常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)1患者

常用臨床護(hù)理技術(shù)(jìshù)效勞標(biāo)準(zhǔn)一、患者(huànzhě)入院護(hù)理熱情接待患者，幫助其盡快熟悉環(huán)境；觀察和評估患者病1、備好床單位。根據(jù)患者病情做好準(zhǔn)備工作，并通知醫(yī)2、向患者進(jìn)行自我介紹，妥善安置患者于病床。3、測量患者生命體征，了解患者的主訴、病癥、自理能力、心理狀況，填寫患者入院相關(guān)資料。4、入院告知：向患者/家屬介紹主管醫(yī)師、護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長。介紹病區(qū)環(huán)境、作息時間、探視制度及有關(guān)管理規(guī)定等。鼓勵患者/家屬表達(dá)自己的需要及顧慮。5、完成入院護(hù)理評估，與醫(yī)師溝通確定護(hù)理級別，遵醫(yī)。高、體重、生命體征的測量〔危重患者直接進(jìn)入病房〕。。1、物品準(zhǔn)備符合患者需要，急、危、重患者得到及時救治。2、患者/家屬知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對護(hù)理效勞滿意。二、患者出院(chūyuàn)護(hù)理患者(huànzhě)/家屬知曉出院指導(dǎo)的內(nèi)容(n9irQng)，掌握1、告知患者。針對患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括辦理出院結(jié)賬手續(xù)方法、出院后考前須知、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉、遵醫(yī)囑通知患者復(fù)診時間及地點(diǎn)、2、聽取患者住院期間的意見和建議。3、做好出院登記，整理出院病歷。4、對患者床單位進(jìn)行常規(guī)清潔消毒，特殊感染病人按院內(nèi)感染要求進(jìn)行終末消毒。1、患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對護(hù)理效勞滿2、床單位清潔消毒符合要求。三、生命體征監(jiān)測技術(shù)為疾病診療和制定護(hù)理措施提供依據(jù)。1、告知患者，做好準(zhǔn)備(zhǔnbèi)。測量生命體征前30分鐘防止進(jìn)食(jìnshí)、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運(yùn)動、灌腸、坐浴等影響生命體征的相關(guān)因素。2、對嬰幼兒、老年癡呆、精神異常、意識不清、煩躁(fánzào)和不合作者，護(hù)士應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)捏w溫測量方法或在床旁協(xié)助患者測量體溫。3、測腋溫時應(yīng)當(dāng)擦干腋下，將體溫計放于患者(huànzhě)腋窩深處并貼緊皮膚防止脫落。測量5-10分鐘后取出。4、測量口溫時應(yīng)當(dāng)將體溫計斜放于患者(huànzhě)舌下，出。5、測肛溫時應(yīng)領(lǐng)先在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計輕輕插入肛門3-4厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫6、發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符時，應(yīng)當(dāng)復(fù)測體溫。7、體溫計消毒方法符合要求。8評估測量脈搏部位的皮膚情況，防止在偏癱側(cè)、形成動無名指的指腹按壓橈動脈或其他淺表大動脈處，力度適10一般患者可以測量30秒，脈搏異常的患者，測量1分11、發(fā)現(xiàn)有脈搏(màibó)短絀，應(yīng)兩人同時測量，分別測12、測量呼吸時患者取自然體位，護(hù)士保持診脈手勢，觀fb秒。危重患者、呼吸(hūxī)困難、嬰幼兒、呼吸不規(guī)那么者測量1分鐘。13、觀察患者呼吸(hūxī)頻率、節(jié)律、幅度和類型等情14、危重患者呼吸微弱(wēiruò)不易觀察時，可用棉花少許置鼻孔前，觀察棉絮吹動情況，并計數(shù)。15、測量血壓時，協(xié)助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計零點(diǎn)、肱動脈與心臟同一水平。16、選擇寬窄度適宜的袖帶，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2-3厘米。常期觀察血壓的患者，做到四定：定時間、定部位、20、結(jié)果準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單或繪制在體溫單上。21、將測量結(jié)果告訴患者/家屬。如果測量結(jié)果異常，觀察伴隨的病癥和體征，及時與醫(yī)師溝通并處理。2、記錄準(zhǔn)確，對異常情況溝通(gōutōng)及時。四、導(dǎo)尿(dǎoniào)技術(shù)遵醫(yī)囑為患者(huànzhě)導(dǎo)尿,患者能夠知曉導(dǎo)尿的目的并1、遵循查對制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原那么。