應急救援中的心理危機干預

我們身邊每天都有可能發(fā)生戰(zhàn)爭、交通事故、地震、火災、暴風海嘯等人為的或自然的災難，我們也可能由于疾病、人際矛盾、工作壓力、家庭沖突而陷入痛苦、恐慌甚至輕生的急性心理失衡狀態(tài)。面對種種災害和危機事件，我們應該盡快想辦法渡過難關，恢復正常的心理平衡狀態(tài)。為什么要實施心理危機干預？當前第1頁\共有46頁\編于星期三\23點（一）心理危機的含義指個體遭遇戰(zhàn)爭、災害、交通事故或疾病、人際矛盾、工作壓力、家庭沖突等應激事件時，無法運用自己現(xiàn)有的資源和慣常的應對方式加以處理，由此產生的情緒、認知以及行為方面的失衡狀態(tài)。一、了解心理危機當前第2頁\共有46頁\編于星期三\23點（二）心理危機的類別當前第3頁\共有46頁\編于星期三\23點■具有時限性，大多在1～6周內消失，一般情況下不超過6～8周?！鲈谖C期，個體會發(fā)出需要幫助的信號，并愿意接受外部的幫助或干預?！龈深A的效果主要取決于個體的素質、適應能力以及自身的調適動機。（三）心理危機的特征當前第4頁\共有46頁\編于星期三\23點（四）心理危機發(fā)展的三個階段第一，震驚與逃避階段。在這個階段，處于危機中的人大多表現(xiàn)出悲痛欲絕、麻木、遲鈍、呆滯、否定現(xiàn)實、震驚等的特征。當前第5頁\共有46頁\編于星期三\23點當前第6頁\共有46頁\編于星期三\23點第二，面對與瓦解階段。當處于危機中的人從災難中反應過來，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實世界已經發(fā)生了改變，他們不想放棄失去的一切，這時候，可能會用憤怒、退縮、焦慮、內疚、思念等應對來維持心中的希望。當前第7頁\共有46頁\編于星期三\23點當前第8頁\共有46頁\編于星期三\23點當前第9頁\共有46頁\編于星期三\23點當前第10頁\共有46頁\編于星期三\23點第三，接納與重整階段。當發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實無法被改變，人們開始尋求轉變和突破，例如重新認識自己，重新開始生活，這時的生活適應狀況與自我認知將決定一個人是否能過好以后的生活。當前第11頁\共有46頁\編于星期三\23點當前第12頁\共有46頁\編于星期三\23點（一）實施心理危機干預須明確的幾個問題1.心理危機干預是專門針對處于心理危機狀態(tài)的個人給予的適當?shù)男睦碓且环N心理服務，而不是程式化的心理咨詢。二、了解心理危機干預當前第13頁\共有46頁\編于星期三\23點2.心理危機干預的最佳時間是遭遇創(chuàng)傷性事件后的24小時～72小時。在創(chuàng)傷性事件發(fā)生24小時之內或72小時之后進行危機干預，效果并不理想；如果4周以后才進行危機干預，效果則幾乎為零。當前第14頁\共有46頁\編于星期三\23點3.心理危機干預的方法包括凈化傾訴、松弛訓練、心理教育、嚴重事件集體減壓等，但不管運用哪一種方法，都應當盡量與社會支持系統(tǒng)結合起來。當前第15頁\共有46頁\編于星期三\23點（二）不同時期的心理危機干預要點1.心理危機0期——創(chuàng)傷性事件發(fā)生即刻此時，當事人的情緒處于無序狀態(tài)之中，可能會語無倫次、情緒紊亂，不論當事人的情緒以什么樣的方式呈現(xiàn)，心理危機干預人員都應當予以接納作為回應；同時，還要幫助當事人盡量理清所發(fā)生的事件，幫助當事人盡快回到現(xiàn)實之中。當前第16頁\共有46頁\編于星期三\23點當前第17頁\共有46頁\編于星期三\23點2.心理危機1期——創(chuàng)傷性事件發(fā)生之后此時，當事人處于驚恐、分離的狀態(tài)之中，心理危機干預人員充當?shù)氖钦疹櫿叩慕巧８深A的思路是滿足當事人最基本的需要，給予情感上的支持。