尿液顯微鏡檢驗演示文稿

尿液顯微鏡檢驗演示文稿當前第1頁\共有125頁\編于星期三\23點尿液顯微鏡檢驗當前第2頁\共有125頁\編于星期三\23點概述

尿沉渣(urinarysediment)是指尿液排出體外經(jīng)離心沉淀，在顯微鏡下看到的有形成分。當前第3頁\共有125頁\編于星期三\23點有機成分細胞紅細胞、白細胞、上皮細胞等管型透明管型、紅細胞管型、白細胞管型、上皮細胞管型型其他膽紅素結(jié)晶管型、血液管型等無機成分結(jié)晶類管型、假管型、脂肪滴鹽類：磷酸鹽結(jié)晶、尿酸結(jié)晶、尿酸鈉結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶、馬尿酸結(jié)晶病理結(jié)晶：胱氨酸結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶、亮氨酸結(jié)晶、酪氨酸結(jié)晶等藥物結(jié)晶：磺胺藥物結(jié)晶、放射造影劑結(jié)晶等當前第4頁\共有125頁\編于星期三\23點一、尿液沉渣的檢測方法主要內(nèi)容二、尿液沉渣形態(tài)學檢驗當前第5頁\共有125頁\編于星期三\23點一、尿液沉渣的檢測方法尿沉渣直接涂片法尿沉渣定量計數(shù)法尿沉渣定量計數(shù)板法尿沉渣定量顯微鏡圖像工作站法尿沉渣染色法當前第6頁\共有125頁\編于星期三\23點1.直接涂片法又稱混勻一滴尿法，取一滴尿于載玻片上，直接用顯微鏡觀察尿液各種有形成分方法學評價簡便、易行、快捷，適用于急診病人。陽性率低，重復性差，易漏診。適用于肉眼渾濁的尿液。當前第7頁\共有125頁\編于星期三\23點報告方式:

細胞低值-高值／HP

管型低值-高值/LP參考值:WBC0-2/HPRBC0-偶見/HP

管型0-偶見/LP當前第8頁\共有125頁\編于星期三\23點2.尿沉渣定量計數(shù)法（2）尿沉渣定量分析法（1）尿沉渣定量計數(shù)板法當前第9頁\共有125頁\編于星期三\23點尿

沉

渣

定

量

分

析

板NCCLS推薦的一次性尿沉渣定量分析板。每塊板上有10個大格，即可放10個樣品。每個大格的管察體積約7μl，其中劃有刻度的計數(shù)區(qū)的總體積為精確的1μl。每個計數(shù)區(qū)分為10個中格，每個中格又劃分為16個小格。也就是說，1μl體積的樣品，在這里被精密地分成160個小格。當前第10頁\共有125頁\編于星期三\23點專用尿沉渣檢測計數(shù)板當前第11頁\共有125頁\編于星期三\23點方法學評價直接涂片法：簡便、快速、省成本,陽性率太低、又不定量,適用于血尿、濃尿標本,并逐步被淘汰。離心法：敏感性及陽性率高于上法,仍然不定量，方法有待于標準化。適用于腎病科及日常工作。沉渣定量板法:

使用了一次性器材,避免標本之間交叉污染，操作標準化、結(jié)果量化、有可比性。當前第12頁\共有125頁\編于星期三\23點二、尿液沉渣形態(tài)學檢驗當前第13頁\共有125頁\編于星期三\23點二、尿沉渣形態(tài)學檢查當前第14頁\共有125頁\編于星期三\23點

細胞數(shù)量：肉眼血尿鏡下血尿(RBC>3/HPF)（2）非均一性紅細胞血尿（1）均一性紅細胞血尿（3）混合性血尿形態(tài)：⑴紅細胞(RBC)

