人工股骨頭置換治療老轉(zhuǎn)子間骨折最終演示文稿

人工股骨頭置換治療老年轉(zhuǎn)子間骨折最終版演示文稿當前第1頁\共有35頁\編于星期三\19點（優(yōu)選）人工股骨頭置換治療老年轉(zhuǎn)子間骨折最終版當前第2頁\共有35頁\編于星期三\19點當前第3頁\共有35頁\編于星期三\19點X線檢查可以明確診斷，

CT三維重建可以更好地了解骨折類型當前第4頁\共有35頁\編于星期三\19點CT三維重建檢查當前第5頁\共有35頁\編于星期三\19點治療方法的選擇1.保守治療—臥床牽引（8-12周）死亡率高趨向淘汰當前第6頁\共有35頁\編于星期三\19點治療方法的選擇2.手術治療2.1開放復位內(nèi)固定：髓外固定系統(tǒng)DHS固定、解剖型鎖定板系統(tǒng)等當前第7頁\共有35頁\編于星期三\19點治療方法的選擇2.2閉合復位內(nèi)固定：髓內(nèi)固定系統(tǒng)：Gama釘、PFN、PFNA等

當前第8頁\共有35頁\編于星期三\19點治療方法的選擇2.3人工關節(jié)或人工股骨頭置換·目前尚有爭議，因人而異，高齡不穩(wěn)定型骨折（EvansI-Ⅳ

，尤其以III、IV型較適用）·骨質(zhì)疏松、不宜長期臥床的病人，人工股骨頭置換可作為選擇的方法之一當前第9頁\共有35頁\編于星期三\19點幾種治療方法的對比1.切開復位內(nèi)固定多數(shù)療效滿意，但存在：復位可能不理想；內(nèi)固定移位、失效、甚至釘拔出；骨不連、畸形愈合、髖內(nèi)翻；長期臥床的并發(fā)癥等問題。2.PFNA閉合復位內(nèi)固定：切口小、出血量極少，但盡管相對鎖定板下床時間較早，但仍存在骨折愈合之前不能實現(xiàn)真正意義上的早期下床的要求。3.人工雙動長柄股骨頭優(yōu)點：可以提供及時的穩(wěn)定性、瞬間重建關節(jié)，實現(xiàn)超早期負重下床。缺點：技術條件較高、出血量較大、損傷較大，一旦出現(xiàn)感染及其他嚴重并發(fā)癥都是災難性的。因此選擇前要充分評估，嚴格掌握適應癥和禁忌癥。當前第10頁\共有35頁\編于星期三\19點人工股骨頭置換的適應證年齡預計壽命并存病較多者不宜長期臥床者骨折分型屬不穩(wěn)定或粉碎性骨折（EvansⅢ--Ⅳ）

骨質(zhì)疏松者內(nèi)固定失敗需要翻修當前第11頁\共有35頁\編于星期三\19點禁忌證感染未能完全控制全身情況不能耐受手術者嚴重糖尿病合并腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病或患側(cè)肢體偏癱肌力降低者。存在溝通障礙當前第12頁\共有35頁\編于星期三\19點術前評估詳細詢問病史排除因為腦梗引起的外傷心肺功能，血壓，心率，呼吸，血氧飽和度血紅蛋白，白蛋白，血糖，生化檢查，凝血功能，D-2聚體及血氣分析檢查等當前第13頁\共有35頁\編于星期三\19點術前準備必須重視術前準備貧血患者積極輸血治療控制血壓調(diào)整血糖，避免低血糖糾正電解質(zhì)紊亂改善心肺功能當前第14頁\共有35頁\編于星期三\19點糾正貧血轉(zhuǎn)子間骨折出血量較大老年消化功能退變，營養(yǎng)不良，糖尿病或其他消耗性疾病，常有慢性貧血術中出血也是貧血的原因貧血是術后關節(jié)感染的重要因素當前第15頁\共有35頁\編于星期三\19點手術時機的選擇

急診手術？（24小時內(nèi)）VS傷后3-5天當前第16頁\共有35頁\編于星期三\19點手術時機的選擇我們的經(jīng)驗，術前必須針對內(nèi)科系統(tǒng)疾病調(diào)整、科學評估風險，避免急診手術，但應盡可能縮短手術時間，以提高術后康復質(zhì)量當前第17頁\共有35頁\編于星期三\19點假體的選擇骨水泥型雙動股骨頭加長柄當前第18頁\共有35頁\編于星期三\19點手術方法麻醉腰硬聯(lián)合或氣管內(nèi)插管全麻手術切口選擇后外側(cè)手術切口

優(yōu)點是容易暴露，不破壞臀中?。蝗秉c是容易脫位前外側(cè)手術切口

優(yōu)點是關節(jié)穩(wěn)定，不容易脫位，缺點是部分破壞臀中肌我院大多數(shù)采用前外側(cè)切口當前第19頁\共有35頁\編于星期三\19點手術切口前外側(cè)切口當前第20頁\共有35頁\編于星期三\19點前外側(cè)切口當前第21頁\共有35頁\編于星期三\19點手術顯露以大轉(zhuǎn)子為中心大轉(zhuǎn)子上下各4—4cm切開闊筋膜劈開部分股外側(cè)肌鈍性分開臀大肌部分劈開臀中肌、臀小肌保留止點，術后予縫合切開關節(jié)囊，顯露股骨頭當前第22頁\共有35頁\編于星期三\19點截骨截骨平面股骨頸基底部或頭下2cm保留“U”形或環(huán)形

骨片用于重建股骨距維持假體近端穩(wěn)定當前第23頁\共有35頁\編于星期三\19點截骨后剩余骨片示意圖當前第24頁\共有35頁\編于星期三\19點手術要點復位小轉(zhuǎn)子骨片，

重建股骨距較小骨片可不予固定較大骨片鋼絲捆扎捆扎時用同型號假體銼當內(nèi)襯捆扎

較大骨片需要固定骨片較小當前第25頁\共有35頁\編于星期三\19點較大骨塊予以鋼絲捆扎當前第26頁\共有35頁\編于星期三\19點手術要點復位大轉(zhuǎn)子骨塊，找到重要 的骨性標記較大骨片用鋼絲8字捆扎較小骨片用絲線縫合大轉(zhuǎn)子粉碎可以用鋼絲

縫合腱性部分當前第27頁\共有35頁\編于星期三\19點手術要點骨水泥注入三代骨水泥技術注入同時復位骨片在骨水泥凝固前捆緊骨片當前第28頁\共有35頁\編于星期三\19點手術要點注意調(diào)整前傾角大小轉(zhuǎn)子決定假體前傾角股骨髁平面決定假體前傾角小轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子當前第29頁\共有35頁\編于星期三\19點手術要點注意假體植入深度大粗隆頂端------人工股骨頭旋轉(zhuǎn)中心，同時參考股骨距當前第30頁\共有35頁\編于星期三\19點手術技巧一定要控制手術時間，力爭一小時以內(nèi)結束。仔細止血。操作盡量輕柔，防止再次骨折外旋髖關節(jié)時用2只Hoffmann拉鉤，防止大轉(zhuǎn)子再次骨折預先復位小轉(zhuǎn)子骨片，鋼絲固定，暫時扎緊，在注入骨水泥放置假體后扎緊骨片可以假體植入后復位大轉(zhuǎn)子骨片，鋼絲扎緊注入的骨水泥不能太稀，防止單體反應當前第31頁\共有35頁\編于星期三\19點術中假體植入當前第32頁