寵物外科疾病的診治-常見骨科手術(shù)（寵物外產(chǎn)科技術(shù)）

骨科基礎(chǔ)AO2目標(biāo)：提供一種能夠促使肢體進(jìn)行早期功能鍛煉的治療方法。理念：通過安全的切開復(fù)位和牢固的內(nèi)固定，從而保護(hù)軟組織并允許早期功能康復(fù)訓(xùn)練。原則：復(fù)位并固定骨折以恢復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)。

根據(jù)骨折的“個(gè)性”、患者和創(chuàng)傷的不同程度，對骨折進(jìn)行絕對穩(wěn)定或相對穩(wěn)定的固定。

通過輕柔的復(fù)位技術(shù)和細(xì)致的處理來保護(hù)軟組織和骨的血液供應(yīng)。

讓患者及患肢進(jìn)行早期和安全的活動(dòng)及康復(fù)訓(xùn)練。BO3原則：遠(yuǎn)離骨折部位進(jìn)行復(fù)位，以保護(hù)骨折局部軟組織的附著。

不以犧牲骨折部的血運(yùn)來強(qiáng)求粉碎骨折塊的解剖復(fù)位。

使用低彈性模量，生物相容性好的內(nèi)固定器材。

減少內(nèi)固定物與所固定骨之間的接觸面（皮質(zhì)外及髓內(nèi)）。

盡可能減少手術(shù)暴露時(shí)間。骨解剖滋養(yǎng)孔基礎(chǔ)滋養(yǎng)動(dòng)脈干骺動(dòng)脈骨膜動(dòng)脈骨的血液供應(yīng)有三個(gè)途徑骨膜外層纖維層（膠原蛋白）內(nèi)層細(xì)胞層（成骨細(xì)胞）密質(zhì)骨松質(zhì)骨骨內(nèi)膜骨結(jié)構(gòu)骨單位（哈弗斯系統(tǒng)）骨骼是一種堅(jiān)強(qiáng)的物質(zhì)，但只要輕微的變形就會(huì)發(fā)生斷裂。骨骼的特性更接近于玻璃而不是橡膠。破壞骨單位結(jié)構(gòu)骨髓血管供應(yīng)骨折間接愈合（次級愈合）直接愈合（初級愈合）

接觸愈合（contacthealing）裂隙愈合（gaphealing）骨愈合炎癥期修復(fù)期

軟骨痂形成期硬骨痂形成期重塑期間接愈合炎癥期骨折后立即開始血管損傷

骨折處血腫喪失血供骨折處附近骨細(xì)胞死亡骨折血腫有內(nèi)在的新生骨潛能炎癥期骨折處細(xì)胞壞死炎癥反應(yīng)肥大巨噬中性粒血小板炎性介質(zhì)生長因子刺激血管生成軟骨痂形成期硬骨痂形成期Wolff’slaw

骨在需要的地方就生長，不需要的地方就吸收壓電效應(yīng)重塑期接觸愈合當(dāng)斷端的缺損小于0.01mm，應(yīng)變小于2%，則會(huì)發(fā)生接觸愈合。裂隙愈合裂隙小于0.8—1mm，應(yīng)變小于2%，骨折處充滿膜內(nèi)骨，新生成的板狀骨垂直于骨長軸。對于長骨骨折，骨的直接愈合和間接愈合沒有好壞之分對于骨科醫(yī)生而言，穩(wěn)定性指的是骨折部位在外力的作用下的位移程度絕對穩(wěn)定相對穩(wěn)定穩(wěn)定性的程度決定了骨折的愈合類型穩(wěn)定性絕對穩(wěn)定

