腰椎間盆突出癥PPT醫(yī)學(xué)課件

腰椎間盆突出癥概述是骨科的常見病和多發(fā)病，是腰腿痛最常見原因。是指在腰椎間盤退變與損傷，使纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，壓迫神經(jīng)根，或刺激脊髓，而引起的一組以腰腿痛為主的癥候群。

好發(fā)年齡：20－40歲體力勞動(dòng)者性別：男(70.9%)＞女(29.3%)好發(fā)部位：L4、5

及L5－S1（此兩個(gè)間隙負(fù)重大、勞損重、退變多）解剖生理成人的椎間盤除第1、2頸椎缺如外，共有23塊，最上一個(gè)在第2、3頸椎體之間，最末一個(gè)在第5腰椎體與骶骨底之間。上下兩椎體是通過椎間盤聯(lián)結(jié)的。

椎間盤

椎間盤的構(gòu)造

軟骨板、纖維環(huán)、髓核椎間盤軟骨板：由透明軟骨構(gòu)成，覆蓋于椎體上、下面骺環(huán)中間的骨面，與纖維環(huán)一起將髄核密封。纖維環(huán)：由多層環(huán)狀排列的纖維軟骨環(huán)組成，堅(jiān)韌而有彈性，防止髓核向外突出。髓核：在纖維環(huán)之內(nèi)，是一種富有彈性的膠狀物質(zhì)，含有粘多糖蛋白復(fù)合體、硫酸軟骨素和大量的水分。

椎間盆的形狀與脊柱的生理性彎曲相適應(yīng)，對(duì)脊柱具有連接、穩(wěn)定、增加活動(dòng)及緩沖震蕩的彈性墊作用。椎間盤的作用病因病理

內(nèi)因：椎間盤退變外因：損傷、勞損，椎間盤突出髓核突出方向

向上/下突入椎體內(nèi)(Schmorl結(jié)節(jié)）向前突出（經(jīng)骨突出）后突出（臨床主要類型）

突出方向

單側(cè)型

髓核突出和神經(jīng)根受壓只限一側(cè)雙側(cè)型

從后縱韌帶兩側(cè)突出，兩側(cè)神經(jīng)根皆受壓中央型

正中突出，出現(xiàn)馬尾刺激癥狀后突出隆起破裂游離椎間盤突出的病理分型椎間盤突出的程度分型●膨出型：纖維環(huán)部分破裂，表層完整，退變的髓核經(jīng)薄弱處膨出。纖維環(huán)已超出椎體后緣，但髓核未超出，硬脊膜囊未受壓。●突出型：退變和破碎的髓核從不完全破裂的纖維環(huán)部突出，髓核已超出椎體后緣，但纖維壞包膜尚完整，硬脊膜囊受壓?！衩摮鲂停豪w維壞包膜完全破裂，髓核碎塊經(jīng)纖維環(huán)破口向椎管內(nèi)脫出，脊髓明顯受壓。癥狀1.腰部的扭、挫、閃傷史，或慢性勞損病史。2.腰痛：反復(fù)發(fā)作，疼痛程度輕重不一。腹壓增高可誘發(fā)癥狀加重。癥狀3.放射性下肢痛：多為一側(cè)下肢放射痛，疼痛沿坐骨神經(jīng)區(qū)域放射。雙側(cè)突出是兩側(cè)下肢交替發(fā)作，中央型突出則出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥狀。4.跛行：嚴(yán)重者需扶拐或有能行走。5.感覺障礙：出現(xiàn)感覺過敏、遲鈍、麻木等。中央型突出可以馬鞍區(qū)麻痹，重者出現(xiàn)大小便失禁，截癱。坐骨神經(jīng)區(qū)域

腰部、臀部、大腿后側(cè)、腘窩、小腿后外側(cè)、足外側(cè)及足跟部體征1.脊柱外觀：根前型：生理曲度變直，甚至后突。2.脊柱側(cè)彎：突出物與神經(jīng)根有關(guān)根腋型：向患側(cè)彎根肩型：向健側(cè)彎3.腰部活動(dòng)受限體征4.壓痛點(diǎn)：病變節(jié)段同側(cè)棘突間旁側(cè)深壓痛，重按壓時(shí)下肢可有放射痛。5.根功能征：腰4-5椎間盤突出，拇趾背伸的肌力減弱或消失，小腿前外側(cè)、足內(nèi)側(cè)皮膚感覺減退或消失；腰5-骶1椎間盤突出，拇趾跖屈肌力減弱或消失，跟腱反射減弱或消失，外踝部、足外側(cè)皮膚感覺減退或消失。腰3-4椎間盤突出膝腱反射減弱或消失，馬尾神經(jīng)受壓時(shí)，則出現(xiàn)馬鞍區(qū)的感覺異?；蛳?。特殊檢查直腿抬高試驗(yàn)（＋）痛×直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（＋）屈頸試驗(yàn)（＋）痛挺腹試驗(yàn)（＋）痛股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（＋）痛實(shí)驗(yàn)室檢查正、側(cè)位X光片表現(xiàn)：

脊柱側(cè)彎椎間隙變窄椎體邊緣唇樣增生X光片不能作為本癥唯一影像學(xué)診斷依據(jù)！確診需CT、MRI等檢查的支持！CT

檢查正常椎間盤病變椎間盤MRI檢查

診斷癥狀臨床診斷實(shí)驗(yàn)室檢查體征特殊檢查鑒別診斷腰椎結(jié)核：結(jié)核中毒癥狀，X線示：椎體骨質(zhì)破壞，死骨形成，椎旁膿腫。腰椎腫瘤：硬膜內(nèi)和硬膜外腫瘤。神經(jīng)鞘瘤，神經(jīng)纖維瘤，脊膜瘤，腦脊液囊腫等。椎體和附件的腫瘤多為轉(zhuǎn)移性腫瘤。特點(diǎn)：癥狀進(jìn)行性加重，休息不能緩解，X線、CT、MRI可明確診斷。腰肌勞損、腰骶勞損：放射痛的癥狀和體征多不累及小腿和足部，無肌力、感覺、反射改變。壓痛多在椎旁肌或骶髂部，而不在棘突間旁側(cè)。CT檢查有助于鑒別診斷。腰椎管狹窄癥：間歇性跛行為本病最突出的癥狀，騎車和臥床時(shí)無癥狀，但注意兩癥并存（發(fā)生率高達(dá)40%），主要由臨床判斷，CT檢查或造影。腰椎峽部裂與脊柱滑脫癥：勞動(dòng)后加重，休息后好轉(zhuǎn)，疼痛可向臀部及大腿后面放射，很少在小腿，左右位X線可見峽部裂隙增寬。治療非手術(shù)治療：一般治療：急性期制動(dòng)、硬板床藥物治療：止痛藥，舒筋活血中藥。

牽引、按摩、推拿：禁忌癥：孕婦、脊柱滑脫、嚴(yán)重心臟病、活動(dòng)期肝炎或肝脾腫大者。

硬膜外腔或骶管注射療法:此法一般不超過3次，多次注射易致粘連。緩解期腰帶護(hù)腰下床活動(dòng)，進(jìn)行腰肌功能鍛煉。手術(shù)療治：適應(yīng)癥：1、病情重，有廣泛嚴(yán)重肌力、感覺、神經(jīng)損害。