分娩期婦女的護理母嬰護理護理學詳解演示文稿

分娩期婦女的護理母嬰護理護理學詳解演示文稿當前第1頁\共有123頁\編于星期三\0點（優(yōu)選）分娩期婦女的護理母嬰護理護理學當前第2頁\共有123頁\編于星期三\0點教學目標

Learningobjective理解能用自己的話解釋：1.決定分娩的因素2.左枕前位分娩機制定3.分娩各期的臨床表現4.分娩各期護理評估內容當前第3頁\共有123頁\編于星期三\0點7.臨產的診斷標準8.子宮收縮力特點9.分娩各期護理診斷10.分娩各期護理措施11.枕先露的分娩機制12.新生兒Apgar評分13.胎盤剝離征象教學目標

Learningobjective當前第4頁\共有123頁\編于星期三\0點目錄

Directory一、概述二、影響分娩的因素三、正常分娩婦女的護理當前第5頁\共有123頁\編于星期三\0點一、概述

Introduction

當前第6頁\共有123頁\編于星期三\0點分娩定義

DefinitionofDelivery妊娠28W

胎兒+附屬物臨產發(fā)動-從母體全部娩出過程早產

28W37W分娩足月產

37W42W分娩過期產

42W分娩當前第7頁\共有123頁\編于星期三\0點二、影響分娩的因素

TheFactorsAffectingDelivery當前第8頁\共有123頁\編于星期三\0點分娩影響因素

TheFactorsAffectingDelivery

（一）產力（二）產道（三）胎兒（四）精神心理因素四個因素相互適應正常分娩

當前第9頁\共有123頁\編于星期三\0點

產力

UterineAction將胎兒+附屬物從子宮內逼出的力量1*子宮收縮力2腹壁肌/膈肌收縮力3肛提肌收縮力

當前第10頁\共有123頁\編于星期三\0點

產力

UterineAction

1子宮收縮（宮縮）-主要產力迫使宮頸管變短-消失宮口擴張

作用先露下降胎盤胎膜娩出當前第11頁\共有123頁\編于星期三\0點子宮收縮力

UterusContraction

A節(jié)律性（臨產重要標志-陣痛）B對稱性C極性D縮復作用當前第12頁\共有123頁\編于星期三\0點節(jié)律性

Rhythm

持續(xù) 間歇描寫臨產開始 短 長30''/5'

6'宮口開全長短

60''/1'

2'當前第13頁\共有123頁\編于星期三\0點

對稱性

Symmetry宮角宮縮整個子宮當前第14頁\共有123頁\編于星期三\0點極性

Polarity子宮底部宮縮最強最持久向下逐漸當前第15頁\共有123頁\編于星期三\0點縮復作用

Retraction

宮縮宮體肌纖維短縮變寬

收縮后松弛但不能恢復原長反復收縮肌纖維越來越短當前第16頁\共有123頁\編于星期三\0點生理性縮復環(huán)

PhysiologicalUterineContractionRing子宮縮復作用→子宮上段肌層厚+子宮下段薄

→兩者間子宮內面有一環(huán)狀隆起當前第17頁\共有123頁\編于星期三\0點產力

UterineAction2.腹肌+膈肌收縮力（腹壓）第二產程輔助胎兒娩出第三產程可促使胎盤娩出3.肛提肌收縮力協(xié)助內旋轉仰伸胎盤娩出當前第18頁\共有123頁\編于星期三\0點產道

BirthCanal

胎兒經陰道娩出的通道

骨產道(骨盆腔)

軟產道(子宮下段/宮頸/陰道/外陰)當前第19頁\共有123頁\編于星期三\0點骨產道

BonyBirthCanal

真骨盆（產道重要部分）骨盆形態(tài)+徑線決定產前檢查及臨產后都要詳細檢查當前第20頁\共有123頁\編于星期三\0點骨產道

BonyBirthCanal

入口中段三個假象平面出口當前第21頁\共有123頁\編于星期三\0點骨產道

BonyBirthCanal

骨盆各平面骨盆入口平面中骨盆平面

骨盆出口平面

當前第22頁\共有123頁\編于星期三\0點狹窄骨盆

NarrowPelvis任一平面或任一徑線正常值→足月胎兒分娩受阻→嵌頓在骨盆內→產程延長→子宮破裂/胎死宮內/產后出血當前第23頁\共有123頁\編于星期三\0點骨盆入口平面