2、告知患者/家屬留置尿管的目的、考前須知，取得患者3、評估患者的年齡、性別、病情、合作程度、膀胱充盈度、局部皮膚等，根據(jù)評估結(jié)果，選擇適宜的導(dǎo)尿管。4、導(dǎo)尿過程中嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原那么，防止污5、為男性患者插尿管時，遇有阻力，特別是尿管經(jīng)尿道，慢慢插入尿管。6、插入氣囊導(dǎo)尿管后向氣囊內(nèi)注入10-15毫升無菌生理鹽水，輕拉尿管以證實(shí)尿管固定穩(wěn)妥?，F(xiàn)虛脫和血尿。8、指導(dǎo)患者在留置尿管期間保證充足的液體入量，預(yù)防9、指導(dǎo)患者(huànzhě)在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生,保持(bǎochí)通暢。10、指導(dǎo)(zhǐdǎo)患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，11、指導(dǎo)長期留置導(dǎo)尿的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆肌的鍛煉，以增強(qiáng)(zēngqiáng)控制排尿的能力。患者留置尿管期間，尿管要按時夾閉?！踩辰Y(jié)果(jiēguǒ)標(biāo)準(zhǔn)1、患者家屬知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對操作滿意。2、操作標(biāo)準(zhǔn)、平安，未給患者造成不必要的損傷。3、尿管與尿袋連接緊密，引流通暢，固定穩(wěn)妥。五、胃腸減壓技術(shù)囑為患者留置胃管，持續(xù)抽出胃內(nèi)容物，到達(dá)減壓。使患者能夠了解有關(guān)知識并配合。1、遵循查對制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原那么。3、評估患者病情、意識狀態(tài)、合作程度、患者鼻腔是否通暢，有無消化道狹窄或食道靜脈曲張等，患者是否有以往插管的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)評估結(jié)果選擇適宜的胃管。4、準(zhǔn)確測量(cèliáng)并標(biāo)識胃管插入的長度。5、插管過程中指導(dǎo)患者配合技巧，平安(ānquán)順利地6、昏迷(hūnmí)患者應(yīng)先將其頭向后仰，插至咽喉部〔約15厘米〕，再用一手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，插至需要的長度。如插入不暢，應(yīng)檢查胃管是否盤曲在口腔中。插管過程中如發(fā)現(xiàn)劇烈嗆咳(qiànɡké)、呼吸困難、7、檢查(jiǎnchá)胃管是否在胃內(nèi)。床旁。9、告知患者留置胃腸減壓管期間禁止飲水和進(jìn)食，保持口腔清潔。11、觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量，并記錄24小時引流13、胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢14、及時發(fā)現(xiàn)并積極預(yù)防和處理與引流相關(guān)的問題。1、患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對效勞滿意。2、護(hù)士操作過程標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)確、動作輕巧(qīngqiǎo)，患3、確保(quèbǎo)胃管于胃內(nèi)，固定穩(wěn)妥，保持有效胃腸六、鼻飼(bísì)技術(shù)遵醫(yī)囑為不能經(jīng)口進(jìn)食的患者(huànzhě)灌入流質(zhì)液體，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物。1、遵循查對制度，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離原那么。評估結(jié)果選擇適宜的胃管和鼻飼時機(jī)。4、如需插胃管先準(zhǔn)確測量并標(biāo)記胃管插入的長度。插管過程中指導(dǎo)患者的配合技巧?；杳曰颊邞?yīng)現(xiàn)將頭先后仰，插至咽喉部〔約15厘米〕，再用一手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，插至需要的長度。如插入不暢，應(yīng)檢查胃管是否盤曲在口腔中。插管過程中如發(fā)現(xiàn)劇烈嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。插入適當(dāng)深度并檢查胃管是否在胃內(nèi)。5、鼻飼前了解上一次鼻飼的時間、進(jìn)食量，檢查(jiǎnchá)胃管是否在胃內(nèi)以及有無胃潴留，胃內(nèi)容物超過150毫升時，應(yīng)當(dāng)(yīngdāng)通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。