麻醉科工作手冊

RAFS-QW-12版次：B/0麻醉科工作手冊RAFS-QW-12版次：B/0麻醉科工作手冊RAFS-QW-12版次：B/0麻醉科工作手冊RAFS-QW-12版次：B/0麻醉科工作手冊第第11頁共17頁第第10頁共17頁麻醉科工作手冊目錄（一）編號文件名稱頁碼01手冊使用說明202手冊使用管理203手冊修改控制頁31業(yè)務流程圖4臨床麻醉工作流程圖 4質(zhì)量目標 4職責與權限 5麻醉科職責 5麻醉科主任崗位說明書 6麻醉科醫(yī)生崗位說明書 7管理制度 8麻醉科工作制度 8麻醉前訪示、討論及知情簽字制度 9麻醉科藥品管理制度 10麻醉準備室工作制度 11麻醉科醫(yī)生值班制度 12麻醉事故的預防和報告制度 13麻醉會診制度 14工作檢查方案 156 附錄 15質(zhì)量記錄清單 15法律法規(guī)清單 17手冊使用說明質(zhì)量是醫(yī)院的生存之本，為了提高本科室的質(zhì)量管理水平，樹立良好的醫(yī)療形象，本科室參與醫(yī)院推行IS0900l：2008質(zhì)量管理體系的實施工作。為確保本部門的各項工作滿足患者、法律法規(guī)和醫(yī)院自身要求，特編制本手冊。本手冊闡明了本科在全院所承擔的質(zhì)量目標，識別了相關的醫(yī)療服務（或工作）程，制定了相應的管理制度與操作規(guī)范，是本科室實施質(zhì)量管理體系的作業(yè)指導書，科室全體員工必須認真貫徹并嚴格遵守執(zhí)行?？浦魅味哀熬拍昶咴氯蝗帐謨允褂霉芾硎謨跃帉憣徟謨杂杀究剖邑撠熑酥鞒志帉懀煽剖邑撠熑藢徍?，管理者代表審批。手冊的發(fā)布和實施本手冊與全院的質(zhì)量管理體系文件統(tǒng)一發(fā)布實施。手冊的使用、修改和換版科室負責人提議。審，提出修改意見進行修訂。手冊的修訂執(zhí)行《文件控制程序》有關規(guī)定。修訂后的手冊應報管理者代表批準后發(fā)布實施。手冊保管手冊應統(tǒng)—保管，借閱時應辦理借閱手續(xù)，按期限歸還，借閱期間應妥善保管，不得損壞、丟失或隨意涂抹。其他要求本手冊是醫(yī)院的受控文件之一，是為全科職工使用的有效版本，未經(jīng)院長批準，任何人不得將手冊借給院外人員。手冊修改控制頁序條款

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記錄人號 號 依

本次 日數(shù)01～6

批準發(fā)布

0 2007.08.18 唐 芳01～602030405060708091011

ISO9001：2008

B 0 2009.07.31 梁永圣業(yè)務流程圖臨床麻醉工作流程圖

接到手術通知單術前訪視病人選擇麻醉方法麻醉前醫(yī)囑，履行知情同意書的簽字手續(xù)麻醉前準備麻醉操作 監(jiān)測 麻醉清醒 搶救室術后24小時隨訪麻醉總結質(zhì)量目標99%98%95%。患者滿意率：≥95%職責與權限1麻醉科職責部門（科室）名稱

麻醉科

部門負責人職務名稱

麻醉科主任部門（科室）崗位設置：（職務關系圖）

醫(yī)務科主任麻醉科主任醫(yī)生主要職責：科室事務性管理制定、實施科室業(yè)務發(fā)展規(guī)劃。進行科室醫(yī)療人員管理和發(fā)展規(guī)劃。負責急救設備的管理和保養(yǎng)提出使用物資、設備需求。建立相關專業(yè)的治療常規(guī)和技術操作規(guī)范。2、教育管理2.1定期進行業(yè)務學習、培訓和考核。3醫(yī)療服務提供負責術前術后的病人訪視，并與患者簽《麻醉同意書》。負責配合臨床開展麻醉手術工作。麻醉及術中使用藥品的控制及術中病人的觀察處理，配合手術科室醫(yī)生進行手術。對手術過程相關數(shù)據(jù)進行記錄，及時完成麻醉記錄的書寫。負責護送住院手術病人返回病房。協(xié)助各臨床科室危重病人搶救。麻醉科主任崗位說明書崗位名稱直接上級

