婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)全套課件上

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)全套課件上演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)優(yōu)選婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)全套課件上當(dāng)前第2頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)

第一章緒論當(dāng)前第3頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)一、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展1、國(guó)外婦產(chǎn)科及婦產(chǎn)科護(hù)理2、祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展

當(dāng)前第4頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)二、當(dāng)代婦產(chǎn)科護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)“以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理”(familycenteredmaternitycare)：是當(dāng)代護(hù)理學(xué)中最具典型意義的整體化護(hù)理，代表了婦產(chǎn)科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)。當(dāng)前第5頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理確定并針對(duì)個(gè)案、家庭、新生兒在生理、心理、社會(huì)等方面的需求及調(diào)適，向他們提供具有安全性和高質(zhì)量的健康照顧，尤其強(qiáng)調(diào)提供促進(jìn)家庭成員間的凝聚力和維護(hù)身體安全的母嬰照顧。當(dāng)前第6頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)三、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容學(xué)習(xí)目的及方法1、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容：

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門(mén)診斷并處理女性對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問(wèn)題的反應(yīng)、為婦女健康提供服務(wù)的科學(xué)，也是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的重要組成部分。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)包括產(chǎn)婦的護(hù)理、婦科疾病患者的護(hù)理、計(jì)劃生育指導(dǎo)、婦女保健等。當(dāng)前第7頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的研究對(duì)象

生命各階段不同健康狀況的女性，以及相關(guān)的家庭成員及社會(huì)成員。當(dāng)前第8頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)3、學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的目的：（1）學(xué)好理論技術(shù)，發(fā)揮護(hù)理職能，為患者提供緩解痛苦、促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng)，幫助護(hù)理對(duì)象盡快獲得生活自理能力。（2）為健康婦女提供自我保健知識(shí)、預(yù)防疾病并維持健康狀態(tài)。當(dāng)前第9頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)4、學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的方法（1）必須具備前期課的知識(shí)。（2）學(xué)習(xí)中強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際。（3）熟悉精通相關(guān)理論，在實(shí)踐中應(yīng)用并發(fā)展這些理論。當(dāng)前第10頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)

第二章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理當(dāng)前第11頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖AnatomyofFemaleReproductiveSystem當(dāng)前第12頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)1、骨盆的組成骨骼：2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨一、骨盆(pelvis)骨盆的分界及韌帶側(cè)面觀當(dāng)前第13頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣、骶岬上緣連線為界分為假骨盆和真骨盆2、骨盆的分界當(dāng)前第14頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)3、骨盆的平面入口平面中骨盆平面出口平面4、骨盆軸當(dāng)前第15頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)女性型男性型類(lèi)人猿型扁平型52%～58%5、各種骨盆的特點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)

二、骨盆底1、范圍：前面恥骨聯(lián)合，后為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨上支、坐骨結(jié)節(jié)。2、有三層構(gòu)成;外層：中層內(nèi)層當(dāng)前第17頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)會(huì)陰(perineum)

陰道口與肛門(mén)之間的軟組織，包括皮膚、肌肉、筋膜，也是骨盆底的一部分。厚3～4㎝，由外向內(nèi)逐漸變窄，呈楔形，表面為皮膚、皮下脂肪、內(nèi)層為中心腱。與分娩關(guān)系密切當(dāng)前第18頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)

二、外生殖器陰阜大陰唇小陰唇陰蒂陰道前庭當(dāng)前第19頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)尿道口陰道口前庭球前庭大腺當(dāng)前第21頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)輸卵管卵巢子宮陰道四、內(nèi)生殖器當(dāng)前第22頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)內(nèi)生殖器當(dāng)前第24頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)1、陰道（vagina)作用：性交器官、排出月經(jīng)、娩出胎兒的通道

位置

解剖

組織特點(diǎn)：陰道粘膜、肌層、彈力纖維。當(dāng)前第25頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)子宮底子宮角2、子宮（uterus)形態(tài)、大小解剖學(xué)結(jié)構(gòu)子宮體子宮峽部解剖學(xué)內(nèi)口（上）組織學(xué)內(nèi)口（下）子宮頸當(dāng)前第26頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)組織學(xué)結(jié)構(gòu)子宮韌帶功能層漿膜層肌層外縱內(nèi)環(huán)中間交織粘膜層基底層圓韌帶 前傾闊韌帶中央主韌帶子宮骶韌帶前傾當(dāng)前第27頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)子宮各韌帶前面觀當(dāng)前第28頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)3、輸卵管(fallopiantube）位置：8～14cm，內(nèi)與子宮相連，外端游離，與卵巢接近。作用：精子和卵子相遇的場(chǎng)所，傘部有拾卵作用。分部：間質(zhì)部1cm、峽部2～3cm、壺腹部5～8cm、傘部1～1.5cm。組織結(jié)構(gòu)：漿膜層、肌層、內(nèi)膜層。當(dāng)前第29頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)輸卵管當(dāng)前第30頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)4、卵巢（ovary)作用：性腺器官，產(chǎn)生卵子和激素。解剖：4×3×1cm大小，5～6g，灰白色，扁橢圓形。表面無(wú)腹膜。分部：皮質(zhì)在外，內(nèi)有原始卵泡和致密結(jié)締組織。髓質(zhì)在內(nèi)，為中心部分，含有疏松的結(jié)蒂組織及血管、神經(jīng)、淋巴及少量平滑肌纖維。當(dāng)前第31頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)卵巢當(dāng)前第32頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)五、女性?xún)?nèi)生殖器官鄰近器官1、尿道2、膀胱3、輸尿管4、直腸5、闌尾當(dāng)前第33頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)六、血管淋巴和神經(jīng)1、血管：來(lái)自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈。2、淋巴：分為外生殖器淋巴與內(nèi)生殖器淋巴兩大組。當(dāng)前第34頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)3、神經(jīng)：外生殖器：陰部神經(jīng)----外陰、肛門(mén)、陰蒂、陰唇和會(huì)陰部?jī)?nèi)生殖器:由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配

當(dāng)前第35頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理physiologyofFemaleReproductiveSystem當(dāng)前第36頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)胎兒期(fetalperiod)新生兒期(neonatalperiod)兒童期(childhood）青春期(adolescenceorpuberty)性成熟期(sexualmaturity)：絕經(jīng)過(guò)渡期(menopausaltransitionperiod)絕經(jīng)后期(postmenopausalperiod)一、婦女一生各階段的生理特點(diǎn)當(dāng)前第37頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)二、月經(jīng)（menstruation）概念正常月經(jīng)的表現(xiàn)月經(jīng)血的特征月經(jīng)期健康教育當(dāng)前第38頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)三、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)激素下丘腦-垂體-卵巢軸（hypothalampituitary﹣ovarianaxis,HPOA）

