ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理醫(yī)學(xué)課件

ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第1頁監(jiān)護(hù)儀空氣凈化器血透機(jī)呼吸機(jī)墻壁吸引胃腸減壓器TPN微泵輸液泵ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第2頁床旁監(jiān)護(hù)儀攜帶式監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)系統(tǒng)ICU監(jiān)護(hù)系統(tǒng)由床旁監(jiān)護(hù)儀與中心監(jiān)護(hù)儀組成床旁監(jiān)護(hù)儀能直接測量、監(jiān)視患者EKG、血壓和脈搏血氧飽和度等生命體征參數(shù)。當(dāng)監(jiān)測參數(shù)超出預(yù)設(shè)范圍時(shí),可發(fā)出報(bào)警信號(hào)。ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第3頁多功能監(jiān)護(hù)儀心電/呼吸模塊壓力模塊RHRBPICPPACDCVP/PAP/PCWPABPNBPCO模塊血溫CO血氧飽和度模塊SPO2P打印模塊腋溫肛溫ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第4頁ICU常規(guī)監(jiān)測內(nèi)容腎功效監(jiān)測血糖監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測凝血功效監(jiān)測循環(huán)功效監(jiān)測呼吸功效監(jiān)測腦功效監(jiān)測體溫監(jiān)測ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第5頁ICU常見監(jiān)測指標(biāo)腎功效監(jiān)測血糖監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測凝血功效監(jiān)測循環(huán)功效監(jiān)測呼吸功效監(jiān)測腦功效監(jiān)測體溫監(jiān)測ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第6頁循環(huán)功效監(jiān)測心電監(jiān)測（EKG）血壓監(jiān)測（NBP、ABP）周圍循環(huán)監(jiān)測中心靜脈壓測定（CVP）肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第7頁心電監(jiān)測心電圖（EKG）是心臟電學(xué)活動(dòng)統(tǒng)計(jì)。對(duì)了解心臟節(jié)律改變和傳導(dǎo)情況有肯定價(jià)值,對(duì)診療心房、心室增大及心肌方面異常如梗塞、缺血、勞損、藥品與電解質(zhì)影響等都有較大參考意義。ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第8頁心電監(jiān)測24h連續(xù)監(jiān)測,數(shù)據(jù)可靠,可立刻發(fā)覺心律失常正常心率60～100次/分,隨年紀(jì)而改變,小兒心率較快。老年人和迷走神經(jīng)功效亢進(jìn)病人心率較慢。注意心率是否和脈率相符。即使直接顯示,仍需聽診、觸摸脈搏搏動(dòng)強(qiáng)弱。ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第9頁白色（右臂）電極右鎖骨下第2肋間,靠右肩黑色（左臂）電極左鎖骨下第2肋間,靠左肩紅色（左腿）電極左下腹或左鎖骨下第6、7肋間三電極導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)配置ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第10頁正常心電圖規(guī)則而次序發(fā)生P波、QRS波和T波P波為竇性起源P-R間期恒定ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第11頁心電監(jiān)測觀察心率和心律動(dòng)態(tài)改變觀察是否有P波及P波形態(tài)注意P-R間期及Q-T間期觀察QRS波形是否正常,P波與QRS波群相互關(guān)系T波是否正常注意有沒有異常波形出現(xiàn)ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第12頁常見心律失常激動(dòng)起源異常竇性心律失常:停搏、過緩、過速、不齊室上性心律失常:房早、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、房顫、房撲室性心律失常:室早、室速、室顫、室撲激動(dòng)傳導(dǎo)異常ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第13頁心電監(jiān)測心律失常病因及誘因較多,發(fā)作忽然、多變,臨床嚴(yán)重性不一。除非嚴(yán)重心律失常,如復(fù)雜性室性期前收縮、多種心動(dòng)過速、室顫,以及心率低于45次/min或超出130次/min者應(yīng)立刻給予處理。若心律失常時(shí)患者血流動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定,可暫不給藥,而應(yīng)對(duì)心律失常類型、出現(xiàn)時(shí)間、發(fā)生原因和誘因以及各項(xiàng)監(jiān)測資料進(jìn)行全方面分析,判定心律失常性質(zhì),權(quán)衡用藥必需性及利弊,以決定是否需要立刻用藥。ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第14頁血壓（BP）監(jiān)測無創(chuàng)與有創(chuàng)血壓監(jiān)測收縮壓:正常值90～139mmHg舒張壓:正常值60～89mmHg脈壓差:正常值30～40mmHg(由每搏量和血容量決定)ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第15頁無創(chuàng)血壓（NBP）監(jiān)測袖帶寬度適宜,應(yīng)為上臂周徑1/2,成人12~14cm,小兒應(yīng)覆蓋上臂長度2/3避免肢體活動(dòng)和壓迫袖套而引發(fā)血壓測不出病人手臂位置應(yīng)與心臟同一水平避免測壓過于頻繁、測壓時(shí)間太久和間隔太短而引發(fā)肢體缺血、麻木等并發(fā)癥在低血壓、休克和低溫麻醉時(shí),其測定值和直接值相比都有一定差異ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第16頁有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi),經(jīng)過壓力監(jiān)測儀直接測量動(dòng)脈內(nèi)壓力。能夠反應(yīng)每一個(gè)心動(dòng)周期血壓改變情況,可直接顯示收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓對(duì)于血管痙攣、休克、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流病人其監(jiān)測結(jié)果更為可靠。ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第17頁有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測ABP監(jiān)測所需儀器設(shè)備動(dòng)脈導(dǎo)管;帶有開關(guān)壓力連接管;壓力換能器;連續(xù)沖洗系統(tǒng);電子監(jiān)護(hù)儀器。ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第18頁有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測動(dòng)脈導(dǎo)管插入后,將其尾部經(jīng)過壓力延長管與換能器相連,經(jīng)過特定導(dǎo)線連到含有壓力測定功效監(jiān)護(hù)儀上。ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第19頁ABP監(jiān)測管理換能器與患者腋中線第4肋間同水平;測壓前應(yīng)調(diào)定零點(diǎn)觀察ABP測定值與波形改變每15-20min以肝素稀釋液（500mlNS+100mg肝素配制）沖洗1次嚴(yán)格遵照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)妥善固定,防脫出、扭曲及受壓等親密觀察穿刺部位有沒有滲血、感染等征象留置時(shí)間48?72小時(shí)拔除后應(yīng)減壓包扎ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第20頁ABP監(jiān)測并發(fā)癥感染血栓形成、栓塞與肝素相關(guān)血小板降低癥其她機(jī)械性和技術(shù)性并發(fā)癥如假性動(dòng)脈瘤、局部血腫等。ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第21頁常見BP異常原因血壓升高原因高血壓病人基礎(chǔ)血壓偏高血管活性藥品使用不妥末梢血管收縮,如體溫過低病人情緒激動(dòng)、煩躁不安、疼痛等一些術(shù)后神經(jīng)反射性高血壓,如動(dòng)脈導(dǎo)管術(shù)后高血壓ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第22頁常見BP異常原因血壓降低原因病人基礎(chǔ)血壓偏低血管活性藥品使用不妥末梢血管擴(kuò)張,如發(fā)燒多種類型休克術(shù)后出現(xiàn)問題,如血容量不足、活動(dòng)性出血、心臟壓塞心功效不全、心律紊亂ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第23頁周圍循環(huán)監(jiān)測關(guān)鍵是反應(yīng)人體外周組織灌流狀態(tài),目是維護(hù)周圍循環(huán)功效正常。包含毛細(xì)血管充盈時(shí)間、皮膚及肛門溫差、尿量等。ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第24頁周圍循環(huán)監(jiān)測毛細(xì)血管充盈試驗(yàn):壓迫甲床后立刻放松,統(tǒng)計(jì)顏色由白轉(zhuǎn)紅時(shí)間,正常為2～3s。正常時(shí)中心溫度（如肛溫）與外周溫度差<2°C對(duì)每小時(shí)尿量觀察已被列為危重病人常規(guī)監(jiān)測手段。應(yīng)不少于1ml/min。少尿或無尿常是組織灌注不良表現(xiàn)。ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第25頁中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓（centralvenouspressure,CVP）是指腔靜脈與右房交界處壓力,反應(yīng)右心前負(fù)荷。將中心靜脈導(dǎo)管由頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈,也可經(jīng)股靜脈或肘靜脈插入到上腔或下腔靜脈以后將導(dǎo)管末端與測壓裝置相連,從而取得連續(xù)中心靜脈壓力波形及數(shù)值。