絕對穩(wěn)定性固定的骨折指的是在生理負(fù)荷下骨折部位無微小位移。相對穩(wěn)定

當(dāng)某種固定方法使骨折塊間在生理負(fù)荷下，產(chǎn)生可調(diào)控的位移時(shí)，則該固

定可認(rèn)為是相對穩(wěn)定。穩(wěn)定性追尋表常用的骨科器械25牽引器常用骨科器械26常用骨科器械27常用骨科器械28常用骨科器械29常用骨科器械30常用骨科器械31SummaryoftheLeadershipCircleConference2019///Lisbon,April1-432骨科植入物33螺釘螺釘34功能名稱機(jī)制鋼板螺釘在鋼板和骨之間產(chǎn)生壓力和摩擦力拉力螺釘采用滑動(dòng)孔在骨折塊之間產(chǎn)生加壓位置螺釘維持骨折塊之間的解剖對位但不加壓鎖定釘釘帽帶有螺紋，與鋼板達(dá)到角度固定拉力螺釘35骨科植入物36骨板動(dòng)力加壓骨板37DPCLC-DPC骨科疾病診斷與治療第一部分單擊此處添加副標(biāo)題內(nèi)容常見骨科手術(shù)器械的識別概論骨科器械一般指專門用于骨科手術(shù)用的專業(yè)醫(yī)療器械。按國家食品藥品監(jiān)督局的分類劃分常分為：一類；二類和三類。按照使用用途和性能主要分為骨科用刀、骨科用剪、骨科用鉗、骨科用鉤、骨科用針、骨科用刮、骨科用錐、骨科用鉆、骨科用鋸、骨科用鑿、骨科用銼/鏟、骨科用有源器械等。一般包括骨科用剪

骨科用刀骨科用鉗

骨科用鉤

骨科用針

骨科用刮

骨科用錐骨科用刀骨科內(nèi)窺鏡用刀通常由頭部、桿部和手柄組成，頭部為一刃口片，通過手柄操作傳遞、控制頭部工作。頭部一般采用不銹鋼材料制成。手術(shù)中在內(nèi)窺鏡下操作，用于骨科微創(chuàng)手術(shù)中，對病變組織進(jìn)行切除、剝離。例如椎間盤鉸刀，關(guān)節(jié)鏡用手術(shù)刀。小動(dòng)物臨床應(yīng)用較少，但隨著小動(dòng)物臨床技術(shù)的發(fā)展，將來很大可能會(huì)應(yīng)用于臨床。截骨用刀通常由刀片和手柄組成，遠(yuǎn)端有堅(jiān)硬、鋒利、單刃配置的切割刀片，手柄位于其近端。一般采用不銹鋼材料制成。用于切除、截?cái)喙?。常見的有骨刀、截骨刀、截?cái)嗟?、半月板刀、脛骨切刀、脛骨切割器、削切刀。在小?dòng)物臨床比較常見。擴(kuò)孔用刀一般采用不銹鋼材料制成。由鉸刀桿和夾持手柄或具有擴(kuò)孔切削刃的刀頭組成，用于鉸削椎間盤以及骨科手術(shù)中擴(kuò)孔或鉸孔、髓腔再造及擴(kuò)大。常見的有髓腔鉸刀、骨鉸刀、加壓螺紋釘鉸刀。石膏切割用刀石膏刀通常由刀片和刀柄組成，刀片的遠(yuǎn)端可以采用各種不同形狀，通常是圓形。一般采用不銹鋼材料制成。用于切割石膏、繃帶。骨科用剪骨科內(nèi)窺鏡用剪通常由頭部、桿部或軟性導(dǎo)管和手柄組成，頭部為一對帶刃口的葉片，通過手柄操作傳遞、控制頭部工作。一般頭部采用不銹鋼材料制成。手術(shù)中在內(nèi)窺鏡下操作，用于剪切組織。常見的有關(guān)節(jié)鏡用手術(shù)剪。骨及組織用剪通常由一對中間連接的葉片組成，頭部為刀刃。一般采用不銹鋼材料制成。用于剪斷骨、韌帶或組織。常見的有骨剪、咬骨剪、雙關(guān)節(jié)咬骨剪、雙關(guān)節(jié)棘突骨剪、膝關(guān)節(jié)韌帶手術(shù)剪。植入物或石膏用剪通常由一對中間連接的葉片組成，頭部為刀刃。一般采用不銹鋼材料制成。用于剪斷植入物或石膏。常見的有鋼絲剪、臺式鋼絲剪、鋼針剪、鈦籠剪、鈦網(wǎng)剪、石膏剪。骨科用鉗