當前第15頁\共有125頁\編于星期三\23點尿的紅細胞與白細胞當前第16頁\共有125頁\編于星期三\23點電子顯微鏡圖象光學顯微鏡圖象紅細胞當前第17頁\共有125頁\編于星期三\23點尿液中紅細胞當前第18頁\共有125頁\編于星期三\23點古錢幣狀紅細胞棘狀紅細胞尿中異常紅細胞當前第19頁\共有125頁\編于星期三\23點形態(tài)各異的紅細胞大小不一的紅細胞尿中異常紅細胞當前第20頁\共有125頁\編于星期三\23點正常RBC棘狀RBC小RBC當前第21頁\共有125頁\編于星期三\23點異常紅細胞正常紅細胞血尿中的紅細胞⑦皺縮紅細胞②小紅細胞⑧影細胞①大紅細胞④環(huán)形紅細胞⑥顆粒形紅細胞⑤新月形紅細胞⑨紅細胞碎片③棘形紅細胞小結(jié)當前第22頁\共有125頁\編于星期三\23點臨床意義判斷血尿是腎源性還是非腎源性1．腎源性血尿2．非腎源性血尿：

⑴暫時性鏡下血尿

⑵泌尿系統(tǒng)自身疾病

⑶其它疾病當前第23頁\共有125頁\編于星期三\23點

腎臟疾病與腎外泌尿疾病的鑒別腎臟疾病腎外泌尿系統(tǒng)疾病1.尿中紅細胞少，蛋白多尿中紅細胞多，蛋白少2.尿中有紅細胞，伴有腎小管上皮細胞或管型，尿中有紅細胞無腎小管上皮細胞或管型當前第24頁\共有125頁\編于星期三\23點臨床意義泌尿系統(tǒng)自身疾病:炎癥、結(jié)石、創(chuàng)傷、腫瘤泌尿系統(tǒng)臨近器官疾病:前列腺炎、盆腔炎等全身出血性疾病：如ITP、血友病等當前第25頁\共有125頁\編于星期三\23點紅細胞鏡檢注意事項1、紅細胞注意與脂肪球、污染酵母菌、球形草酸鈣結(jié)晶區(qū)別2、紅細胞多時可致蛋白假陽性3、注意單純血尿與血濃尿的區(qū)別4、有時潛血與鏡檢結(jié)果不一致當前第26頁\共有125頁\編于星期三\23點尿中紅細胞及類似有形成分的鑒別

名稱形態(tài)折光性大小排列加蒸餾水化學試驗紅細胞淡黃色雙凹盤狀弱一致無規(guī)律破壞隱血（+）酵母菌無色橢圓形強不有規(guī)律不破壞隱血（—）脂肪球無色正圓形強不不一致不破壞蘇丹III染色（+）精子頭部無色橢圓形較強不無規(guī)律不破壞隱血（—）淀粉顆粒無色類圓形弱不無規(guī)律不破壞遇碘成蘭紫色草酸鈣結(jié)晶無色圓形或橢圓形強不無規(guī)律不破壞鹽酸可溶解尿酸鹽結(jié)晶淡紅色小球較弱不無規(guī)律不破壞加熱60度溶解

當前第27頁\共有125頁\編于星期三\23點酵母菌RBC酵母菌和紅細胞當前第28頁\共有125頁\編于星期三\23點紅細胞鏡檢注意事項1、紅細胞注意與脂肪球、污染酵母菌、球形草酸鈣結(jié)晶區(qū)別2、紅細胞多時可致蛋白假陽性3、注意單純血尿與血膿尿的區(qū)別4、有時潛血與鏡檢結(jié)果不一致當前第29頁\共有125頁\編于星期三\23點潛血陽性、鏡檢陰性

鏡檢陽性、潛血陰性

尿液不新鮮尿液不等滲強堿性尿

誤認干化學試帶失效大量VitC等還原性物質(zhì)干擾當前第30頁\共有125頁\編于星期三\23點

均一性(RBC)血尿非均一性(RBC)血尿出血部位腎小球以下部位或泌尿道出血，毛細血管破裂腎性血尿，源于急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、狼瘡性腎炎通過基底膜未通過

通過pH、滲透壓影響影響，但時間短暫影響嚴重紅細胞形態(tài)均一性RBC變形紅細胞≤30％非均一性RBC變形紅細胞≥70％棘形紅細胞比率<5％≥5％尿中蛋白含量不伴有蛋白增加伴有蛋白明顯增加判斷血尿來源當前第31頁\共有125頁\編于星期三\23點（2）白細胞(WBC)