n合流食，應(yīng)當(dāng)間接加溫，以免蛋白質(zhì)凝固。9、對長期鼻飼的患者，應(yīng)當(dāng)定期更換胃管。1、患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對效勞滿意。七、灌腸技術(shù)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、平安地為患者實(shí)施不同治療需要的灌腸；清潔腸道，解除便秘及腸脹氣；降溫；為針對性檢查及手術(shù)1、評估患者的年齡、意識、情緒及配合程度，有無灌腸禁忌癥。對急腹癥、妊娠期、消化道出血的患者禁止灌腸；肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸；傷寒患者灌腸量不能厘米。2、告知患者及家屬灌腸的目的及考前須知，指導(dǎo)(zhǐdǎo)3、核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備，保證灌腸溶液的濃度4、協(xié)助患者(huànzhě)取仰臥位或左側(cè)臥位，注意保暖，腸溶液緩慢流入并觀察(guānchá)患者反響。7、對患者進(jìn)行降溫灌腸時，灌腸后保存30分鐘后再排8、清潔灌腸應(yīng)反復(fù)屢次，首先用肥皂水，再用生理鹽水，直至排出液澄清、無糞便為止。9、灌腸完畢，囑患者平臥，根據(jù)灌腸目的保持適當(dāng)時間在排便并觀察大便性狀。10、操作結(jié)束后，做好肛周清潔，整理床單位。11、觀察排出大便的量、顏色、性質(zhì)及排便次數(shù)并做好記1、患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對效勞滿意。3、到達(dá)各種灌腸(guàn〃cháng)治療的效果，無并發(fā)癥發(fā)八、氧氣(yǎngqì)吸入技術(shù)遵醫(yī)囑給予患者氧氣治療(zhìliáo)，改善患者缺氧狀態(tài)，〔二〕工作標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)。2、告知患者平安用氧的目的及考前須知，強(qiáng)調(diào)不能自行3、遵醫(yī)囑選擇適宜的氧療方法。4、遵醫(yī)囑根據(jù)病情調(diào)節(jié)適宜的氧流量。5、使用氧氣時，應(yīng)先調(diào)節(jié)氧流量后應(yīng)用。停用氧氣時，應(yīng)先拔出導(dǎo)管或面罩，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。6、密切觀察患者氧氣治療的效果，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)7、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧平安。1、患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對效勞滿意。九、霧化吸入療法遵醫(yī)囑為患者提供劑量準(zhǔn)確、平安、霧量適宜(shìyí)的霧1、遵循查對(cháduì)制度，符合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、平安給藥的2、遵醫(yī)囑(yīzhǔ)準(zhǔn)備藥物和霧化裝置，并檢查裝置性3、了解患者(huànzhě)過敏史、用藥史、用藥目的、患者呼吸狀況及配合能力?；颊呷∵m宜體位。5、調(diào)節(jié)適宜的霧量，給患者戴上面罩或口含嘴，指導(dǎo)患者吸入。氣管切開的患者，可直接將面罩置于氣管切開造6、觀察患者吸入藥物后的反響及效果。7、霧化吸入的面罩、口含嘴一人一套，防止交叉感染。1、患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對效勞滿意。2、操作過程標(biāo)準(zhǔn)、平安、到達(dá)預(yù)期目的。十、血糖監(jiān)測遵醫(yī)囑準(zhǔn)確測量患者血糖，為診斷和治療提供依據(jù)。1、遵循查對制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原那么。2、告知患者監(jiān)測血糖的目的，做好準(zhǔn)備。評估患者穿刺f采血針，確認(rèn)監(jiān)測血糖的時間〔如空腹、餐后2小時(xiǎ4、確認(rèn)患者手指消毒劑干透后實(shí)施采血，采血量充足，應(yīng)使試紙區(qū)完全(wánquán)變成紅色。5、指導(dǎo)(zhǐdǎo)患者穿刺后按壓1-2分鐘。6、將結(jié)果告知患者/家屬，做好記錄并通知醫(yī)師。7、對需要長期監(jiān)測血糖的患者，穿刺部位應(yīng)輪換，并指導(dǎo)患者血糖監(jiān)測的方法。1、患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對效勞滿意。2、操作過程標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)果準(zhǔn)確。十一、口服給藥技術(shù)遵醫(yī)囑正確為患者實(shí)施口服給藥，并觀察藥物作用。