PelvicInletPlane（四條徑線）

入口前后徑*

入口橫徑入口斜徑

前后徑11cm橫徑13cm斜徑12.75cm當前第24頁\共有123頁\編于星期三\0點呈橫橢圓形

13cm

12.75cm

11cm骨盆入口平面PelvicInletPlane

當前第25頁\共有123頁\編于星期三\0點中骨盆平面

MidPlaneofPelvic

前后徑橫徑*坐骨棘間徑最窄平面前后徑11.5cm橫徑10cm前后徑橫徑當前第26頁\共有123頁\編于星期三\0點90-100o呈縱橢圓形橫徑坐骨棘間徑前后徑

10cm

11.5cm

中骨盆平面MidPlaneofPelvic

當前第27頁\共有123頁\編于星期三\0點骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

出口前后徑出口橫徑－坐骨結節(jié)間徑出口前矢狀徑出口后矢狀徑當前第28頁\共有123頁\編于星期三\0點兩個不同平面三角形

出口橫經

8.59.5cm9cm

后矢狀徑8.5cm

8cm

骨盆出口平面PelvicOutletPlane

當前第29頁\共有123頁\編于星期三\0點骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

若出口橫徑稍短

后矢狀徑較長兩者之和＞15cm利用后三角娩出胎頭當前第30頁\共有123頁\編于星期三\0點骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

正常出口橫徑稍短,后矢狀徑長,可利用后三角娩出橫徑與后矢狀徑均短,胎頭不能娩出當前第31頁\共有123頁\編于星期三\0點骨盆傾斜度

InclinationofPelvis婦女直立時入口平面與地平面角度一般為60過大影響銜接當前第32頁\共有123頁\編于星期三\0點連接骨盆各平面中點的曲線具一定屈度上段向下向后中段向下下段向下向前胎兒沿此軸娩出

骨盆軸

PelvicAxis當前第33頁\共有123頁\編于星期三\0點

*構成：子宮下段子宮頸陰道骨盆底軟組織軟產道theSoftPartoftheBirthCanal

當前第34頁\共有123頁\編于星期三\0點子宮峽部(非孕時1cm)

子宮下段(妊娠末期710cm)

宮頸擴張及子宮下段的形成軟產道theSoftPartoftheBirthCanal當前第35頁\共有123頁\編于星期三\0點宮頸變化

changeofcervix宮頸管消失宮口擴張當前第36頁\共有123頁\編于星期三\0點軟產道

theSoftPartoftheBirthCanal

胎先露下降壓迫盆底軟產道形成一個向前彎的長筒陰道加寬會陰體由5cm→24mm

當前第37頁\共有123頁\編于星期三\0點胎兒

TheFetus胎頭胎體最大部分通過產道最困難的部分胎兒過大易難產胎兒體重≥4000g為巨大兒當前第38頁\共有123頁\編于星期三\0點胎兒

TheFetus

雙頂徑顱縫：矢狀縫囟門：前囟-呈菱形

后囟-呈三角形△

矢狀縫/前后囟→確定胎頭方位

后囟前囟當前第39頁\共有123頁\編于星期三\0點胎頭

theFetusHead雙頂徑(BPD)9.3cm

枕額徑11.3cm

枕下前囟徑9.5cm枕頦徑13.3cm枕頦徑13.3cm枕額徑11.3cm枕下前囟徑9.5cm當前第40頁\共有123頁\編于星期三\0點胎位縱產式，頭先露最好復習：胎產式胎先露胎方位縱產式-頭先露縱產式-臀先露橫產式-肩先露當前第41頁\共有123頁\編于星期三\0點胎兒畸形

FetusAbnormality腦積水易難產聯體兒等

當前第42頁\共有123頁\編于星期三\0點情緒緊張→呼吸急促→缺氧

宮縮乏力

宮口擴張慢先露受阻

→產程延長→胎兒窘迫

精神心理因素PsychologicalFactors當前第43頁\共有123頁\編于星期三\0點三、正常分娩婦女的護理

NursinginNormallabor

當前第44頁\共有123頁\編于星期三\0點枕先露分娩機制

MechanismofLabor胎兒先露部隨骨盆各平面不同形態(tài)被動進行一連串適應轉動以其最小徑線通過產道當前第45頁\共有123頁\編于星期三\0點分娩過程

LaborProcess

1.銜接2.下降3.俯屈4.內旋轉5.仰伸

6.復位及外旋轉7.胎兒娩出各動作連續(xù)進行下降過程貫穿全過程當前第46頁\共有123頁\編于星期三\0點1銜接

Engagement雙頂徑進入入口平面顱骨最低點-坐骨棘水平以枕額徑銜接初產婦-預產期前12W經產婦-分娩開始后當前第47頁\共有123頁\編于星期三\0點2.下降