用于出血、術(shù)后、意外創(chuàng)傷、敗血癥及其她部分懷疑有血容量不足或過多急診情況指導(dǎo)診療。ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第26頁中心靜脈壓監(jiān)測置管成功后,經(jīng)過壓力連接管和三通開關(guān),使導(dǎo)管尾端與輸液裝置和壓力換能器、監(jiān)護(hù)儀相連,注意壓力換能器應(yīng)與右心房處于同一水平,每次測壓前應(yīng)調(diào)定零點(diǎn)。也可用帶有刻度玻璃管經(jīng)過三通開關(guān)與導(dǎo)管相連,組成CVP測定簡易裝置進(jìn)行測量。ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第27頁測壓裝置連接零點(diǎn)與患者右心房（腋中線）在同一水平ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第28頁測壓尺ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第29頁中心靜脈壓監(jiān)測CVP正常值是5~12cmH2OCVP<2.5cmH2O,提醒右心房充盈欠佳或血容量不足;CVP>15~20cmH2O,提醒右心功效不良或血容量超負(fù)荷。CVP不能反應(yīng)左心功效ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第30頁CVP與BP結(jié)合對(duì)血容量評(píng)定CVP血壓臨床意義低低有效血容量不足或輸液不夠，需快速補(bǔ)液低正常①有效血容量開始得到補(bǔ)償；②血容量尚未補(bǔ)償，但由于兒茶酚胺的作用，血壓可維持正常

正常正常有效血容量已補(bǔ)足，休克已糾正

正常低①有效血容量可能補(bǔ)足，但有輕度心縮無力；②有效循環(huán)血量仍不足，此時(shí)可較緩慢輸液，使CVP逐漸升至12cmH2O也是安全的；③血容量已補(bǔ)足，但由于血管收縮劑的作用，肺容量血管收縮，此時(shí)CVP即使在5cmH2O也有可能發(fā)生肺水腫，高正常①輸液過多，循環(huán)過負(fù)，應(yīng)停止輸液，或用利尿劑；②肺容量血管收縮，肺循環(huán)阻力升高，可適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。

ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第31頁CVP監(jiān)測管理各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)親密觀察穿刺置管部位情況,注意有沒有感染征象隔日更換貼膜,有滲出時(shí)隨時(shí)更換交接班時(shí)注意導(dǎo)管在體外刻度以確定其在體內(nèi)深度注意CVP改變情況,如有異常立刻匯報(bào)醫(yī)生處理保持通暢,在病情許可情況下盡早拔除ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第32頁CVP監(jiān)測并發(fā)癥感染心律失常血管損傷空氣栓塞血栓形成等ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第33頁Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第34頁Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測Swan-Ganz導(dǎo)管常見于測量危重病人血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),提供右心或左心壓力信息及心排血量（CO）情況,另外還可監(jiān)測混合靜脈血氧飽和度、心內(nèi)起搏、評(píng)定右心室容積、射血分?jǐn)?shù)、連續(xù)心排血量監(jiān)測等功效。由肺動(dòng)脈導(dǎo)管所取得血流動(dòng)力學(xué)信息通常見于指導(dǎo)診療方案,包含液體管理、利尿劑應(yīng)用、血管活性藥品和正性肌力藥品調(diào)整等。ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第35頁肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測常見Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管監(jiān)測。導(dǎo)管頂端有一個(gè)可充氣氣囊,充氣后,能順血流攜帶導(dǎo)管經(jīng)過右心進(jìn)入肺動(dòng)脈。右心房右心室肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈楔壓ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第36頁ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第37頁Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測右房壓反應(yīng)靜脈血容量和靜脈血管張力及右心室功效狀態(tài);正常值2~6mmHg右房壓升高:見于右心衰竭、右室心肌梗死、肺動(dòng)脈栓塞等。右房壓降低:提醒血容量不足。ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第38頁Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測右室收縮壓反應(yīng)右室排血時(shí)阻力,當(dāng)右室流出道狹窄和肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)右室收縮壓升高。