骨科內(nèi)窺鏡用鉗通常由頭部、桿部或軟性導(dǎo)管和手柄組成，頭部為一對帶鉗喙的葉片，通過手柄操作傳遞、控制頭部工作。頭部一般采用不銹鋼材料制成。手術(shù)中在內(nèi)窺鏡下操作，用于鉗夾組織或器械。常見的有關(guān)節(jié)鏡用手術(shù)鉗、半月板籃鉗。夾持/復(fù)位用鉗這一類骨科鉗在小動(dòng)物臨床中最為常見。常由鉗柄、鉗頭和鰓軸螺釘組成，鉗頭內(nèi)表面多設(shè)有齒，鉗柄之間可設(shè)置鎖合裝置。一般采用不銹鋼材料制成。手術(shù)中在內(nèi)窺鏡下操作，用于鉗夾組織或夾持椎體。常見的有持骨鉗、三爪持骨鉗、持釘鉗、持板鉗、持棒鉗、持鉤鉗、持針鉗、螺桿夾持鉗、復(fù)位鉗、髕骨鉗、三爪骨復(fù)位鉗、骨盆復(fù)位鉗、經(jīng)皮復(fù)位鉗、滑車關(guān)節(jié)鉗、轉(zhuǎn)棒鉗、取出鉗、夾持鉗。咬骨鉗通常由鉗柄、鉗頭、彈簧片和鰓軸螺釘組成，型式可有單關(guān)節(jié)、雙關(guān)節(jié)、顱骨。其中單關(guān)節(jié)咬骨鉗鉗頭可分為直型和角（前）彎型，雙關(guān)節(jié)咬骨鉗鉗頭有直型、角（前）彎型和棘突型。頭部一般采用不銹鋼材料制成。用于咬取死骨或修整骨殘端。常見的有椎板咬骨鉗、椎骨咬骨鉗、頸椎咬骨鉗、頸椎雙關(guān)節(jié)咬骨鉗、彎頭平口棘突骨鉗、槍形咬骨鉗、咬骨鉗、單關(guān)節(jié)咬骨鉗、雙關(guān)節(jié)咬骨鉗、腐骨鉗、關(guān)節(jié)咬骨鉗。組織用鉗通常由鉗柄、鉗頭、彈簧片和鰓軸螺釘組成。頭部一般采用不銹鋼材料制成。用于骨科手術(shù)中咬除組織或息肉。常見的有膝關(guān)節(jié)息肉鉗、肌腱鉗膝關(guān)節(jié)息肉鉗、肌腱鉗、髓核鉗。撐開鉗手柄堅(jiān)固，頭部漸薄，其型式有直型和彎型，有多種尺寸，牽引刀片位于工作端，通過一個(gè)單或雙樞軸動(dòng)作，樞軸傳遞牽引所需的力。一般采用不銹鋼材料制成。用于骨科手術(shù)中撐開椎體、組織或植入物。常見的有骨科撐開鉗、椎體張開鉗、骨科撐開器、脊柱撐開器、股骨撐開器、頸椎撐開器、椎體撐開器、骨盆撐開器、椎間撐開器、脊柱后路撐開器、錐板撐開器。壓縮鉗通常由左右鉗柄、彈簧片和齒條組成，單關(guān)節(jié)或雙關(guān)節(jié)。一般采用不銹鋼材料制成。用于骨科手術(shù)時(shí)壓縮固定金屬鉤、釘或脊柱手術(shù)時(shí)在椎體間加壓用。常見的有壓縮鉗、加壓鉗。植入物塑形用鉗通常由手柄和鉗口通過單或雙連接軸連接組成，具有直型或彎曲手柄，有各種尺寸。一般采用不銹鋼材料或硬質(zhì)合金制成。用于骨科手術(shù)時(shí)剪斷、彎曲、結(jié)扎。常見的有骨克絲鉗、鋼絲鉗、鋼板彎曲鉗、鋼絲結(jié)扎鉗、剪斷鉗、剪切鉗、彎棒鉗、鋼針鉗、折彎鉗、斷棒鉗。熱彎曲鉗用于骨科手術(shù)中加熱可塑性骨接合材料（如骨板）并使之彎曲。通常由電源、溫控器、發(fā)熱管、醫(yī)用硅膠管、不銹鋼夾等組成。骨科用鉤拉鉤通常由頭部和柄部組成，頭部帶鉤頭。一般采用不銹鋼材料制成。用于骨科手術(shù)中顯露手術(shù)視野，使手術(shù)易于進(jìn)行，并保護(hù)組織，避免意外損傷；或用于骨科手術(shù)中剝離、牽開或遮擋神經(jīng)根。常見的有骨拉鉤、單側(cè)椎板拉鉤、下肢截?cái)嗬^、半月板鉤、頸椎拉鉤、椎板拉鉤、彎曲拉鉤、腹腔S拉鉤、髖關(guān)節(jié)拉鉤、膝關(guān)節(jié)拉鉤、肩胛骨拉鉤、骨科用神經(jīng)根拉鉤、（椎間）神經(jīng)根拉鉤、脊柱手術(shù)用神經(jīng)拉鉤、脊柱手術(shù)用神經(jīng)檔鉤。