下丘腦、垂體與卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱(chēng)為下丘腦-垂體-卵巢軸。當(dāng)前第39頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)1、下丘腦行調(diào)節(jié)激素和功能①促性腺激素釋放激素（gonadotropinreleasinghormone,GnRH)：促黃體生成激素釋放激素（LH-RH):卵泡刺激素釋放激素(FSH–RH)②生乳素抑制激素(prolactininhibitoryhormone,PIH):抑制垂體生乳激素的分泌和釋放當(dāng)前第40頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2、垂體性調(diào)節(jié)激素及功能①促卵泡素(folliclestimulatinghormone,FSH):使卵泡周?chē)g質(zhì)分化為泡膜細(xì)胞，又使顆粒細(xì)胞增生及顆粒細(xì)胞內(nèi)的芳香化酶系統(tǒng)活化。②促黃體生成素

(luteinzinghormone,LH)：促使成熟卵泡排卵，從而使黃體形成并分泌雌孕激素。當(dāng)前第41頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)

3、卵巢的功能及其周期性變化產(chǎn)生并排出卵子合成并分泌激素卵巢的功能卵泡的發(fā)育及成熟排卵黃體的形成及退化卵泡閉鎖雌激素孕激素雄激素多肽激素當(dāng)前第42頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)卵泡的發(fā)育、成熟排卵（ovulation）:卵細(xì)胞和周?chē)念w粒細(xì)胞一起被排出的過(guò)程成排卵。排卵的時(shí)間:下次月經(jīng)來(lái)潮前的14日。黃體(corpuslutein)的形成和退化①卵巢的周期性變化當(dāng)前第43頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第44頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)②卵巢分泌的激素雌激素：雌二醇（E2）及雌酮（E1），體內(nèi)的雌三醇（E3）為E1、E2降解產(chǎn)物；孕激素：孕酮，孕二醇是孕酮的主要降解產(chǎn)物；雄性激素：睪酮當(dāng)前第45頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)臨床應(yīng)用雙相體溫：基礎(chǔ)體溫突然升高是排卵的標(biāo)志。

意義：不孕癥

計(jì)劃生育

排卵日最低的原因：排卵前有雌激素的高峰。而雌激素可作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，降低基礎(chǔ)體溫。

當(dāng)前第46頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)【月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)激素】下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH）垂體促卵泡素（FSH）促黃體生成素（LH）雌激素孕激素當(dāng)前第47頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)四、月經(jīng)的周期性變化1、調(diào)節(jié)激素的周期性變化促卵泡素的變化促黃體生成素的變化雌激素的變化孕激素的變化當(dāng)前第48頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第49頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)【月經(jīng)的周期性變化】當(dāng)前第50頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)1.促卵泡素（FSH）：排卵前24h；持續(xù)24h；月經(jīng)前2.促黃體生成素（LH）：排卵前24h；月經(jīng)前當(dāng)前第51頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)3.雌激素的變化（E）：排卵前；排卵后7～8d；月經(jīng)前4.孕激素的變化（P）:排卵后7～8d；月經(jīng)前當(dāng)前第52頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2、生殖器官的周期性變化（1）子宮內(nèi)膜的變化增生期：第5～14天。分泌期：第15～28天。月經(jīng)期：第1～4天。當(dāng)前第53頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第54頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)（二）生殖器官的周期性變化（2）子宮頸的變化：排卵前排卵后量多，稀薄透明量少，渾濁粘稠羊齒植物葉狀結(jié)晶橢圓體結(jié)晶當(dāng)前第55頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第56頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)

第三章妊娠期婦女的護(hù)理當(dāng)前第57頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)第一節(jié)妊娠生理一、妊娠(pregnancy)的概念妊娠：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。卵子受精為妊娠的開(kāi)始，胎兒及其附屬物自母體排出為妊娠的終止。全過(guò)程40周，10個(gè)妊娠月當(dāng)前第58頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)二、受精與著床1、受精（fertilization)：精子與卵子結(jié)合的過(guò)程。受精的卵子叫受精卵，標(biāo)志新生命的誕生。2、受精卵的輸送和發(fā)育：桑椹胚、囊胚3、著床（implantation)(植入)：晚期囊胚侵入子宮內(nèi)膜的過(guò)程：定位、粘著和穿透三個(gè)階段。當(dāng)前第59頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)完成著床的三個(gè)條件①透明帶消失；②囊胚滋養(yǎng)層分出和體滋養(yǎng)細(xì)胞；③體內(nèi)有足夠的孕酮，子宮有一個(gè)極短的敏感期允許受精卵著床。當(dāng)前第60頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)卵細(xì)胞當(dāng)前第61頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)精子穿過(guò)透明帶當(dāng)前第62頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)

囊胚桑椹胚受精卵四細(xì)胞二細(xì)胞卵裂卵細(xì)胞精子當(dāng)前第63頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)胚胎發(fā)育過(guò)程當(dāng)前第64頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)囊胚當(dāng)前第65頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第66頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第67頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第68頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)

三、胎兒附屬物的形成和功能胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括：1、胎盤(pán)：2、胎膜：由絨毛膜和羊膜構(gòu)成3、臍帶：由體蒂發(fā)育而來(lái)，30～70㎝，平均50㎝內(nèi)有1條臍靜脈，2條臍動(dòng)脈4、羊水：當(dāng)前第69頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)胎兒及其附屬物胎兒與附屬物的關(guān)系當(dāng)前第70頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)4、蛻膜的形成底蛻膜真蛻膜包蛻膜當(dāng)前第71頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)1、胎盤(pán)①胎盤(pán)的形成：羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜。②胎盤(pán)的結(jié)構(gòu)：450～650克，直徑16～20厘米，后2.5厘米，月足月胎兒的1/6③胎盤(pán)的功能：簡(jiǎn)單擴(kuò)散、易化擴(kuò)散、主動(dòng)運(yùn)輸、血管合體膜的裂隙或細(xì)胞質(zhì)膜的內(nèi)陷吞噬進(jìn)行物質(zhì)交換當(dāng)前第72頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)

胎盤(pán)當(dāng)前第73頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)胎盤(pán)的功能氣體交換：O2和CO2—

簡(jiǎn)單擴(kuò)散供給營(yíng)養(yǎng)：葡萄糖—易化擴(kuò)散;氨基酸、電解質(zhì)、維生素—主動(dòng)運(yùn)輸排除胎兒代謝產(chǎn)物：替代泌尿系統(tǒng)合成功能：激素和酶防御功能：胎盤(pán)屏障功能有限當(dāng)前第74頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)

