圍手術期的血糖監(jiān)測詳解演示文稿

圍手術期的血糖監(jiān)測詳解演示文稿當前第1頁\共有29頁\編于星期三\21點（優(yōu)選）圍手術期的血糖監(jiān)測當前第2頁\共有29頁\編于星期三\21點監(jiān)測頻率方案三步曲強度和頻率的制定應個體化以滿足每個患者具體的臨床需求確認管理急性高血糖和低血糖及醫(yī)務人員對血糖波動數據的需求監(jiān)測所制定治療方案的影響個體化方案確認需求監(jiān)測影響3當前第3頁\共有29頁\編于星期三\21點以下幾種情況糖尿病特殊人群實行短期集中強化監(jiān)測方案

有低血糖癥狀手術、感染或應激妊娠或計劃妊娠對于疾病的性質和/或治療方案（非藥物和藥物）對血糖控制作用不清楚或者不全面情況1情況2情況4情況34當前第4頁\共有29頁\編于星期三\21點外科手術所見血糖變化分布50％的糖尿病患者一生要接受1次外科手術急診和擇期手術病人23％合并糖尿病白內障、截肢、腎移植等手術糖尿病者幾率增高5邵迎紅.糖尿病圍手術期胰島素治療；藥品評價，2008，5，16李曉軍.糖尿病患者急診手術的圍手術期處理探討;中國實用醫(yī)藥，2009，4，13當前第5頁\共有29頁\編于星期三\21點重點內容圍手術期的基本概念

圍手術期機體變化機體變化對血糖的影響

如何做好圍手術期的血糖監(jiān)測

4123當前第6頁\共有29頁\編于星期三\21點圍手術期手術前手術中手術后從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前5－7天至術后7－12天。周期當前第7頁\共有29頁\編于星期三\21點圍手術期體內激素變化

激素的變化降糖激素的變化胰島素敏感型受損胰島功能的變化

血中胰島素水平降低皮質醇胰高糖素腎上腺素去甲腎上腺素生長激素升糖激素

降糖激素當前第8頁\共有29頁\編于星期三\21點圍手術期機體及相關變化

身心及相關變化術后癥狀及體征敗血癥、傷口愈合遲緩腦缺血、DKAHHS心理變化焦慮、恐懼治療變化降糖藥改為胰島素治療術前癥狀及體征血糖水平失衡當前第9頁\共有29頁\編于星期三\21點外科手術血糖過高后果

唐貝，李保華.普外科糖尿病人圍手術期胰島素泵治療的觀察及護理；中醫(yī)藥管理雜志，2007，15，5糖尿病手術死亡率是非糖尿病人的1.5倍增加患者圍手術期的死亡率增加術后傷口愈合的難度血糖過高10當前第10頁\共有29頁\編于星期三\21點術前血糖濃度強調個體化8-10mmol/L14mmol/L以下X11擇期手術一般在8-10mmol/L范圍內為宜急診手術宜控制在14mmol/L以下眼部手術宜正常酮癥酸中毒、高滲昏迷病人禁忌手術實用內科學（第十三版）當前第11頁\共有29頁\編于星期三\21點圍手術期血糖監(jiān)測應激性高血糖的危害不容忽視；中國糖友網圍手術期血糖監(jiān)測是術后良好恢復的基礎建議重癥圍手術期血糖監(jiān)測頻率至少每小時1次12當前第12頁\共有29頁\編于星期三\21點13糖尿病病人外科擇期手術能基本正常進餐者嚴密監(jiān)測7天后每日應監(jiān)測7點血糖，

而且應堅持嚴密監(jiān)測7天以后頻率可調整至每日5次或3次，因為外科的血糖調整重點在急性期控制即可圍手術期血糖監(jiān)測當前第13頁\共有29頁\編于星期三\21點早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前術前1天☆☆☆☆☆☆☆術后1天☆☆☆☆☆☆☆術后2天☆☆☆☆☆☆☆術后3天☆☆☆☆☆☆☆術后4天☆☆☆☆☆☆☆術后5天☆☆☆☆☆☆☆術后6天☆☆☆☆☆☆☆14圍手術期血糖監(jiān)測－（術前1天＋術后6天）當前第14頁\共有29頁\編于星期三\21點圍手術期血糖監(jiān)測－（術后7-13天）

早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前術后7天☆☆☆☆☆術后8天☆☆☆☆☆術后9天☆☆☆☆☆術后10天☆☆☆術后11天☆☆☆術后12天☆☆☆術后13天☆☆☆15當前第15頁\共有29頁\編于星期三\21點主要內容范疇、血糖變化血糖監(jiān)測的意義血糖監(jiān)測的方法糖尿病特殊人群123血糖監(jiān)測個案分析討論416當前第16頁\共有29頁\編于星期三\21點圍手術期血糖監(jiān)測個案分析