牽開器通常為各種形式（如鈍型、銳型、開窗型、深型）的鉤狀結(jié)構(gòu)，手動(dòng)操作、自鎖式手術(shù)器械。一般采用不銹鋼材料制成。用于骨科手術(shù)中顯露手術(shù)視野，使手術(shù)易于進(jìn)行，并保護(hù)組織，避免意外損傷。常見的有骨用牽開器、手搖式牽開器、多向牽開器、雙向牽開器、可調(diào)式牽開器、微創(chuàng)牽開器、脛骨牽開器、關(guān)節(jié)微創(chuàng)牽開器、后顱牽開器等。骨鉤通常由鉤和手柄組成。鉤的頭部一般采用不銹鋼材料制成。用于矯形外科手術(shù)時(shí)提拉骨骼。骨科用針探針脊柱探針用于判斷是否出現(xiàn)椎骨皮質(zhì)穿孔。通常由尖端含傳感器的探針、含電路的手柄等組成。通過測量和分析不同組織的電阻，檢測并反饋探頭尖端與軟組織的接觸情況。關(guān)節(jié)鏡用手術(shù)探針手術(shù)中在內(nèi)窺鏡下操作，用于探查組織、取樣。通常由頭部、桿部或軟性導(dǎo)管和手柄組成，頭部為針形，通過手柄操作傳遞、控制頭部工作。頭部一般采用不銹鋼材料制成。骨探針用于骨科手術(shù)中探測方向和深度。通常由頭部和柄部組成，有直型、彎型和角彎型。一般采用不銹鋼材料制成。牽引針骨牽引針通常由頭部、針體和尾部組成，可分為螺紋型和光桿型兩種型式。一般采用不銹鋼材料或鈦合金材料制成。用于在骨折手術(shù)過程中牽引、定位或固定。定位導(dǎo)引針通常由頭部、針體和尾部組成，可分為螺紋型和光桿型兩種型式。一般采用不銹鋼材料或鈦合金材料制成。用于在骨科手術(shù)過程中導(dǎo)向、導(dǎo)引或定位。常見的有螺紋釘導(dǎo)引針、加壓螺紋釘導(dǎo)引針、骨導(dǎo)引針、骨定位針、鉆孔器導(dǎo)引針、定位針。固定針通常由頭端為銳尖的金屬棒制成。一般采用金屬材料制成。用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)中固定試?；蚱渌餍怠３Ｒ姷挠泄潭ㄡ?、試模固定針。穿孔針通常由手柄、錐桿和錐頭組成。一般采用不銹鋼、硬鋁或聚乙烯材料制成。用于非脊柱手術(shù)時(shí)穿孔或穿線。常見的有骨科用穿孔針、骨科用穿線器。切割針通常由頭部和柄部組成，根據(jù)柄部不同，型式可分為圓棒花紋鉤針、六角形棒鉤針、扁柄式鉤針。用于骨科手術(shù)中切割軟組織。例如骨科用鉤針[1]。骨牽引針骨科用刮匙骨科內(nèi)窺鏡用刮匙關(guān)節(jié)鏡用手術(shù)刮匙通常由頭部、桿部或軟性導(dǎo)管和手柄組成，頭部為匙形，通過手柄操作傳遞、控制頭部工作。頭部一般采用不銹鋼材料制成。手術(shù)中在內(nèi)窺鏡下操作，用于骨科微創(chuàng)手術(shù)中，對病變組織進(jìn)行刮削。刮匙通常由頭部和柄部組成。在近端有手柄，遠(yuǎn)端為具鋒利邊緣的匙形凹尖，也可以是雙端的。一般采用不銹鋼材料制成。用于刮除病灶、竇道內(nèi)的瘢痕、肉芽組織，以及骨腔和潛在腔隙的死骨或病理組織等。常見的有刮匙、骨刮匙、空心骨刮匙、直杯狀骨刮匙、椎板刮匙、頸椎刮匙、椎體成形用刮匙器、終板刮匙、椎體刮匙、刮刀等。骨科用錐介入術(shù)用骨錐通常由導(dǎo)針、帶手柄的空心鉆和工作通道組成。金屬部分一般采用不銹鋼材料制成，手柄一般采用工程塑料制成。用于骨科微創(chuàng)介入手術(shù)中（經(jīng)皮椎體成形、椎體后凸成形術(shù)等）鉆孔，建立工作通道。例如骨科微創(chuàng)介入術(shù)用骨錐。開口用錐通常由頭部和手柄組成，頭部有截止設(shè)計(jì)。頭部一般采用不銹鋼材料制成。用于骨科手術(shù)中在骨骼上開孔。常見的有骨錐、開口錐、手錐。攻絲用錐通常由刃部和柄部組成。