胎盤(pán)的血液循環(huán)當(dāng)前第75頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)胎盤(pán)合成的激素★人絨毛膜促性腺激素（HCG):合體細(xì)胞分泌，受精后10天可測(cè)出，8～10周達(dá)高峰持續(xù)1～2周下降，產(chǎn)后2周消失。診斷早孕的敏感方法之一。人胎盤(pán)生乳素（HPL):妊娠2個(gè)月開(kāi)始分泌，9個(gè)月達(dá)高峰，直到分娩。雌激素和孕激素：早期由妊娠黃體產(chǎn)生，8～10周后由胎盤(pán)產(chǎn)生。酶：催產(chǎn)素酶、耐熱性堿性磷酸酶當(dāng)前第76頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2、胎膜由平滑絨毛膜和羊膜構(gòu)成含有甾體激素代謝所需要的多種酶，和甾體激素的代謝有關(guān)。胎膜含有花生四烯酸的磷脂，故與分娩的發(fā)動(dòng)有關(guān)。當(dāng)前第77頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)3、臍帶、羊水臍帶：由體蒂發(fā)育而來(lái)，30～70㎝，平均50㎝，1條臍靜脈，2條臍動(dòng)脈。羊水：早期來(lái)自母體血清的透析液，中期以后來(lái)自胎兒尿液；羊水的吸收胎膜完成50%，另外靠胎兒的吞咽?？偭?00～1000ml。當(dāng)前第78頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)四、胎兒發(fā)育1、8周末：胚胎初具人形，頭的大小占整個(gè)胎體的一半，可分辨出眼、耳、口、鼻，四肢一具雛形，超聲可見(jiàn)早期胎心波動(dòng)。2、12周末：胎兒身長(zhǎng)9cm，體重20g。胎兒外生殖器已發(fā)育。3、16周末：胎兒身長(zhǎng)16cm，體重100g，從外生殖器可辨別性別，已長(zhǎng)出頭發(fā)，胎兒已有呼吸運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始形成成人血紅蛋白。當(dāng)前第79頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)

4周5周6周7周8周當(dāng)前第80頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)4、20周末：胎兒身長(zhǎng)25cm，體重300g。臨床可聽(tīng)到胎心，全身有毳毛，出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。自20周到滿28周前娩出的新生兒，稱(chēng)為有生機(jī)兒。5、24周末：胎兒身長(zhǎng)30cm，體重700g。各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開(kāi)始沉積，但皮膚仍呈皺縮狀。當(dāng)前第81頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)3月4月5月當(dāng)前第82頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)6、28周末：胎兒身長(zhǎng)35cm，體重1000g。皮下脂肪沉積不多，皮膚粉紅色，可有呼吸運(yùn)動(dòng)，但表面活性物質(zhì)含量低，此時(shí)出生易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合癥。加強(qiáng)護(hù)理可以存活。7、32周末：胎兒身長(zhǎng)40cm，體重1700g。面部毳毛已經(jīng)脫落，生活力尚可。妊娠生理當(dāng)前第83頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)6月7月8~9月當(dāng)前第84頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)8、36周末：胎兒身長(zhǎng)45cm，體重2500g。皮下脂肪發(fā)育好，毳毛明顯脫落，指（趾）甲已超過(guò)指（趾）尖，出生后能啼哭、吸吮，生活能力好，此時(shí)出生基本可以存活。9、40周末：胎兒已成熟。胎兒身長(zhǎng)50cm，體重3000g以上。體形外觀豐滿，皮膚粉紅色，男性睪丸已下降，女性大小陰唇發(fā)育良好，出生后哭聲響亮，吸吮力強(qiáng)，能很好存活。當(dāng)前第85頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)五、胎兒的生理特點(diǎn)1、循環(huán)系統(tǒng)的特點(diǎn)解剖臍靜脈1條（含氧量高、營(yíng)養(yǎng)豐富的血液）臍動(dòng)脈2條（來(lái)自胎兒含氧量低的混合血）動(dòng)脈導(dǎo)管卵圓孔血液循環(huán)特點(diǎn)（見(jiàn)圖）當(dāng)前第86頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)胎兒血液循環(huán)當(dāng)前第87頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2、血液紅細(xì)胞：早期來(lái)自卵黃囊，妊娠10周時(shí)在肝臟，以后在脾、骨髓，足月時(shí)90%由骨髓產(chǎn)生?？倲?shù)高、體積大、壽命短。血紅蛋白：原始血紅蛋白、胎兒血紅蛋白、成人血紅蛋白。數(shù)量增多。白細(xì)胞：妊娠2個(gè)月出現(xiàn)，足月時(shí)達(dá)1.5～2×1010/L。胸腺和脾臟產(chǎn)生淋巴細(xì)胞。當(dāng)前第88頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)3、呼吸系統(tǒng)：呼吸功能由母兒血液在胎盤(pán)進(jìn)行氣體交換完成，但出生前必須完成呼吸系統(tǒng)的發(fā)育。4、消化系統(tǒng)：11周有腸蠕動(dòng)，16周建立胃腸功能。肝功能不健全。5、泌尿系統(tǒng)：11～14周有排泄功能，14周后膀胱內(nèi)有尿液當(dāng)前第89頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)6、內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺是胎兒發(fā)育的第一個(gè)內(nèi)分泌腺，4周合成甲狀腺素腎上腺發(fā)育突出，能和肝、胎盤(pán)共同合成雌三醇。

※當(dāng)前第90頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)妊娠的分期早期妊娠：妊娠12周末以前。中期妊娠：妊娠第13～27周末以前。晚期妊娠：妊娠第28周及以后。第三節(jié)妊娠診斷★當(dāng)前第91頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)

一、早期妊娠的診斷1、病史停經(jīng)：月經(jīng)周期正常的生育年齡的婦女，月經(jīng)過(guò)期10天以上應(yīng)首先考慮妊娠。達(dá)8周以上可能性更大。早孕反應(yīng)：6周左右出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、喜食酸物或偏食。12周左右消失。尿頻：12周左右消失當(dāng)前第92頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2、臨床表現(xiàn)乳房：妊娠8周起在雌孕激素的作用下乳房逐漸增大。孕婦自覺(jué)乳房輕度脹痛、乳頭刺痛，乳房增大、乳頭乳暈著色，有深褐色的蒙氏結(jié)節(jié)。婦科檢查：子宮增大變軟、陰道粘膜、宮頸充血呈紫藍(lán)色，子宮體和子宮頸似不相連稱(chēng)黑加征（Hegar’ssign)當(dāng)前第93頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)3、輔助檢查妊娠試驗(yàn)：陽(yáng)性協(xié)助診斷超聲檢查：快速準(zhǔn)確見(jiàn)妊娠環(huán)、胎心博動(dòng)、胎動(dòng)，最早7周見(jiàn)胎心反射。宮頸粘液檢查：僅見(jiàn)橢圓體不見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶早孕可能性大。黃體酮試驗(yàn)：有出血可排除早孕。基礎(chǔ)體溫測(cè)定：停經(jīng)后體溫持續(xù)18日不降早孕可能性大，3周以上可能性更大。當(dāng)前第94頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)

二、中晚期妊娠的診斷1、病史：早孕經(jīng)過(guò)子宮明顯增大觸及胎體聽(tīng)到胎心胎動(dòng)當(dāng)前第95頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)

2、臨床表現(xiàn)

