生理學(xué)呼吸系統(tǒng)

生理學(xué)呼吸系統(tǒng)演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)優(yōu)選生理學(xué)呼吸系統(tǒng)當(dāng)前第2頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)

呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

概述肺通氣氣體交換氣體在血液中的運(yùn)輸主要內(nèi)容當(dāng)前第3頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)呼吸respiration機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程，稱為呼吸。呼吸維持新陳代謝和其他功能活動(dòng)所必需的基本過程之一。呼吸意義respiratorysignificance及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體在新陳代謝過程中消耗的O2排除新陳代謝過程中生成的多余的CO2。呼吸的概念當(dāng)前第4頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)缺氧對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響當(dāng)前第5頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)

人體的呼吸過程是由三個(gè)相互銜接并同時(shí)進(jìn)行的環(huán)節(jié)來完成：

（1）外呼吸：指外界環(huán)境與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換過程,包括肺通氣（肺與外界空氣之間的氣體交換過程）和肺換氣（肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換過程）。（2）氣體在血液中的運(yùn)輸。（3）內(nèi)呼吸又稱組織換氣（血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換過程）。

呼吸運(yùn)動(dòng)的基本環(huán)節(jié)當(dāng)前第6頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)呼吸過程：外呼吸（肺通氣和肺換氣）氣體運(yùn)輸內(nèi)呼吸（組織換氣）當(dāng)前第7頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)

肺內(nèi)及組織中氣體交換示意圖當(dāng)前第8頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)第一節(jié)呼吸器官的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其功能當(dāng)前第9頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)呼吸系統(tǒng)解剖圖當(dāng)前第10頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)呼吸道

為氣體進(jìn)出肺的通道上呼吸道(鼻、咽、喉、氣管)下呼吸道(氣管至各級(jí)分支支氣管的整個(gè)通道)呼吸道功能氣流通道加溫、加濕吸入氣體清潔、保護(hù)呼吸道、排除異物呼吸道平滑肌神經(jīng)支配交感神經(jīng)作用：氣管系統(tǒng)平滑肌舒張,氣道阻力減小(β2腎上腺素 能受體作用)副交感神經(jīng)：平滑肌收縮及腺體分泌(M型膽堿能受體作用)

一.呼吸道當(dāng)前第11頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)隨著呼吸道的不斷分支，氣道數(shù)目愈來愈多，管徑愈來愈小，管壁愈來愈薄，總橫切面積愈來愈大。下呼吸道當(dāng)前第12頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)二.肺泡肺泡(alveoli)為氣管分支終末結(jié)構(gòu)，是氣體交換的場(chǎng)所。正常成人約有3億個(gè)大小不等的肺泡，總面積達(dá)70m2。肺泡上皮細(xì)胞：Ⅰ型細(xì)胞（扁平細(xì)胞）機(jī)械性支持Ⅱ型細(xì)胞（分泌細(xì)胞）分泌肺泡表面活性物質(zhì)當(dāng)前第13頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)三.胸廓胸廓(thorax)組成脊柱、肋骨、胸骨、肋間肌、膈肌等胸壁軟組織。胸廓具有彈性，呼吸肌舒縮時(shí)，可改變胸廓的前后、左右和上下徑，改變胸廓容量，同時(shí)在胸腔負(fù)壓的作用下帶動(dòng)肺容量改變，產(chǎn)生吸氣和呼氣動(dòng)作。當(dāng)前第15頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)第二節(jié)肺通氣當(dāng)前第16頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)

肺通氣是氣體進(jìn)出肺的過程，取決于推動(dòng)氣體流動(dòng)的動(dòng)力和阻力的相互作用，動(dòng)力必須克服阻力才能實(shí)現(xiàn)肺通氣。

