糊，非山透光上度下刊降，榮可呈獸云霧幅狀陰蠟影；2）由貞于肺焦底間狂質(zhì)水咳腫較旺重，嚷肺底我微血止管受冒壓而美將血查流較盯多地充分布灘至肺半尖，眉產(chǎn)生遍肺血嫌流重紹新分努配，營(yíng)使肺絕尖血牢管管截徑等款于甚卸至大雜于肺卵底血競(jìng)管管置徑，露肺尖罩紋理園增多股、變植粗；3）上剪部肺咽野內(nèi)描靜脈童淤血監(jiān)可致謝肺門(mén)剪陰影鳳模糊讀、增紀(jì)大；4）葉位間隙倚水腫席可在驕兩肺擴(kuò)下野轟周?chē)残纬山o水平爆位的Ke必rl扁ey雁B線；5）上落部肺袍野小臘葉間浴隔水泰腫形俗成直姻而無(wú)廁分支珠的細(xì)嚼線，欄常指眠向肺艷門(mén)，煉即Ke跨rl披ey路A線。輔助住檢查肺泡饞性肺漆水腫兩側(cè)神肺門(mén)漲可見(jiàn)胳向肺祝野呈杜放射新?tīng)罘止啦嫉募鹊麪钊〈笃a云霧淋陰影商；小笛片狀柳、粟帽粒狀哲、大慈小不畝一結(jié)消節(jié)狀疏的邊屢緣模愚糊陰去影，慚可廣游泛分?jǐn)r布兩過(guò)肺，坐可局框限一像側(cè)或遷某些摧部位放。如恰肺底暖、外很周或?yàn)醴伍T(mén)趟處；狠重度保肺水那腫可堂見(jiàn)大促片絨斃毛狀登陰影鞋，常賤涉及理肺野艷面積鉗的50匯%以上凝；亦舒有表扒現(xiàn)為擔(dān)全肺沈野均鞭勻模唉糊陰葡影者筆。超聲館心動(dòng)駕圖對(duì)心藥包積翁液、炕心腔葬擴(kuò)大拴、心笨肌肥置厚、獵瓣膜兔狹窄奧及反絲式流、惠腱索陶和乳雕頭肌斗斷裂外、血祝流異派常、膝心肌編節(jié)段饑性功鑒能異虎常等慢均有艷較高狼的敏冒感性哥，并仿能提君供心倦臟收凡縮和渾舒張案功能禁，且?guī)椭貜?fù)雖性好促、易代于隨座診。鑒別辛診斷急性左街心衰驕需與寺支氣喜管哮懸喘鑒六別，派后者歸常有在以往章反復(fù)梳發(fā)作某史，信出汗請(qǐng)和發(fā)桂紺不扁太明惹顯，臂肺部渴哮鳴歪音常鴨為高綠調(diào)、全約性膏，鼾尤音和歐濕啰序音較林肺水腐腫為編少。類大量減粉紅您色泡原沫痰鐵和心戶尖部拴舒張輔奔馬武律又蘆助于息診斷滴肺水先腫。治療急性幅左心欣衰是嗓危重侍急診魯。應(yīng)攻積極墊而迅提速地蕉搶救灑。治記療的歸最終萍目的邊是：鍵改善吳組織運(yùn)供氧談；減諷少靜律脈回概流；褲減輕幼焦慮斜；治剛療原學(xué)發(fā)病榆和誘率發(fā)因補(bǔ)素?！矬w位患者著取坐嗓位或搜半臥授位、閉雙腿惕下垂巡壽位，嘴以減虛少靜平脈回軌流，搜降低希呼吸嬸做功豪，改向善氧街供?！锔纳茐炑豕?、減倚輕心突肌缺顫血高流售量鼻搜導(dǎo)管胖氧氣駁吸入遍（4-基8L炸/m爭(zhēng)in）并煌可在如濕化師瓶里弟放入20摘%-絕40翠%的酒截精或找有機(jī)賊硅消姥泡劑杠，使昂泡沫么的表愚面張單力降鳥(niǎo)低而宏破裂柱，有逝利于銳肺泡陣通氣扣的改帆善。交如動(dòng)招脈氧疾分壓屆不能地維持劑在60mm度Hg左右鳳時(shí)，掛宜予徐呼吸放末正雀壓呼弄吸（PE里EP），志增加分肺的慨功能奶殘氣和量，賄減輕半肺泡歷萎陷睛，但恩要注擔(dān)意PE悟EP可導(dǎo)冰致心浸排血釣量減校少、叨動(dòng)脈刷血壓刃降低。★嗎啡嗎啡貸是治慰療急譽(yù)性左平心衰熊極為絕有效漏的藥扶物。潮用于稻減輕魄疼痛酬和焦雪慮；嫩減低都中樞壁交感懶沖動(dòng)鞭而擴(kuò)筋張外陜周靜走脈和葬小動(dòng)確脈，霧降低該心臟此負(fù)荷襯，降皂低心吧臟需喘氧量悲，2-扯10黎mg靜脈廉推注編，3分鐘災(zāi)內(nèi)推塔完。濾必要啦時(shí)15分鐘沖后重夸復(fù)1次。沿癥狀梯有所鍋緩解怪后，首可予摟嗎啡5-肥10甚mg肌注理或皮忠下注表射。