刃部一般采用不銹鋼材料制成，柄部一般采用不銹鋼、鋁材等材料制成。用于骨科手術(shù)時(shí)在骨骼上攻螺紋孔。常見的有絲錐、絲攻、骨用絲錐、骨用絲攻。1.動(dòng)物骨科基礎(chǔ)手術(shù)器械骨科通用器械骨模型及測量用具2.動(dòng)物骨科植入物動(dòng)物骨科螺釘動(dòng)物骨科骨板克氏針扎絲交鎖髓內(nèi)釘套裝ESF外固定支架系統(tǒng)TEN彈性髓內(nèi)釘HCS套裝多功能定位器韌帶鉚釘系統(tǒng)脊柱神經(jīng)外科電動(dòng)工具骨模型簡介骨科器械骨科手術(shù)器械手術(shù)過程中，用點(diǎn)式復(fù)位鉗輕輕夾持骨折兩端，臨時(shí)復(fù)位以便于下一步的永久固定操作，是骨折復(fù)位的理想選擇，尤其適用于股骨兩端，髖臼，脛骨遠(yuǎn)端骨折的復(fù)位。小尺寸的點(diǎn)式復(fù)位鉗適用于小型犬，貓的長骨復(fù)位，同樣也適用于大型動(dòng)物的掌骨指骨等。骨折手術(shù)需要根據(jù)不同的情況選用不同的手術(shù)器械，當(dāng)需要對脆弱的手術(shù)部位進(jìn)行復(fù)位時(shí)，齒條形復(fù)位鉗達(dá)不到理想的手感，而使用帶螺旋桿的復(fù)位鉗，首先把自旋螺絲旋到最外側(cè)，將鉗口開到最大，再將自旋螺絲旋到適當(dāng)位置，然后逐漸旋緊，注意力度要適中。一般帶齒復(fù)位鉗有較好的摩擦力，于骨接觸面也較大。適用于比較寬的骨折間隙復(fù)位，或者骨骺端復(fù)位。相對于普通復(fù)位鉗，精工系列復(fù)位鉗，減少了鎖齒之間的間距，使得鎖緊復(fù)位時(shí)，手感更加細(xì)膩，避免了過度用力夾裂夾碎骨骼的風(fēng)險(xiǎn)性，其中小尖頭款和球頭款式更是夾持骨板和復(fù)位松質(zhì)骨的最佳選擇。當(dāng)用點(diǎn)式復(fù)位鉗復(fù)位以及加壓骨骺端的碎片時(shí)，復(fù)位鉗的尖頭正是拉力螺釘進(jìn)釘?shù)牟课?，使用雙點(diǎn)式復(fù)位鉗可以在正確的位置精準(zhǔn)的鉆出導(dǎo)向孔，這種尺寸的復(fù)位鉗能適用大多數(shù)肱骨遠(yuǎn)端的尺寸，尤其是獵犬的肱骨。骨折的病因多種多樣，小動(dòng)物骨折在某些情況下是復(fù)雜的，單一器械難于完成復(fù)雜的復(fù)位或固定。持骨鉗的目的是，在骨折復(fù)位時(shí)便于植入骨針；對于拉力螺釘和骨板，因?yàn)殂@頭和螺釘可以在最大程度加壓復(fù)位的情況下，準(zhǔn)確穿過鉗口的中心。自鎖帶齒復(fù)位鉗，有帶齒的鉗口和自旋螺桿，控制起來更加安全可靠。常見的持骨鉗在夾持貓和小型犬的長骨時(shí)有一定難度，力度稍有不慎即可造成骨皮質(zhì)碎裂。這種復(fù)位鉗的齒狀鉗口設(shè)計(jì)成圓環(huán)狀，可以最大程度夾持和固定骨折區(qū)域，鉗口的齒是鋒利的，這種鉗子可以作為小的骨折復(fù)位鉗來使用。帶齒復(fù)位鉗的主要功能是，可以較好的控制小的骨骼和小骨碎片，對于一些復(fù)雜骨折或粉碎性骨折比較實(shí)用當(dāng)遇到某些復(fù)雜骨折時(shí)，復(fù)位時(shí)需要持骨鉗鉗口與手柄呈一定的角度，這樣復(fù)位鉗需要同時(shí)滿足以下條件1復(fù)雜的中樞原理，可以使鉗口張開或者閉合時(shí)呈直線2可以與中樞松弛配合的特殊的鎖定裝置3小動(dòng)物獨(dú)特的骨骼解剖形狀需要有特殊設(shè)計(jì)角度與尺寸的器械科恩持骨鉗能夠非常有效的抓持管狀長骨，快速進(jìn)行骨折復(fù)位操作，這種持骨鉗通用程度較高，適用于股骨干內(nèi)固定，TPO手術(shù)，髖關(guān)節(jié)脫位固定術(shù)，髖臼骨折內(nèi)固定等等。