(一)肺通氣的動(dòng)力 直接動(dòng)力：是肺內(nèi)壓力與大氣壓力之差

原始動(dòng)力：是呼吸運(yùn)動(dòng)肺通氣的原理當(dāng)前第17頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)是呼吸肌收縮和舒張引起的胸廓節(jié)律性擴(kuò)大和縮小的運(yùn)動(dòng)。主要呼吸肌吸氣?。弘跫?、肋間外肌呼氣?。豪唛g內(nèi)肌、腹壁肌輔助呼吸?。盒劓i乳突肌、斜角肌（不參與平靜呼吸）當(dāng)前第18頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)平靜呼吸時(shí)橫膈的移動(dòng)范圍在1－2cm，深呼吸時(shí)可達(dá)7－10cm。因膈肌收縮和增加的胸腔容積相當(dāng)于肺通氣量的4/5,所以膈肌是最重要的吸氣肌。平靜吸氣時(shí)，吸氣運(yùn)動(dòng)主要由膈肌和肋間外肌主動(dòng)收縮完成。膈肌和肋間外肌收縮共同使胸腔和肺容積增大，肺內(nèi)壓低于大氣壓，氣體入肺而完成吸氣。吸氣運(yùn)動(dòng)當(dāng)前第19頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)平靜呼吸時(shí)，呼氣運(yùn)動(dòng)并不是由呼氣肌收縮引起的，而是由膈肌和肋間外肌舒張實(shí)現(xiàn)的。膈肌和肋間外肌舒張時(shí)，胸廓和肺依其自身的回縮力而回位，使胸腔和肺容積減小，當(dāng)肺內(nèi)壓高于大氣壓時(shí)，完成呼氣。因此平靜呼吸時(shí)吸氣是主動(dòng)過程，呼氣是被動(dòng)過程。呼氣運(yùn)動(dòng)當(dāng)前第20頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)呼吸過程中胸廓容積的變化當(dāng)前第21頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)X-rayofchestinfullexpiration(left)andfullinspiration(right).Thedashedwhitelineontherightisanoutlineofthelungsinfullexpiration.Notethedifferenceinintrathoracicvolume.呼吸過程中胸廓容積的變化當(dāng)前第22頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)呼吸形式按呼吸運(yùn)動(dòng)的深度分：平靜呼吸：人體在安靜時(shí)，平穩(wěn)而自然的呼吸。12-18次/min.特點(diǎn)：吸氣是主動(dòng)過程，呼氣是被動(dòng)過程。用力呼吸或深呼吸:呼吸運(yùn)動(dòng)加深、加快。用力吸氣時(shí)，除膈肌和肋間外肌加強(qiáng)收縮外，輔助吸氣肌也參與收縮，使胸腔容積和肺容積進(jìn)一步擴(kuò)大，吸入更多氣體。特點(diǎn)：吸氣和呼氣都是主動(dòng)過程。當(dāng)前第24頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)按參與呼吸運(yùn)動(dòng)的主要肌群分：腹式呼吸abdominalbreathing以膈肌節(jié)律性運(yùn)動(dòng)為主所致的的呼吸運(yùn)動(dòng)，因腹部起伏較明顯故名。膈肌活動(dòng)對(duì)胸廓容量變化影響大(占70%)。見于嬰幼兒、胸膜炎和胸腔積液患者。胸式呼吸thoracicbreathing由肋間外肌等節(jié)律性運(yùn)動(dòng)為主引起的呼吸運(yùn)動(dòng)造成的胸壁起伏運(yùn)動(dòng)。見于妊娠婦女或腹膜炎、腹水或腹腔內(nèi)腫瘤患者。

通常為腹式和胸式呼吸的混合型呼吸當(dāng)前第25頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)肺內(nèi)壓intrapulmonarypressure

肺內(nèi)壓：肺泡內(nèi)的壓力。呼吸過程中，肺內(nèi)壓的周期性交替升降，造成肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差，為推動(dòng)氣體進(jìn)出肺的直接動(dòng)力。當(dāng)前第26頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)正壓呼吸法負(fù)壓呼吸法人工呼吸原理：自然呼吸停止，用人為的方法改變肺內(nèi)壓，建立肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差，維持肺通氣。當(dāng)前第27頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)胸膜腔及胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔是由臟層胸膜和壁層胸膜構(gòu)成；密閉的，里面只有少量漿液，沒有氣體。當(dāng)前第28頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)胸膜腔內(nèi)漿液的作用：①減小兩層胸膜之間的摩擦力；②能使兩層胸膜貼附在一起不易分開。當(dāng)前第29頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔內(nèi)壓＝肺內(nèi)壓–肺回縮力吸氣末或呼氣末，肺內(nèi)壓等于大氣壓胸膜腔內(nèi)壓＝大氣壓–肺回縮力若以大氣壓為零：胸膜腔內(nèi)壓＝–肺回縮壓(力)當(dāng)前第30頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)胸內(nèi)壓在呼吸過程中的變化

在某些特定情況下，胸內(nèi)壓也可成為正壓。當(dāng)前第31頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)

在某些特定情況下，胸內(nèi)壓也可成為正壓。例如：分娩或便秘時(shí)，可在用力吸氣后，緊閉聲門做強(qiáng)力呼氣，肺中氣體不能呼出，但肺受到胸廓強(qiáng)大壓力，肺內(nèi)壓可上升到+65mmHg左右，減去此時(shí)肺回縮力15mmHg，仍有+50mmHg左右胸內(nèi)壓向下壓迫膈肌，使腹內(nèi)壓也大大提高，以便于分娩或排便。

特殊胸內(nèi)壓變化當(dāng)前第32頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)肺內(nèi)壓-胸內(nèi)壓-肺容量當(dāng)前第33頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)胸膜腔的密閉性是肺能夠隨胸廓擴(kuò)張而擴(kuò)張的根本原因。

胸內(nèi)負(fù)壓的生理意義：①維持肺擴(kuò)張狀態(tài)，并使肺能隨胸廓擴(kuò)張而擴(kuò)張；②促進(jìn)靜脈血和淋巴液的回流。氣胸氣胸當(dāng)前第34頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)當(dāng)前第35頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)

