分娩期婦女的護(hù)理母嬰護(hù)理護(hù)理學(xué)詳解演示文稿

分娩期婦女的護(hù)理母嬰護(hù)理護(hù)理學(xué)詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)（優(yōu)選）分娩期婦女的護(hù)理母嬰護(hù)理護(hù)理學(xué)當(dāng)前第2頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)

Learningobjective理解能用自己的話解釋：1.決定分娩的因素2.左枕前位分娩機(jī)制定3.分娩各期的臨床表現(xiàn)4.分娩各期護(hù)理評(píng)估內(nèi)容當(dāng)前第3頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)7.臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)8.子宮收縮力特點(diǎn)9.分娩各期護(hù)理診斷10.分娩各期護(hù)理措施11.枕先露的分娩機(jī)制12.新生兒Apgar評(píng)分13.胎盤剝離征象教學(xué)目標(biāo)

Learningobjective當(dāng)前第4頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)目錄

Directory一、概述二、影響分娩的因素三、正常分娩婦女的護(hù)理當(dāng)前第5頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)一、概述

Introduction

當(dāng)前第6頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)分娩定義

DefinitionofDelivery妊娠28W

胎兒+附屬物臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)-從母體全部娩出過(guò)程早產(chǎn)

28W37W分娩足月產(chǎn)

37W42W分娩過(guò)期產(chǎn)

42W分娩當(dāng)前第7頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)二、影響分娩的因素

TheFactorsAffectingDelivery當(dāng)前第8頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)分娩影響因素

TheFactorsAffectingDelivery

（一）產(chǎn)力（二）產(chǎn)道（三）胎兒（四）精神心理因素四個(gè)因素相互適應(yīng)正常分娩

當(dāng)前第9頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)

產(chǎn)力

UterineAction將胎兒+附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量1*子宮收縮力2腹壁肌/膈肌收縮力3肛提肌收縮力

當(dāng)前第10頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)

產(chǎn)力

UterineAction

1子宮收縮（宮縮）-主要產(chǎn)力迫使宮頸管變短-消失宮口擴(kuò)張

作用先露下降胎盤胎膜娩出當(dāng)前第11頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)子宮收縮力

UterusContraction

A節(jié)律性（臨產(chǎn)重要標(biāo)志-陣痛）B對(duì)稱性C極性D縮復(fù)作用當(dāng)前第12頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)節(jié)律性

Rhythm

持續(xù) 間歇描寫臨產(chǎn)開(kāi)始 短 長(zhǎng)30''/5'

6'宮口開(kāi)全長(zhǎng)短

60''/1'

2'當(dāng)前第13頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)

對(duì)稱性

Symmetry宮角宮縮整個(gè)子宮當(dāng)前第14頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)極性

Polarity子宮底部宮縮最強(qiáng)最持久向下逐漸當(dāng)前第15頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)縮復(fù)作用

Retraction

宮縮宮體肌纖維短縮變寬

收縮后松弛但不能恢復(fù)原長(zhǎng)反復(fù)收縮肌纖維越來(lái)越短當(dāng)前第16頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)生理性縮復(fù)環(huán)

PhysiologicalUterineContractionRing子宮縮復(fù)作用→子宮上段肌層厚+子宮下段薄

→兩者間子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起當(dāng)前第17頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)產(chǎn)力

UterineAction2.腹肌+膈肌收縮力（腹壓）第二產(chǎn)程輔助胎兒娩出第三產(chǎn)程可促使胎盤娩出3.肛提肌收縮力協(xié)助內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸胎盤娩出當(dāng)前第18頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)產(chǎn)道

BirthCanal

胎兒經(jīng)陰道娩出的通道

骨產(chǎn)道(骨盆腔)

軟產(chǎn)道(子宮下段/宮頸/陰道/外陰)當(dāng)前第19頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)骨產(chǎn)道