當前第18頁\共有46頁\編于星期三\23點當前第19頁\共有46頁\編于星期三\23點具體做法：（1）心理危機干預人員應及時給予當事人最簡單、真誠的關心，并提出一些簡單清晰的建議。（2）讓當事人感覺到心理危機干預人員是為他存在的，如果允許，可以觸碰當事人的身體，注意與當事人保持眼光接觸，喊他的名字，一遍又一遍，并告訴他“現(xiàn)在好了”、“安全了”。當前第20頁\共有46頁\編于星期三\23點（3）為當事人提供一些實際的幫助，例如提供食物、保暖、幫助其上廁所、及時與其家人聯(lián)系、幫助尋找丟失的財物等。（4）在這一期的后期，心理危機干預人員應當清楚地告訴當事人他們可能面臨的困難或問題，使很多問題的出現(xiàn)具有預見性。當前第21頁\共有46頁\編于星期三\23點這一期的工作中，要注意保護當事人，對當事人在創(chuàng)傷性事件發(fā)生時作出的行為給予肯定，并盡可能地發(fā)揮有關社會支持系統(tǒng)的作用；在合適的時候，還應當考慮進行必要的有關創(chuàng)傷和創(chuàng)傷反應的心理教育；同時，繼續(xù)關注當事人下一步可能出現(xiàn)的反應。作為現(xiàn)場工作人員，心理危機干預人員切記不可低估和輕視該應激事件給當事人帶來的傷害，不要開不適宜的玩笑，不要不顧忌當事人的感受，也不要責備當事人或對當事人進行主觀的評價與猜疑。當前第22頁\共有46頁\編于星期三\23點3.心理危機2期——創(chuàng)傷性事件發(fā)生1～2天之后此時的工作者充當?shù)氖墙處煹慕巧?，要做好相關的解釋工作。對于處在這一時期的當事人來說，很多癥狀開始陸陸續(xù)續(xù)地出現(xiàn)，這也是最初的自我療傷過程。當前第23頁\共有46頁\編于星期三\23點當前第24頁\共有46頁\編于星期三\23點具體做法：（1）將有同樣卷入程度或相似創(chuàng)傷經歷的當事人組織起來，提供足夠的食物、水以及交流的場所。當前第25頁\共有46頁\編于星期三\23點（2）在開始時，心理危機干預人員可以說：“那件可怕的事情雖然已經過了，可是我們的身體不會真的忘了它，因此我們有必要做一些處理?，F(xiàn)在，我想問大家，當時發(fā)生時，是誰最先看到的？其他人呢？能說說嗎？”“拼圖”的過程——每個人拿出自己的記憶碎片，拼成一幅完整的圖。當前第26頁\共有46頁\編于星期三\23點當前第27頁\共有46頁\編于星期三\23點（3）然后，心理危機干預人員要做的是進行創(chuàng)傷后個體應激的心理教育。要針對當事人談到的對生活的錯覺、創(chuàng)傷性事件的特性、幸存反應以及個人的自動療傷過程進行討論；同時也要告訴當事人還可能存在一些情況，例如周圍人可能會有譴責、開玩笑、打聽或者回避等的表現(xiàn)，而這些是他們保護自己、平衡其內心焦慮的正常反應。當前第28頁\共有46頁\編于星期三\23點（4）在工作中，心理危機干預人員要教給當事人一些有用的應對策略。例如敘述出來、給予某種解釋、將自己與他人進行比較、給“恐懼”設定一些邊界（如“災難的發(fā)生是危險的，但重建后的家庭是安全的”）、尋求社會支持、分散注意力、進行體育鍛煉、放松訓練等。當前第29頁\共有46頁\編于星期三\23點當前第30頁\共有46頁\編于星期三\23點4.心理危機3期——創(chuàng)傷性事件發(fā)生1～2周之后此時的工作者充當?shù)氖切睦碇委煄煹慕巧?。在這個階段，可以讓當事人再次敘述災難發(fā)生時的情況，目的在于觀察當事人自我修復的狀況；盡可能地發(fā)現(xiàn)當事人是否存在特殊的、與過去經歷有關的“痛點”；防止PTSD的發(fā)生。當前第31頁\共有46頁\編于星期三\23點5.心理危機4期——創(chuàng)傷性事件發(fā)生1～2個月之后此時工作者充當?shù)慕巧愃朴谀翈?。這個階段中，我們可以看到當事人對事件細節(jié)性的內容減少了，而顯得更加緊湊、條理清晰。當前第32頁\共有46頁\編于星期三\23點具體做法：（1）仍然要注意對癥狀的評定。（2）重點關注其生活的重建，要將創(chuàng)傷性事件放到生活中去看待，幫助當事人尋找事件的發(fā)生對未來生活產生的積極意義。