子宮增大：手測(cè)和尺測(cè)胎動(dòng)（fetalmovementFM):胎兒在子宮內(nèi)沖擊子工筆的活動(dòng)，18～20周開(kāi)始自覺(jué)胎動(dòng)，3～5次/小時(shí)。胎心音：18～20周在孕婦腹壁上聽(tīng)到，120～160次/分，與子宮雜音、腹主動(dòng)脈音及臍帶雜音鑒別。胎體：20周后經(jīng)孕婦腹壁可摸到胎體，區(qū)分頭、臀、背及四肢。當(dāng)前第96頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)3、輔助檢查超聲檢查：胎兒數(shù)目、胎方位、胎心搏動(dòng)、胎盤(pán)的位置、測(cè)胎頭雙頂徑、有無(wú)畸形。胎兒心電圖：間接測(cè)定，12周后顯示較規(guī)律的圖形，20周后成功率高。當(dāng)前第97頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)

三、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位★1、胎姿勢(shì)（fetalattitude）：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)。2、胎產(chǎn)式(fetallie)：胎體縱軸和母體縱軸之間的關(guān)系稱(chēng)胎產(chǎn)式?？v產(chǎn)式(longitudinallie):兩軸平行。橫產(chǎn)式(transverselie):兩軸垂直。當(dāng)前第98頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第99頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)3、胎先露(fetalpresentation)：最先進(jìn)入母體骨盆入口的胎兒部分。復(fù)合先露：頭先露或臀先露與胎手或胎足同時(shí)入盆。4、胎方位(fetalposition)：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。當(dāng)前第100頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第101頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)頭先露的種類(lèi)當(dāng)前第102頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)復(fù)合先露當(dāng)前第103頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)解釋胎方位相位圖后左后右后左右

左前右前

前當(dāng)前第104頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)胎方位的表示方法※枕骨（O）、骶骨（S）、肩胛骨（Sc）前（A）、后（P）、左（L）、右（R）、橫（T）ROAROPROTLOALOPLOTRSARSPRSTLSALSPLSTRScARScPLScALScA

當(dāng)前第105頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)第五節(jié)妊娠期的護(hù)理管理一、概述1、產(chǎn)前檢查：產(chǎn)前評(píng)估主要通過(guò)產(chǎn)前檢查來(lái)實(shí)現(xiàn)，收集完整的病史資料，經(jīng)過(guò)系列的體格檢查，為孕婦提供連續(xù)的整體護(hù)理。目的：明確孕婦和胎兒的健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)并治療妊娠合并癥和并發(fā)癥，及時(shí)糾正胎位異常，及早發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常。當(dāng)前第106頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)產(chǎn)前檢查的時(shí)間：

從確診為早孕開(kāi)始，妊娠28周前每4周檢查一次，28周后2周一次，孕36周后每周檢查一次。當(dāng)前第107頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)產(chǎn)前檢查的次數(shù)：正常孕婦：目前強(qiáng)調(diào)孕20周開(kāi)始接受系列的產(chǎn)前檢查，即20、24、28、30、32、34、36、37、38、39、40周各檢查一次，共11次。高危妊娠：酌情增加檢查次數(shù)。當(dāng)前第108頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)與圍產(chǎn)期①?lài)冢寒a(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)間。國(guó)際上對(duì)圍產(chǎn)期的規(guī)定有4種：圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周。圍生期Ⅱ：從妊娠滿20周至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅲ：從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。當(dāng)前第109頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)②圍生醫(yī)學(xué)（perinatology)：又叫圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，是研究圍生期內(nèi)加強(qiáng)圍生兒及孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健，也是研究胚胎的發(fā)育，胎兒的生理病理及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病的診斷和防治的科學(xué)。※當(dāng)前第110頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)二、病史1、健康史個(gè)人資料；過(guò)去史；月經(jīng)史；家族史；丈夫健康狀況等。2、孕產(chǎn)史：既往孕產(chǎn)史、本次妊娠的經(jīng)過(guò)3、預(yù)產(chǎn)期的推算