BonyBirthCanal

真骨盆（產(chǎn)道重要部分）骨盆形態(tài)+徑線決定產(chǎn)前檢查及臨產(chǎn)后都要詳細(xì)檢查當(dāng)前第20頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)骨產(chǎn)道

BonyBirthCanal

入口中段三個(gè)假象平面出口當(dāng)前第21頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)骨產(chǎn)道

BonyBirthCanal

骨盆各平面骨盆入口平面中骨盆平面

骨盆出口平面

當(dāng)前第22頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)狹窄骨盆

NarrowPelvis任一平面或任一徑線正常值→足月胎兒分娩受阻→嵌頓在骨盆內(nèi)→產(chǎn)程延長(zhǎng)→子宮破裂/胎死宮內(nèi)/產(chǎn)后出血當(dāng)前第23頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)骨盆入口平面

PelvicInletPlane（四條徑線）

入口前后徑*

入口橫徑入口斜徑

前后徑11cm橫徑13cm斜徑12.75cm當(dāng)前第24頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)呈橫橢圓形

13cm

12.75cm

11cm骨盆入口平面PelvicInletPlane

當(dāng)前第25頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)中骨盆平面

MidPlaneofPelvic

前后徑橫徑*坐骨棘間徑最窄平面前后徑11.5cm橫徑10cm前后徑橫徑當(dāng)前第26頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)90-100o呈縱橢圓形橫徑坐骨棘間徑前后徑

10cm

11.5cm

中骨盆平面MidPlaneofPelvic

當(dāng)前第27頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

出口前后徑出口橫徑－坐骨結(jié)節(jié)間徑出口前矢狀徑出口后矢狀徑當(dāng)前第28頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)兩個(gè)不同平面三角形

出口橫經(jīng)

8.59.5cm9cm

后矢狀徑8.5cm

8cm

骨盆出口平面PelvicOutletPlane

當(dāng)前第29頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

若出口橫徑稍短

后矢狀徑較長(zhǎng)兩者之和＞15cm利用后三角娩出胎頭當(dāng)前第30頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

正常出口橫徑稍短,后矢狀徑長(zhǎng),可利用后三角娩出橫徑與后矢狀徑均短,胎頭不能娩出當(dāng)前第31頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)骨盆傾斜度

InclinationofPelvis婦女直立時(shí)入口平面與地平面角度一般為60過(guò)大影響銜接當(dāng)前第32頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)連接骨盆各平面中點(diǎn)的曲線具一定屈度上段向下向后中段向下下段向下向前胎兒沿此軸娩出

骨盆軸

PelvicAxis當(dāng)前第33頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)

*構(gòu)成：子宮下段子宮頸陰道骨盆底軟組織軟產(chǎn)道theSoftPartoftheBirthCanal

當(dāng)前第34頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)子宮峽部(非孕時(shí)1cm)

子宮下段(妊娠末期710cm)

宮頸擴(kuò)張及子宮下段的形成軟產(chǎn)道theSoftPartoftheBirthCanal當(dāng)前第35頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)宮頸變化

changeofcervix宮頸管消失宮口擴(kuò)張當(dāng)前第36頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)軟產(chǎn)道

theSoftPartoftheBirthCanal

胎先露下降壓迫盆底軟產(chǎn)道形成一個(gè)向前彎的長(zhǎng)筒陰道加寬會(huì)陰體由5cm→24mm

當(dāng)前第37頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)胎兒

TheFetus胎頭胎體最大部分通過(guò)產(chǎn)道最困難的部分胎兒過(guò)大易難產(chǎn)胎兒體重≥4000g為巨大兒當(dāng)前第38頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)胎兒