正常值15~25mmHg右室舒張壓反應(yīng)右心室充盈情況,當(dāng)右心衰竭和右室舒張期容量增多時(shí)則引發(fā)右室舒張壓升高。正常值0~8mmHgICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第39頁Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測肺動(dòng)脈壓反應(yīng)肺小動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管床流量與梗阻情況。在肺毛細(xì)管無梗阻時(shí),肺動(dòng)脈舒張壓近似肺動(dòng)脈嵌頓壓,能夠反應(yīng)左心室功效。肺動(dòng)脈收縮壓正常值15～25mmHg;肺動(dòng)脈舒張壓正常值8～15mmHg肺動(dòng)脈壓增高見于左心衰竭、一些先天性心臟病伴有肺動(dòng)脈高壓、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈壓降低見于右室流出道狹窄和肺動(dòng)脈瓣狹窄ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第40頁Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測肺動(dòng)脈嵌頓壓是判定左心功效有價(jià)值指標(biāo)。正常值5～12mmHg當(dāng)肺動(dòng)脈嵌頓壓大于18mmHg時(shí),反應(yīng)肺淤血或肺間質(zhì)水腫,表示左心功效不全。ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第41頁Swan-Ganz導(dǎo)管管理使用前先將導(dǎo)管放于無菌生理鹽水中充氣測試氣囊是否漏氣。使用時(shí)最好用CO2充氣,若無條件可用空氣,但嚴(yán)禁注入液體。其她管腔內(nèi)應(yīng)預(yù)先以肝素稀釋液預(yù)充。壓力傳感器零點(diǎn)以患者右心房水平為準(zhǔn)。呼吸對(duì)肺動(dòng)脈壓力有顯著影響。為消除胸腔內(nèi)正負(fù)壓波動(dòng)影響,均應(yīng)以呼吸末時(shí)統(tǒng)計(jì)肺動(dòng)脈壓力讀數(shù)為準(zhǔn)。按CVP監(jiān)測管理。ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第42頁Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測并發(fā)癥靜脈損傷導(dǎo)管打結(jié),纏繞心內(nèi)結(jié)結(jié)組成損傷（絕對(duì)避免在氣囊充盈狀態(tài)下拔出導(dǎo)管）導(dǎo)管折斷氣囊破裂心律失常（導(dǎo)管經(jīng)過右心時(shí)可發(fā)生心律失常,常見為室早、室速）血栓形成及肺梗死感染ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第43頁ICU常見監(jiān)測指標(biāo)腎功效監(jiān)測血糖監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測凝血功效監(jiān)測循環(huán)功效監(jiān)測呼吸功效監(jiān)測腦功效監(jiān)測體溫監(jiān)測ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第44頁呼吸功效分級(jí)0級(jí):雖存在有不一樣程度呼吸功效減退,但日常生活能力不受影響,活動(dòng)如常人;1級(jí):通常勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短;2級(jí):平地速度較快或者登樓、上坡時(shí)有氣短;3級(jí):慢走不及百步即出現(xiàn)氣短;4級(jí):講話或穿衣等輕微動(dòng)作時(shí)即有氣短;5級(jí):平靜時(shí)也有氣短,無法平臥。ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第45頁呼吸功效監(jiān)測通常項(xiàng)目呼吸頻率、節(jié)律、呼吸動(dòng)度、呼吸方法;意識(shí)狀態(tài)（急性缺氧可興奮、煩躁和頭痛;急性二氧化碳潴留表現(xiàn)為頭痛、嗜睡、多汗,嚴(yán)重時(shí)意識(shí)障礙、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫及昏迷等）ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第46頁脈搏氧飽和度（SpO2）監(jiān)測當(dāng)體溫<35℃、血壓<50mmHg或應(yīng)用血管收縮藥使脈搏搏動(dòng)減弱時(shí),可影響SpO2正確性不一樣測定部位、外部光源干擾等會(huì)影響其結(jié)果,當(dāng)搏動(dòng)性血液中存在與氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白吸收光譜一致物質(zhì)如亞甲蘭等時(shí)也會(huì)影響其結(jié)果正常SpO2大于94%,小于90%提醒有低氧血癥。ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第47頁呼氣末二氧化碳監(jiān)測ETCO2指患者呼氣終末部分氣體中二氧化碳分壓,是反應(yīng)通氣功效常見指標(biāo),臨床常見于評(píng)價(jià)患者通氣量足夠是否,指導(dǎo)機(jī)械通氣。其正常值為35～45mmHg。ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第48頁呼氣末二氧化碳監(jiān)測引發(fā)ETCO2升高原因體內(nèi)CO2產(chǎn)生增加,如體溫升高等呼吸中樞受抑制,肺泡通氣量降低因呼吸肌麻痹、神經(jīng)疾病、高位脊麻或急性呼吸困難引發(fā)通氣不足機(jī)械通氣時(shí),ETCO2升高應(yīng)首先考慮通氣不足引發(fā)ETCO2臨時(shí)升高原因:松止血帶、靜脈注射碳酸氫鈉、腹腔鏡檢驗(yàn)或手術(shù)時(shí)腹腔內(nèi)CO2充氣等。ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第49頁呼氣末二氧化碳監(jiān)測引發(fā)ETCO2降低原因過渡通氣死腔通氣增加,如肺灌注降低、肺栓塞,因?yàn)檫@部分肺泡呼出氣體中CO2降低或不含CO2,使呼出氣中CO2濃度被稀釋,ETCO2降低體內(nèi)CO2降低,如低溫、麻醉等ETCO2忽然降低原因有:呼吸器脫落、呼吸回路漏氣、氣管內(nèi)導(dǎo)管堵塞等。ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第50頁呼吸功效監(jiān)測VT、VE用力肺活量（FVC）:反應(yīng)患者深呼吸和咳嗽能力FEV1動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒H值、氧分壓、血氧飽和度、血氧含量PH值、二氧化碳分壓等）ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第51頁ICU常見監(jiān)測指標(biāo)腎功效監(jiān)測血糖監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測凝血功效監(jiān)測循環(huán)功效監(jiān)測呼吸功效監(jiān)測腦功效監(jiān)測體溫監(jiān)測ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第52頁腦功效監(jiān)測關(guān)鍵包含病人意識(shí)、瞳孔大小和反應(yīng),以及運(yùn)動(dòng)、感覺和反射等神經(jīng)系統(tǒng)情況。依據(jù)病人對(duì)刺激（問話或致痛）所產(chǎn)生反應(yīng)程度、清楚水平及維持時(shí)間來判定其意識(shí)狀態(tài),分為意識(shí)模糊、嗜睡、朦朧、昏迷顱內(nèi)壓監(jiān)測是腦功效監(jiān)測關(guān)鍵內(nèi)容腦電圖和腦地形圖對(duì)于腦功效監(jiān)測有一定幫助,可結(jié)合臨床選擇性應(yīng)用。ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第53頁鎮(zhèn)靜評(píng)分（RAMSAYSCORE）1清醒病人焦急煩躁不安2病人合作，定向力正確并平靜3病人僅對(duì)指令有反應(yīng)4睡眠對(duì)壓眶或大聲呼喊立即有反應(yīng)5對(duì)壓眶或大聲呼喊反應(yīng)遲鈍6對(duì)壓眶或大聲呼喊無反應(yīng)ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第54頁鎮(zhèn)靜深度躁動(dòng),不耐受通氣R1合作(可應(yīng)答,耐受通氣)充分R2過淺鎮(zhèn)靜(對(duì)疼痛有反應(yīng),應(yīng)答很少)充分R3深度鎮(zhèn)靜(對(duì)疼痛有反應(yīng))充分R4麻醉(對(duì)疼痛刺激有輕微反應(yīng))深R5深度昏迷R6過深清醒，定向力正常清醒R0判斷RAMSAY評(píng)分ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第55頁ICU常見監(jiān)測指標(biāo)腎功效監(jiān)測血糖監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測凝血功效監(jiān)測循環(huán)功效監(jiān)測呼吸功效監(jiān)測腦功效監(jiān)測體溫監(jiān)測ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第56頁體溫監(jiān)測高熱病人必需主動(dòng)給予降溫處理,以降低病人氧耗和能量代謝。包含用體溫表進(jìn)行測定和用測溫探頭連續(xù)監(jiān)測鼻咽溫度、皮膚溫度或血液溫度。ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第57頁體溫監(jiān)測正常:腋溫36-37.4℃,口溫36.7-37.7℃,直腸溫度36.9-37.9℃。發(fā)燒分為四個(gè)梯度低熱:37.4-38℃中度:38.1-39℃高熱:39.1-40℃超高熱:40℃以上體溫低于35℃為低體溫ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第58頁ICU常見監(jiān)測指標(biāo)腎功效監(jiān)測血糖監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測凝血功效監(jiān)測循環(huán)功效監(jiān)測呼吸功效監(jiān)測腦功效監(jiān)測體溫監(jiān)測ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第59頁腎功效檢測尿量正常每小時(shí)>0.5-1ml/kg（表示腎灌注充足指標(biāo)）少尿:成人<500ml/24h,兒童<200ml/24h無尿:尿量<100ml/24h尿比重（1.003~1.030）尿常規(guī)血肌酐清除率（正常值<50-130微摩/升）。ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第60頁

視線與比重計(jì)刻度平齊

ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第61頁ICU常見監(jiān)測指標(biāo)腎功效監(jiān)測血糖監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測凝血功效監(jiān)測循環(huán)功效監(jiān)測呼吸功效監(jiān)測腦功效監(jiān)測體溫監(jiān)測ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第62頁血糖監(jiān)測空腹血糖正常值為3.9～6.1mmol/L空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L為糖尿病空腹血糖6.1～7mmol/L為空腹血糖異常,餐后2h血糖在7.8～11.1mmol/L為糖耐量異?？崭寡钱惓：吞悄土慨惓Ｕ呤翘悄虿「呶Ｈ巳?應(yīng)引發(fā)高度重視并及早干預(yù)ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第63頁血糖監(jiān)測常規(guī)1/4h,特殊（糖尿?。┗颊咴黾訖z測次數(shù)。當(dāng)血糖值大于10mmol/L時(shí),采取微量注射泵小劑量注射20u/20ml胰島素稀釋液控制血糖ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第64頁靜脈營養(yǎng)血糖升高輸入糖量過多或速度過快老年病人對(duì)高糖耐受性差應(yīng)激:感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等糖原異生增加糖利用障礙藥品影響肝臟疾患或肝功效障礙者體內(nèi)糖原利用受限低血鉀利尿劑使用過多◆監(jiān)測血糖臨床意義◆ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第65頁糖可快速被氧化,而胰島素因?yàn)榘胨テ陂L,仍然發(fā)揮作用血糖降低忽然停止輸注TPN速度忽然減慢病情好轉(zhuǎn)后,沒有立刻調(diào)整胰島素用量長久使用高糖,胰島素分泌仍亢進(jìn)◆監(jiān)測血糖臨床意義◆ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第66頁不利于創(chuàng)口愈合組織修復(fù)酮癥酸中毒,非酮癥性高滲性糖尿病昏迷不利于控制感染,增加并發(fā)癥發(fā)生加重器官及組織細(xì)胞損傷◆監(jiān)測血糖臨床意義◆高血糖低血糖心率增快、血壓下降、冷汗、煩躁不安、嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第67頁◆異常血糖處理◆高血糖使用胰島素微量注射泵小劑量輸入胰島素皮下注射胰島素調(diào)整營養(yǎng)袋內(nèi)葡萄糖量加強(qiáng)監(jiān)測血糖ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第68頁低血糖立刻靜脈輸注含葡萄糖溶液撫慰病人,穩(wěn)定情緒立刻給病人擦汗、更換衣服,以免受涼如有饑餓感,但因禁食,可考慮口含糖塊緩解癥狀給予葡萄糖后加強(qiáng)監(jiān)測血糖◆異常血糖處理◆注意:若原有昏迷病人出現(xiàn)低血糖,意識(shí)障礙會(huì)加深,應(yīng)立刻吸痰,保持呼吸道通暢,常常翻身、擦汗,加強(qiáng)血糖監(jiān)測ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第69頁ICU常見監(jiān)測指標(biāo)腎功效監(jiān)測血糖監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測凝血功效監(jiān)測循環(huán)功效監(jiān)測呼吸功效監(jiān)測腦功效監(jiān)測體溫監(jiān)測ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第70頁酸堿平衡監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H7.35～7.45酸中毒（代謝性、呼吸性）堿中毒（呼吸性、代謝性）混合型ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第71頁血?dú)鈽?biāo)本留取直接動(dòng)脈穿刺或從動(dòng)脈留置管中直接取樣抽血時(shí)注射器必需先用肝素稀釋液（50mg肝素+100mlNS）濕潤注射器,并在抽取前針尖向上推出多出液體和注射器內(nèi)殘留氣泡選擇適宜動(dòng)脈穿刺部位,通常在動(dòng)脈搏動(dòng)最顯著處進(jìn)針采血2ml采血后立刻拔針并將針頭斜面刺入橡皮塞內(nèi),以免空氣進(jìn)入而影響結(jié)果;若有氣泡應(yīng)立刻排出。將注射器輕輕轉(zhuǎn)動(dòng),使血液與肝素充足混勻,防凝血采集血?dú)鈽?biāo)本宜立刻送檢,以免結(jié)果誤差。ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第72頁TIME1109:45DATE02/26/2008TYPEArterialTEMP37.0oCHB14.9G%pH7.44PaCO238.9mmHgPO2111mmHgHCO3-23.1mm/LTCO224.3mm/LBE-0.9mm/LSBC23.5mm/LSAT98.1%O2CT20.7ml%ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第73頁酸堿度（pH）

正常值:動(dòng)脈血7.35～7.45（7.4）7.357.45酸中毒堿中毒正常ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)和管理第74頁動(dòng)脈血二氧化碳分壓

PaCO2物理溶解在血漿中CO2所產(chǎn)生張力正常值:35~45mmHg（40mmHg）