(expecteddateofconfinement,EDC):★當(dāng)前第111頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)末次月經(jīng)（lastmenstrualperiod,LMP)的第一天起，月份減3或加9，日數(shù)加7，如為陰歷日數(shù)加15。記不清末次月經(jīng)的根據(jù)早孕反應(yīng)的時(shí)間、胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間、子宮高度估計(jì)。舉例：某婦女的LMP為2003年8月10日（陽(yáng)歷），其EDC是何時(shí)？當(dāng)前第112頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)三、身體評(píng)估1、全身檢查2、產(chǎn)科檢查①腹部檢查（視診、觸診、聽(tīng)診）②骨盆測(cè)量（內(nèi)測(cè)量、外測(cè)量）③陰道檢查④肛診⑤繪制妊娠圖當(dāng)前第113頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)1、全身檢查發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、精神狀態(tài)、身高、步態(tài)心肺、乳房、脊柱、下肢有無(wú)畸形血壓：孕婦血壓不超過(guò)140/90mmHg或與基礎(chǔ)血壓相比升高不超過(guò)30/15mmHg。體重：增加不超過(guò)500g/周。當(dāng)前第114頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2、產(chǎn)科檢查①腹部檢查視診：腹形及大小，妊娠紋、手術(shù)疤痕、水腫。觸診（腹部四步觸診）：注意肌肉的緊張度，羊水多少及子宮肌的敏感性，手測(cè)宮高，尺測(cè)宮高和腹圍。聽(tīng)診：注胎心和胎位的關(guān)系。當(dāng)前第115頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)腹部四步觸診法當(dāng)前第116頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)胎心和胎位的關(guān)系圖當(dāng)前第117頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)②骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量髂棘間徑：23~26㎝，入口橫徑長(zhǎng)度髂嵴間徑：25~28㎝，入口橫徑長(zhǎng)度骶恥外徑：18~20㎝入口前后徑長(zhǎng)度坐骨結(jié)節(jié)間徑：8.5~9.5㎝，出口橫徑恥骨弓角度：90°，反映出口橫大小當(dāng)前第118頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)測(cè)量髂棘間徑測(cè)量髂嵴間徑當(dāng)前第119頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)間徑、出口后矢狀徑當(dāng)前第120頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)測(cè)量骶恥外徑圖當(dāng)前第121頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)測(cè)量恥骨弓角度圖當(dāng)前第122頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)②骨盆內(nèi)測(cè)量:用于外測(cè)量狹窄者，在孕24~26周，陰道松軟時(shí)進(jìn)行。骶恥內(nèi)徑（對(duì)角徑）：12.5~13㎝,減去1.5~2㎝即為真結(jié)合徑，正常值11㎝。坐骨棘間徑：正常值10㎝。坐骨切跡寬度：骶棘韌帶的寬度，容納3橫指（5~5.5㎝）為正常當(dāng)前第123頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)測(cè)量對(duì)角徑圖當(dāng)前第124頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)測(cè)量坐骨棘間徑測(cè)量坐骨切跡寬度當(dāng)前第125頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)③陰道檢查：孕早期陰道檢查，最后1個(gè)月及臨產(chǎn)后應(yīng)避免不必要的陰道檢查。④肛門(mén)檢查：了解胎先露、骶骨彎曲度、坐骨棘、坐骨切跡寬度、骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度。⑤繪制妊娠圖：將血壓、宮高、、體重、腹圍等填入圖中繪成曲線觀察動(dòng)態(tài)變化?！?dāng)前第126頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)四、心理社會(huì)評(píng)估1、妊娠早期：接受產(chǎn)前指導(dǎo)的能力能否主動(dòng)談?wù)搼言械母惺芘c家人和丈夫的關(guān)系2妊娠中晚期有無(wú)焦慮和恐懼心理評(píng)估支持系統(tǒng)其它：經(jīng)濟(jì)狀況、居住環(huán)境、宗教信仰等。※當(dāng)前第127頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)五、高危因素評(píng)估年齡：﹤18歲，﹥35歲。殘疾：遺傳病史：異常妊娠史：流產(chǎn)、異位妊娠、死產(chǎn)等。妊娠合病癥：妊娠并發(fā)癥：※當(dāng)前第128頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)六、可能得護(hù)理診斷1、孕婦體液過(guò)多：水腫：與妊娠子宮壓迫下腔靜脈或水鈉潴留有關(guān)舒適改變：與妊娠引起早孕反應(yīng)、腰背痛有關(guān)便秘：與妊娠引起腸蠕動(dòng)減弱有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏妊娠期保健知識(shí)當(dāng)前第129頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)焦慮：與妊娠、擔(dān)心如何勝任父母角色有關(guān)恐懼：與妊娠、懼怕分娩時(shí)疼痛有關(guān)自我形象紊亂：與妊娠引起外形改變有關(guān)2、胎兒有受傷的危險(xiǎn)：與遺傳、感染、中毒、胎盤(pán)功能障礙有關(guān)※當(dāng)前第130頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)七、預(yù)期目標(biāo)※1、孕婦獲得孕起保健知識(shí)，維持母嬰于健康狀態(tài)。2、孕婦掌握有關(guān)育兒知識(shí)，適應(yīng)母親角色當(dāng)前第131頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)八、護(hù)理措施1、一般護(hù)理：告知產(chǎn)前檢查的意義及重要性。預(yù)約下次檢查的時(shí)間。說(shuō)明產(chǎn)前檢查的內(nèi)容。當(dāng)前第132頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2、心理護(hù)理每次檢查了解孕婦的心理適應(yīng)程度說(shuō)明形體改變?yōu)檎Ｉ憩F(xiàn)象保持情緒愉快當(dāng)前第133頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)3、癥狀護(hù)理①惡心、嘔吐：避免空腹，少量多餐，飲食清淡，給予心理支持。②白帶增多：保持外陰清潔，禁陰道沖洗，穿棉質(zhì)內(nèi)褲，用衛(wèi)生巾。排除陰道炎。當(dāng)前第134頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)③尿頻、尿急：不必處理，不可控制飲水，及時(shí)排便，不可強(qiáng)忍。④水腫：左側(cè)臥位，下肢胎高，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐，適當(dāng)限制食鹽的攝入，不必限水。⑤下肢、外陰?kù)o脈曲張：避免長(zhǎng)時(shí)間站立，行走，穿彈力褲，忌緊身內(nèi)衣。當(dāng)前第135頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)⑥便秘：定時(shí)排便，多食水果蔬菜，增加飲水量，適當(dāng)活動(dòng)，不可隨便使用緩瀉劑。⑦腰背痛：低跟鞋，禁止彎腰，必要時(shí)臥床休息，熱敷。當(dāng)前第136頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)⑧下肢痙攣：增加鈣的攝入，限牛奶，口服氫氧化鋁凝膠吸收磷以保持鈣磷平衡。熱敷。⑨仰臥位低血壓綜合征：左側(cè)臥位。⑩失眠與貧血：戶外活動(dòng)，睡前梳頭，洗腳，喝熱牛奶；增加鐵的攝入，補(bǔ)充鐵應(yīng)在餐后20分鐘使用溫水或果汁送服。當(dāng)前第137頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)4、健康教育

①異常癥狀的判斷：孕婦出現(xiàn)以下情況立即就診陰道流血孕3個(gè)月后仍嘔吐腹痛頭痛、眼花、胸悶；心悸、氣短液體突然從陰道流出胎動(dòng)計(jì)數(shù)突然減少當(dāng)前第138頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)②營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)③清潔和舒適：進(jìn)食后應(yīng)用均應(yīng)刷牙，用軟牙刷勤淋浴換內(nèi)衣，衣服寬松、舒適、冷暖適宜，不穿緊身衣和襪帶，避免穿高跟跟鞋，乳罩要合適當(dāng)前第139頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)④活動(dòng)與休息28周后減輕工作量充分休息和睡眠，左側(cè)臥位保持適量的運(yùn)動(dòng)：做家務(wù)、散步是時(shí)最適宜運(yùn)動(dòng)⑤胎教對(duì)胎兒進(jìn)行撫摸訓(xùn)練，激活其活動(dòng)積極性對(duì)胎兒經(jīng)進(jìn)行音樂(lè)訓(xùn)練當(dāng)前第140頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)⑥孕期自我監(jiān)護(hù)胎動(dòng)：每小時(shí)胎動(dòng)不少于3次，12小時(shí)胎動(dòng)不得＜10次。12小時(shí)胎動(dòng)＜10次，或逐日下降50%兒不能恢復(fù)為異常。胎心：⑦藥物使用：孕最初2個(gè)月是胚胎器官發(fā)育形成的時(shí)期應(yīng)注意。當(dāng)前第141頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)⑧性生活指導(dǎo)⑨識(shí)別先兆臨產(chǎn)陰道血性分泌物規(guī)律宮縮陰道流水：胎膜早破※九、護(hù)理評(píng)價(jià)：母嬰健康舒適，無(wú)并發(fā)癥當(dāng)前第142頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)反饋1、名詞解釋Perinatology圍產(chǎn)期分娩先兆推算預(yù)產(chǎn)期當(dāng)前第143頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)fertilizationImplantationfetalmovementFMfetalliefetalpresentationfetalposition當(dāng)前第144頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2、問(wèn)答題腹部四步觸診法的目的和意義？骨盆外測(cè)量有哪些經(jīng)線，其起止點(diǎn)、正常值、意義分別是什么？孕期存在的護(hù)理問(wèn)題有哪些？孕期可能出現(xiàn)的癥狀有哪些？應(yīng)如何處理？孕期健康教育的內(nèi)容有哪些？當(dāng)前第145頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)胎盤(pán)的功能有哪些？胎盤(pán)受損時(shí)對(duì)胎兒有何影響？胎盤(pán)合成哪些激素？臍帶受壓或纏繞時(shí)對(duì)胎兒有何影響？簡(jiǎn)述早期妊娠的診斷？簡(jiǎn)述中晚期妊娠的診斷？當(dāng)前第146頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)第四章分娩期婦女的護(hù)理當(dāng)前第147頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)目的要求1、掌握分娩的一些基本概念、影響分娩的因素及其特點(diǎn)。2、解釋分娩機(jī)制。3、掌握臨產(chǎn)的診斷。4、掌握產(chǎn)程分期。5、能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ψ置淦趮D女進(jìn)行整體護(hù)理。當(dāng)前第148頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)內(nèi)容第一節(jié)影響分娩的因素第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理分娩機(jī)轉(zhuǎn)、臨產(chǎn)診斷、產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理※走進(jìn)醫(yī)學(xué)前沿當(dāng)前第149頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)基本概念分娩（delivery)：妊娠滿28周及以后，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)到從母體全部娩出的過(guò)程。足月產(chǎn)(termdelivery)：妊娠滿37周不足42周分娩（259～293）天。早產(chǎn)(prematuredelivery)：妊娠滿28周不足37周間分娩（196～258）天。過(guò)期產(chǎn)(posttermdelivery)：妊娠滿42周及以后分娩（294天及以上）。當(dāng)前第150頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)第一節(jié)影響分娩的因素影響分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素，分娩的順利進(jìn)行有賴(lài)于這些因素之間相互適應(yīng)和協(xié)調(diào)。這些因素都正常或相互適應(yīng)，分娩才能夠順利進(jìn)行，這些因素異常，無(wú)論單發(fā)或合并存在，均可導(dǎo)致難產(chǎn)。當(dāng)前第151頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)一、產(chǎn)力1、子宮收縮力（主力）★