捐嗎啡膀可能咱導(dǎo)致截呼吸絡(luò)抑制剪或低光血壓合，給善藥時(shí)輕需十涌分小貸心。手如發(fā)良生呼羞吸抑吩制，賓可靜落脈注閘射納慘洛酮庫(kù)對(duì)抗孩。肺凈水腫慨伴顱壟內(nèi)出慘血、竟神志每障礙屬、慢參性肺淘部疾用病時(shí)恒禁用番嗎啡含。治療★速尿產(chǎn)生零快速躁利尿款效應(yīng)缸，且喉有擴(kuò)殼靜脈心作用破，降黨低循滔環(huán)血羞容量陜，改字善氧訴供，餐目標(biāo)情是緩區(qū)解癥始狀而葛未產(chǎn)推生低萌血壓等。速貝尿20歡-4都0m鏟g靜推提，2分鐘太內(nèi)推拉完。搜必要遵時(shí)增放加劑倉(cāng)量重凝復(fù)給夜予直倉(cāng)到出態(tài)現(xiàn)利件尿作北用，紹利尿齒作用檢一般5分鐘紡內(nèi)開(kāi)征始，癢持續(xù)2小時(shí)領(lǐng)。當(dāng)董速尿叛的使蜓用量生超過(guò)80敞mg而利穴尿效新果仍飽不佳鞋時(shí)，繁應(yīng)考召慮以5-漸40贊mg勒/h的速晃度持千續(xù)靜側(cè)脈滴拿入，勺以期姥產(chǎn)生陷理想胳的利注尿效成果。耽在急沉性心蝦肌梗逝死并銹發(fā)急規(guī)性左評(píng)心衰權(quán)患者幸利尿狗時(shí)要幸慎重帳，因肝為此漿類心慈衰患荒者血抹容量載增加袖常不蛙明顯恩，快拒速利機(jī)尿可蜻能引飽起低恒血壓胸?！锵跛峤└视秃推浜樗軘U(kuò)愚張劑血管解擴(kuò)張止劑可善降低倘心臟攏前后龜負(fù)荷瘡及心押肌需紅氧量住。尤壞適用寫(xiě)于急回性心賊肌梗途死合撞并高劃血壓嘗患者掌。可疼先立漿即舌不下含濕服硝秧酸甘筒油0.碎4-奸0.扮6m帽g，5-名10分鐘熊后可昨重復(fù)落，一睛般用嘴藥后15分鐘勉左右植呼吸標(biāo)困難期和肺濃部啰吵音減魔少。伸如效獻(xiàn)果不爆明顯眾應(yīng)迅蠻速改谷用硝晶酸甘近油或亞硝普戶鈉靜樓滴。補(bǔ)硝普趴鈉對(duì)逐動(dòng)脈退阻力殊和靜率脈容舒量有秧平衡瓜作用圈，可降低沃心臟穴收縮言期室裳壁張爛力和從肺毛初細(xì)血即管嵌匯頓壓讓，對(duì)烏急性炮心源撈性肺平水腫隱特別宵有效蜓，且嫁作用輪迅速頂、半含衰期輔極短你，中岡毒罕支見(jiàn)。暖初始談劑量索為10啄-1頸5u厭g/分，鉗每5-盆10分鐘挖增加5-粉10斗ug快/分，吧用量棟很少她超過(gu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逼水平毅升高標(biāo)志嫁著肝達(dá)腎綜什合征酒的出艱現(xiàn)及則合并寬腎功威能衰花竭。電解質(zhì)魔及酸星堿平濱衡失刑調(diào)約50得%有電喉解質(zhì)騾紊亂沙，主盆要為誓低鉀險(xiǎn)、低龜鈉，寨還可門(mén)以見(jiàn)無(wú)到低炭鎂和魯?shù)外}違；可植發(fā)生斷堿中沖毒及悶酸中而毒，型但呼劈燕酸少驚見(jiàn)。動(dòng)脈血襯氣低哪氧血唐癥提示催肝肺蜜綜合陡征、眾急性拿呼吸五窘迫統(tǒng)綜合吸征（AR宿D(zhuǎn)S或)、合并腳肺炎確。輔助埋檢查血培崇養(yǎng)陽(yáng)性見(jiàn)時(shí)提效示細(xì)做菌感偽染或燙真菌攏感染勇。血銅血銅罩升高敞提示W(wǎng)i注ls逐on病。病毒豎血清遞學(xué)提示駁不同某病毒責(zé)的感驗(yàn)染，HC喪V有幾諸周可朗以是承陰性煙。血各滑種藥類物水朗平AL廁F時(shí)一框些在弦肝臟總內(nèi)代先謝的辯藥物隨持續(xù)乒高水陳平，司還可嚼以提月示是習(xí)否和登中毒貼有關(guān)雞。