TheFetus

雙頂徑顱縫：矢狀縫囟門：前囟-呈菱形

后囟-呈三角形△

矢狀縫/前后囟→確定胎頭方位

后囟前囟當(dāng)前第39頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)胎頭

theFetusHead雙頂徑(BPD)9.3cm

枕額徑11.3cm

枕下前囟徑9.5cm枕頦徑13.3cm枕頦徑13.3cm枕額徑11.3cm枕下前囟徑9.5cm當(dāng)前第40頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)胎位縱產(chǎn)式，頭先露最好復(fù)習(xí)：胎產(chǎn)式胎先露胎方位縱產(chǎn)式-頭先露縱產(chǎn)式-臀先露橫產(chǎn)式-肩先露當(dāng)前第41頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)胎兒畸形

FetusAbnormality腦積水易難產(chǎn)聯(lián)體兒等

當(dāng)前第42頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)情緒緊張→呼吸急促→缺氧

宮縮乏力

宮口擴(kuò)張慢先露受阻

→產(chǎn)程延長(zhǎng)→胎兒窘迫

精神心理因素PsychologicalFactors當(dāng)前第43頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)三、正常分娩婦女的護(hù)理

NursinginNormallabor

當(dāng)前第44頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)枕先露分娩機(jī)制

MechanismofLabor胎兒先露部隨骨盆各平面不同形態(tài)被動(dòng)進(jìn)行一連串適應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道當(dāng)前第45頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)分娩過(guò)程

LaborProcess

1.銜接2.下降3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸

6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.胎兒娩出各動(dòng)作連續(xù)進(jìn)行下降過(guò)程貫穿全過(guò)程當(dāng)前第46頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)1銜接

Engagement雙頂徑進(jìn)入入口平面顱骨最低點(diǎn)-坐骨棘水平以枕額徑銜接初產(chǎn)婦-預(yù)產(chǎn)期前12W經(jīng)產(chǎn)婦-分娩開(kāi)始后當(dāng)前第47頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)2.下降

Decent胎頭沿骨盆軸前進(jìn)主要?jiǎng)恿Γ簩m縮力產(chǎn)程進(jìn)展標(biāo)志之一速度：初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦當(dāng)前第48頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)胎頭下降

theFetusHeadDecent當(dāng)前第49頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)3俯屈

Flexion降至骨盆底胎頭進(jìn)一步俯屈枕額徑

枕下前囟徑當(dāng)前第50頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)4內(nèi)旋轉(zhuǎn)

InternalRotation胎頭向母體前方旋轉(zhuǎn)45矢狀縫與中骨盆出口前后徑一致小囟門至恥骨弓下方第一產(chǎn)程末完成當(dāng)前第51頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)胎頭以恥骨弓為支點(diǎn)向上轉(zhuǎn)動(dòng)頂額鼻口等相繼娩出雙肩沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口5仰伸Extension開(kāi)始仰伸仰伸完成當(dāng)前第52頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)5仰伸

Extension

當(dāng)前第53頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)6復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)

Restitution&Externalrotation復(fù)位-胎頭娩出后，枕部向左旋轉(zhuǎn)45外旋轉(zhuǎn)-胎肩繼續(xù)下降,向母體前方旋轉(zhuǎn)45胎頭與胎肩恢復(fù)垂直當(dāng)前第54頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)復(fù)位

Restitution當(dāng)前第55頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)外旋轉(zhuǎn)

Externalrotation當(dāng)前第56頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)肩娩出

DelivertheShoulder當(dāng)前第57頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)前肩娩出

DelivertheFrontShoulder鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室

當(dāng)前第58頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)后肩娩出

DelivertheBackShoulder當(dāng)前第59頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)胎兒娩出

Expulsionoffetus

當(dāng)前第60頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)先兆臨產(chǎn)

ThreatenedLabor假臨產(chǎn)falselabor胎兒下降感l(wèi)ightening見(jiàn)紅

show時(shí)間：分娩發(fā)動(dòng)前2448h內(nèi)分娩即將開(kāi)始較可靠的征象當(dāng)前第61頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)臨產(chǎn)