（1）節(jié)律性（2）對(duì)稱(chēng)性和極性（3）縮復(fù)作用2、腹肌膈肌收縮力（腹壓、輔力）3、肛提肌收縮力（輔力）當(dāng)前第152頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)子宮收縮力的對(duì)稱(chēng)性當(dāng)前第153頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)子宮收縮的節(jié)律性臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖當(dāng)前第154頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)

二、產(chǎn)道（真骨盆、軟產(chǎn)道）★1、骨產(chǎn)道：骶骨、尾骨、左右2塊髖骨①入口平面(Pelvicinletplane)界限：前為恥骨聯(lián)合，兩側(cè)為髂恥緣，后為骶岬上緣（橫橢圓形）。入口前后徑（真結(jié)合經(jīng)）：11cm。入口橫徑：13cm。斜徑（2條、左、右）：12.75cm。當(dāng)前第155頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)骨盆入口平面圖當(dāng)前第156頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)②中骨盆平面(midplaneofpelvis)界限：前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下段。（縱橢圓形）中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)到骶骨下緣間的距離，平均值11.5cm。中骨盆橫徑：兩側(cè)坐骨棘間的距離，10cm。當(dāng)前第157頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)中骨盆平面圖當(dāng)前第158頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)③出口平面(pelvicoutletplane)出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣到骶尾關(guān)節(jié)間的距離，11.5cm出口橫徑：兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)間的距離，9cm前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣到坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)之間的距離，平均6cm當(dāng)前第159頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)到坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)之間的距離，平均9cm。意義：出口橫徑短時(shí)，出口橫徑與后矢狀徑之和大于15cm，一般胎頭可用后三角形分娩。當(dāng)前第160頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)骨盆出口各徑線圖當(dāng)前第161頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2、軟產(chǎn)道圖子宮下段形成及宮頸擴(kuò)張當(dāng)前第162頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)臨產(chǎn)后軟產(chǎn)道的變化圖軟產(chǎn)道在臨產(chǎn)后的變化當(dāng)前第163頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)生理性縮復(fù)環(huán)（Physiologicretractionring）：子宮上下段的肌層厚薄不同，在兩者之間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱(chēng)為生理性縮復(fù)環(huán)。當(dāng)前第164頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)宮頸管消失和擴(kuò)張步驟當(dāng)前第165頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)④骨盆軸（axisofpelvis）：連接骨盆各假想平面中點(diǎn)間的連線。⑤骨盆傾斜度(inclinationofpelvis)：婦女站立時(shí)，入口平面和地平面所成的角度，一般60°過(guò)大影響銜接。當(dāng)前第166頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)骨盆傾斜度圖骨盆傾斜度當(dāng)前第167頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)骨盆軸圖當(dāng)前第168頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)三、胎兒1、大?。?）胎頭的顱骨：頂骨、額骨、枕骨（2）徑線：雙頂徑（9.3cm),枕額徑（11.3cm），枕下前囟徑（9.5cm），枕頦徑（13.3cm）2、胎位3、畸形當(dāng)前第169頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)胎頭顱骨、顱縫、囟門(mén)、徑線圖當(dāng)前第170頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理分娩機(jī)制臨產(chǎn)的診斷及分期第一產(chǎn)程的護(hù)理第二產(chǎn)程的護(hù)理第三產(chǎn)程的護(hù)理當(dāng)前第171頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)一、枕先露的分娩機(jī)制分娩機(jī)制(mechanismoflabor):胎兒先露部位為了適應(yīng)骨盆各個(gè)平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以最小經(jīng)線通過(guò)產(chǎn)道的過(guò)程，整個(gè)過(guò)程分解為銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)。當(dāng)前第172頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第173頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)銜接（engagement）胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)坐骨棘水平稱(chēng)為銜接，以枕額徑銜接。下降(descent)胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作，為產(chǎn)程進(jìn)展的標(biāo)志。當(dāng)前第174頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)俯屈(flexion):胎頭下降到骨盆底的時(shí)候，處于半俯屈的胎頭枕部遇到肛提肌的阻力，使下頦抵達(dá)胸部，變枕額徑為枕下前囟徑。內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalrotation)：胎頭達(dá)中骨盆平面時(shí)，為適應(yīng)中骨盆的大小，枕部向母體前方旋轉(zhuǎn)45°。當(dāng)前第175頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)胎頭俯屈胎頭俯屈當(dāng)前第176頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)當(dāng)前第177頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)仰伸（extension）:在宮縮、腹壓和肛提肌合力的作用下，胎頭向前并以恥骨弓為支點(diǎn)，向上轉(zhuǎn)動(dòng)，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)(restitutionandexternalrotation):胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)45°為復(fù)位，前肩向前方旋轉(zhuǎn)45°為外旋轉(zhuǎn)當(dāng)前第178頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)胎頭仰伸胎頭仰伸當(dāng)前第179頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)胎頭外旋轉(zhuǎn)胎頭外旋轉(zhuǎn)當(dāng)前第180頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)胎頭娩出過(guò)程胎頭娩出過(guò)程當(dāng)前第181頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)胎肩娩出胎肩娩出當(dāng)前第182頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)二、臨產(chǎn)（inlabor）的診斷1、規(guī)律性且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮2、進(jìn)行性子宮頸管消失3、子宮頸口擴(kuò)張4、胎先露下降當(dāng)前第183頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)三、產(chǎn)程的分期總產(chǎn)程(totalstageoflabor)：從規(guī)律性子宮收縮開(kāi)始到胎兒胎盤(pán)全部娩出，分三個(gè)產(chǎn)程：第一產(chǎn)程（firststageoflabor）又稱(chēng)宮頸擴(kuò)張期：從規(guī)律性宮縮到宮口開(kāi)全。第二產(chǎn)程（secondstageoflabor）又稱(chēng)胎兒娩出期：從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。第三產(chǎn)程（thirdstageoflabor）又稱(chēng)胎盤(pán)娩出期：從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出。當(dāng)前第184頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)四、第一產(chǎn)程的護(hù)理1、臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張(dilatationofcervix)胎頭下降破膜(ruptureofmembranes)當(dāng)前第185頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)

