新生兒疾病早期識別

課件新生兒疾病早期識別當(dāng)前第1頁\共有33頁\編于星期四\1點(diǎn)內(nèi)容1.高危新生兒的識別2.正常新生兒的特點(diǎn)3.新生兒疾病常見癥狀的識別當(dāng)前第2頁\共有33頁\編于星期四\1點(diǎn)高危新生兒高危新生兒是指可能發(fā)生或已經(jīng)出現(xiàn)危重情況的新生兒當(dāng)前第3頁\共有33頁\編于星期四\1點(diǎn)下述患兒均屬于高危新生兒

1.早產(chǎn)兒、低體重兒

當(dāng)前第4頁\共有33頁\編于星期四\1點(diǎn)下述患兒均屬于高危新生兒

1.早產(chǎn)兒、低體重兒

2.巨大兒當(dāng)前第5頁\共有33頁\編于星期四\1點(diǎn)下述患兒均屬于高危新生兒

1.早產(chǎn)兒、低體重兒

2.巨大兒

3.需要外科手術(shù)兒當(dāng)前第6頁\共有33頁\編于星期四\1點(diǎn)下述患兒均屬于高危新生兒

1.早產(chǎn)兒、低體重兒

2.巨大兒

3.需要外科手術(shù)兒

4.患嚴(yán)重畸形兒當(dāng)前第7頁\共有33頁\編于星期四\1點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有33頁\編于星期四\1點(diǎn)

下述患兒均屬于高危新生兒5.同胞中患嚴(yán)重新生兒疾病或死亡者；6.分娩情況不良，出生時Apger評分1min評分小于4分者；7.母親妊娠前或妊娠期有高危因素(嚴(yán)重疾?。┱弋?dāng)前第9頁\共有33頁\編于星期四\1點(diǎn)

下述患兒均屬于高危新生兒8.多胎妊娠或本次妊娠與上次妊娠僅隔3個月以內(nèi)的新生兒；

9.妊娠及分娩過程中有羊水、胎盤、臍帶及產(chǎn)程異常者10.貧血或血型不合者。當(dāng)前第10頁\共有33頁\編于星期四\1點(diǎn)呼吸1.正常呼吸頻率：40-60次/分；2.初生頭兩周呼吸頻率波動大；3.短暫的呼吸頻率增快大于80次/分，無重要臨床意義；4.呼吸常不規(guī)則，可伴有3-5秒的暫停。當(dāng)前第11頁\共有33頁\編于星期四\1點(diǎn)循環(huán)1.正常足月兒的心率:120-160次/分;2.心率有時可以出現(xiàn)一過性的心率波動；3.血壓50/30mmHg至80/50mmHg的范圍當(dāng)前第12頁\共有33頁\編于星期四\1點(diǎn)泌尿1.如果喂養(yǎng)不足，生后第一天可僅排少量的尿；2.

93%的新生兒于出生24小時內(nèi)排尿；3.

99%的新生兒于出生48小時內(nèi)排尿；4.出生72小時以后每天排尿15-20次；5.新生兒一般排尿量為40-60ml/（kg.d）當(dāng)前第13頁\共有33頁\編于星期四\1點(diǎn)生理性體重下降生后由于體內(nèi)水分丟失較多，進(jìn)入量少、胎脂脫落、胎糞排出等體重下降，約在生后3-4天降至最低點(diǎn)，范圍3--9%，7-10天逐漸恢復(fù)到出生體重，稱為生理性體重下降。下降超過10%或至第10天還未恢復(fù)到出生體重，則為病理狀態(tài)。早產(chǎn)兒體重恢復(fù)的速度較足月兒慢。當(dāng)前第14頁\共有33頁\編于星期四\1點(diǎn)消化1.嬰兒出生后不久即可排出墨綠色胎糞；2.3-4天內(nèi)轉(zhuǎn)為過渡性大便；3.若生后24小未見胎糞，宜進(jìn)行檢查以排除先天性畸形如肛門閉鎖或巨結(jié)腸等癥。當(dāng)前第15頁\共有33頁\編于星期四\1點(diǎn)血液1.Hb:平均170g/L（140-200g/L）2.Hct:平均0.55（）3.足月新生兒生后第一周貧血的定義為Hb小于140g/L4.此期Hb水平明顯下降，即便Hb是在正常范圍，也可能存在出血或溶血。

例如，出生時Hb為185g/L的足月兒，生后第7天時降為145g/L是異常的。當(dāng)前第16頁\共有33頁\編于星期四\1點(diǎn)血液5.wec:出生時15×109/L6.wec:生后6-12小時達(dá)（21-28）×109/L7.wec:12小時以后開始下降，1周時平均為12×109/L當(dāng)前第17頁\共有33頁\編于星期四\1點(diǎn)皮膚：生理性黃疸足月兒生理性黃疸多于生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，黃疸程度輕重不一，輕者僅限于面頸部，重者可延及軀干、四肢和鞏膜，糞便色黃，一般無癥狀，黃疸持續(xù)7-10天消退。足月兒臍血TSB＜42.7umol/L(2.5mg/d)；