Decent胎頭沿骨盆軸前進主要動力：宮縮力產程進展標志之一速度：初產婦經產婦當前第48頁\共有123頁\編于星期三\0點胎頭下降

theFetusHeadDecent當前第49頁\共有123頁\編于星期三\0點3俯屈

Flexion降至骨盆底胎頭進一步俯屈枕額徑

枕下前囟徑當前第50頁\共有123頁\編于星期三\0點4內旋轉

InternalRotation胎頭向母體前方旋轉45矢狀縫與中骨盆出口前后徑一致小囟門至恥骨弓下方第一產程末完成當前第51頁\共有123頁\編于星期三\0點胎頭以恥骨弓為支點向上轉動頂額鼻口等相繼娩出雙肩沿左斜徑進入骨盆入口5仰伸Extension開始仰伸仰伸完成當前第52頁\共有123頁\編于星期三\0點5仰伸

Extension

當前第53頁\共有123頁\編于星期三\0點6復位和外旋轉

Restitution&Externalrotation復位-胎頭娩出后，枕部向左旋轉45外旋轉-胎肩繼續(xù)下降,向母體前方旋轉45胎頭與胎肩恢復垂直當前第54頁\共有123頁\編于星期三\0點復位

Restitution當前第55頁\共有123頁\編于星期三\0點外旋轉

Externalrotation當前第56頁\共有123頁\編于星期三\0點肩娩出

DelivertheShoulder當前第57頁\共有123頁\編于星期三\0點前肩娩出

DelivertheFrontShoulder鄖陽醫(yī)學院婦產科教研室

當前第58頁\共有123頁\編于星期三\0點后肩娩出

DelivertheBackShoulder當前第59頁\共有123頁\編于星期三\0點胎兒娩出

Expulsionoffetus

當前第60頁\共有123頁\編于星期三\0點先兆臨產

ThreatenedLabor假臨產falselabor胎兒下降感l(wèi)ightening見紅

show時間：分娩發(fā)動前2448h內分娩即將開始較可靠的征象當前第61頁\共有123頁\編于星期三\0點臨產

InLabor

標志*有規(guī)律且逐漸增強的宮縮進行性宮頸管消失宮口擴張?zhí)ハ嚷断陆诞斍暗?2頁\共有123頁\編于星期三\0點總產程

TotalStageofLabor規(guī)律宮縮開始-胎兒／胎盤娩出第一產程firststageoflabor

第二產程secondstageoflabor

第三產程thirdstageoflabor

當前第63頁\共有123頁\編于星期三\0點

宮頸擴張期規(guī)律宮縮開始-宮口開全初產婦：1112h時間經產婦：68h第一產程The

First

StageofLabor當前第64頁\共有123頁\編于星期三\0點第二產程

The

SecondStageoflabor

胎兒娩出期宮口開全-胎兒娩出初產婦：12小時時間經產婦：數分鐘1小時當前第65頁\共有123頁\編于星期三\0點第三產程

TheThirdStageofLabor

胎盤娩出期胎兒娩出-胎盤娩出

時間：1530分鐘＜30分鐘當前第66頁\共有123頁\編于星期三\0點第一產程

TheFirst

StageofLabor潛伏期0-3cm/8h16h

活躍期

3-10cm/4h16h

加速期3-4cm/1.5h

最大加速期4-9cm/2h

減速期9-10cm/0.5h當前第67頁\共有123頁\編于星期三\0點規(guī)律宮縮宮口擴張dilatationofcervix胎頭下降胎膜破裂ruptureofmembranes多在第一產程臨床表現

Manifestation

當前第68頁\共有123頁\編于星期三\0點第一產程護理

NursingintheFirst

StageofLabor護理評估1.觀察子宮收縮2.觀察胎心3.宮口擴張及胎頭下降—產程圖4.胎膜破裂5.胎心情況當前第69頁\共有123頁\編于星期三\0點胎頭下降