三抓復(fù)位鉗是廣泛應(yīng)用于中小動(dòng)物的一種傳統(tǒng)復(fù)位器械包括貓和中小型犬需要用于最小化的接觸，用于長斜型骨折的復(fù)位在植入螺釘之前，確定鋼板與骨折部位之間的貼合。持板鉗的主要功能是通過鋼板的孔來固定鋼板的位置，將骨板固定在骨頭表面鉗口尖端的球體設(shè)計(jì)，能夠有效的防止骨板與骨表面的滑動(dòng)，同樣對于骨質(zhì)較疏松的髂骨部位復(fù)位也比較實(shí)用，因?yàn)榍蝮w可以有效防止鉗子的尖端刺入骨皮質(zhì)以內(nèi)從而刺裂骨皮質(zhì)。與普通的克氏針剪子與鉗子不同，帶剪平行克氏剪主要用于折彎，夾持，剪斷小號的針和鋼絲，也可以與鋼板折彎器配合使用折彎小號的鋼板。雙面刃骨刀或骨鑿可以精確的切斷某段骨骼部位，例如股骨大轉(zhuǎn)子，股骨頭等，而單面刃口的骨刀則適用于骨密度較高的皮質(zhì)骨的病殘骨的切除?？煅b型骨刀。不銹鋼鋸片和金屬手柄可以高溫消毒，堅(jiān)硬的手柄可以更好的控制骨鋸，鋸深25毫米。主要用于刮除病殘骨和松質(zhì)骨移植的采樣骨膜剝離器的主要作用是，手術(shù)過程中柔和的清除骨膜，清理出操作區(qū)域以便放置內(nèi)植物。骨撬骨剪又可稱為咬骨剪，主要用來修剪，如剪除棘突及修剪植骨材料等。除了有各種不同的寬度和角度類型外，還有單關(guān)節(jié)和雙關(guān)節(jié)之。供一般骨科手術(shù)剪切骨骼、修正骨骼和植骨術(shù)用。自動(dòng)牽開器當(dāng)缺少助手時(shí)，自動(dòng)牽開器時(shí)很重要的手術(shù)器械，使用它可以更好的暴露創(chuàng)口和骨折部位。另外，牽開器的使用可以對軟組織的傷害降到最低。骨科手術(shù)麻醉選擇骨科手術(shù)的麻醉一、麻醉的術(shù)前準(zhǔn)備二、麻醉方法選擇為減輕動(dòng)物的恐懼和焦慮，一般在椎管內(nèi)阻滯或神經(jīng)阻滯的同時(shí)進(jìn)行清醒鎮(zhèn)靜。對阻滯失敗、有阻滯禁忌證、復(fù)雜手術(shù)及幼年動(dòng)物應(yīng)選用氣管插管(或喉罩等)全身麻醉。估計(jì)有氣管插管困難時(shí)，應(yīng)在表面麻醉和鎮(zhèn)靜下行氣管內(nèi)插管或用纖維支氣管鏡進(jìn)行氣管插管。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱側(cè)凸畸形、肌營養(yǎng)不良性疾患，都可影響呼吸功能。嚴(yán)重胸廓活動(dòng)受限，可使胸式呼吸消失，此類動(dòng)物應(yīng)避免肌間溝或鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯，否則一旦膈神經(jīng)阻滯，自主呼吸將無法維持。肌營養(yǎng)不良、肌強(qiáng)直、先天性肌無力動(dòng)物，均可因呼吸肌無力而致肺活量降低。脊髓前角灰質(zhì)炎后遺癥多見于下肢，偶爾上肢亦可累及，并有肺活量下降，容易引發(fā)肺部感染。對骨科動(dòng)物做胸部X線攝片有重要意義，可了解肺部情況，并可做術(shù)后對照。外周神經(jīng)阻滯以往采取直接盲探獲得異感的方法，有一定的失敗率或神經(jīng)損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)。采用超聲和（或）神經(jīng)刺激儀定位神經(jīng)，直觀地反映穿刺針的準(zhǔn)確位置，穿刺針無需直接接觸神經(jīng)，安全可靠。骨科手術(shù)前的準(zhǔn)備