麻醉科主任醫(yī)務科主任

所屬部門崗位代碼工作描述

麻醉科主持麻醉科工作，完成醫(yī)院下達的目標任務。負責科室的醫(yī)療、教學、科研、質(zhì)量和行政、設備、物資管理等工作。負責制訂本科工作計劃并組織實施。組織本科的交班、專業(yè)外語學習、讀書報告、病例討論、病案分析。負責全院臨床麻醉及鎮(zhèn)痛安全、麻醉質(zhì)量并參與醫(yī)療糾紛處理。參與危重病人搶救及疑難病人會診工作。職責 7.組織科內(nèi)疑難危重病例的討論，必要時親自參加麻醉實施任務 8.組織本科人員的業(yè)務培訓和考核。承擔科研、教學等工作，并負責推廣新技術、新項目。負責科內(nèi)人員管理，確定本科人員輪換、值班、會診、出診及手術麻醉。負責審簽本科藥品、耗材的請領和報銷，檢查使用與保管情況。負責毒、麻、限制藥品的管理。做好科室間工作協(xié)調(diào)。完成領導交辦的其它任務1.教育2.經(jīng)驗8年以上本專業(yè)工作經(jīng)驗培訓麻醉專業(yè)培訓任職 3.2質(zhì)量管理體系培訓標準 3.3計算機操作培訓3.4專業(yè)外語能力培訓4.技能熟練掌握危重疑難病人的麻醉方法。熟練麻醉相關設備的操作熟練掌握急救與復蘇的理論知識與技術操作掌握醫(yī)院各項工作流程4.5具備較強的管理能力及溝通協(xié)調(diào)能力麻醉科醫(yī)生崗位說明書崗位名稱直接上級