FetaHeadDecent胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面關系

0胎頭顱骨最低點平坐骨棘平面-1在坐骨棘平面上lcm

+1在坐骨棘平面下lcm

當前第70頁\共有123頁\編于星期三\0點胎頭下降

theFetusHeadDecent當前第71頁\共有123頁\編于星期三\0點胎頭下降

FetaHeadDecent潛伏期胎頭不明顯活躍期加快，平均

0.86cm/h胎頭下降曲線可作為估計分娩難易有效指標之一當前第72頁\共有123頁\編于星期三\0點產程圖

Partogram女性生殖系統(tǒng)解剖當前第73頁\共有123頁\編于星期三\0點3-4cm/1.5h4-9cm/2.5h9-10cm/0.5h0-3cm/8h潛伏期活躍期宮頸擴張程度先露下降程度當前第74頁\共有123頁\編于星期三\0點護理診斷和目標自學P60當前第75頁\共有123頁\編于星期三\0點護理措施

NursingMeasures測血壓精神安慰飲食活動與休息排尿與排便產程觀察當前第76頁\共有123頁\編于星期三\0點檢查宮縮

ChecktheUterusContraction當前第77頁\共有123頁\編于星期三\0點胎心監(jiān)測

FetusHeartMonitor當前第78頁\共有123頁\編于星期三\0點產程圖

Partogram當前第79頁\共有123頁\編于星期三\0點肛門檢查

AnusCheck每2小時做一次肛查宮口開大/胎兒先露下降→產程進展當前第80頁\共有123頁\編于星期三\0點

肛門檢查

AnusCheck當前第81頁\共有123頁\編于星期三\0點排尿

Urination膀胱充盈影響宮縮+胎頭下降鼓勵產婦排尿1次/2-4h導尿膀胱充盈而又無法排尿者區(qū)別：胎頭壓迫引起/頭盆不稱?當前第82頁\共有123頁\編于星期三\0點排便

Defecation溫肥皂水灌腸

初產婦<4cm經產婦<2cm刺激子宮收縮清除糞便當前第83頁\共有123頁\編于星期三\0點灌腸禁忌癥

ContradictionofEnema胎膜早破陰道流血胎頭未銜接胎位異常有剖宮產史宮縮強估計1h內即將分娩患嚴重心臟病等當前第84頁\共有123頁\編于星期三\0點肛門檢查

AnusCheck示指在直腸內尾骨尖端/坐骨棘突出／胎頭高低?指端掌側子宮頸口四周邊緣宮口擴張?宮口近開全－摸到一個窄邊當宮口開全－摸不到宮口邊緣當前第85頁\共有123頁\編于星期三\0點肛門檢查

AnusCheck未破膜者胎頭前方觸到彈性的胎胞已破膜者直接觸到胎頭，捫清顱縫/囪門位置-確定胎位觸及有血管搏動的索狀物臍帶先露/臍帶脫垂?當前第86頁\共有123頁\編于星期三\0點陰道檢查

VaginaCheck直接摸清胎頭觸清矢狀縫及囟門確定胎位宮口擴張程度當前第87頁\共有123頁\編于星期三\0點陰道檢查

VaginaCheck適用于肛查胎先露部不明宮口擴張及胎頭下降程度不明疑有臍帶先露或臍帶脫垂輕度頭盆不稱經試產4-6小時產程進展緩慢者

當前第88頁\共有123頁\編于星期三\0點接產準備

PreparationforDelivery

消毒順序大陰唇小陰唇陰阜大腿內1/3會陰及肛門周圍當前第89頁\共有123頁\編于星期三\0點破膜

BreaktheMembrane多在宮口近開全時自然破膜胎膜破裂-立即聽胎心觀察:羊水性狀/顏色/流出量+記錄頭先露，羊水呈黃綠色混有胎糞立即行陰道檢查注意有無臍帶脫垂當前第90頁\共有123頁\編于星期三\0點減輕分娩不適的方法拉梅茲分娩法瑞德法布萊德雷法自學P48當前第91頁\共有123頁\編于星期三\0點臨床表現

自然破膜人工破膜宮縮增強排便感胎頭撥露胎頭著冠第二產程

TheSecond

StageofLabor當前第92頁\共有123頁\編于星期三\0點胎頭拔露

HeadVisibleonVulvalGapping當前第93頁\共有123頁\編于星期三\0點

護理措施

NursingMeasures

1.密切監(jiān)測胎心2.心理護理3.指導產婦屏氣4.接產準備5.接產

當前第94頁\共有123頁\編于星期三\0點保護會陰協(xié)助胎頭俯屈胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口胎肩娩出時也要注意保護好會陰護理措施