細胞數(shù)量：肉眼膿尿鏡下膿尿（WBC>5/HPF）形態(tài)：

（1）完整白細胞（2）閃光細胞（3）膿細胞當前第32頁\共有125頁\編于星期三\23點⑴完整白細胞：圓形，直徑10～14um，不染色核較模糊，漿內(nèi)顆粒清晰可見；分散存在。

⑵閃光細胞：急性腎盂腎炎，低滲條件下，可見中性粒細胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布朗分子運動，由于光折射在油鏡下可見灰藍色發(fā)光現(xiàn)象，似星狀閃光，稱為閃光細胞。

⑶膿細胞：陳舊尿中的白細胞，胞漿可因均質(zhì)化而呈明膠樣。炎癥時，在炎癥過程中破壞或死亡的中性粒細胞外形多變，不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，漿內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，細胞常成團，邊界不清，已為死亡細胞。白細胞當前第33頁\共有125頁\編于星期三\23點放大倍數(shù)1000，Giemsa染色放大倍數(shù)400，不染色白細胞當前第34頁\共有125頁\編于星期三\23點嗜中性白細胞(無染色)嗜中性白細胞(染色)當前第35頁\共有125頁\編于星期三\23點白細胞當前第36頁\共有125頁\編于星期三\23點單核細胞淋巴細胞中性粒細胞當前第37頁\共有125頁\編于星期三\23點中性粒細胞閃光細胞當前第38頁\共有125頁\編于星期三\23點脹大白細胞膿細胞團（見于炎癥，白細胞變性、壞死粘連）當前第39頁\共有125頁\編于星期三\23點1.泌尿系統(tǒng)炎癥：腎盂腎炎、膀胱炎。

2.生殖系統(tǒng)疾?。号躁幍姥?、宮頸炎和附件炎，前列腺炎。女性生殖系統(tǒng)炎癥成團膿細胞伴鱗狀上皮細胞增多。

3.腎移植排斥反應(yīng)：出現(xiàn)大量淋巴細胞和單核細胞

4.尿液單核細胞增多常見于藥物性急性間質(zhì)性腎炎

5.尿液嗜酸性粒細胞為主常見于藥物所致變態(tài)反應(yīng)、泌尿系其他部位的非特異性炎癥等。臨床意義當前第40頁\共有125頁\編于星期三\23點⑶上皮細胞(epithelium)

組織學和形態(tài)學：

①腎小管上皮細胞(復粒細胞)②移行上皮細胞：大圓上皮細胞（表層），尾形上皮細胞（中層），小圓上皮細胞（底層）

③鱗狀上皮細胞(扁平)

當前第41頁\共有125頁\編于星期三\23點腎小管上皮細胞:來自于腎小管立方上皮。尿中出現(xiàn)表示腎小管有病變及腎移植后發(fā)生排異反應(yīng)移行上皮細胞(變異上皮細胞):來自于輸尿管、膀胱等移行上皮組織、可由來源部位和脫落時器官縮張狀態(tài)差異,而大小形態(tài)有很大的差異鱗狀上皮細胞(扁平):來自尿道前段⑶上皮細胞當前第42頁\共有125頁\編于星期三\23點大圓上皮細胞：來自于腎盂、輸尿管、膀胱及尿道等處的移行上皮組織的表層脫落而來。細胞較大尾形上皮細胞：來自于上述器官的中層。細胞呈梨形、紡錘形有尾。大多來自于腎盂，又叫腎盂上皮細胞小圓上皮細胞：來自于上述器官的底層。胞體類似于腎小管上皮細胞，但體圓、核?、巧掀ぜ毎斍暗?3頁\共有125頁\編于星期三\23點放大倍數(shù)：400

尿液中的上皮細胞當前第44頁\共有125頁\編于星期三\23點

尿液中的上皮細胞當前第45頁\共有125頁\編于星期三\23點

尿液中的上皮細胞當前第46頁\共有125頁\編于星期三\23點腎小管上皮鱗狀上皮

移行上皮（尾形上皮）

移行上皮（小圓上皮）當前第47頁\共有125頁\編于星期三\23點B.白細胞A.小圓上皮細胞尾形上皮細胞當前第48頁\共有125頁\編于星期三\23點尾形上皮細胞鱗狀上皮細胞白細胞當前第49頁\共有125頁\編于星期三\23點