彈性阻力（通氣阻力的70%）

非彈性阻力（通氣阻力的30%）

肺通氣的阻力肺彈性阻力胸廓彈性阻力1/3由肺組織彈性成分產(chǎn)生2/3由表面張力所產(chǎn)生氣道阻力慣性阻力粘滯阻力當(dāng)前第36頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)彈性阻力：物體對(duì)抗外力作用所引起變形的力。包括肺彈性阻力和胸廓彈性阻力。肺的彈性阻力是吸氣時(shí)由于肺擴(kuò)張變性所產(chǎn)生的回縮力。

彈性阻力與順應(yīng)性當(dāng)前第37頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)順應(yīng)性：指彈性組織在外力作用下發(fā)生變形的難易程度。是度量彈性阻力大小的指標(biāo)。

順應(yīng)性可用單位跨壁壓（跨肺壓、跨胸壁壓）變化（△P)，所引起的容積（△V）變化來表示。單位：L/cmH2OC=

(△V)(△P)(L/cmH2O)順應(yīng)性與彈性阻力成反比，即順應(yīng)性越大，彈性阻力就越小，在外力作用下易變形。順應(yīng)性（C）=1/R當(dāng)前第38頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)肺容積變化(△V)

跨肺壓的變化(△P)(肺內(nèi)壓－胸腔內(nèi)壓）L/cmH2O肺順應(yīng)性（CL)＝肺的彈性阻力和順應(yīng)性：肺在被動(dòng)擴(kuò)張時(shí)產(chǎn)生回縮力，是吸氣的阻力，也是呼氣的動(dòng)力?？捎梅蔚捻槕?yīng)性表示。肺的彈性阻力和順應(yīng)性當(dāng)前第39頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)肺彈性阻力的來源：肺組織彈性回縮力+表面張力。表面張力：

在液-氣界面上，由于液體分子之間的吸引力大于氣體分子之間的吸引力，而使表面積趨向于縮小的力。當(dāng)前第41頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)靜態(tài)肺順應(yīng)性曲線

滯后現(xiàn)象：

呼氣和吸氣時(shí)的肺順應(yīng)性曲線并不重疊的現(xiàn)象。

產(chǎn)生原因：存在肺泡液-氣界面的表面張力用鹽水代替空氣

測(cè)定肺的順應(yīng)性，滯后現(xiàn)象不明顯。當(dāng)前第43頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)當(dāng)前第44頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)充空氣充鹽水用同等壓力充空氣和鹽水，何者易擴(kuò)張肺？？當(dāng)前第45頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)充空氣充鹽水當(dāng)前第46頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)

肺內(nèi)分別灌注空氣和生理鹽水時(shí)肺容量的變化

彈性阻力的來源：

①?gòu)椥曰乜s力1/3

②肺泡液-氣界面的表面張力2/3當(dāng)前第47頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)來源于肺泡內(nèi)液-氣界面液體分子之間的吸引力，是使肺泡盡量縮小的力。構(gòu)成肺彈性阻力。

液體氣體液-氣界面肺泡表面張力:肺泡表面張力surfacetension當(dāng)前第48頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)

Laplace定律：

P=2T/r

P:肺泡回縮壓；T：肺泡表面張力系數(shù)；r：肺泡半徑

表面張力相同時(shí)，小肺泡回縮壓力大，大肺泡回縮壓力小。結(jié)果是：小肺泡萎縮，大肺泡膨脹。當(dāng)前第49頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)來源：肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成和釋放成分：二棕櫚酰卵磷脂(DPPC)作用：降低肺泡表面張力肺泡表面活性物質(zhì)(pulmonarysurfactant)當(dāng)前第50頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)當(dāng)前第51頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)ABC大小肺泡在無表面活性物質(zhì)時(shí)，小肺泡回縮力大，氣體流向大肺泡為A的結(jié)果大肺泡表面活性物質(zhì)分布密度小，表面張力增大，小肺泡表面活性物質(zhì)分布密度大，表面張力減小，大小肺泡容積相對(duì)穩(wěn)定。當(dāng)前第52頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)肺泡表面活性物質(zhì)生理意義： ①維持肺泡容積的穩(wěn)定性。 ②減少肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)的組織液生成，防止肺水腫。 ③降低肺泡表面張力、減少吸氣阻力，增加肺的順應(yīng)性，有利于肺的擴(kuò)張。當(dāng)前第53頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征：妊娠6-7個(gè)月才有肺泡表面活性物質(zhì)分泌，分娩時(shí)達(dá)高峰。早產(chǎn)兒因Ⅱ型細(xì)胞尚未發(fā)育成熟，缺乏肺泡表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺泡表面張力增大，出生后6-12h內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難并逐漸加重，面部灰白或青灰，病理檢查：肺透明膜樣變。

