危重患者管道護(hù)理演示文稿

危重患者管道護(hù)理演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)概述：目前臨床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深靜脈置管、各種外科腹腔引流管、胸引管等。它們分別具有不同的功能，常作為治療和觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)。作為臨床護(hù)士，必須要做到護(hù)理好這些管道，護(hù)理的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。

當(dāng)前第2頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)管道分類1、供給性管道2、排出性管道3、監(jiān)測(cè)性管道4、綜合性管道當(dāng)前第3頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)中心靜脈置管留置導(dǎo)尿管T管胸腔閉式引流氣管切開氣管插管鼻飼管腦部引流管內(nèi)容當(dāng)前第4頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)腦部引流管的護(hù)理定義：經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外；是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一，同時(shí)用于各種原因腦室出血。常見腦部引流管：腦室引流管、蛛網(wǎng)膜下腔引流管、硬膜外引流管、硬膜下引流管、瘤腔引流管當(dāng)前第5頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)目的

1.搶救因腦脊液循環(huán)受損所致腦內(nèi)高壓危機(jī)狀態(tài)。

2.腦室檢查以明確診斷和方位。

3.腦室術(shù)后引流腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連術(shù)后早期控制腦內(nèi)壓。

4.經(jīng)腦室引流管沖藥控制顱內(nèi)感染。

5.腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓，避免開顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦疝。當(dāng)前第6頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)護(hù)理1.引流管的安置：病人回病室后，在嚴(yán)格無菌操作下連接引流袋，妥善固定引流管及引流袋，使引流管開口高于側(cè)腦室平面10~15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。需要搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)將引流管暫時(shí)夾閉，防止腦脊液反流顱內(nèi)引起感染。2.控制引流速度和量：術(shù)后早期若引流過快、過多，可使顱內(nèi)壓驟然降低，導(dǎo)致腦移位。故早期應(yīng)適當(dāng)抬高引流袋的位置，以減慢流速，每日引流量以不超過500ml為宜，待顱內(nèi)壓力平衡后再降低引流袋。正常腦脊液每日分泌400~500ML，顱內(nèi)感染病人腦脊液分泌增多，引流量可適當(dāng)增加，但同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)液，以免水電解質(zhì)失衡。當(dāng)前第7頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)3.保持引流通暢：引流管不可受壓和折疊；適當(dāng)限制病人頭部活動(dòng)范圍，活動(dòng)及翻身時(shí)避免牽拉引流管。注意觀察引流管是否通暢；若引流管內(nèi)不斷有腦脊液流出、管內(nèi)的液面隨病人呼吸、脈搏等上下波動(dòng)表明引流管通暢。若引流管無腦脊液流出應(yīng)查明原因。4.觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：正常腦脊液無色透明，無沉淀。術(shù)后1~2日腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若腦脊液中有大量血液，顏色逐漸加深，常提示腦室出血，需緊急手術(shù)止血；若腦脊液混濁呈毛玻璃狀或有絮狀物，提示有顱內(nèi)感染。當(dāng)前第8頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)

5.嚴(yán)格無菌操作：保持整個(gè)裝置無菌狀態(tài)，每日更換引流袋時(shí)先夾住引流管，防止進(jìn)入空氣或腦脊液逆流入顱內(nèi)。必要時(shí)作腦脊液常規(guī)檢查或細(xì)菌培養(yǎng)。