A.移行上皮細胞

B.紅細胞C.白細胞異常鱗狀上皮細胞當前第50頁\共有125頁\編于星期三\23點②移形上皮細胞:

大量移行上皮細胞出現(xiàn)時提示相應(yīng)部位的炎癥或壞死性病變。膀胱炎時，可大量大圓上皮細胞或成片脫落；腎盂腎炎時，常見尾形上皮細胞增多③鱗狀上皮細胞:

尿中大量出現(xiàn)或片狀脫落，或伴白細胞、膿細胞，多見于尿道炎；女性患者，應(yīng)排除陰道分泌物的污染臨床意義①腎小管上皮細胞:

增多提示腎小管病變。見于急性腎小管腎炎、腎病綜合征、腎小管間質(zhì)性炎癥。腎移植術(shù)后l周出現(xiàn)較多的腎小管上皮細胞，隨后逐漸恢復正常，如發(fā)生排斥反應(yīng)，再度大量出現(xiàn)當前第51頁\共有125頁\編于星期三\23點若尿中上皮細胞伴有白細胞具有較高參考價值：1.腎小管上皮細胞或尾狀上皮細胞增多，提示腎盂腎炎。2.底層移形上皮細胞增多，提示膀胱炎。3.扁平上皮細胞增多，提示尿道炎或陰道分泌物的混入。4.出現(xiàn)管型提示腎實質(zhì)受損，多見于腎小球腎炎。臨床意義當前第52頁\共有125頁\編于星期三\23點⑷吞噬細胞(phagocyte)中性粒細胞（1）小吞噬細胞（2）大吞噬細胞組織細胞當前第53頁\共有125頁\編于星期三\23點比白細胞大2倍吞噬細胞⑷吞噬細胞當前第54頁\共有125頁\編于星期三\23點吞噬細胞（吞噬白細胞）吞噬細胞（胞漿含大量顆粒，趨向一紅細胞）當前第55頁\共有125頁\編于星期三\23點尿中出現(xiàn)呑噬細胞提示泌尿道急性炎癥見于急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等常伴有白細胞、膿細胞和細菌存在臨床意義當前第56頁\共有125頁\編于星期三\23點

尿液管型(cast):

是一些有機物或無機物，如蛋白、細胞或結(jié)晶等成分，在腎小管(遠曲小管)和集合管內(nèi)凝固聚合而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物。提示有腎實質(zhì)性損害。與臨床癥狀結(jié)合，對急性或慢性腎炎、腎病綜合征有特異的診斷意義。⒉管型當前第57頁\共有125頁\編于星期三\23點蛋白在小管、集合管中凝固管型形成條件：清蛋白和T-H蛋白為基質(zhì)尿液濃縮酸化有可提供交替使用的腎單位,尿流緩慢管型形成機制當前第58頁\共有125頁\編于星期三\23點當前第59頁\共有125頁\編于星期三\23點當前第60頁\共有125頁\編于星期三\23點共性：圓柱體，長短、粗細不一，兩邊多平行、末端多鈍圓。只在腎小管或集合管內(nèi)形成，其外形基本可反映腎小管和集合管內(nèi)腔的形狀。主要類型：透明管型、細胞管型、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型、其它管型和類管型物質(zhì)。管型當前第61頁\共有125頁\編于星期三\23點1.透明管型主要由T-H蛋白構(gòu)成。規(guī)則圓柱體，大小、長短不一致；通常兩邊平行，兩端鈍圓，平直或彎曲，質(zhì)地菲薄，可有少許顆粒或細胞粘附在管型外或包含于其中。堿性尿液中或稀釋時可溶解消失，無色透明；折光性較差，觀察時視野調(diào)暗。當前第62頁\共有125頁\編于星期三\23點

透明管型（其他為黏液絲）當前第63頁\共有125頁\編于星期三\23點透明管型（黏附少量白細胞）透明紅細胞管型當前第64頁\共有125頁\編于星期三\23點1.透明管型參考值為O-1／LPF；