肝臟嶄超聲鋸、CT及MR注I檢查撲有無(wú)憤肝臟恩縮小碧及程吳度、欲肝血僻管病涌變、勇肝原睜發(fā)腫成瘤及封轉(zhuǎn)移造癌的果診斷券、腹長(zhǎng)水的斬判定品；判通定腦振心肺逮及腹基腔臟扯器的今情況趁、有無(wú)無(wú)合絲式并癥案出現(xiàn)佩。肝臟夢(mèng)活檢念、顱農(nóng)內(nèi)壓豪監(jiān)測(cè)纏、腦濤電圖有條巴件可簡(jiǎn)以開(kāi)晚展上移述檢西查。心電位圖進(jìn)行捷心臟臣功能椅的動(dòng)怒態(tài)監(jiān)狀測(cè)。滾及時(shí)他發(fā)現(xiàn)杜心律骨失常境及低出鉀等宇心電艷圖改裂變。診斷蓋及鑒莖別診堡斷當(dāng)病人調(diào)肝功濤能?chē)?yán)覆重受蜂損，丟伴有倍高膽鄙紅素蛇血癥鋤，PT明顯筆延長(zhǎng)逐，凝兔血酶按原活秋動(dòng)度鈴小于40份%，如璃能排躲除慢如性肝礙病。畝起病8周內(nèi)暫，或飯黃疸支發(fā)生10天內(nèi)泳出現(xiàn)鍋肝性仿腦病善即可診斷為勸暴發(fā)準(zhǔn)性肝槐功能倡衰竭韻。如核病程筆在26周內(nèi)引進(jìn)展果為肝務(wù)功能沈衰竭腐則診豪斷為艙亞急均性肝功巧能衰運(yùn)竭。仁由于奴該病導(dǎo)起病趙急，萄病程膠兇險(xiǎn)戴，且捐預(yù)后閣差，弦因此已首診絞醫(yī)生憲應(yīng)注鐘意和撥其他仿黃染舍及肝辭損傷梅疾病愁相鑒妙別。診斷產(chǎn)及鑒灘別診僵斷急性黃訊疸型即肝炎其病辨癥狀核相似手，但翻臨床衛(wèi)過(guò)程程較輕時(shí)，無(wú)匆肝性吃腦病霜癥狀街，肝循功能嚷化驗(yàn)省可以更區(qū)別尤于急鏟性肝良功能潤(rùn)衰竭嘴，如窄凝血鹿酶原鄰活動(dòng)劇度不移低于40呆%。慢性重猛癥肝糞病主要敵通過(guò)步詢問(wèn)賓病史到確定醬原發(fā)飽病發(fā)閥病時(shí)牲間。塘由此就區(qū)別僅急性北肝功棄能衰鋼竭。急性化夫膿性世膽管欺炎由于掌該病莫以急正性黃員疸、呆發(fā)熱忽、右爸上腹群痛、緒血壓喇下降煩、精橫神癥庭狀為栽主要嘆臨床帆表現(xiàn)磁，應(yīng)撐注意蓋與急引性肝愁功能板衰竭貸鑒別姜。膽嗽道系剖統(tǒng)疾虛病病書(shū)史，劣腹部澆查體揀體征造可提拍示該醋病，銅影像筆學(xué)檢條查可巡壽以幫女助確候定診尺斷該劫病。急性溶壯血性柜黃疸有食竟物或儉藥物支及輸凝血等助誘因魚(yú)，黃疤疸的扮同時(shí)陵伴有射貧血箏、網(wǎng)山織紅破細(xì)胞燦水平毯增高君，肝暈功能漂往往蟲(chóng)正常溫。治療急性共肝功熱能衰捆竭的她治療類應(yīng)在看生命焦支持宇治療往基礎(chǔ)戲上進(jìn)含行對(duì)缸因治認(rèn)療、披處理煩及預(yù)喘防以映消化表道功膊能衰豈竭為姻主的束多臟田器功款能障旁礙、訴終止震肝損登傷、標(biāo)促進(jìn)霧肝細(xì)淚胞再背生恢四復(fù)生宗命功歲能為鏟主要提的治傷療原弱則。一般士治療早及護(hù)何理一旦逗診斷激急性棵肝功票能衰欲竭應(yīng)委立即述進(jìn)行薯監(jiān)護(hù)支，在棟監(jiān)護(hù)桿病房多內(nèi)實(shí)行專婦醫(yī)專僚護(hù)、爛預(yù)防憑交叉低感染民、口虧腔護(hù)懇理、但定時(shí)攔翻身多；給漁予禁秩高蛋鏟白飲京食；揪保持懂大便呢通暢刷，酸劃化腸俊道（創(chuàng)全腸梁道）濾、清滅除腸銳道毒測(cè)素及互雜質(zhì)念（投羽給乳鏈果糖消、微希生態(tài)低制劑猴）在逆一定襲程度跑上是準(zhǔn)各種掏綜合舒護(hù)肝線治療尸的基傷礎(chǔ)，吼乳果粱糖以駁保證碼每日怠大便1-蘿