InLabor

標(biāo)志*有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮進(jìn)行性宮頸管消失宮口擴(kuò)張?zhí)ハ嚷断陆诞?dāng)前第62頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)總產(chǎn)程

TotalStageofLabor規(guī)律宮縮開(kāi)始-胎兒／胎盤娩出第一產(chǎn)程firststageoflabor

第二產(chǎn)程secondstageoflabor

第三產(chǎn)程thirdstageoflabor

當(dāng)前第63頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)

宮頸擴(kuò)張期規(guī)律宮縮開(kāi)始-宮口開(kāi)全初產(chǎn)婦：1112h時(shí)間經(jīng)產(chǎn)婦：68h第一產(chǎn)程The

First

StageofLabor當(dāng)前第64頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)第二產(chǎn)程

The

SecondStageoflabor

胎兒娩出期宮口開(kāi)全-胎兒娩出初產(chǎn)婦：12小時(shí)時(shí)間經(jīng)產(chǎn)婦：數(shù)分鐘1小時(shí)當(dāng)前第65頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)第三產(chǎn)程

TheThirdStageofLabor

胎盤娩出期胎兒娩出-胎盤娩出

時(shí)間：1530分鐘＜30分鐘當(dāng)前第66頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)第一產(chǎn)程

TheFirst

StageofLabor潛伏期0-3cm/8h16h

活躍期

3-10cm/4h16h

加速期3-4cm/1.5h

最大加速期4-9cm/2h

減速期9-10cm/0.5h當(dāng)前第67頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張dilatationofcervix胎頭下降胎膜破裂ruptureofmembranes多在第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)

Manifestation

當(dāng)前第68頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)第一產(chǎn)程護(hù)理

NursingintheFirst

StageofLabor護(hù)理評(píng)估1.觀察子宮收縮2.觀察胎心3.宮口擴(kuò)張及胎頭下降—產(chǎn)程圖4.胎膜破裂5.胎心情況當(dāng)前第69頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)胎頭下降

FetaHeadDecent胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面關(guān)系

0胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘平面-1在坐骨棘平面上lcm

+1在坐骨棘平面下lcm

當(dāng)前第70頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)胎頭下降

theFetusHeadDecent當(dāng)前第71頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)胎頭下降

FetaHeadDecent潛伏期胎頭不明顯活躍期加快，平均

0.86cm/h胎頭下降曲線可作為估計(jì)分娩難易有效指標(biāo)之一當(dāng)前第72頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)產(chǎn)程圖

Partogram女性生殖系統(tǒng)解剖當(dāng)前第73頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)3-4cm/1.5h4-9cm/2.5h9-10cm/0.5h0-3cm/8h潛伏期活躍期宮頸擴(kuò)張程度先露下降程度當(dāng)前第74頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)護(hù)理診斷和目標(biāo)自學(xué)P60當(dāng)前第75頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)護(hù)理措施

NursingMeasures測(cè)血壓精神安慰飲食活動(dòng)與休息排尿與排便產(chǎn)程觀察當(dāng)前第76頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)檢查宮縮

ChecktheUterusContraction當(dāng)前第77頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)胎心監(jiān)測(cè)

FetusHeartMonitor當(dāng)前第78頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)產(chǎn)程圖

Partogram當(dāng)前第79頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)肛門檢查

AnusCheck每2小時(shí)做一次肛查宮口開(kāi)大/胎兒先露下降→產(chǎn)程進(jìn)展當(dāng)前第80頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)

肛門檢查

AnusCheck當(dāng)前第81頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)排尿

Urination膀胱充盈影響宮縮+胎頭下降鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿1次/2-4h導(dǎo)尿膀胱充盈而又無(wú)法排尿者區(qū)別：胎頭壓迫引起/頭盆不稱?當(dāng)前第82頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)排便

Defecation溫肥皂水灌腸

初產(chǎn)婦<4cm經(jīng)產(chǎn)婦<2cm刺激子宮收縮清除糞便當(dāng)前第83頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)灌腸禁忌癥