成人肺炎、肺栓塞等疾病時(shí)，也可因肺泡表面活性物質(zhì)減少而發(fā)生肺不張。

當(dāng)前第54頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)正常及幾種異常情況下順應(yīng)性曲線胸廓彈性阻力和順應(yīng)性肺容量=肺總?cè)萘康?7%無回彈力肺容量﹤肺總?cè)萘康?7%

向外的回彈力肺容量﹥肺總?cè)萘康?7%向內(nèi)的回彈力胸廓是一個(gè)雙向彈性體，其彈性回縮力的方向視胸廓所處的位置而定。胸腔容積變化(△V)Cchw=L/cmH2O

跨胸壁壓力變化(△P)當(dāng)前第55頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)肺容量占肺總?cè)萘堪俜直刃乩獜椥曰匚涣π乩莘e67％（自然位置）（平靜吸氣末）

無自然容積>67％（>自然位置）（深吸氣狀態(tài)）向內(nèi)（吸氣阻力）大于自然容積<67％（<自然位置）（平靜呼氣末）向外（吸氣動(dòng)力）小于自然容積當(dāng)前第56頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)不同狀態(tài)下胸廓彈性回縮力對(duì)呼吸的影響無向外吸氣的動(dòng)力向內(nèi)吸氣的阻力當(dāng)前第57頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)正常及幾種異常情況下順應(yīng)性曲線

跨肺壓(cmH2O)（肺內(nèi)壓-胸內(nèi)壓）正常肺氣腫（emphysema）肺纖維化(fibrosis)肺不張(atelectasis)肺容積(升)正常及幾種異常情況下順應(yīng)性曲線當(dāng)前第58頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)肺表面活性物質(zhì)減少肺不張肺彈性阻力增加，順應(yīng)性降低吸氣困難肺彈性阻力減小，順應(yīng)性增大呼氣困難理解應(yīng)用當(dāng)前第59頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)非彈性阻力(inelasticresistance)包括：氣道阻力、慣性阻力、粘滯阻力氣道阻力約占非彈性阻力的80%～90%。由氣流流速、氣流形式和氣道管徑?jīng)Q定（主要來自主支氣管以上的大氣道，細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管盡管口徑很小，但數(shù)量極多，因而總阻力很小。）。在疾病情況下細(xì)支氣管對(duì)氣道阻力影響很大。氣道阻力增加是臨床上通氣障礙最常見的病因。R∝1/r4當(dāng)前第60頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)影響氣道口徑的因素

（1）跨壁壓:指呼吸道內(nèi)外的壓力差。呼吸道內(nèi)壓力高，跨壁壓增大，管徑被動(dòng)擴(kuò)大，阻力變小。（2）肺實(shí)質(zhì)對(duì)氣道壁的牽引作用：小氣道的彈性纖維和膠原纖維對(duì)氣道壁的牽拉作用保持沒有軟骨組織支持的細(xì)支氣管的通暢。（3）自主神經(jīng)的調(diào)節(jié) 副交感神經(jīng)使氣道平滑肌收縮，管徑減小，阻力增加 交感神經(jīng)使氣道平滑肌舒張，管徑增大，氣道阻力減?。?）化學(xué)因素的影響

兒茶酚胺、前列腺素等。當(dāng)前第61頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)肺通氣功能的評(píng)價(jià)當(dāng)前第62頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)肺容積基本肺容積:包括四個(gè)互不重疊的基本容積。全部相加等

于肺的最大容量。1.潮氣量:每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣體量.500ml2.補(bǔ)吸氣量:平靜吸氣末再盡力吸氣所能吸入的氣體量.1500-2000ml（反應(yīng)吸氣儲(chǔ)備）3.補(bǔ)呼氣量:平靜呼氣末再盡力呼氣所能呼出的氣體量.900-1200ml（反應(yīng)呼氣儲(chǔ)備）4.余氣量：最大呼氣末尚留存于肺中不能再呼出的余氣量。1000-1500ml當(dāng)前第63頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)

肺容量：基本肺容積中兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的聯(lián)合氣體量

1.深吸氣量:平靜呼氣末作最大吸氣時(shí)所能吸入的氣量.

=潮氣量+補(bǔ)吸氣量

2.功能殘氣量:平靜呼氣末肺內(nèi)所留存的氣體量.

=余氣量+補(bǔ)呼氣量.肺氣腫病人

3.肺活量：最大吸氣后再用力呼氣所能呼出的氣量.

=潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量 男:3500ml,女:2500ml

4.肺總?cè)萘浚悍嗡苋菁{的最大氣體量。

=肺活量+余氣量

肺容量當(dāng)前第64頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)當(dāng)前第65頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)當(dāng)前第66頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)時(shí)間肺活量（用力肺活量）：盡力最大吸氣后再盡力盡快呼氣時(shí)，在一定時(shí)間內(nèi)（第1，2，3s末）所能呼出的氣量，通常以它所占用力肺活量的百分?jǐn)?shù)來表示，反映呼吸阻力的變化。正常值：成年人各為83%、96%和99%A.正常人B.氣道狹窄患者

阻塞性肺疾病患者肺活量可能正常，但時(shí)間肺活量顯著降低。當(dāng)前第67頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)時(shí)間肺活量意義：

反映肺通氣阻力的變化，評(píng)價(jià)肺通氣功能的較好指標(biāo)。當(dāng)前第68頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)1.肺通氣量：每分鐘吸入或呼出的氣體總量。 成人呼吸頻率12～18次/分每分通氣量(L/分)＝潮氣量(L)×呼吸頻率(次/分)＝6L/分肺通氣量每分最大通氣量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)用力作快而深呼吸,所能吸入或呼出的氣體總量。成年男性約100L，反映最大通氣能力儲(chǔ)備。當(dāng)前第69頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)肺泡通氣量

2.肺泡通氣量：每分鐘吸入到肺泡，并可與血液進(jìn)行有效氣體交換的總氣量。計(jì)算真正的有效的氣體交換，須采用肺泡通氣量

肺泡無效腔(肺泡內(nèi)未發(fā)生其他交換，接近于零）

生理無效腔解剖無效腔(從鼻至呼吸性細(xì)支氣管，150ml)肺泡通氣量=(潮氣量-無效腔氣量)x呼吸頻率當(dāng)前第70頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)呼吸形式肺泡通氣量

(毫升/分)呼吸頻率(次/分)肺通氣量(毫升/分)潮氣量(毫升)正常安靜168000500

淺快呼吸2503280003200

深慢呼吸10008800068005600

結(jié)論：在一定的呼吸頻率范圍內(nèi)，深而慢的呼吸比淺而快的呼吸更為有效。不同呼吸頻率、潮氣量時(shí)的肺通氣量及肺泡通氣量當(dāng)前第71頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)第三節(jié)呼吸氣體的交換當(dāng)前第72頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)氣體交換的原理氣體擴(kuò)散：氣體分子從分壓高處向分壓低處發(fā)生凈轉(zhuǎn)移的過程。即分壓差

是氣體分子擴(kuò)散的動(dòng)力。

當(dāng)前第73頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)

Δp：分壓差隨部位不同

T：絕對(duì)溫度

A：擴(kuò)散面積

s：溶解度

d：擴(kuò)散距離

MW：相對(duì)分子量氣體擴(kuò)散速率D表示單位時(shí)間氣體擴(kuò)散的容積。氣體擴(kuò)散速率當(dāng)前第74頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)呼吸氣體分壓：某種氣體在混合氣體中所占有的壓力。氣體分壓=混合氣體的總壓力×該氣體所占的容積百分比氣體的分壓當(dāng)前第75頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)肺泡Alveolarair靜脈血Venousblood動(dòng)脈血Arterialblood組織TissuePo21044010030Pco240464050肺泡氣、血液、組織中的PO2

和PCO2(mmHg)氣體的分壓差△P大，擴(kuò)散快。氣體的分壓是氣體交換動(dòng)力和方向的決定因素。當(dāng)前第76頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)分子量(MW)和氣體的溶解度(S)氣體的擴(kuò)散速率與MW平方根呈反比；與Ｓ呈正比。血漿溶解度:O2→2.14ml/100mlCO2→

54.1ml/100ml

分子量：O2→32

CO2

→

44S/MW為擴(kuò)散系數(shù)CO2的擴(kuò)散系數(shù)是O2的20倍氣體的分子量和溶解度當(dāng)前第77頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)氣體的擴(kuò)散面積和距離(A,d):

擴(kuò)散速率與A呈正比；與d呈反比。

溫度(T):

擴(kuò)散速率與T呈正比。

綜合以上因素,CO2的擴(kuò)散速率是O2的2倍，故臨床更容易出現(xiàn)O2擴(kuò)散的障礙導(dǎo)致機(jī)體缺氧。氣體的擴(kuò)散面積和距離和溫度當(dāng)前第78頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)肺換氣肺泡氣與肺循環(huán)毛細(xì)血管血液之間的氣體交換過程。在氣相與液相間完成肺泡PO2105>混合靜脈血PO240，O2→靜脈血肺泡PCO240

<混合靜脈血PCO246，CO2→肺泡氣當(dāng)前第79頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)

氣體交換示意圖

呼吸膜示意圖當(dāng)前第80頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)肺泡氣與毛細(xì)血管血液之間的氣體轉(zhuǎn)運(yùn)O2與CO2在血液和肺泡間擴(kuò)散迅速，0.3s內(nèi)可達(dá)平衡。血液流經(jīng)肺毛細(xì)血管時(shí)間約0.7s，1/3時(shí)間已完成肺換氣。當(dāng)前第81頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)呼吸膜1.呼吸膜的組成：含肺泡表面活性物質(zhì)的液體分子層肺泡上皮細(xì)胞層肺泡上皮基底膜層組織間隙毛細(xì)血管基底膜層毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層2.呼吸膜的厚度：平均不到1μm3.呼吸膜的面積：40㎡-70㎡當(dāng)前第82頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)