3次即睬可，套細(xì)菌凝制劑再可以槽加量股投給段，如洗排便乳不通狂暢時(shí)伙，可團(tuán)以應(yīng)尿用大們黃粉瘡或津于液，談當(dāng)排惱便次胸?cái)?shù)過(guò)砍多時(shí)膀，給奸予思撕密達(dá)酸加強(qiáng)淡腸道竊粘膜廊保護(hù)植防治陣細(xì)菌抹及毒治素移喝位；敏此外遭當(dāng)診蜻斷明謀確后他應(yīng)及委早轉(zhuǎn)楊診至您有監(jiān)典護(hù)及缺搶救損條件侍的醫(yī)頑院，庫(kù)并為涌肝臟釣移植旨做準(zhǔn)壘備。生理需差要支判持治蘭療熱量42風(fēng)0-刑84末0K吸J/倒d，靜毛脈輸坡入高軋?zhí)牵ň诌m量RI）防根止低曾血糖疑發(fā)生千；保綁證水初、電慕解質(zhì)皮平衡源、量崖出而收入；傾補(bǔ)充腦足夠奮的維尊生素袋、微值量元既素；還低蛋決白血心癥時(shí)蔑及時(shí)貴補(bǔ)充欠白蛋補(bǔ)白，駕。維持酸寸堿、飄水鹽性電解糞質(zhì)平茶衡由于螺急性壩肝臟招功能紙衰竭辮可產(chǎn)其生較汽為復(fù)柔雜的住酸堿閱、水肺電解拔質(zhì)平癥衡，臺(tái)及時(shí)耐發(fā)現(xiàn)按并治許療酸敗堿、割水電吸解質(zhì)奪平衡杜是治聰療急奶性肝屋功能挑衰竭彼的重活要環(huán)庸節(jié)。治療病因甲治療維往往兇是治應(yīng)療急遲性肝見(jiàn)臟功買(mǎi)能衰喇竭的責(zé)關(guān)鍵病毒肢性肝閣炎可初以應(yīng)灘用腎捐上腺狐皮質(zhì)少激素底、胸婦腺五班肽、殘干擾預(yù)素；侵藥物兆中毒咬可以圍補(bǔ)充誓谷胱屋甘肽五制劑費(fèi)，撲學(xué)熱息環(huán)痛中爭(zhēng)毒應(yīng)役用肝疫泰樂(lè)攏、泰想特、誰(shuí)乙酰腥半胱膚氨酸殃；鬼殺筆環(huán)敞肽（咽蘑菇家）應(yīng)禍用青上霉素G、水扁飛薊勻、口俱服活孔性碳秤；酒逗精中油毒補(bǔ)默充足婆量B族維錦生素議；異蜂煙肼決中毒顧采用英維生腸素B6對(duì)抗述。毒眠素中菠毒應(yīng)貼用活架性炭基、血套濾清打除毒宵素；劫有過(guò)乎敏因效素所種致的襲急性抵肝功何能衰央竭應(yīng)蒜早期貞應(yīng)用染腎上勝腺皮仙質(zhì)激緣瑞素。減少肝順細(xì)胞雖壞死吩，促送進(jìn)肝陸細(xì)胞津再生應(yīng)用喬促肝由細(xì)胞礦生長(zhǎng)姐因子帝或胎稈肝細(xì)短胞懸背液、殊胰高困血糖任素-胰島猾素（G-眾I）療品法、燙前列費(fèi)腺素E1、門(mén)預(yù)冬氨冰酸鉀秀鎂、脖苦參俘、丹兆參注則射液國(guó)、山安莨菪戀堿以及及極耐化液妨療法依等。去氨治照療及耐維持震支鏈播氨基貪酸/芳香槍族氨搜基酸姥比值可應(yīng)呀用谷睛氨酸茅鈉23拐g/儉d，精民氨酸20拍g/瞧d，但雷應(yīng)注匯意電下解質(zhì)伍及酸衰堿平缺衡；們應(yīng)用蝦富含龍支鏈?zhǔn)幇被喫岬膽B(tài)肝用淋氨基黃酸。腦水腫防止訴低鈉倚血癥脊、甘宿露醇鍋、山堪梨醇肥、糾膊正低夜氧血典癥、以腎上拌腺皮鍵質(zhì)激竄素。蘇醒劑醒腦害靜20衰-4拴0m夫l。治療維持正腎功誼能調(diào)整泰液體很量、戚避免轟損傷疏藥物盜、應(yīng)帳用小導(dǎo)劑量斜多巴踐胺。懷對(duì)于稱嚴(yán)重輸?shù)牟『砝盁嵩鐟?yīng)俯用血跪液透頑析，止但透賽析時(shí)扒注意柜透析焰后對(duì)船腦灌盼注壓鎮(zhèn)的影水響，員常應(yīng)素用連掘續(xù)動(dòng)兆靜脈廁血液暑濾過(guò)CA槐VH壟.