2.生理：偶爾可見于成人濃縮尿、激烈運動后等

病理：1.可見于發(fā)熱、麻醉、心力衰竭、腎受刺激后

3.大量持續(xù)出現(xiàn)，同時可見異常粗大的透明管型和紅細胞，表示腎小管上皮細胞有剝落現(xiàn)象，腎臟病變嚴重；可見于急、慢性腎小球腎炎、慢性進行性腎功能衰竭、急性腎盂腎炎、腎瘀血、惡性高血壓、腎動脈硬化、腎病綜合征等。

臨床意義當前第65頁\共有125頁\編于星期三\23點2.細胞管型★概念：含有脫落細胞、粘附于凝結(jié)的蛋白質(zhì)之中而形成的管型?！锓诸悾杭t細胞管型、白細胞管型及上皮細胞管型。當前第66頁\共有125頁\編于星期三\23點★正常尿中無紅細胞管型★病理情況：提示腎小球疾病和腎單位內(nèi)有出血，見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、腎出血、腎充血、急性腎小管壞死、腎移植排斥反應(yīng)、腎梗死、腎靜脈血栓形成、惡性高血壓、狼瘡性腎炎、亞急性心內(nèi)膜炎、lgA腎病等．(1)紅細胞管型(redcellcast)當前第67頁\共有125頁\編于星期三\23點紅細胞管型當前第68頁\共有125頁\編于星期三\23點紅細胞管型當前第69頁\共有125頁\編于星期三\23點

管型中含由退化變性壞死的白細胞(或膿細胞)，一般為中性粒細胞?！镎Ｄ蛑袩o白細胞管型★白細胞管型，提示腎實質(zhì)有細菌感染性病變，見于急性腎盂腎炎、腎膿腫、間質(zhì)性腎炎、急性腎小球腎炎；非感染性炎癥的腎病綜合征、紅斑狼瘡腎炎；腎移植排斥反應(yīng)(可見淋巴細胞管型)。(2)白細胞管型(whitecellcast)當前第70頁\共有125頁\編于星期三\23點A.白細胞管型B.紅細胞C.小圓上皮

透明管型（黏附少量白細胞，與白細胞管型區(qū)別）白細胞管型當前第71頁\共有125頁\編于星期三\23點白細胞管型當前第72頁\共有125頁\編于星期三\23點白細胞管型當前第73頁\共有125頁\編于星期三\23點

管型內(nèi)含腎小管上皮細胞，比白細胞大，大小、形態(tài)變化比白細胞復雜，加酸法呈現(xiàn)細胞核；酯酶染色（+），過氧化物酶染色（-）?！镎Ｄ蛑袩o腎上皮細胞管型?！锊±碓龆?，常見于腎小管病變；腎移植患者，在移植術(shù)3天內(nèi)，出現(xiàn)腎小管上皮細胞管型，為排異反應(yīng)的可靠指標之一。3．腎上皮細胞管型(renalepithelialcast)當前第74頁\共有125頁\編于星期三\23點復合管型（由WBC、RBC、上皮細胞混合而成，可見于腎移植急性排斥反應(yīng)）退行性腎小管上皮細胞管型當前第75頁\共有125頁\編于星期三\23點腎上皮細胞管型當前第76頁\共有125頁\編于星期三\23點

內(nèi)含大小不等的顆粒物，顆粒來自崩解變性的細胞殘渣、血漿蛋白及其它物質(zhì),含量超過1／3管型面積以上時，稱為顆粒管型?！镄螒B(tài)：顆粒管型常較透明管型短而寬大，呈淡黃褐色或棕黑色?！锓诸悾捍诸w粒管型和細顆粒管型。