呼吸膜的厚度

呼吸膜厚度增加，肺換氣效率降低。呼吸膜厚度增加一倍，氣體擴(kuò)散速率即降低一倍。

呼吸膜的面積

呼吸膜面積減少，肺換氣效率降低。通氣/血流比值（V/Q比值）

V/Q比值增大或減小，肺換氣效率均降低。影響肺換氣的因素當(dāng)前第83頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)通氣/血流比值（V/Q比值）通氣/血流比值（V/Q比值）每分鐘肺泡通氣量(VA)與每分鐘肺血流量(Q)之間分比值。正常成人安靜時(shí):4.2L/min÷5.0L/min=0.84，此時(shí)的肺泡通氣量與肺血流量之間的匹配最適宜，氣體交換效率最高。

當(dāng)前第84頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)

支氣管痙攣

肺栓塞V/Q比值=0.84通氣血流匹配正常V/Q比值<0.84存在動(dòng)-靜脈短路V/Q比值>0.84肺泡無效腔增加當(dāng)前第85頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)無效腔↑A-V短路通氣／血流匹配情況當(dāng)前第86頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)正常人直立時(shí)肺尖與肺底部的V/Q當(dāng)前第87頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)動(dòng)脈血PO2100>組織液PO230，O2→組織液動(dòng)脈血PCO240

<組織液PCO250，CO2→動(dòng)脈血組織換氣當(dāng)前第88頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)影響組織換氣的因素:

毛細(xì)血管血流量細(xì)胞代謝水平毛細(xì)血管通透性毛細(xì)血管開放數(shù)量氣體擴(kuò)散距離當(dāng)前第89頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)O2與CO2在血液中的運(yùn)輸形式物理溶解化學(xué)結(jié)合(主要)第四節(jié)氣體在血液中的運(yùn)輸紅細(xì)胞血液肺泡組織

O2→→溶解O2→→結(jié)合O2

→→溶解O2→→O2CO2←←溶解CO2

←←結(jié)合CO2

←←溶解CO2

←←CO2當(dāng)前第90頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)物理溶解：氧的溶解度很低，血液中溶解的O2極少，占運(yùn)輸總量1.5%?；瘜W(xué)結(jié)合：血紅蛋白結(jié)合與O2形成氧合血紅蛋白的形式運(yùn)輸O2，占98.5%。

氧的運(yùn)輸：物理溶解和化學(xué)結(jié)合兩種形式100ml動(dòng)脈血含O2量(ml)物理溶解化學(xué)結(jié)合合計(jì)

0.312020.31

氧的運(yùn)輸Oxygentransport當(dāng)前第91頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)Hb的分子結(jié)構(gòu)： 珠蛋白(4條肽鏈)+血紅素基團(tuán)-Fe2+×4 Fe2+為O2的結(jié)合部位O2的化學(xué)結(jié)合運(yùn)輸當(dāng)前第92頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)血紅蛋白的分子結(jié)構(gòu)Hb與O2的結(jié)合或解離將使Hb構(gòu)型發(fā)生變化。當(dāng)前第93頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)⑴快速、可逆、不需酶催化、受氧分壓影響;⑵O2與Hb的結(jié)合是氧合不是氧化，F(xiàn)e2+與O2的結(jié)合;⑶飽和現(xiàn)象：1分子Hb可結(jié)合4分子O2，1gHb可結(jié)合1.34mlO2。⑷Hb與O2的結(jié)合或解離曲線呈“S”型Hb與O2結(jié)合的特征Hb+O2

HbO2肺PO2↑組織PO2↓當(dāng)前第94頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)O2與Hb的結(jié)合反應(yīng)快、可逆、不需酶催化、受氧分壓影響;O2血漿

紅細(xì)胞

O2+Hb→HbO2Hb+O2O2PO2↑PO2↓當(dāng)前第95頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)血紅蛋白氧容量Oxygencapacity

～特定條件下，每升(L)血液中血紅蛋白所能負(fù)載的最大氧量。（190～200ml/L血液）血紅蛋白氧含量Oxygen

content

～每升(L)血液中血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量。動(dòng)脈血約-190ml/L血液混合靜脈血-140ml/L血液血紅蛋白氧飽和度Oxygen

saturation

～血紅蛋白氧含量占血紅蛋白氧容量的百分?jǐn)?shù)。動(dòng)脈血和混合靜脈血分別為>95%、75%。血氧指標(biāo)當(dāng)前第96頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)