－常見案例術后不需禁食水案例一案例二案例四術后需禁食水17當前第17頁\共有29頁\編于星期三\21點圍手術期血糖血糖監(jiān)測（一）

18對于禁食病人的血糖監(jiān)測，初測每小時1次若連續(xù)3～4次血糖值在4.1～6.1mmol/L之間，改為每4小時1次法國斯特拉斯堡醫(yī)院ICU應用短效胰島素控制血糖水平指南當前第18頁\共有29頁\編于星期三\21點圍手術期血糖血糖監(jiān)測（二）

對有經胃腸內營養(yǎng)或者持續(xù)胃腸外營養(yǎng)，血糖檢測應以每2小時1次為宜待血糖連續(xù)3~4次維持在4.7～7.7mmol/L之間，改為每4小時1次19法國斯特拉斯堡醫(yī)院ICU應用短效胰島素控制血糖水平指南當前第19頁\共有29頁\編于星期三\21點案例一

張某，男性，48歲，以“下肢靜脈血栓”入院。既往“2型糖尿病”史5年，以皮下注射“胰島素”治療3年術后不需禁食水20當前第20頁\共有29頁\編于星期三\21點案例一：建議監(jiān)測方案

故可術前1天與術后6天每日7點監(jiān)測，然后每日5點監(jiān)測3天后轉為每日3點監(jiān)測。因患者在可正常進食情況下承受小創(chuàng)傷術后第10天術后第7天21當前第21頁\共有29頁\編于星期三\21點案例二

劉某，男性，62歲，以“食道癌”入院既往“2型糖尿病”史12年，以皮下注射“胰島素”治療6年術后需禁食水，3天后可進流食（每3-4小時1次），10天后可進半流食。22當前第22頁\共有29頁\編于星期三\21點每日監(jiān)測7次血糖，然后根據患者血糖逐步調整為每日5點監(jiān)測，后轉為每日3點監(jiān)測。7點監(jiān)測以每2小時1次為宜，待血糖連續(xù)3~4次維持在4.7～7.7mmol/L之間，改為每4小時1次案例二：建議監(jiān)測方案

術前1天術后3天內術后4天至10天正常進食后1周內進食流食每3-4小時1次，血糖監(jiān)測應與每次進食前及進食后2小時進行，每日監(jiān)測約12-16次。23當前第23頁\共有29頁\編于星期三\21點衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《醫(yī)療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》的通知中華人民共和國衛(wèi)生部2011-01-1013:13:36衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕209號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局：為規(guī)范便攜式血糖檢測儀的臨床使用，規(guī)范臨床血糖檢測行為，提高醫(yī)療機構血糖檢測質量和檢測水平，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，我部組織制定了《醫(yī)療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》，現印發(fā)給你們，請參照執(zhí)行。當前第24頁\共有29頁\編于星期三\21點影響血糖監(jiān)測的因素234客觀性儀器的特性疾病的特性主觀性操作者技術因素1。。。。。當前第25頁\共有29頁\編于星期三\21點拜耳工作范圍：溫度10－45C相對濕度：10－80％，紅血球壓積率：20－55％免調碼技術超強的抗氧干擾能力

測試結果范圍：0.6~33.3mmol/L

測量時間：5秒化驗方法：葡萄氧化酶生物傳感器血樣檢測：檢測毛細血管全血中的血糖所得結果已自動校準為毛細血管血漿的血糖值。

血量：約1uL特點當前第26頁\共有29頁\編于星期三\21點多種因素可能影響血糖檢測的準確性27血糖儀調碼------忘記或調碼錯誤紅細胞壓積的影響------貧血血液中氧含量的影響------吸氧血液中糖類物質的干擾內、外源還原性物質的影響----如Vc、尿酸環(huán)境因素的影響------溫度、濕度……當前第27頁\共有29頁\編于星期三\21點影響毛細血管血糖準確性的重要因素

影響毛細血管血糖準確性缺氧紅細胞壓積升高和降低高膽紅素血癥，嚴重高脂血癥使用某些藥物，如水楊酸鹽、維生素C、過量的對乙酰氨基酚休克和脫水1234528ClementS,etal.DiabetesCare.2004;27:553-591當前第28頁\共有29頁\編于星期三\21點29使用非免調碼血糖儀出現錯誤調碼的概率達25%

輸入錯誤調碼可使血糖檢測結果誤差高達43%KristensenGB.ClinChem