麻醉科醫(yī)生麻醉科主任

所屬部門崗位代碼工作描述

麻醉科負責當班時間內(nèi)的麻醉病人的接、交班工作。參與當班時間內(nèi)的手術麻醉工作。職責 3.完成上班時間內(nèi)急危重手術病人的搶救麻醉處理工作及醫(yī)療文書書寫工作任務 4.負責擇期手術病人的術前、術后訪視工作。負責門診胃腸鏡、無痛人流的麻醉工作。完成上級領導交辦的其它工作。教育：臨床醫(yī)學或麻醉專業(yè)本科以上學歷，住院醫(yī)師以上職稱經(jīng)驗：2培訓：參加專業(yè)培訓累計超過三個月以上任職 3.2質(zhì)量管理體系培訓標準 3.3計算機操作培4.技能：熟練掌握手術室的麻醉設備、設施的操作熟練掌握外科常見手術的麻醉工作及有關技術操作熟練掌握急慢性疼痛處理的理論知識與技術操作管理制度麻醉科工作制度麻醉醫(yī)師必須嚴格遵守各麻醉無菌操作規(guī)程。麻醉醫(yī)師應在接到手術及治療室通知單后，30交待、簽定知情同意書等事項。備工作，做到安全、實用。各項麻醉記錄；如有異常情況，及時與術者商討，妥善處理。做好隨時參加搶救心跳、呼吸突然停止等危重病人的各項準備工作。要將病人親自護送到病房，并向值班人員交待手術麻醉的經(jīng)過及注意事項。麻醉結束后要及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修；麻醉藥品應及時補充。24記錄。麻醉前訪示、討論及知情簽字制度證病人安全的前提。遇特殊病例，參加患者所在科室的討論，討論由該科室主任主持。全身情況等匯報，從而估價病人對手術和麻醉的耐受力。如發(fā)現(xiàn)術前準備不足，應向手術醫(yī)師建議補充術前準備和商討最佳的手術時機。對危險性較大或麻醉處理復雜的病人，應有麻醉科主任簽字。免糾紛。對危重病例，麻醉科主任要向醫(yī)務科、主管院長匯報。麻醉科藥品管理制度麻醉科實行急用藥品與非急用藥品及貴重藥品分開管理。4.3.1對常規(guī)麻醉急用藥品，實行套餐盒管理。對毒麻藥品實行封閉式管理。對非急用藥品實行開放式管理。用藥一律保留安瓶，做好登記，便于核對。麻醉用藥由藥房提供，定期核對。對國家要求的特殊毒麻藥品，要嚴格登記，不得外流。麻醉準備室工作制度麻醉科應設專用的麻醉準備室，并配備專（兼）職工作人員。維修工作。于特殊需要的藥品和器械，麻醉者可根據(jù)麻醉科的具體情況，做出相應的安排。室要仔細核對驗收，并做好再次打包、消毒等處理工作。無條件獨立設置麻醉準備室，麻醉準備工作應由手術室護士承擔。購等工作。麻醉科醫(yī)生值班制度2430工作。24交班前要對當日手術病人進行隨訪，同時要把次日的麻醉工作做好相應的準備。麻醉值班醫(yī)生必須當面交接班，不得擅離職守，不得脫崗，認真填寫值班記錄。一名麻醉醫(yī)生不得同時開兩臺以上手術。麻醉事故的預防和報告制度工作認真細致,技術精益求精，在麻醉科工作的運轉(zhuǎn)中則應注意以下事項：安排麻醉應根據(jù)各級醫(yī)師的職責和實際技術水平。麻醉前正確判斷病情，根據(jù)病情選擇正確的麻醉方法，做好充分的術前準備。由兩人共同實施，明確分工與責任。討論后按預定方案實施，新藥首次臨床試用則應經(jīng)藥品管理部門批準。嚴格執(zhí)行各種麻醉方法的操作常規(guī)。要準確，護士執(zhí)行醫(yī)囑時要嚴格核對，安瓿要保留至病人送出手術室，以便復查。器時應嚴防觸電和爆炸事故發(fā)生。及時向醫(yī)務科報告。器上，做到隨用即取。麻醉會診制度克搶救以及無痛檢查、治療等范圍。麻醉科值班醫(yī)師負責安排。負責會診，如遇困難可請示上級醫(yī)師進行指導。院外會診需經(jīng)醫(yī)務科同意，統(tǒng)一安排。5工作檢查方案被檢查部（人員）檢查項目檢查內(nèi)容檢查頻次檢查人麻醉前準備、履行告知事項定期檢查+隨機抽查1/查科主任操作技術檢查麻醉方法選擇麻醉過程、技術、監(jiān)測機抽查機抽查2/月+隨機2/月+隨機科主任科主任麻麻醉效果評價定期檢查+隨機抽查2次/月+隨機科主任醉術后訪視、并發(fā)癥的處理定期檢查+隨機抽查1次/月+隨機科主任科儀器維護情況定期檢查+隨機抽查2次/月+隨機科主任管理制度檢查各種制度執(zhí)行情況考 勤定期檢查+隨機抽查定期檢查+隨機抽查2次/月+隨機1+1月科主任科主任附錄質(zhì)量記錄清單序號名稱編號保存期01麻醉機、監(jiān)護儀使用情況登記RAFS-QR-12-001202麻醉病人登記本RAFS-QR-12-002203無痛人流登記本RAFS-QR-12-003104交接班記錄本RAFS-QR-12-004105無痛檢查、治療登記本RAFS-QR-12-005206麻醉同意書RAFS-QR-12-006507會議記錄本RAFS-QR-12-007208業(yè)務學習登記本RAFS-QR-12-008209質(zhì)量考核記錄表RAFS-QR-12-009210麻醉記錄單RAFS-QR-12-010211麻醉意外、并發(fā)癥登記本RAFS-QR-12-011212麻醉訪視登記本RAFS-QR-12-01226.2法律法規(guī)清單序 名 號

實施日期 備注01中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第5號中華人民共和國主席令1998.06.2602中華人民共和國藥品管理法第45號中華人民共和國主席令2001.12.12001.02.28修訂03中華人民共和國傳染病防治法及實施辦法第17號中華人民共和國第七屆全國人民代表大會2004..8.2804中華人民共和國獻血法第93號中華人民共和國1998.10.01員會05中華人民共和國母嬰保健法第33號中華人民共和國主席令1995.06.0106醫(yī)療事故處理條例351國務院2002.09.0107醫(yī)療機構管理辦法醫(yī)療機構管理條例實施細08則《醫(yī)療事故處理條例》配09套文件匯編）醫(yī)療機構診療科目名錄醫(yī)療工作人員守則醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院分級管理辦法醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法中