6.拔管：腦室引流管一般放置3~4日，此時(shí)腦水腫已消退，顱內(nèi)壓逐漸降低。腦室引流放置時(shí)間不宜超過5~7日，以免時(shí)間過長(zhǎng)發(fā)生顱內(nèi)感染。拔管前行頭顱CT檢查，并試行抬高引流袋或夾閉引流管24小時(shí)，以了解腦脊液循環(huán)是否通暢。若顱內(nèi)壓再次升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，立即放低引流袋或開放夾閉的引流管，并告知醫(yī)師。拔管時(shí)先夾閉引流管，以免管內(nèi)液體逆流腦室引起感染。拔管后切口處若有腦脊液漏出，告知醫(yī)師處理，以免引起顱內(nèi)感染。當(dāng)前第9頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)鼻飼管的護(hù)理目的：對(duì)下列不能自行經(jīng)口進(jìn)食患者以鼻胃管供給食物和藥物，以維持患者營(yíng)養(yǎng)和治療的需要。1.昏迷患者2.口腔疾患或口腔手術(shù)后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難患者。3.不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者。4.其他患者，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食者等。當(dāng)前第10頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)注意事項(xiàng)：1、插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷食管黏膜，尤其是通過食管3個(gè)狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處、平氣管分叉處、食管通過膈肌處）時(shí)。2.插入胃管至10~15cm（咽喉部）時(shí)，若為清醒患者，囑其做吞咽動(dòng)作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。3.插入胃管過程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出胃管當(dāng)前第11頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)4.每次鼻飼前應(yīng)證實(shí)胃管在胃內(nèi)且通暢，并用少量溫水沖管后再進(jìn)行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結(jié)。5.鼻飼液溫度應(yīng)保持在38~40℃左右，避免過冷或過熱；新鮮果汁與奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊；藥片應(yīng)研碎溶解后注入。6.食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼法。7.長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。當(dāng)前第12頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)護(hù)理：鼻飼病人需要一個(gè)適應(yīng)過程，剛開始鼻飼時(shí)量應(yīng)少、清淡，以后逐漸增多，鼻飼食物有米湯、混合奶等流質(zhì)食物，每次灌注量包括水在內(nèi)一般應(yīng)在200-300ml，每日4-5次，每次間隔3小時(shí)以上。及時(shí)記錄，防止過量喂食。長(zhǎng)期鼻飼患者要防止發(fā)生鼻、食管潰瘍、胃出血、肺部感染及胃腸道細(xì)菌感染。當(dāng)前第13頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)與清醒的患者多溝通，介紹健康宣教及導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)，告知患者盡量減少用力咳嗽、咳痰，咳嗽時(shí)用手固定胃管防止胃管脫出。

當(dāng)前第14頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)氣管插管的護(hù)理目的：維持氣道通暢，清除氣道分泌物，減少氣道阻力，減少無效腔量，利于給氧、機(jī)械通氣及氣管內(nèi)給藥。當(dāng)前第15頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)護(hù)理：1.準(zhǔn)確記錄插管的方法、途徑、插管深度、套囊充氣量、插管過程中及插管后患者的病情變化及處理措施；2.妥善固定氣管導(dǎo)管，避免導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下滑動(dòng)和意外拔管。3.適時(shí)吸痰，保持氣道通暢；4.經(jīng)常變換頭位，以免頸項(xiàng)強(qiáng)直、體表壓傷及咽喉?yè)p傷。當(dāng)前第16頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)5.導(dǎo)管太長(zhǎng)時(shí)氣道阻力增大，不能充分清除氣道深部的分泌物，可適當(dāng)剪短口外或鼻外的留置導(dǎo)管長(zhǎng)度；6.進(jìn)行口腔和面部清潔護(hù)理，每天更換固定帶，監(jiān)測(cè)導(dǎo)管深度及是否移位，護(hù)理時(shí)可移動(dòng)導(dǎo)管至對(duì)側(cè)口角；7.觀察患者癥狀和體征變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。當(dāng)前第17頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)氣管切開的護(hù)理適用于氣管插管超過1周、上呼吸道梗阻或創(chuàng)傷、呼吸道畸形、下呼吸道分泌物阻塞、困難插管、神經(jīng)肌肉疾病等；對(duì)頭頸、頜面、口腔等部位手術(shù)前可行預(yù)防性氣管切開。當(dāng)前第18頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)氣管切開方法主要有開放式和經(jīng)皮式氣管切開。開放式對(duì)患者創(chuàng)傷大，耗時(shí)多，一般在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。經(jīng)皮式對(duì)患者創(chuàng)傷小，耗時(shí)短，在床旁即可進(jìn)行。當(dāng)前第19頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)護(hù)理：1.妥善固定導(dǎo)管，防止意外拔管。2.適時(shí)吸痰，保持氣道通暢。3.每天更換固定帶，每4~8小時(shí)進(jìn)行切口換藥，觀察造瘺口有無分泌物、發(fā)紅和皮膚刺激，保持局部皮膚清潔干燥。當(dāng)前第20頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)4.觀察患者口腔黏膜，做好口腔衛(wèi)生護(hù)理和口咽部分泌物吸引。5.觀察患者癥狀和體征變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。當(dāng)前第21頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)氣囊的管理避免誤吸有效固定防止氣道粘膜損傷防止氣道漏氣保證有效通氣氣囊作用當(dāng)前第22頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)氣囊的壓力維持高容低壓套囊壓力在25cmH2O-30cmH2O之間氣道粘膜缺血性損傷氣管食管瘺拔管后氣管狹窄當(dāng)前第23頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)氣囊的壓力囊內(nèi)注氣量（RUSCH,8#）6ML:20cmH2O6.5ML：25cmH2O當(dāng)前第24頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)胸腔閉式引流管的護(hù)理目的：外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸以及心胸手術(shù)后，均需行胸腔閉式引流術(shù)。目的是排除胸腔內(nèi)的液體、氣體或血液，恢復(fù)和保持胸腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱膈的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。當(dāng)前第25頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)安放位置：A：積液處于低位，一般選在腋中線和腋后線間的第6－8肋間插管引流B：積氣多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流為宜，常選鎖骨中線第二肋間C：膿胸常選在積膿液的最低位當(dāng)前第26頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)護(hù)理措施：保持引流管道密閉