2、護(hù)理評(píng)估(1)病史年齡、身高、體重、營(yíng)養(yǎng)、病史、過(guò)敏史月經(jīng)、生育、分娩史本次妊娠經(jīng)過(guò)：末次月經(jīng)、有無(wú)陰道流血、妊高征等。記錄血、尿常規(guī)數(shù)據(jù)、骨盆測(cè)量、胎心、胎位。態(tài)度和藹當(dāng)前第186頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)（2）身心狀況一般情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓、腰痛、腰骶部脹痛。子宮收縮：宮口擴(kuò)張和胎先露下降：

潛伏期：從子宮收縮到宮口擴(kuò)張3厘米，約需8小時(shí)，大于16小時(shí)為潛伏期延長(zhǎng)。

活躍期：宮口從3厘米到開(kāi)全，約4小時(shí)，大于8小時(shí)為活躍期延長(zhǎng)。當(dāng)前第187頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)肛查圖當(dāng)前第188頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)產(chǎn)程圖產(chǎn)程圖當(dāng)前第189頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)胎頭下降以坐骨棘水平為準(zhǔn)，棘上為負(fù)，棘下為正。肛門(mén)檢查：胎膜情況：記錄破膜的時(shí)間、羊水的性狀、顏色、流出量，聽(tīng)胎心。正常羊水無(wú)色、無(wú)味、略混濁、不透明。當(dāng)前第190頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)宮內(nèi)排便的可能：成熟的表現(xiàn)；缺氧；臍帶受壓、迷走神經(jīng)興奮。胎心情況：規(guī)律性和宮縮對(duì)胎心的影響比胎心率更重要。心理情況：當(dāng)前第191頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)（3）輔助檢查胎兒監(jiān)護(hù)儀：內(nèi)外兩種描記宮縮曲線，了解宮縮強(qiáng)度、頻率及持續(xù)時(shí)間。描記胎心曲線，顯示胎心和子宮收縮的關(guān)系胎兒頭皮血檢查：判斷缺氧情況，正常7.25～7.35，7.20～7.24為輕度酸重度，小于7.20為重度酸中毒.當(dāng)前第192頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)3、可能的護(hù)理診斷

焦慮：與知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)缺乏有關(guān)疼痛：與子宮收縮有關(guān)舒適改變：與子宮收縮、膀胱充盈、破膜有關(guān)當(dāng)前第193頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)4、預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)婦表示不適程度減輕。產(chǎn)婦能描述正常分娩過(guò)程及各產(chǎn)程的配合行為。產(chǎn)婦主動(dòng)參與和控制分娩過(guò)程。當(dāng)前第194頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)5、護(hù)理措施(1)入院護(hù)理：辨別真假臨產(chǎn):真臨產(chǎn)---辦入院手續(xù)采集病史:詳細(xì)閱讀產(chǎn)前記錄,寫(xiě)好入院病史評(píng)估:生命體征、產(chǎn)科檢查、宮縮、胎位胎心、入盆、破膜，肛查、藥敏試驗(yàn)等。當(dāng)前第195頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)（2）心理護(hù)理（3）觀察生命體征：T、P、R，各2次/日、Bp1次/日（4）促進(jìn)舒適：提供良好的環(huán)境，護(hù)理人員態(tài)度和藹。當(dāng)前第196頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)補(bǔ)充液體及熱量：宮縮間歇期攝取清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食及液體。活動(dòng)與休息；宮縮不強(qiáng)，未破膜，適當(dāng)室內(nèi)活動(dòng)，但陰道流血、胎膜已破、用鎮(zhèn)靜藥后、初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張5厘米以上、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張3厘米應(yīng)臥床休息，取左側(cè)臥位。當(dāng)前第197頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)清潔衛(wèi)生：護(hù)士協(xié)助洗臉、擦汗、更衣、更換床單，大小便后會(huì)陰沖洗、保持會(huì)陰清潔干燥。排尿排便：當(dāng)前第198頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)排尿排便鼓勵(lì)產(chǎn)婦2～4小時(shí)排尿1次；溫肥皂水灌腸：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張﹤5cm，經(jīng)產(chǎn)婦﹤3cm灌腸液：0.2%肥皂水500～1000ml，溫度39～40℃，禁用生理鹽水注意事項(xiàng)：做好解釋、時(shí)間選擇宮縮間歇期、潤(rùn)滑、陪伴入廁。當(dāng)前第199頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)灌腸禁忌癥

胎膜已破、胎頭未入盆、胎位異常、胎兒窘迫、有陰道流血史、有剖宮產(chǎn)史、中重度妊高征、血壓偏高、內(nèi)科合并征、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張﹥3cm，初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張5~6cm、胎頭較低，在短時(shí)間內(nèi)分娩的、先兆早產(chǎn)、會(huì)陰陳舊性Ⅲ裂傷。當(dāng)前第200頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)（5）產(chǎn)程觀察胎心監(jiān)測(cè)：方法有二

聽(tīng)：間歇期每2小時(shí)1次，每次聽(tīng)1分鐘，注意心率、心律、心音強(qiáng)弱，并做記錄

胎心監(jiān)護(hù)儀：20分鐘，超過(guò)160次/分，低于120次/分，提示胎兒窘迫。當(dāng)前第201頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)子宮收縮：觸診或胎兒電子監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)3次宮縮。宮縮宮口擴(kuò)張、胎先露下降-----肛診：潛伏期1次/2小時(shí)，活躍期1次/小時(shí)破膜及羊水：聽(tīng)胎心、記破膜時(shí)間、觀察羊水的量、性質(zhì)顏色，臥床、保持外陰清潔，超過(guò)12小時(shí)用抗生素。當(dāng)前第202頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)胎頭高低圖示當(dāng)前第203頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)內(nèi)診子宮頸口擴(kuò)張度圖