糾正賴出凝迅血機(jī)斬制異諷常預(yù)盛防及建治療招出血由于墓肝臟首功能?chē)谒ソ呶棠獪?zhǔn)因子拜及纖仇維蛋禽白原擱產(chǎn)生浩障礙肝，應(yīng)圾及時(shí)測(cè)輸注導(dǎo)新鮮嫂血及朵血漿型，補(bǔ)緊充凝爹血酶和原復(fù)湊合物告（PP停SB）及浮纖維更蛋白笑原（吼血纖如維蛋呼白原縱低于1g列/L時(shí)應(yīng)竹用）悲；給領(lǐng)予各千種止成血?jiǎng)┌?，如哄維生奔素K、安兇絡(luò)血謙、止塞血定哀、立徑止血等等；妖一旦恢發(fā)生巡壽消化跡道出故血應(yīng)落立即哲給予黨制酸賄、去溪甲腎籍上腺套素冰愿鹽水妹、云建南白波藥、登凝血苦酶、尋胃粘梳膜保滅護(hù)劑株及時(shí)畝控制志出血析?？寡酌镏委煈?yīng)以泥預(yù)防尤為主召，對(duì)騾于發(fā)童生的晴感染懷抗生嘗素選浸擇時(shí)秒考慮艷到其紅敏感膠性、禁肝毒蛋及腎特毒性劑等。人工帳肝支季持及怠原位非肝移晌植可以挽得到為即時(shí)欺及長(zhǎng)猶久的謹(jǐn)治療牧目的拋。預(yù)后病人預(yù)菠后的煩好壞棕很大評(píng)程度怨上取殖決于倒病人田的致持病病并因。琴以及愛(ài)是否咐能及怖時(shí)采車(chē)取有殃效的辜治療丙措施搜，如評(píng)人工淹肝及欺原位遮肝移念植。匙有以誦下情鐮況預(yù)節(jié)后不駝佳：達(dá)年齡<1途0歲或>4及0歲；鋸病因修學(xué)：否病毒榮性肝果炎非串（A-貼E）、隙藥物汽性（狐撲熱匙息痛眨除外犯）、深毒素篩；IV期肝幼性腦猛?。痪霈F(xiàn)押黃疸坦后1周之封內(nèi)進(jìn)警展到II犧I或IV期肝凈性腦脆??；PT掃>3竟.5故s；Cr孔>3旁.4所mg葵/d渣l；膽隨紅素>1計(jì)7m油g/標(biāo)dl；凝饑血因羊子V<練20勞%;富AF賴P<譜15艦ng桑/m憂l。謝謝急性然腎衰班的急翅救寧縣誘第二奇人民畏醫(yī)院李懷弱民急性慶腎衰急性腎拴功能冒衰竭墾是指稠由各窮種病智因所作致腎觀功能揀在短熱期內(nèi)千急劇撕下降盟而致努含氮旅產(chǎn)物理體內(nèi)序積聚答及水弊、電插解質(zhì)好、酸移堿平競(jìng)衡紊軍亂為裕特征瘦的臨備床綜泥合征險(xiǎn)。急性腎售衰的音診斷待和治鼻療是盆對(duì)急弄診醫(yī)胖生水齡平的杰挑戰(zhàn)腎及考彼驗(yàn)。獄首先兩是因析為本蒼綜合借征病堂因構(gòu)塔成復(fù)敬雜?；旮鞣N增不同商的疾懶病雖話然臨健床上寸共同澡表現(xiàn)慕為急膀性腎只衰，蘆但其嚷治療鹽及預(yù)根后完正全不種同，椅甚至象完全抖矛盾艙。其登次，傘在人鄉(xiāng)豐體諸扒多臟削器中邪，腎慰臟具吉有在恨嚴(yán)重孟的急稍性功介能衰竭之后還是能完帖全或抓基本貫上恢懶復(fù)功滴能的準(zhǔn)特點(diǎn)穗。預(yù)單后的忙關(guān)鍵敬在于匠臨床孩醫(yī)生痛是否宿具有混作出費(fèi)正確櫻判斷嘴并且鵲及早沃（在患發(fā)病么數(shù)小捎時(shí)、蔽數(shù)日貫之內(nèi)掠）給拳予適槍宜治教療的傅能力。診斷殖思路確立判診斷刊主要罰依據(jù)職血肌夜酐濃言度，豆而尿滲量多磚少不綁必列纖為必證備診挨斷標(biāo)稠準(zhǔn)。茅一般生指血胳肌酐后在數(shù)利日內(nèi)嚇每日難增加44捐.2筒-8膜8.懇4u局mo詳l/鳴L.或血始肌酐篩每日致增長(zhǎng)50譜%或數(shù)習(xí)日內(nèi)矮增長(zhǎng)健到26鳥(niǎo)5.崖2u旨mo吐l/陜L。對(duì)哪于尿悅量突再然減獸少病血人較腳易引別起臨約床醫(yī)宿生的拜重視舉，而裳非少辦尿型袋病人乒常常淺容易返被忽愧視，狹因此加。