4.顆粒管型當前第77頁\共有125頁\編于星期三\23點

1.正常人尿中無粗顆粒管型。

2.細顆粒管型可偶見于運動后。

3.顆粒管型的出現(xiàn)和增多，腎臟病變性細胞產(chǎn)生,為腎實質(zhì)性病變,見于急慢性腎炎,某些藥物中毒腎損害。臨床意義當前第78頁\共有125頁\編于星期三\23點顆粒管型箭頭所指為黏液絲，其他為顆粒管型當前第79頁\共有125頁\編于星期三\23點顆粒管型當前第80頁\共有125頁\編于星期三\23點血液管型（紅細胞破碎呈顆粒狀）當前第81頁\共有125頁\編于星期三\23點顆粒管型(無染色)顆粒管型(S染色)當前第82頁\共有125頁\編于星期三\23點5.蠟樣管型

似透明管型，蠟燭樣淺灰色或淡黃色，折光性強、質(zhì)地厚、易折斷、有切跡或泡沫狀，較短而粗，略有彎曲，兩端常不整齊，在低滲溶液、水和不同的pH介質(zhì)內(nèi)均不溶解。正常尿液中無蠟樣管型。

2.出現(xiàn)蠟樣管型提示腎小管有嚴重病變，預后差。見于慢性腎小球腎炎晚期、長期無尿和少尿、尿毒癥、腎病綜合征、腎功能不全、腎淀粉樣變性；亦可見于腎小管炎癥和變性、腎移植慢性排異反應(yīng)、重癥肝病等。當前第83頁\共有125頁\編于星期三\23點

臘樣管型當前第84頁\共有125頁\編于星期三\23點臘樣管型當前第85頁\共有125頁\編于星期三\23點A.臘樣管型B.顆粒管型當前第86頁\共有125頁\編于星期三\23點

脂肪管型由腎小管上皮細胞脂肪變性、崩解，大量的脂肪滴進入管型內(nèi)而形成。蘇丹Ⅲ染色染成橙紅色或紅色。1.正常尿液中無脂肪管型。2.出現(xiàn)脂肪管型提示腎小管損傷、腎小管上皮細胞發(fā)生脂肪變性?？梢娪趤喖毙阅I小球腎炎、慢性腎小球腎炎、中毒性腎病等，尤其多見于腎病綜合征。

6.脂肪管型(fattycast)當前第87頁\共有125頁\編于星期三\23點脂肪管型脂肪管型(S染色)當前第88頁\共有125頁\編于星期三\23點透明管型上皮細胞管型WBC管型RBC管型管型當前第89頁\共有125頁\編于星期三\23點顆粒管型蠟樣管型腎衰管型脂肪管型管型當前第90頁\共有125頁\編于星期三\23點

(1)粘液絲：長線條形，邊緣不清，末端尖細卷曲。見于正常尿中，尤其其婦女尿液中較多；如大量存在常表示尿道受刺激或有炎癥反應(yīng)。

(2)假管型：為非晶形尿酸鹽、磷酸鹽等形成的圓柱體，加溫或加酸后即消失。

(3)圓柱體：又稱類管型，其形態(tài)與透明管型相似，但一端尖細，有時有扭曲或彎曲，如螺旋狀，常伴透明管型同時出現(xiàn)。見于急性腎炎、腎血循環(huán)障礙或腎受刺激的患者。7.類管型相似物當前第91頁\共有125頁\編于星期三\23點黏液絲（附著顆粒狀結(jié)晶）

類管型（黏液性纖維狀物黏附非晶型鹽類結(jié)晶，但視野不伴其他有形成分）當前第92頁\共有125頁\編于星期三\23點粘液絲類圓柱假管型當前第93頁\共有125頁\編于星期三\23點透明管型白蛋白+T-H蛋白濃縮酸化聚集沉淀透明管型細胞管型紅細胞白細胞上皮細胞脂肪變性上皮細胞蛋白質(zhì)+T-H蛋白紅細胞管型白細胞管型上皮細胞管型鹽類管型細菌管型真菌管型白蛋白+T-H蛋白鹽類細菌真菌其它管型粗、細顆粒管型脂肪管型蠟樣管型血紅蛋白管型當前第94頁\共有125頁\編于星期三\23點形成:與尿液的pH、溫度、形成該結(jié)晶的物質(zhì)及其膠體物質(zhì)的濃度和溶解度有關(guān)。檢查方法:

（1）光學顯微鏡下觀察結(jié)晶形態(tài)；（2）相差、干涉或偏振光顯微鏡觀察晶體立體形態(tài)及顏色等;（3）根據(jù)各種理化反應(yīng)特性進行鑒別。

（三）結(jié)晶(crystal)當前第95頁\共有125頁\編于星期三\23點酸性結(jié)晶堿性結(jié)晶非結(jié)晶性尿酸鹽結(jié)晶磷酸銨鎂結(jié)晶尿酸結(jié)晶磷酸鈣結(jié)晶尿酸鈉結(jié)晶非晶性磷酸鹽尿酸胺結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶尿酸鈣結(jié)晶馬尿酸結(jié)晶碳酸鈣結(jié)晶分類當前第96頁\共有125頁\編于星期三\23點

1.草酸鈣結(jié)晶2.尿酸結(jié)晶3.非結(jié)晶性尿酸鹽4.馬尿酸結(jié)晶5.磷酸鹽類結(jié)晶6.尿酸銨結(jié)晶7.碳酸銨結(jié)晶

1.膽紅素結(jié)晶2.胱氨酸結(jié)晶3.亮氨酸與酪氨酸結(jié)晶4.膽固醇結(jié)晶5.含鐵血黃素6.藥物結(jié)晶生理性病理性當前第97頁\共有125頁\編于星期三\23點1．草酸鈣結(jié)晶

形狀：無色、方形、閃爍發(fā)光的八面體，有兩條對角線互相交叉，有時呈菱形等多種形態(tài)，偶見啞鈴形或餅狀，與紅細胞相似特性：溶于鹽酸而不溶于乙酸和氫氧化鈉。臨床意義：1.正常代謝成分2.新鮮尿液中大量出現(xiàn)此結(jié)晶伴隨紅細胞，腎或膀胱的刺激癥狀，多為腎或膀胱結(jié)石的征兆，尿路結(jié)石約90％為草酸鈣結(jié)晶。正八面體

草酸鈣結(jié)晶當前第98頁\共有125頁\編于星期三\23點2．尿酸結(jié)晶

★形狀：黃色、暗棕色，三棱形、啞鈴形、蝴蝶形及不規(guī)則形?！锾匦裕耗蛩峤Y(jié)晶溶解于氫氧化鈉溶液，而不溶于乙酸或鹽酸；加氨水溶解后又形成尿酸銨結(jié)晶?！锱R床意義：1.正常情況下，如多食含高嘌呤的動物內(nèi)臟可使尿中尿酸增高，一般無臨床意義。2.尿中尿酸濃度增高，可引起尿酸結(jié)晶增多(高尿酸結(jié)晶)．尿酸結(jié)晶當前第99頁\共有125頁\編于星期三\23點

3.非結(jié)晶性尿酸鹽

★成分：主要是尿酸鈉、鉀、鈣、鎂的混合物★形狀：黃色的非晶形顆粒狀沉淀物，在淡色尿液中無色★特點：在低溫、濃縮或酸性較強的尿液中容易析出沉淀，加熱溶解在鹽酸或乙酸內(nèi)溶解后形成尿酸結(jié)晶．不規(guī)則形

尿酸結(jié)晶非晶形尿酸鹽結(jié)晶當前第100頁\共有125頁\編于星期三\23點4.磷酸鈣結(jié)晶★形狀：非結(jié)晶形、粒狀形、三棱形，排列成星狀或束狀?！锾攸c：常見于弱堿性尿液、中性尿，溶于乙酸，馬尿酸只出現(xiàn)于酸性尿液中?！锱R床意義：長期見到大量磷酸鈣結(jié)晶，應(yīng)與臨床資料結(jié)合，考慮是否患有甲狀旁腺功能亢進、腎小管性酸中毒、長期臥床骨質(zhì)脫鈣等。非晶形磷酸鹽結(jié)晶當前第101頁\共有125頁\編于星期三\23點5.磷酸銨鎂結(jié)晶