ContradictionofEnema胎膜早破陰道流血胎頭未銜接胎位異常有剖宮產(chǎn)史宮縮強(qiáng)估計(jì)1h內(nèi)即將分娩患嚴(yán)重心臟病等當(dāng)前第84頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)肛門檢查

AnusCheck示指在直腸內(nèi)尾骨尖端/坐骨棘突出／胎頭高低?指端掌側(cè)子宮頸口四周邊緣宮口擴(kuò)張?宮口近開(kāi)全－摸到一個(gè)窄邊當(dāng)宮口開(kāi)全－摸不到宮口邊緣當(dāng)前第85頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)肛門檢查

AnusCheck未破膜者胎頭前方觸到彈性的胎胞已破膜者直接觸到胎頭，捫清顱縫/囪門位置-確定胎位觸及有血管搏動(dòng)的索狀物臍帶先露/臍帶脫垂?當(dāng)前第86頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)陰道檢查

VaginaCheck直接摸清胎頭觸清矢狀縫及囟門確定胎位宮口擴(kuò)張程度當(dāng)前第87頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)陰道檢查

VaginaCheck適用于肛查胎先露部不明宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度不明疑有臍帶先露或臍帶脫垂輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4-6小時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者

當(dāng)前第88頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)接產(chǎn)準(zhǔn)備

PreparationforDelivery

消毒順序大陰唇小陰唇陰阜大腿內(nèi)1/3會(huì)陰及肛門周圍當(dāng)前第89頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)破膜

BreaktheMembrane多在宮口近開(kāi)全時(shí)自然破膜胎膜破裂-立即聽(tīng)胎心觀察:羊水性狀/顏色/流出量+記錄頭先露，羊水呈黃綠色混有胎糞立即行陰道檢查注意有無(wú)臍帶脫垂當(dāng)前第90頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)減輕分娩不適的方法拉梅茲分娩法瑞德法布萊德雷法自學(xué)P48當(dāng)前第91頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)臨床表現(xiàn)

自然破膜人工破膜宮縮增強(qiáng)排便感胎頭撥露胎頭著冠第二產(chǎn)程

TheSecond

StageofLabor當(dāng)前第92頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)胎頭拔露

HeadVisibleonVulvalGapping當(dāng)前第93頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)

護(hù)理措施

NursingMeasures

1.密切監(jiān)測(cè)胎心2.心理護(hù)理3.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣4.接產(chǎn)準(zhǔn)備5.接產(chǎn)

當(dāng)前第94頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)保護(hù)會(huì)陰協(xié)助胎頭俯屈胎頭以最小徑線在宮縮間歇時(shí)緩慢地通過(guò)陰道口胎肩娩出時(shí)也要注意保護(hù)好會(huì)陰護(hù)理措施

NursingMeasures當(dāng)前第95頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)會(huì)陰切開(kāi)

Lateral

Episiotomy會(huì)陰斜（側(cè)）切開(kāi)術(shù)+會(huì)陰正中切開(kāi)術(shù)當(dāng)前第96頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)臍帶繞頸的處理

DisposalofUmbilicalcordAroundtheNeck當(dāng)前第97頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)第三產(chǎn)程

TheThirdStageofLabor

臨床表現(xiàn)子宮收縮胎盤娩出陰道流血當(dāng)前第98頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)胎盤剝離征象

Signfor

PlacentaSeparation（1）宮體變硬呈球形宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，宮底達(dá)臍上（2）剝離的胎盤降至子宮下段陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)（3）陰道少量流血（4）用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí),宮體上升而外露的臍帶不再回縮

當(dāng)前第99頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)胎盤剝離

PlacentaSeparation當(dāng)前第100頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)

有兩種:(1）胎兒面娩出式(2)母體面娩出式

胎盤剝離及排出方式當(dāng)前第101頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)護(hù)理診斷和目標(biāo)