HbO2呈鮮紅色,Hb呈紫藍(lán)色；

當(dāng)體表毛細(xì)血管中去氧血Hb含量達(dá)到5g/100ml時(shí)，淺表毛細(xì)血管豐富的部位(如口唇、甲床、粘膜)呈青紫，稱紫紺(cyanosis)——缺氧的標(biāo)志發(fā)紺：去氧Hb>5g/100ml時(shí)出現(xiàn)貧血癥——雖缺氧，但Hb不足時(shí)可不表現(xiàn)發(fā)紺高原人——雖不缺氧，但Hb過多時(shí)則可出現(xiàn)發(fā)紺CO中毒患者——雖缺氧，但不表現(xiàn)發(fā)紺。因?yàn)镠b與CO結(jié)合成HbCO(血紅蛋白的親合力強(qiáng)，為O2的210倍)。當(dāng)前第97頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)

CO與Hb有很大的親和力，它與Hb結(jié)合能力為O2的210倍。當(dāng)CO與Hb結(jié)合形成一氧化碳氧合血紅蛋白(HbCO)時(shí)，Hb就失去了運(yùn)輸氧的能力。一個(gè)人在CO濃度為0.05%的房間內(nèi)停留幾個(gè)小時(shí)就可導(dǎo)致CO中毒；如果CO濃度為0.1%時(shí)，就會(huì)有生命危險(xiǎn)。CO中毒時(shí)病人雖有嚴(yán)重缺氧，但口唇粘膜呈櫻桃紅色（因HbCO為櫻桃紅色），無發(fā)紺，同時(shí)伴有頭痛、頭暈、眼花、四肢無力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏厥至昏迷、死亡。所以，遇有CO中毒病人時(shí)，應(yīng)立即把病人搬離CO環(huán)境，使其呼吸新鮮空氣改善缺氧狀態(tài)。CO中毒當(dāng)前第98頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)氧解離曲線：指反映PO2與Hb氧飽和度關(guān)系的曲線。氧解離曲線Oxygendissociationcurve當(dāng)前第99頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)氧解離曲線的特點(diǎn)曲線近似”S”形與Hb變構(gòu)效應(yīng)有關(guān)。Hb構(gòu)型變化T型(緊密型)-與O2親合力低R型(疏松型)-與O2親合力高Hb變構(gòu)具有協(xié)同效應(yīng)。曲線分上、中、下三段當(dāng)前第100頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)（1）氧離曲線上段PO260-100mmHg的一段曲線較平坦反映Hb與O2的結(jié)合意義:表明P02在這一范圍變化對(duì)Hb飽和度影響不大。所以，只要肺泡氣和動(dòng)脈血的PO2不低于60mmHg，Hb氧飽和度便不會(huì)低于90%，組織也不會(huì)明顯缺氧。當(dāng)前第101頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)（2）氧離曲線中段PO240-60mmHg的一段曲線較陡反映HbO2釋放O2的部分意義：血液流經(jīng)組織時(shí)能夠釋放較多的氧，滿足安靜狀態(tài)下組織代謝需求。氧利用系數(shù)：血液流經(jīng)組織時(shí)釋放出的氧容積占動(dòng)脈血氧含量的百分比。安靜狀態(tài)為25%左右。當(dāng)前第102頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)血紅蛋白的氧運(yùn)輸及氧利用當(dāng)前第103頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)（3）氧離曲線下段PO2為15-40mmHg的一段曲線最陡反映HbO2最易釋放O2的部分意義：保證代謝增強(qiáng)的組織得到更多的氧，代表血液釋放氧的貯備。氧利用系數(shù)可升至75%，是安靜時(shí)的3倍。當(dāng)前第104頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)通常以P50作為Hb與O2親和力的指標(biāo)，P50是Hb氧飽和度達(dá)到50%時(shí)血液的P02,正常值是26.5mmHg，P50增大，表明Hb與O2親和力下降；P50減小，表明Hb與O2親和力增大。氧解離曲線移位當(dāng)前第105頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)血液pH↓、PCO2↑→Hb與O2親和力↓→氧離曲線右移；相反時(shí)左移。反之曲線則左移。

血液pH和PCO2對(duì)氧離曲線的影響，稱波爾效應(yīng)(Bohreffect)

波爾效應(yīng)的意義：即有利于肺毛細(xì)血管血液氧的結(jié)合，也有利于組織處氧的釋放。影響氧解離曲線的因素當(dāng)前第106頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)

②溫度↑→Hb與O2親和力↓→氧離曲線右移；

溫度↓→Hb與O2親和力↑→氧離曲線右移。當(dāng)前第107頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)

③2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)↑→Hb與O2親和力↓→氧離曲線右移。反之曲線則左移。（2,3-DPG是紅細(xì)胞無氧酵解的產(chǎn)物）慢性缺氧、貧血、高原低氧等情況，2,3-DPG↑血庫(kù)長(zhǎng)期保存的血液，糖酵解停止，2,3-DPG↓當(dāng)前第108頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)2.3-DPG↑2.3-DPG↓意義：氧的解離要與組織細(xì)胞的新陳代謝過程相適應(yīng)。當(dāng)前第109頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)

④其他因素：

Hb自身性質(zhì)

CO與Hb結(jié)合當(dāng)前第110頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)

（一）物理溶解：

物理溶解約占CO2運(yùn)輸總量的5%。（二）化學(xué)結(jié)合：

化學(xué)結(jié)合約占CO2運(yùn)輸總量的95%

化學(xué)結(jié)合

CO2的運(yùn)輸Carbondioxidetransport碳酸氫鹽形式占CO2總運(yùn)輸量88%，氨基甲酸血紅蛋白形式占7%。當(dāng)前第111頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)C02碳酸氫鹽形式的運(yùn)輸形式當(dāng)前第112頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)不需酶催化,受Hb含O2量影響.