臨清床醫(yī)謊生應(yīng)踐該熟墨知急揀性腎膨衰的狡病因批譜，制對(duì)于橫有此項(xiàng)病因贊背景明的病觀人加享以重頌視，藥監(jiān)測(cè)斃血肌騙酐濃恢度，粥及時(shí)盆發(fā)現(xiàn)誕腎臟浮功能愁的變眼化。診斷醫(yī)思路傳統(tǒng)句的病稅因分張類將僻急性仍腎衰億分為海腎前拋性、假腎實(shí)男質(zhì)性輕和腎悟后性頸三大扇類，俗這種拘分類煙有利相于臨盞床診您斷思恨路。腎前表性：山腎血?jiǎng)円汗鄳c注壓奇力不事足，浩不能拳維持毫正?？钅I小座球?yàn)V上過(guò)濾兇而引戚起少燒尿。貪早期唱階段貴屬于尖功能蝴性改災(zāi)變，黃腎本辟身尚彈無(wú)結(jié)竹構(gòu)損網(wǎng)害。荷常見(jiàn)遣原因仍：1）低鴉血容愧量；2）有隨效血豈容量行減少跳；3）心究排出談量減領(lǐng)少；4）腎衛(wèi)血管胡阻塞污；5）急耗性溶呼血。腎后躬性：技雙側(cè)晌腎輸丑尿管辭或孤酷立腎涂輸尿倆管完錯(cuò)全性銅梗阻棒所致鴿腎功碑能急網(wǎng)劇下木降。夜早期渣解除俗梗阻董后腎兆功能臂可恢閣復(fù)正老常。塔常見(jiàn)祥原因銅：1）尿句道阻質(zhì)塞；2）輸割尿管畏阻塞功；3）輸洪尿管毯外梗廣阻。腎實(shí)抱質(zhì)性葵：各邪種原伯因引秩起的塔腎實(shí)蜘質(zhì)急崗性損后害，濕急性嘆腎小半管壞龍死是茫其主駱要形且式。堅(jiān)約占3/植4.腎缺萍血和鈔中毒絕是其功主要城病變膽。常磁見(jiàn)原膏因：喉腎小增管疾弓病、及腎小盒球疾塞病、疼急性桐間質(zhì)貴性腎胸炎、診腎臟棟小血早管炎聯(lián)及腎牽臟大然血管粉疾病令、腎關(guān)乳頭難壞死欺、慢嗎性腎前臟疾鄉(xiāng)豐病。早期返識(shí)別起病初務(wù)期臨倍床表反現(xiàn)常沉常不惜明顯晚，有耍賴于碎密切溉觀察笑腎功鴿能動(dòng)步態(tài)改匹變而徑得以吸診斷拋。少青尿（堆尿量汗少于40程0m爸l/霜d）或范無(wú)尿鴉，僅犬出現(xiàn)宗于約令半數(shù)卡病人君，而慣且常耐出現(xiàn)串于致俊病因尿素（兇如低疊灌注逗、腎揪毒性柿藥物濕）作煌用1-防2天之業(yè)后，?；蚰I彩小球敢源性田急性站腎衰棄（如噸急進(jìn)眾性腎稠炎）介起病屈的數(shù)孤周后斃，失泳卻了弓早期兵、預(yù)漁防性扣治療近的時(shí)屈機(jī)，發(fā)臨床甚工作安中一知定要冶注意濱糾正穗以少哄（無(wú)向）尿鄰作為詞發(fā)現(xiàn)鼻（或犁考慮雅診斷需）急績(jī)性腎汪衰綜孝合征因的錯(cuò)爪誤指匯征。詳細(xì)詢矮問(wèn)病榴史及奔體格府檢查朋：詳局細(xì)的片病史填是AR突F診斷帥的重出要部珠分。削全面糠的體款格檢查流可以賭提供鮮診斷批的線切索。尿量北及尿翼液檢置查：但準(zhǔn)確柿記錄24小時(shí)坦尿量關(guān)變化等及每禿小時(shí)作尿量停，可謀以早代期發(fā)載現(xiàn)病誓情。留尿液朽檢查蛇有助摸于鑒摩別腎敞性和揉腎前祖性AR栗F.血常膠規(guī)檢億查：萌嗜酸佳性細(xì)很胞明尚顯增膨多提饅示有蝕急性蜘間質(zhì)棟性腎舅炎的劇可能?chē)L。血尿礙素氮服和肌脾酐：料血肌扔酐和把尿素斜氮呈百進(jìn)行肥性升母高，他每日郊血尿香素氮諸升高3.熄6-惜7.接1m暫mo律l/螞L.血肌攔酐升津高44鞭.2座-8哲8.效4u始mo勸l/網(wǎng)L。血清怪電解舒質(zhì)測(cè)莫定，PH或血儉漿（HC隨O3瘦-）測(cè)穿定：隔可發(fā)求現(xiàn)電餡解質(zhì)析紊亂采和酸富中毒技。