圍術(shù)期指從手術(shù)治療開始到手術(shù)結(jié)束的一段時(shí)間，包括手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后三個(gè)階段，任何一個(gè)階段的準(zhǔn)備工作不充分、處置不恰當(dāng)，均可導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥，甚至手術(shù)失敗。因此，重視骨科手術(shù)圍術(shù)期準(zhǔn)備對保證手術(shù)療效有重要意義。一、手術(shù)前的準(zhǔn)備一、手術(shù)前的準(zhǔn)備一、手術(shù)前的準(zhǔn)備一、手術(shù)前的準(zhǔn)備

一、手術(shù)前的準(zhǔn)備一、手術(shù)前的準(zhǔn)備

骨科圍術(shù)期鎮(zhèn)痛

疼痛是外科手術(shù)最常見問題，影響動(dòng)物身體康復(fù)和生活質(zhì)量，被稱為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的“第五大生命體征”，因此，圍術(shù)期鎮(zhèn)痛非常重要。骨科圍術(shù)期疼痛是原發(fā)疾病和手術(shù)操作引起的疼痛，包括痛覺和反應(yīng)。痛覺是一種復(fù)雜的生理、心理反應(yīng)，受周圍環(huán)境、機(jī)體狀態(tài)、心理狀態(tài)影響：疼痛反應(yīng)指機(jī)體對疼痛刺激產(chǎn)生的一系列病理生理變化，如呼吸急促、血壓升高、出汗等，良好的鎮(zhèn)痛有助于患肢功能鍛煉、促進(jìn)康復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間。骨科手術(shù)疼痛起初由手術(shù)切割皮膚引起，而后由創(chuàng)傷導(dǎo)致的受損組織釋放化學(xué)物質(zhì)和酶引起，使疼痛呈現(xiàn)“瀑布效應(yīng)”樣擴(kuò)大，此階段延續(xù)至術(shù)后較長時(shí)間。一、疼痛的分類按疼痛持續(xù)時(shí)間分為急性和慢性：按程度分為輕、中、重，臨床常用的疼痛強(qiáng)度評估方法如下：1.數(shù)字分級法（NRS)：數(shù)字分級法用0~10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。0----1------2------3-----4-------5------6--------7-------8------9--------10