預(yù)防、平安給藥。2、評估患者病情、過敏史、不良反響史。如有疑問應(yīng)核3、告知患者/家屬藥物相關(guān)考前須知，取得患者配合。4、嚴(yán)格遵循查對制度，了解患者所服藥物的作用、不良反響以及某些(mǒuxiē)藥物服用的特殊要求。物研碎溶解后由胃管注入。zh交班。7、對服用強(qiáng)心甙類藥物的患者(huànzhě)，服藥前應(yīng)領(lǐng)先/分鐘或者戒律不齊時，暫不服用并及時通知醫(yī)師。8、觀察患者服藥效果及不良反響。如有異常情況及時與1、患者/家屬知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對效勞滿意。2、幫助患者正確服用藥物。3、及時發(fā)現(xiàn)不良反響。采取適當(dāng)措施。十二、密閉式周圍靜脈輸液技術(shù)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者靜脈輸液，操作標(biāo)準(zhǔn)，確保患者平安。1、遵循查對制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、平安給藥2、在靜脈配制中心或治療室進(jìn)行配藥，化療和毒性藥物應(yīng)在平安的環(huán)境下配制。藥物藥現(xiàn)用現(xiàn)配，注意配伍禁3、告知患者(huànzhě)輸液的目的及輸注藥物名稱，做好輸液通道通暢。5、根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。告知患者考前須知，強(qiáng)調(diào)(qiángdiào)不要自行調(diào)節(jié)輸液速度。6、觀察(guānchá)患者輸液部位狀況及有無輸液反響，及時處理輸液故障，對于特殊藥物、特殊患者應(yīng)密切巡視。7、拔出輸液后，囑患者按壓(ànyā)穿刺點(diǎn)3-5分鐘左右，勿揉，凝血機(jī)制差的患者適當(dāng)延長按壓時間。1、患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對效勞滿意。2、操作過程標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果、準(zhǔn)確。3、及時發(fā)現(xiàn)不良反響，采取適當(dāng)措施。十三、密閉靜脈輸血技術(shù)遵醫(yī)囑為患者正確平安地靜脈輸血，操作標(biāo)準(zhǔn)，及時發(fā)現(xiàn)、處理并發(fā)癥。1、遵循(zūnxún)查對制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、平安輸血原那么。2、告知患者，做好準(zhǔn)備。評估患者生命體征、輸血史、輸血目的(mùdì)、合作能力、心理狀況和血管狀況。告知患者輸血的目的、考前須知和不良反響。3、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度(zhìdù)。輸血核對必須雙人核對，核對。核對內(nèi)容包括：患者姓名、性別、床號、住院號、血袋號、血型、血液數(shù)量、血液種類、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血液有效期、血袋完整性和血液的外觀。發(fā)生輸血反響時核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄及受血者與供血者的血型，并保存輸血裝置和血袋。4、建立適宜的靜脈通道，密切觀察患者，出現(xiàn)不良反響，立即(lìjí)停止輸血并通知醫(yī)師及時處理。5、血制品應(yīng)在產(chǎn)品規(guī)定的時間內(nèi)輸完，輸入(shūrù)兩個以上供血者的血液時應(yīng)在兩份血液之間輸入0.9%氯化鈉6、開始輸血時速度宜慢，觀察15分鐘，無不良反響后，將滴數(shù)速度調(diào)節(jié)至要求速度。輸血時，血液制品內(nèi)不得隨意參加其他藥物。7、輸液完畢，貯血袋在4℃冰箱保存小時。241、患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對效勞滿意。十四、靜脈(jìngmài)留置針技術(shù)狀封靜更換，留置針側(cè)肢十五、靜脈血標(biāo)本(biāoběn)的采集技術(shù)患者采集靜脈血標(biāo)本，操作標(biāo)準(zhǔn)，確?；颊咂?、采血后指導(dǎo)患者壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，誤揉，凝血機(jī)制差，pn史、用藥性質(zhì)掌握注入藥物的速度，必要時使用微，觀察局部組織有無腫脹、嚴(yán)防藥液滲長按壓時間。znxn防、平安肉放給藥原那4、告知患者，做好準(zhǔn)備。評估患者病情、過敏史、用藥史，6、告知(ɡàozhī)患者皮試后20分鐘內(nèi)不要離開病房，不要或腕帶、門診病歷醒目標(biāo)記，并將結(jié)果告知醫(yī)師、患者及家么。4、選擇適宜的注射器及注射部位。需長期(chángqī)注射者，灌程度、有無酒精過敏史。。重情況，如患者發(fā)生局部皮膚蒼白、青紫或者有6、物理降溫時，應(yīng)當(dāng)(yīngdāng)避開患者的枕后、耳廓、心二十一、經(jīng)鼻/口