(三聯(lián)磷酸鹽)★形狀：此結(jié)晶為復鹽，呈方柱狀、信封狀或羽毛狀，無色，有很強的折光性．★臨床意義：一般無臨床意義；感染引起結(jié)石時，尿中常出現(xiàn)磷酸鎂銨結(jié)晶。洋信封樣磷酸銨鎂結(jié)晶A.未成羽毛狀磷酸銨鎂結(jié)晶B.方柱狀磷酸銨鎂結(jié)晶C.細菌當前第102頁\共有125頁\編于星期三\23點

橢圓形啞鈴形6.草酸鈣結(jié)晶當前第103頁\共有125頁\編于星期三\23點7.膽紅素結(jié)晶★形狀：成束的針狀或小塊狀，黃紅色，由于氧化有時可呈非結(jié)晶體色素顆粒★特點：加硝酸后因被氧化成膽綠素而呈綠色，溶于氫氧化鈉或氯仿中★臨床意義：見于各種黃疸患者，如黃疸性肝萎縮、溶血性黃疸、肝癌、肝硬化和有機磷中毒等。當前第104頁\共有125頁\編于星期三\23點8.胱氨酸結(jié)晶★形狀：無色、六邊形，邊緣清晰、折光性強的薄片狀結(jié)晶，由蛋白分解而來?！锾攸c：不溶于乙酸而溶于鹽酸，迅速溶于氨水，再加乙酸后結(jié)晶可重新出現(xiàn)?！锱R床意義：正常尿液中少見，大量出現(xiàn)多為腎或膀胱結(jié)石的征兆。胱氨酸結(jié)晶當前第105頁\共有125頁\編于星期三\23點9.酪氨酸結(jié)晶★形狀：略帶黑色的細針狀結(jié)晶，成束成團或羽毛狀★特性：可溶于氫氧化鈉而不溶于乙酸★臨床意義：病理情況下，可見于組織大量壞死的疾病，如急性肝壞死、急性磷中毒；糖尿病性昏迷、白血病或傷寒等。酪氨酸結(jié)晶當前第106頁\共有125頁\編于星期三\23點10.膽固醇結(jié)晶

★外形：為缺角的長方形或方形，五色透明，常浮于尿液的表面，成薄片狀★特性：可溶于氯仿、乙醚?！锱R床意義：尿膽固醇結(jié)晶，可見于膀胱炎、腎盂腎炎或有乳糜尿的患者；偶見于膿尿患者。膽固醇結(jié)晶當前第107頁\共有125頁\編于星期三\23點11.磺胺類藥物結(jié)晶

★成因：乙?；矢?，飲水較少，偏酸，易析出結(jié)晶，阻塞尿道，引起血尿、腎損傷甚至尿★乙?；前粪奏ば螤睿鹤攸S色、不對稱的麥桿束狀、球狀，但其束偏在一側(cè)，兩端不對稱，有時呈貝殼狀?！锎罅炕前方Y(jié)晶與紅細胞或管型并存，表示腎臟已受藥物損害，立即停藥，大量飲水，服用堿性藥物使尿液堿化。

磺胺類藥物結(jié)晶當前第108頁\共有125頁\編于星期三\23點尿酸草酸鈣磷酸鈣三聯(lián)磷酸鹽當前第109頁\共有125頁\編于星期三\23點尿酸氨非晶型磷酸鹽非晶型尿酸鹽當前第110頁\共有125頁\編于星期三\23點膽固醇結(jié)晶酪氨酸胱氨酸亮氨酸當前第111頁\共有125頁\編于星期三\23點磺胺結(jié)晶當前第112頁\共有125頁\編于星期三\23點+11~4/HP有形鹽類結(jié)晶+25~9/HP+310個以上/HP-：0

+1少量

+2中等量無定型鹽類結(jié)晶

+3大量

-：無結(jié)晶的報告方式:

當前第113頁\共有125頁\編于星期三\23點（四）精子當前第114頁\共有125頁\編于星期三\23點真菌寄生蟲（五）細菌當前第115頁\共有125頁\編于星期三\23點紅細胞

脂肪球

胞子當前第116頁\共有125頁\編于星期三\23點鏡檢標準

非腎病科病人在干化學試帶質(zhì)量合格，尿液分析儀運行正常情況下，同時滿足以下四項條件者可以不作鏡檢