無痛

劇痛2.根據(jù)主訴疼痛的程度分級法（VRS法）0級：無疼痛。I級（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。Ⅱ級（中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。Ⅲ級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)素亂或被動(dòng)體位。3.視覺模擬法（VAS劃線法)

二、不同骨科手術(shù)的疼痛強(qiáng)度不同手術(shù)的疼痛強(qiáng)度及疼痛持續(xù)時(shí)間有較大差異，與手術(shù)部位及手術(shù)類型相關(guān)，可以指導(dǎo)鎮(zhèn)痛模式的選擇。輕度疼痛評分（1~3分）：關(guān)節(jié)清洗術(shù)，局部軟組織手術(shù)，內(nèi)固定取出等。中度疼痛評分（4~7分)：關(guān)節(jié)韌帶重建，脊柱融合術(shù)，椎板切除術(shù)等。重度疼痛評分（8~10分)：骨腫瘤手術(shù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)，骨撫內(nèi)固定術(shù)，截肢術(shù)等。骨折延遲愈合和不愈合骨折延遲愈合是指骨折經(jīng)過治療后，超過其愈合通常所需要的時(shí)間(不同部位骨折其通常愈合時(shí)間不一樣，通常4～8個(gè)月)，骨折端仍未連接愈合。一、影像骨折愈合的因素

影響骨折愈合的因素有全身性因素和局部因素。全身性因素包括患者的代謝、營養(yǎng)、健康狀況和活動(dòng)情況。另有報(bào)道認(rèn)為吸煙也與之有關(guān)。但除了嚴(yán)重的營養(yǎng)不良外，全身性因素對骨折愈合的影響遠(yuǎn)不如局部因素的影響大。知識點(diǎn)包括全身和局部因素，其中局部因素是主要的。1.全身因素高齡、營養(yǎng)不良、代謝障礙等。2.局部因素①骨折的部位、類型、程度等影響愈合，如損傷重、血腫大、骨缺損或壞死等愈合慢或不愈合；②治療或護(hù)理不當(dāng)，如復(fù)位或固定欠妥、不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)處理、功能鍛煉不夠或過度等也影響愈合；③骨折端的血供不良或周圍軟組織較少或軟組織損傷重，骨愈合慢：④骨折局部有感染則影響愈合；⑤金屬內(nèi)固定器材質(zhì)量不佳或使用不當(dāng)。二、治療方法

骨折延遲愈合和不愈合治療方式的選擇，首先應(yīng)該明確診斷是延遲愈合還是不愈合、臨床分型、骨折部位，是否存在畸形、成角和旋轉(zhuǎn)及短縮，鄰近關(guān)節(jié)的功能情況，是否合并感染，局部軟組織條件如何，既往手術(shù)方式及失敗原因等，同時(shí)還要考慮患者年齡、身體一般狀況如營養(yǎng)狀況，以及患者對肢體的功能要求等以便選擇最佳的治療方案。知識點(diǎn)骨折延遲愈合和不愈合的治療目的主要是達(dá)到骨折愈合、恢復(fù)肢體功能、提高生活質(zhì)量。骨折延遲愈合多首先采用保守治療方式。骨折不愈合時(shí)應(yīng)采用手術(shù)治療，其治療原則為骨折端準(zhǔn)確復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定和充分植骨。一般而言，肥大型不愈合單純牢固固定即可能愈合，而萎縮型不愈合則必須將骨皮質(zhì)切除和植骨才能愈合，具體植骨方式需綜合考慮骨缺損的程度及移植骨的來源。三、