NursingDiagnosis&Objective自學(xué)P63當(dāng)前第102頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)護(hù)理措施

NursingMeasures

1．新生兒處理(1)清理呼吸道(2)阿普加評(píng)分(3)處理臍帶(4)處理新生兒當(dāng)前第103頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)護(hù)理措施

NursingMeasures

2．協(xié)助胎盤娩出3．檢查胎盤胎膜4．檢查軟產(chǎn)道5．預(yù)防產(chǎn)后出血當(dāng)前第104頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)新生兒Apgar評(píng)分

ApgarScoreforNeonate當(dāng)前第105頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)評(píng)分皮膚呼吸心跳反應(yīng)喉反射肌張力青紫窒息4-7青紫表淺或不規(guī)律規(guī)則，有力80-120有存在好蒼白窒息0-3蒼白無(wú)或僅有微弱呼吸不規(guī)則，<80無(wú)消失松弛當(dāng)前第106頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)Apgar評(píng)分

ApgarScore意義：有無(wú)新生兒窒息/窒息嚴(yán)重程度10

滿分，正常新生兒7一般處理4-7

缺氧較嚴(yán)重/清理呼吸道/人工呼吸吸氧用藥等措施4缺氧嚴(yán)重/緊急搶救-行喉鏡在直視下氣管內(nèi)插管+給氧當(dāng)前第107頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)預(yù)防產(chǎn)后出血

PreventionofpostpartumHemorrhage正常分娩出血量多300ml

既往有產(chǎn)后出血史或易發(fā)生宮縮乏力的產(chǎn)婦胎兒前肩娩出時(shí)靜注麥角新堿/縮宮素胎兒已娩出30min，輕輕按壓子宮及靜注子宮收縮劑后仍不能使胎盤排出時(shí)

行徒手取胎盤術(shù)當(dāng)前第108頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)檢查胎盤胎膜

CheckPlacenta&Membrane當(dāng)前第109頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)檢查軟產(chǎn)道

CheckSoftBirthCanal當(dāng)前第110頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)第一產(chǎn)程潛伏期3cm,≤16h活躍期3~10cm,≤8h加速期3~4cm,1h30min最大加速期4~9cm,2h減速期9~10cm,30min宮口擴(kuò)張及胎頭下降當(dāng)前第111頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)小結(jié)Summary當(dāng)前第112頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)小結(jié)

Summary影響分娩:產(chǎn)力/產(chǎn)道/胎兒/產(chǎn)婦心理狀態(tài)產(chǎn)力:胎兒及附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量，包括：子宮收縮力/腹肌/膈肌的收縮力提肛肌的收縮力分娩過(guò)程:銜接下降俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)-胎兒娩出當(dāng)前第113頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)小結(jié)

Summary先兆臨產(chǎn):在臨產(chǎn)以前，產(chǎn)婦將經(jīng)歷宮縮持續(xù)時(shí)間短而不恒定間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)則宮縮強(qiáng)度不增加等假臨產(chǎn)輕松感和見(jiàn)紅的當(dāng)前第114頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)小結(jié)

Summary正式臨產(chǎn):進(jìn)入有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，即宮縮持續(xù)時(shí)間30秒或以上，間歇時(shí)間5～6分鐘左右，同時(shí)伴有進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張和胎先露下降當(dāng)前第115頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)小結(jié)

Summary第一產(chǎn)程規(guī)律宮縮-宮口開(kāi)全初產(chǎn)婦:1112h，經(jīng)產(chǎn)婦:68h臨床表現(xiàn)：規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂和產(chǎn)婦焦慮等第二產(chǎn)程宮口開(kāi)全-胎兒娩出初產(chǎn)婦:1~2h，經(jīng)產(chǎn)婦:數(shù)min至1h第三產(chǎn)程胎兒娩出-胎盤娩出5~15分鐘，30分鐘當(dāng)前第116頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)