：使用前仔細(xì)檢查引流管有無裂縫，引流瓶有無破損，各銜接處是否密封。使用過程中應(yīng)隨時(shí)檢查引流管是否通暢，及整個(gè)裝置是否密封。當(dāng)前第27頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染：

引流裝置應(yīng)保持無菌，胸壁引流口處敷料應(yīng)清潔干燥，一旦滲濕及時(shí)更換。妥善固定：運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，瓶子放于病人雙下肢之間，防止滑脫。下床活動(dòng)時(shí)，瓶的位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密封。若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處的皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，再協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉，按無菌操作更換整個(gè)裝置。

當(dāng)前第28頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)胸腔閉式引流的有效體位：半臥位有利于呼吸和引流，鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺充分?jǐn)U張。當(dāng)前第29頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)保持引流通暢

：因主要靠重力引流，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60－80cm。防止引流管阻塞、扭曲、受壓，需要定時(shí)捏擠引流管。觀察引流管是否通暢的最簡(jiǎn)單方法是水封瓶長(zhǎng)管內(nèi)的水柱隨呼吸動(dòng)作上下波動(dòng)，且囑患者咳嗽時(shí)有氣泡逸出。水柱波動(dòng)幅度的大小反映殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。如水柱無波動(dòng)或無氣泡逸出，病人出現(xiàn)胸悶、氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺部受壓的癥狀，表示引流不通，應(yīng)查明原因及時(shí)處理。

當(dāng)前第30頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)觀察和記錄

：觀察引流管及水柱波動(dòng)并做出正確判斷。引流管不暢時(shí)需捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸促使其通暢。同時(shí)觀察患者胸悶、呼吸困難等癥狀是否改善或加快，認(rèn)真觀察引流的量、性質(zhì)、顏色，水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。