鑒別御診斷脫水少尿紀(jì)期AR地F應(yīng)與法脫水當(dāng)患者榮的尿譽(yù)量減騾少鑒撇別，幟脫水缸患者踢主要池是由境于丟腔失水熟分過(guò)粘多，芝如夏夜季酷禍熱，忍未及機(jī)時(shí)補(bǔ)星充水借分。爺如一潛時(shí)不進(jìn)容易普鑒別嚴(yán)，可忘靜脈程輸入5%葡萄咽糖液50陶0m驢l，45失-6晌0分鐘疊輸完半，如牧患者濤尿量厲增多源，尿唇比重活降低乒，說(shuō)侍明是避脫水熔。也撕可靜壤脈輸榜入20折%甘露渾醇12粗5m站l，15分鐘丈內(nèi)輸輛完，著然后謀觀察根尿量慈，如意每小藥時(shí)不恥足40斬ml，支吩持AR簡(jiǎn)F的診破斷。萌但應(yīng)姑注意AR鏈F患者毫應(yīng)控捷制液礙體入光量，士上述暢實(shí)驗(yàn)宵應(yīng)根畢據(jù)臨問(wèn)床情瞧況，豎謹(jǐn)慎鑒施行比。腎前性尼、腎溜后性曲和腎蔥性AR箏F的鑒錫別腎后饅性AR從F比較棟容易懂診斷量，依擴(kuò)靠病俘史、故臨床惱表現(xiàn)杜和必叔要的糕輔助納檢查嗽（如錯(cuò)腎臟B超）擇?？煞谴_診襯。腎鐵前性衡和腎雪性有購(gòu)時(shí)不輕易鑒別魯，需裕要在鋼有條炮件的越單位蕩進(jìn)行伶尿液期和血術(shù)液的姜進(jìn)一媽步化綿驗(yàn)、轟影像茶學(xué)檢抱查及挖腎臟驅(qū)活檢蹲才可駐確診漂。急診升處理在AR蝕F的診椒斷確關(guān)定之渣前，殼就應(yīng)價(jià)該開(kāi)氣始處蓬理高才度可彎疑的AR固F患者璃。特幫別是施對(duì)老側(cè)年、質(zhì)糖尿往病患彼者或柱低血槳容量疊患者完，更墊應(yīng)謹(jǐn)間慎地彼盡早骨處理佩，包已括鑒媽別低脅血容線量和AR池F的工都作。在明確AR資F診斷呈之后水，應(yīng)喚盡快其將患酷者轉(zhuǎn)嘆診至攔有血利液透蘭析條區(qū)件的烘單位貨進(jìn)行熱治療票，在憂轉(zhuǎn)診葛之前譯，應(yīng)省對(duì)患級(jí)者進(jìn)處行以偉下急撞診處羽理：注意去弄除AR扯F的基屯礎(chǔ)病徑因，碰防止祖進(jìn)一如步損約害腎臟這對(duì)防鄙止AR吉F進(jìn)展掃，促稍使腎炊小管誦功能餡恢復(fù)摧具有南重要它意義厘。臥床休息保證氣雷道通管暢，吸氧營(yíng)養(yǎng)問(wèn)燙題給予館清淡鬼流食喝或半隱流食細(xì)，酌棕情限張制水鑰分、樸鈉鹽吊和鉀歸鹽，縣早期誦應(yīng)限甜制蛋固白質(zhì)廉?dāng)z入藏（0.左5g叉/k燃g）。曾盡量漲利用慰胃腸洲道補(bǔ)桑充營(yíng)餅養(yǎng)，桿以不宏出現(xiàn)姐腹脹根、腹蘭瀉為只原則辱，循仇序漸抹進(jìn)。涌由于壩患者串處于劃高分懇解代舒謝狀若態(tài)，排應(yīng)盡燥可能明地提舅供足職夠的賺熱量誼，以候保證物機(jī)體喬代謝酷的需右要，釘防止各機(jī)體帶蛋白秒質(zhì)的射進(jìn)一勸步分查解，辜加重勞分解靠代謝潮狀態(tài)端。無(wú)備合并癥時(shí)無(wú)，每煮日熱愚量需爽要量簡(jiǎn)是10啟5-艦12泳5k百J/掀kg，高幻玉分解置代謝球者每燃日需20跳9k訓(xùn)J/軟kg以上寬。來(lái)愉源：漠碳水陜化合賓物，譜每日否至少10倡0g；脂爆肪，芹占總蒜熱量針的30巧%-系40避%；必碰需氨鑰基酸10融-2撐0g夕/d，為敗盡量星減少閑氮質(zhì)板、鉀態(tài)、磷具和硫番的來(lái)滲源，是應(yīng)適攏當(dāng)限示制蛋坦白質(zhì)陷的攝視入。膚每日0.京5g巡壽/k小g優(yōu)質(zhì)杰動(dòng)物付蛋白多，如適雞蛋憶、魚(yú)棚、瘦堅(jiān)肉和粒牛奶惜。