（3）提醒當事人多注意對周年紀念日等“特殊符號”的反應。當前第33頁\共有46頁\編于星期三\23點（三）心理危機干預工作中容易出現(xiàn)的兩點失誤1.溝通中過早地詢問當事人的感受。此時，當事人需要繼續(xù)停留在幸存反應中以保持自身的安全感和存在感，過早詢問容易打破當事人的心理平衡，引發(fā)當事人心理失衡、情感崩潰。傾聽共情理解接納當前第34頁\共有46頁\編于星期三\23點2.向當事人提出“休息性”的、離開創(chuàng)傷事件情境的建議。對于常人而言，離開慣常的環(huán)境去“休息”、“休假”是放松身心、改善心情的好辦法，但經歷了創(chuàng)傷性事件的個體此時最需要能夠控制的、具有預測性的生活。僅提供“可能”；避免代替當事人作出選擇當前第35頁\共有46頁\編于星期三\23點3.責怪或抱怨當事人沒反應、記性差、情感冷漠或不講道理。危機到來時的四種反應模式：戰(zhàn)斗（fight）——個體為強者逃跑（flight）——個體能有所舉動且動作快

凍結（freeze）——個體為弱者投降（submission）——最后的策略；假死狀態(tài)當前第36頁\共有46頁\編于星期三\23點（一）傾聽（listening）技術1.心理危機干預中強調的“傾聽”，其目的不僅僅局限于信息的采集，同時也是主動接納、表達關懷的過程，心理危機干預人員要善于解析“弦外之音”、“無聲之音”的涵義。三、心理危機干預中常用的溝通技術當前第37頁\共有46頁\編于星期三\23點2.應用時的要點：（1）心理危機干預人員要認真、有興趣、設身處地地去“聽”，盡量克服主觀因素與偏見的影響，對所聽到的內容不要表現(xiàn)出驚訝、厭惡、奇怪、激動或者憤怒等情緒，不要作出價值評判。當前第38頁\共有46頁\編于星期三\23點（2）傾聽時不僅入耳，更要用心。不但要聽懂當事人通過言語、表情、動作等表達出的信息，還要聽出交流中隱含的或省略的內容，例如，注意觀察當事人在敘述時的猶豫、停頓、語調變化以及伴隨語言出現(xiàn)的表情、姿勢、動作等。當前第39頁\共有46頁\編于星期三\23點示例：一位男性說在路上開車時不小心與人撞上了?！败囎驳揭黄鹆耍　薄獙κ录髁丝陀^的描述。“我撞了他的車！”——說話者以負責的態(tài)度作了自我批評?！八擦宋业能?！”——表明是別人的過錯，不是自己的責任?！罢婊逇?，撞車了！”——含有宿命論的色彩。當前第40頁\共有46頁\編于星期三\23點（3）傾聽不僅在于“聽”，更要有參與和適當?shù)姆磻？梢允茄哉Z性的，例如“嗯”、“噢”、“是的”、“我明白”、“我懂了”、“我能體會”、“然后呢”等等；也可以是非言語性的，例如點頭、目光注視、微笑等等。當前第41頁\共有46頁\編于星期三\23點（二）復述（repeating）技術1.心理危機干預人員就當事人描述的內容，選擇重要的部分，將該部分重新復述一遍，讓當事人就復述的內容作出進一步的說明，或是順著復述的方向繼續(xù)會談。很多時候，復述的內容可以開辟新的談話方向。當前第42頁\共有46頁\編于星期三\23點2.應用時的要點：（1）干預人員復述的部分，必須是有意義的、關鍵性的或值得探討的部分。（2）干預人員復述的部分，必須是當事人說的話，而不是用自己的語言來表達。（3）使用復述技術時，所選擇的復述內容應當是當事人此時此刻的感覺或想法，而不是過去的經驗；應當是當事人本人的感覺或想法，而不是他人的感覺或想法。當前第43頁\共有46頁\編于星期三\23點（三）接納與反映技術（admitting&reflecting）心理危機干預人員常常需要神情專注，對當事人敘述的內容用不帶價值評價的“嗯”、“請接著說”等短句作出回應。當當事人講述與自己有關的問題、處境時，干預人員像一面“會說話的鏡子”，不時地用略微不同于對方的語言“接話茬”，或者進行簡單的附和、評述、提問，將當事人話語背后沒有表達出來的情感、態(tài)度或者思想“點”出來。當前第44頁\共有46頁\編于星期三\23點1.內容反