當(dāng)前第31頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)拔管護(hù)理

：患者置管48－72h后，24h引流液小于50－100ml，膿液小于10ml,無氣泡逸出且顏色變淺，經(jīng)X線攝片示肺膨脹良好，無漏氣,患者無呼吸困難等臨床癥狀，予以拔管。拔管時(shí)先囑患者深吸氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加胸帶包扎固定一天。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫，拔管后第二天更換敷料。當(dāng)前第32頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)T管的護(hù)理簡(jiǎn)介：一端通向肝管一端通向十二指腸當(dāng)前第33頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)作用：引流膽汁支撐膽道3.引流殘余結(jié)石4.溶石或造影當(dāng)前第34頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)護(hù)理：(一)妥善固定“T”型管一端通向肝管，一端通向十二指腸，自腹壁穿出后用縫線固定于腹壁，下墊紗布，用膠布固定，“T”型管不宜太短，嚴(yán)防因翻身、搬動(dòng)、起床活動(dòng)時(shí)牽拉而脫落。切忌將Ｔ管隨意放于床上當(dāng)前第35頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)(二)引流通暢鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。活動(dòng)時(shí)引流袋的位置應(yīng)低于腹部切口的高度，平臥時(shí)不能高于腋中線，防止膽汁反流引起逆行感染。應(yīng)隨時(shí)檢查“T”型管是否通暢，避免受壓、折疊、扭曲，應(yīng)經(jīng)常擠捏，術(shù)后5～7天內(nèi)禁止沖洗引流管，如發(fā)生阻塞，術(shù)后一周可用生理鹽水低壓沖洗。平臥位時(shí),引流袋不高于腋中線站立活動(dòng)時(shí)將引流管固定于腰部,但應(yīng)低于腹部切口，避免牽拉。（切記）當(dāng)前第36頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)(三)嚴(yán)格無菌操作，每日更換無菌引流袋。當(dāng)前第37頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)(四)評(píng)估記錄1、量的觀察正常成人膽汁分泌量為800～1200ml/d；術(shù)后24小時(shí)引流量一般為300～500ml/d;恢復(fù)飲食后可增至600~700ml/d,以后逐漸減少至200ml/d.一般應(yīng)由少到多,再?gòu)亩嗟缴佟．?dāng)前第38頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)2、色的觀察正常呈黃綠色，術(shù)后1～2天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深。如引流液顏色較紅，即懷疑有膽道出血的可能，需嚴(yán)密觀察。當(dāng)前第39頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)

3、性狀的觀察清亮無沉渣,有一定粘性

4、有無膽泥、結(jié)石、絮狀物膽泥或結(jié)石－－結(jié)石未取凈有絮狀或膿性物－－可能為膽道感染當(dāng)前第40頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)6.觀察大小便顏色，送檢膽紅素含量，了解膽汁是否引流入十二指腸。7.如有發(fā)熱和嚴(yán)重腹痛，可能是膽汁滲漏致膽汁性腹膜炎，及時(shí)通知醫(yī)生處理。以上指標(biāo)均應(yīng)嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄!如出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知主管醫(yī)師以及時(shí)處理!當(dāng)前第41頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)8.拔管“T”型管放置10～14天，如體溫正常、黃疸消失、膽汁減少為200～300ml/天，無殘留結(jié)石可考慮拔管。拔管前應(yīng)試行夾管1~2天，夾管期間細(xì)心觀察有無腹脹、腹痛、發(fā)熱、黃疸出現(xiàn)，無不良反應(yīng)，經(jīng)“T”管行膽道造影，造影后立即開放引流24小時(shí)以上，再次夾閉24~48小時(shí)，無不適可拔管。T管造影是判斷肝內(nèi)外膽道通暢與否的重要方法當(dāng)前第42頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)9.拔管后囑病人平臥，觀察傷口滲出情況并觀察有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等狀況?！癟”型管拔出后殘余竇道用凡士林紗布填塞，在24～48小時(shí)可自行閉合。T管肝內(nèi)膽管膽總管T管造影正常X線片當(dāng)前第43頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理目的：1.搶救危重、休克患者時(shí)正確記錄每小時(shí)尿量、測(cè)量尿比重，以密切觀察患者的病情變化。2.為盆腔手術(shù)排空膀胱。使膀胱持續(xù)保持空虛狀態(tài)，避免術(shù)中誤傷。3.某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)切口的愈合。4.為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的患者引流尿液，保持會(huì)陰部的清潔干燥。5.為尿失禁患者行膀胱功能訓(xùn)練。氣囊導(dǎo)尿管固定時(shí)要注意不能過度牽拉尿管，以防膨脹的氣囊卡在尿道內(nèi)口，壓迫膀胱壁或尿道，導(dǎo)致黏膜組織的損傷當(dāng)前第44頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)注意事項(xiàng)：1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作技術(shù)原則。2.在操作過程中注意保護(hù)患者的隱私，并采取適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧┓乐够颊咧鴽觥?.對(duì)膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過1000ML。大量放尿可使腹腔內(nèi)壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫；另外膀胱內(nèi)壓突然降低，還可導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿。4.老年女性尿道口回縮，插管時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察、辨認(rèn)，避免誤入陰道。5.為女患者插導(dǎo)尿管時(shí)，如導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)更換無菌導(dǎo)尿管，然后重新插管。6.為避免損失和導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染，必須掌握男性和女性尿道的解剖特點(diǎn)。當(dāng)前第45頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)護(hù)理1、保持尿道口清潔：女患者用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1~2次。排便后及時(shí)清洗肛門及會(huì)陰部皮膚。2、尿袋每日更換，注意觀察并及時(shí)排空集尿袋，并記錄尿量。3、每周更換尿管一次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長(zhǎng)更換周期男性患者消毒部位：初步消毒陰阜、陰莖、陰囊，另一戴手套的手取無菌紗布裹住陰莖將包皮向后推暴露尿道口，自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝。再次消毒：一手用紗布包住陰莖將包皮向后推，暴露尿道口，另一手持鑷子夾消毒棉球再次消毒尿道口、龜頭、冠狀溝女性患者消毒部位：初步消毒陰阜、大陰唇，另一戴手套的手分開大陰唇，消毒小陰唇和尿道口。再次消毒：尿道口、兩側(cè)小陰唇、尿道口當(dāng)前第46頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)4、保持固定和通暢，懷疑不通暢時(shí)，及時(shí)用生理鹽水沖洗。5、訓(xùn)練膀管反射功能，可采用間歇性?shī)A管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每3－4h開放一次，使膀胱充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。當(dāng)前第47頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)中心靜脈置管的護(hù)理置管目的：短期經(jīng)皮置入中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)稱為CVC，CVC是導(dǎo)管經(jīng)皮膚直接進(jìn)入靜脈的一種置管方法，經(jīng)常應(yīng)用于一些穿刺靜脈條件差、體表靜脈破壞多或需快速大量補(bǔ)液的病人，置管留置時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)天到數(shù)周，不易脫管，不限制病人肢體活動(dòng)。由于導(dǎo)管前端已達(dá)上腔靜脈位置，受外周靜脈的影響小，輸液速度快，為病人短時(shí)間快速補(bǔ)液開辟了一條方便、安全的通路，減少了病人反復(fù)穿刺的痛苦。當(dāng)前第48頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)頸內(nèi)靜脈：源于顱底，下行與