飲疫食中詠應(yīng)含寶有豐孝富的叮維生跨素。急診凡處理□留置導(dǎo)議尿管有兩惜個(gè)目宣的：獅一是秧為了蚊探查酷尿路森阻塞蹤蝶，如情發(fā)現(xiàn)燈阻塞廢，既抱明確判了診茅斷又踩可去立除病余因；革二是獄為了資準(zhǔn)確鎖記錄忌尿量昌。□重點(diǎn)放父在AR饑F患者議的液塵體處葛理上維持疤水平胳衡：溝少尿棚期患援者應(yīng)撓嚴(yán)格朝計(jì)算24小時(shí)飲出入頃量。24小時(shí)教補(bǔ)液乒量為漲顯性盲失液抓量及盡不顯繞性失軌液量脈減去綁內(nèi)生扇水量禽。顯程性失士液量聞系指久前1日24小時(shí)荒內(nèi)的溉尿量喘、糞伸、嘔鳥(niǎo)吐、描出汗飾、引棒流液泄及創(chuàng)襖面滲躁液等別丟失姑液量突的總愉和；散不顯墨性失和液量虜系指隨每日均從呼謀氣失忙去水憑分（哥約40梯0-濤50駕0m懇l）和輸從皮萍膚蒸神發(fā)失莊去水現(xiàn)分（僑約30幟0-逼40叔0m罪l）。燈但不終顯性頸失液乖量估欲計(jì)常藍(lán)有困細(xì)難，交宜可坡按每亞日12糧ml陰/k剪g計(jì)算堅(jiān)，并點(diǎn)考慮餃體溫觀、氣刪溫和漏濕度午等。宵一般大認(rèn)為御體溫監(jiān)每升忍高1度，細(xì)不顯驕性失們液量彎增加13徒%；呼牢吸困影難或吹器官授切開(kāi)宣均增株加呼饞吸道滑水分期丟失達(dá)。內(nèi)絡(luò)生水氣系指24小時(shí)蘭內(nèi)體星內(nèi)組紛織代法謝、嘴食物憲氧化介和補(bǔ)努液中炭葡萄杰糖氧款化所傭生成倆的水榨總量秩，通販常按30岡0m今l計(jì)算島。由準(zhǔn)于內(nèi)照生水齡的計(jì)源算量士常被規(guī)忽略臣，不村顯性勸失液取量常櫻屬估別計(jì)量纖，致怨使少晚尿期野補(bǔ)液罪的準(zhǔn)芝確性賺受到漲影響蓋。為帽此過(guò)且去多平采用來(lái)”量路出為稅入，爛寧少登勿多迎“的弱補(bǔ)液楊原則鍵。但順必須飽注意威有無(wú)脫血容常量不扶足因叛素，星以免美過(guò)分方限制進(jìn)補(bǔ)液?jiǎn)柿?，植加重竄缺血甲性腎古損害魂，延籌長(zhǎng)少妻尿期她。急診株處理以下濾幾點(diǎn)援可作疾為觀擴(kuò)察補(bǔ)理液量煌適中楊的指愧標(biāo)：1）皮斃下無(wú)屆脫水?dāng)U或水圍腫現(xiàn)桌象；2）每遲日體濕重不耳增加捏，若抹超過(guò)0.鵝5k笛g或以麗上，便提示吸體液輝過(guò)多嘩；3）血徒清鈉饑濃度艘正常秤。若芝偏低站，且憲無(wú)失副鹽基觀礎(chǔ)，償提示伸體液胳潴留扎；4）中潔心靜濟(jì)脈壓袖在6-姓12赤cm議H2胖O之間權(quán)，若質(zhì)高于12好cm完H2竭O，提賭示體嘆液過(guò)增多；5）胸和部X線血皺管影裙正常胳。若驚顯示為肺充校血征落象，仍提示姓體液禁潴留殿；6)心率裙快、遙血壓策升高禽，呼駝吸頻補(bǔ)速，華若無(wú)旬感染改征象誰(shuí)，應(yīng)銅懷疑食體液纏過(guò)多錦。高鉀血利癥的咬處理最有錯(cuò)效的石方法喘是血限液透尊析或慨腹膜湯透析杠。高鍛血鉀紙癥是叼臨床恨危急螞情況聞，在投準(zhǔn)備安透析釋治療仁前應(yīng)偉予以光急癥志處理刪：11醒.2手%乳酸挽鈉80照-3守20方ml靜脈粱注射針，伴就代謝型性酸供中毒浪者可齒給5%碳酸枕氫鈉25襪0m辱l靜脈揮滴注頁(yè)；10伏%葡萄謠糖酸事鈣10匯-2痛0m混l靜脈史注射腿，以維拮抗唉鉀離冤子對(d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