組織

CO2

CO2+HbNH2

HbNHCOOH

HbNH2+

CO2CO2

紅細(xì)胞

肺泡

C02氨基甲酸血紅蛋白的運(yùn)輸形式當(dāng)前第113頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)二氧化碳的化學(xué)結(jié)合運(yùn)輸形式當(dāng)前第114頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)靜脈血?jiǎng)用}血CO2解離曲線CO2的關(guān)系曲線是血液中CO2含量與PCO2的關(guān)系曲線。特點(diǎn)：在機(jī)體正常的范圍內(nèi)為線性關(guān)系，無飽和點(diǎn)當(dāng)前第115頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)

HbO2促使CO2釋放，而Hb則容易與CO2結(jié)合這一現(xiàn)象稱霍爾登效應(yīng).靜脈血?jiǎng)用}血當(dāng)前第116頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)總之，O2及CO2的運(yùn)輸不是孤立進(jìn)行的，而是相互影響的。CO2通過波爾效應(yīng)影響O2的結(jié)合和釋放，O2又通過霍爾登效應(yīng)影響CO2的結(jié)合和釋放。

PCO2升高促進(jìn)O2的釋放-----波爾效應(yīng)；

PO2的升高促進(jìn)CO2的釋放----霍爾登效應(yīng).

當(dāng)前第117頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)(一)呼吸中樞(respiratorycenter)

指中樞內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群。一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成第五節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)當(dāng)前第118頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)腦干呼吸中樞部位延髓呼吸神經(jīng)元背側(cè)呼吸組(DRG)腹側(cè)呼氣組(VRG)腦橋呼吸神吸氣神經(jīng)元呼氣神經(jīng)元跨時(shí)相神經(jīng)元當(dāng)前第119頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)腦橋延髓低位腦干橫斷實(shí)驗(yàn)當(dāng)前第120頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)低位腦干(指腦橋和延髓)延髓存在可獨(dú)立產(chǎn)生呼吸節(jié)律的基本中樞。腦橋上部存在抑制吸氣中樞結(jié)構(gòu)，稱呼吸調(diào)整中樞

高位腦(指大腦皮層、邊緣系統(tǒng)、下丘腦等)大腦皮層對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)系統(tǒng)是隨意的調(diào)節(jié)系統(tǒng).脊髓是聯(lián)系腦和呼吸肌的中繼站和整合某些呼吸反射的初級(jí)中樞。腦干圖當(dāng)前第121頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)呼吸節(jié)律的形成

當(dāng)前第122頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)二、呼吸運(yùn)動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)當(dāng)前第123頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)化學(xué)感受器Chemoreceptor

外周化學(xué)感受器 中樞化學(xué)感受器

化學(xué)感受性反射Chemoreflex

機(jī)體通過呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)血液中O2、CO2和H+的水平，動(dòng)脈血中O2、CO2和H+的水平的變化通過化學(xué)感受性反射影響呼吸運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到內(nèi)環(huán)境中這些因素的相對(duì)穩(wěn)定。當(dāng)前第124頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)

外周化學(xué)感受器

外周化學(xué)感受器，指頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體，

感受動(dòng)脈血中O2、CO2和H+的水平的變化。當(dāng)前第125頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)中樞化學(xué)感受器位于延髓腹外側(cè)淺表部位；

生理剌激是腦脊液和局部細(xì)胞外液中的H+

動(dòng)脈血CO2可進(jìn)入腦脊液與H2O結(jié)合生成H2CO3，解離出H+，間接刺激中樞化學(xué)感受器興奮。

中樞化學(xué)感受器當(dāng)前第126頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)CO2對(duì)中樞化學(xué)感受器刺激過程中樞化學(xué)感受器生理作用:調(diào)節(jié)腦脊液的[H+],使中樞神經(jīng)系統(tǒng)有一穩(wěn)定的pH環(huán)境.當(dāng)前第127頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)中樞化學(xué)感受器當(dāng)前第128頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)

②吸入氣中在一定范圍內(nèi)CO2升高(1-6%)時(shí)，呼吸加深加快，肺通氣量↑;③超過7%時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)受到抑制，肺通氣不再增加。

CO2對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)①血液中一定水平的CO2是維持呼吸中樞正常興奮所必需的生理刺激；

CO2、H+和O2對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)當(dāng)前第129頁(yè)\共有141頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)作用途徑：

血液CO2↑外周化學(xué)感