24小時內(nèi)＜102.6umol/L(6mg/dl)；

48小時內(nèi)＜153.9umol/L(9mg/dl)；

72小時內(nèi)及以后＜220.6umol/L(12.9mg/dl).當(dāng)前第18頁\共有33頁\編于星期四\1點(diǎn)皮膚：生理性黃疸早產(chǎn)兒24小時內(nèi)＜136.8umol/L(8mg/dl）；

48小時內(nèi)＜205.2umol/L(12mg/dl)；

72小時內(nèi)＜256.5umol/L(15mg/dl).當(dāng)前第19頁\共有33頁\編于星期四\1點(diǎn)新生兒疾病常見癥狀當(dāng)前第20頁\共有33頁\編于星期四\1點(diǎn)皮膚：病理性黃疸新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一時要考慮為病理性黃疸：①生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，TSB＞102umol/L(6mg/dl);②足月兒TSB＞220.6umol/L(12.9mg/dl)，早產(chǎn)兒＞255umol/L(15mg/dl);③血清結(jié)合膽紅素＞26umol/L(1.5mg/dl);④TSB每天上升＞85umol/L(5md/dl);⑤黃疸持續(xù)時間較長，超過2-4周，或進(jìn)行性加重。當(dāng)前第21頁\共有33頁\編于星期四\1點(diǎn)發(fā)熱1.新生兒的正常核心溫度（肛溫）為：℃；2.

新生兒的正常體表溫度為：36-37.℃；3.新生兒的核心溫度高于37.5℃定義為發(fā)熱；4.腋溫比肛溫略低（約0.5℃）。當(dāng)前第22頁\共有33頁\編于星期四\1點(diǎn)呼吸困難

新生兒的呼吸頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、深淺度改變，吸氣與呼氣比例失調(diào)，出現(xiàn)呼吸急促、費(fèi)力、點(diǎn)頭、張口呼吸以及由呼吸肌運(yùn)動引起的三凹征、鼻翼煽動。

當(dāng)前第23頁\共有33頁\編于星期四\1點(diǎn)呼吸暫停1.呼吸停止時間＞20秒；2.伴有心率減慢＜100次/分或出現(xiàn)青紫、血氧飽和度降低和肌張力低下。3.呼吸暫停病因：原發(fā)性，繼發(fā)性。當(dāng)前第24頁\共有33頁\編于星期四\1點(diǎn)青紫

新生兒青紫是新生兒毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋白增多超過一定水平所致；

當(dāng)前第25頁\共有33頁\編于星期四\1點(diǎn)嘔吐1.溢乳：胃發(fā)育未成熟；2.一般嘔吐：常伴有惡心，每次嘔吐不重，多為胃內(nèi)容物，多見于喂養(yǎng)不當(dāng)及內(nèi)科性疾?。?.外科性嘔吐：反復(fù)嘔吐、噴射性嘔吐。當(dāng)前第26頁\共有33頁\編于星期四\1點(diǎn)腹脹1.生理性腹脹：正常新生兒在喂奶后常有輕度腹脹；2.病理性腹脹。當(dāng)前第27頁\共有33頁\編于星期四\1點(diǎn)驚厥1.微小型其特征表現(xiàn)為：①.面,口，舌的異常動作：眼皮微顫，反復(fù)眨眼，皺眉，面肌抽動，咂嘴，吸吮、伸舌，流涎，吞咽，打哈欠。②.眼部異常運(yùn)動：凝視，眼球固定直視（早產(chǎn)兒）或眼球強(qiáng)制性水平斜視，眼球震顫。

當(dāng)前第28頁\共有33頁\編于星期四\1點(diǎn)驚厥1.微小型其特征表現(xiàn)為：③.四肢異常運(yùn)動：上肢呈游泳樣，劃船樣或擊鼓樣動作，下肢踏步樣，踏車樣運(yùn)動，某一肢體震顫或固定在某一姿勢。④.自主神經(jīng)性發(fā)作：呼吸暫停，屏氣，呼吸增強(qiáng)，鼾聲呼吸，心率增快，血壓升高，陣發(fā)性面紅或蒼白，流涎，出汗，瞳孔擴(kuò)大或縮小。

當(dāng)前第29頁\共有33頁\編于星期四\1點(diǎn)驚厥

2.強(qiáng)直型

3.多灶性陣攣型

4.限局性陣攣型

5.肌陣攣型

當(dāng)前第30頁\共有33頁\編于星期四\1點(diǎn)反應(yīng)低下患兒可有意識障礙、哭聲弱、吸吮無力、拒奶、肌張力減低、肢體活動減少等一系列表現(xiàn)。病因復(fù)雜多樣。

當(dāng)前第31頁\共有33頁\編于星期四\1點(diǎn)哭鬧1.生理性哭鬧：音調(diào)一般不高，饑餓、尿濕、過熱或過冷要更衣等；2.病理性哭鬧：高調(diào)的、響亮、有力、尖聲。

當(dāng)前第32頁\共有33頁\編于星期四\1點(diǎn)新生兒低血糖1.低于2.2mmol/L診斷低血糖；2.血糖低于2.6mmol/L為臨床需要處理的界限；3.主要表現(xiàn)：反應(yīng)差、陣發(fā)性發(fā)紺、震顫、眼球不正常轉(zhuǎn)動、驚厥、呼吸暫停、嗜睡、拒食等，有的出現(xiàn)多汗、蒼白