頸動(dòng)脈、迷走神經(jīng)共同包裹

于頸鞘中。

置管部位：常選頸內(nèi)靜脈或者鎖骨下靜脈。

鎖骨下靜脈：呈弓形位于鎖骨內(nèi)側(cè)約1/3的后上方，長(zhǎng)度約為3.5～4.3cm。當(dāng)前第49頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)中心靜脈置管的術(shù)前準(zhǔn)備評(píng)估煩躁不安、不能合作患者，頸內(nèi)靜脈穿刺困難，以鎖骨下靜脈穿刺為首選。肥胖，短頸的患者頸內(nèi)靜脈穿刺難度大，可考慮其他靜脈途徑或采用超聲引導(dǎo)下穿刺置管。胸部明顯隆起伴嚴(yán)重肺氣腫和呼吸急促患者，鎖骨下進(jìn)路穿刺時(shí)，誤穿動(dòng)脈或胸膜頂?shù)膸茁试黾?，可考慮其他進(jìn)路或采用超聲引導(dǎo)下穿刺。正在進(jìn)行抗凝治療者，應(yīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)-效應(yīng)比。血小板≤30×109/L或纖溶酶原濃度<1.20g/L者不宜鎖骨下靜脈穿刺或低位頸內(nèi)靜脈置管，必要時(shí)可選擇上肢遠(yuǎn)端靜脈（PICC）或高位頸靜脈，一旦出血，須進(jìn)行有效控制。當(dāng)前第50頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)便攜式超聲——美國(guó)Terason彩色超聲影像系統(tǒng)高清晰、高分辨率圖像

當(dāng)前第51頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)護(hù)理置管時(shí)要對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理，耐心向病人講解置管的作用及相關(guān)知識(shí)，并回答病人提出的問題，使病人配合置管。置管過程中做到體位適宜，并囑病人在置管時(shí)不能大聲喊叫及深呼吸，教會(huì)病人做慢呼吸。使用呼吸機(jī)的病人要暫關(guān)閉或調(diào)小PEEP（呼氣末正壓通氣）,防止誤傷肺組織。

當(dāng)前第52頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)預(yù)防局部感染，導(dǎo)管入口定時(shí)消毒并更換敷料，保持清潔，注意穿刺部位有無紅