NursingMeasures當前第95頁\共有123頁\編于星期三\0點會陰切開

Lateral

Episiotomy會陰斜（側）切開術+會陰正中切開術當前第96頁\共有123頁\編于星期三\0點臍帶繞頸的處理

DisposalofUmbilicalcordAroundtheNeck當前第97頁\共有123頁\編于星期三\0點第三產程

TheThirdStageofLabor

臨床表現子宮收縮胎盤娩出陰道流血當前第98頁\共有123頁\編于星期三\0點胎盤剝離征象

Signfor

PlacentaSeparation（1）宮體變硬呈球形宮體呈狹長形被推向上，宮底達臍上（2）剝離的胎盤降至子宮下段陰道口外露的一段臍帶自行延長（3）陰道少量流血（4）用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時,宮體上升而外露的臍帶不再回縮

當前第99頁\共有123頁\編于星期三\0點胎盤剝離

PlacentaSeparation當前第100頁\共有123頁\編于星期三\0點

有兩種:(1）胎兒面娩出式(2)母體面娩出式

胎盤剝離及排出方式當前第101頁\共有123頁\編于星期三\0點護理診斷和目標

NursingDiagnosis&Objective自學P63當前第102頁\共有123頁\編于星期三\0點護理措施

NursingMeasures

1．新生兒處理(1)清理呼吸道(2)阿普加評分(3)處理臍帶(4)處理新生兒當前第103頁\共有123頁\編于星期三\0點護理措施

NursingMeasures

2．協(xié)助胎盤娩出3．檢查胎盤胎膜4．檢查軟產道5．預防產后出血當前第104頁\共有123頁\編于星期三\0點新生兒Apgar評分

ApgarScoreforNeonate當前第105頁\共有123頁\編于星期三\0點評分皮膚呼吸心跳反應喉反射肌張力青紫窒息4-7青紫表淺或不規(guī)律規(guī)則，有力80-120有存在好蒼白窒息0-3蒼白無或僅有微弱呼吸不規(guī)則，<80無消失松弛當前第106頁\共有123頁\編于星期三\0點Apgar評分

ApgarScore意義：有無新生兒窒息/窒息嚴重程度10

滿分，正常新生兒7一般處理4-7

缺氧較嚴重/清理呼吸道/人工呼吸吸氧用藥等措施4缺氧嚴重/緊急搶救-行喉鏡在直視下氣管內插管+給氧當前第107頁\共有123頁\編于星期三\0點預防產后出血

PreventionofpostpartumHemorrhage正常分娩出血量多300ml

既往有產后出血史或易發(fā)生宮縮乏力的產婦胎兒前肩娩出時靜注麥角新堿/縮宮素胎兒已娩出30min，輕輕按壓子宮及靜注子宮收縮劑后仍不能使胎盤排出時

行徒手取胎盤術當前第108頁\共有123頁\編于星期三\0點檢查胎盤胎膜

CheckPlacenta&Membrane當前第109頁\共有123頁\編于星期三\0點檢查軟產道

CheckSoftBirthCanal當前第110頁\共有123頁\編于星期三\0點第一產程潛伏期3cm,≤16h活躍期3~10cm,≤8h加速期3~4cm,1h30min最大加速期4~9cm,2h減速期9~10cm,30min宮口擴張及胎頭下降當前第111頁\共有123頁\編于星期三\0點小結Summary當前第112頁\共有123頁\編于星期三\0點小結

Summary影響分娩:產力/產道/胎兒/產婦心理狀態(tài)產力:胎兒及附屬物從子宮內逼出的力量，包括：子宮收縮力/腹肌/膈肌的收縮力提肛肌的收縮力分娩過程:銜接下降俯屈內旋轉仰伸復位和外旋轉-胎兒娩出當前第113頁\共有123頁\編于星期三\0點小結

Summary先兆臨產:在臨產以前，產婦將經歷宮縮持續(xù)時間短而不恒定間歇時間長且不規(guī)則宮縮強度不增加等假臨產輕松感和見紅的當前第114頁\共有123頁\編于星期三\0點小結

Summary正式臨產:進入有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，即宮縮持續(xù)時間30秒或以上，間歇時間5～6分鐘左右，同時伴有進行性宮頸管消失，宮口擴張和胎先露下降當前第115頁\共有123頁\編于星期三\0點小結

Summary第一產程規(guī)律宮縮-宮口開全初產婦:1112h，經產婦:68h臨床表現：規(guī)律宮縮宮口擴張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂和產婦焦慮等第二產程宮口開全-胎兒娩出初產婦:1~2h，經產婦:數min至1h第三產程胎兒娩出-胎盤娩出5~15分鐘，30分鐘當前第116頁\共有123頁\編于星期三\0點