開(kāi)1指2cm開(kāi)2指3.5～4cm

擴(kuò)張1／3開(kāi)3指5.5～6cm

擴(kuò)張1／2開(kāi)4指7.5～8cm

當(dāng)前第204頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)6、結(jié)果評(píng)價(jià)產(chǎn)婦表示不同程度的不適減輕，保持適當(dāng)?shù)臄z入和排泄，沒(méi)有痛苦面容。產(chǎn)婦能描述正常分娩的過(guò)程及各產(chǎn)程的配合措施。產(chǎn)婦能積極參與和控制分娩過(guò)程，適當(dāng)休息、活動(dòng)，配合檢查。當(dāng)前第205頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)五、第二產(chǎn)程的護(hù)理1、臨床表現(xiàn)子宮收縮加強(qiáng)胎兒下降及娩出胎頭撥露(headvisibleonvulvalgapping)胎頭著冠(crowingofhead)未破膜者，人工破膜。當(dāng)前第206頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)胎頭著冠當(dāng)前第207頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2、護(hù)理評(píng)估（1）病史：了解第一產(chǎn)程的經(jīng)過(guò)和處理（2）身心狀況：宮縮加強(qiáng)：產(chǎn)婦使用腹壓：必要時(shí)會(huì)陰切開(kāi)：正中和斜切恐懼焦慮加重：煩躁不安，疲憊興奮（3）輔助檢查：胎兒電子監(jiān)護(hù)儀當(dāng)前第208頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)3、可能得護(hù)理診斷焦慮：與缺乏順利分娩的信心及擔(dān)心胎兒健康有關(guān)疼痛：與宮縮及會(huì)陰側(cè)切有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與分娩中可能的會(huì)陰裂傷、嬰兒產(chǎn)傷有關(guān)當(dāng)前第209頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)4、預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)婦及新生兒沒(méi)有產(chǎn)傷產(chǎn)婦正確使用腹壓，積極參與、控制分娩過(guò)程。當(dāng)前第210頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)5、護(hù)理措施

（1）心理護(hù)理：護(hù)士陪伴在身旁，安慰、支持產(chǎn)婦，消除緩解緊張和恐懼，及時(shí)擦汗，協(xié)助飲水。（2）觀察產(chǎn)程：聽(tīng)胎心：15分鐘1次吸氧：胎心異常者通知醫(yī)生并吸氧宮縮乏力：遵矚用催產(chǎn)素當(dāng)前第211頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)5、護(hù)理措施

（3）指導(dǎo)屏氣：伴隨宮縮用力，間歇期休息（4）接產(chǎn)準(zhǔn)備：。時(shí)間：初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm，送入產(chǎn)房做好接生準(zhǔn)備會(huì)陰消毒：肥皂水—溫開(kāi)水——1：1000的新潔而滅鋪無(wú)菌巾當(dāng)前第212頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)外陰部擦洗順序圖示當(dāng)前第213頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)接產(chǎn)步驟當(dāng)前第214頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)會(huì)陰切開(kāi)當(dāng)前第215頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)臍帶繞頸的處理當(dāng)前第216頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)

物品準(zhǔn)備（5）接產(chǎn)未破膜者人工破膜接產(chǎn)要領(lǐng)會(huì)陰切開(kāi)臍帶處理：結(jié)扎、剪短、殘端用2.5%碘酒及75的酒精消毒、包扎。新生兒處理：產(chǎn)婦看清性別、保暖。當(dāng)前第217頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第218頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)

6、結(jié)果評(píng)價(jià)（1）產(chǎn)婦沒(méi)有會(huì)陰裂傷（2）新生兒沒(méi)有頭顱血腫，鎖骨骨折等產(chǎn)傷。（3）產(chǎn)婦正確使用腹壓，積極參與，控制分娩過(guò)程。當(dāng)前第219頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)六、第三產(chǎn)程的護(hù)理1、臨床表現(xiàn)子宮收縮：胎盤(pán)娩出陰道流血當(dāng)前第220頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2、護(hù)理評(píng)估（1）病史：了解第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)（2）身心狀況A、母親一般情況：宮縮、宮高、膀胱、血腫等。胎盤(pán)剝離征象：子宮變硬，宮底上升；陰道口外露的臍帶自行向下延伸；陰道少量流血；按壓宮底時(shí)臍帶不回縮當(dāng)前第221頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)胎盤(pán)娩出的方式：胎兒面先娩出和母體面先娩出胎盤(pán)評(píng)估：是否完整，有無(wú)副胎盤(pán)宮縮及陰道流血：心理情況當(dāng)前第222頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)胎盤(pán)剝離當(dāng)前第223頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)B、胎兒

Apgar評(píng)分：呼吸、心率、肌張力、喉反射、皮膚顏色，每項(xiàng)為2分，總分7分以上為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息當(dāng)前第224頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)Apgar評(píng)分體征0分1分2分心率0少于100次100次及以上呼吸0淺慢不規(guī)則佳肌張力松弛四肢稍屈四肢活動(dòng)喉反射無(wú)反射有些動(dòng)作咳嗽、惡心皮膚顏色蒼白青紫紅潤(rùn)當(dāng)前第225頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)一般情況：體重、身長(zhǎng)、頭徑是否與孕周相符；產(chǎn)瘤、頭顱血腫及內(nèi)出血，四肢活動(dòng)情況及損傷，有無(wú)畸形。輔助檢查：根據(jù)病情需要當(dāng)前第226頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)3、可能的護(hù)理診斷組織灌注量改變的危險(xiǎn)：與產(chǎn)后出血有關(guān)有親自依附關(guān)系改變的危險(xiǎn)：與產(chǎn)后疲憊、會(huì)陰切口疼痛或新生兒性別不理想有關(guān)當(dāng)前第227頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)4、預(yù)期目標(biāo)（1）產(chǎn)婦不發(fā)生產(chǎn)后出血（2）產(chǎn)婦接受新生兒、并開(kāi)始親自間的互動(dòng)。當(dāng)前第228頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)5、護(hù)理措施

（1）協(xié)助胎盤(pán)娩出并檢查（2）預(yù)防產(chǎn)后出血：縮宮素、產(chǎn)后觀察（3）一般護(hù)理：更換衣服、床單、會(huì)陰墊、保暖、飲食、觀察2小時(shí)。（4）新生兒護(hù)理清理呼吸道、保暖、打足印和拇指印、系手圈、滴抗生素眼水，第一次吸吮。當(dāng)前第229頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第230頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)協(xié)助胎盤(pán)娩出當(dāng)前第231頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)副胎盤(pán)當(dāng)前第232頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)6結(jié)果評(píng)價(jià)產(chǎn)婦在分娩中及分娩后出血量小于500ml。產(chǎn)婦能接受新生兒并開(kāi)始與新生兒進(jìn)行目光交流。當(dāng)前第233頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)第五章產(chǎn)褥期管理當(dāng)前第234頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)第一節(jié)產(chǎn)褥期婦女的身心健康產(chǎn)褥期（puerperium)：產(chǎn)婦全身各個(gè)器官（除乳房外）從胎盤(pán)娩出至恢復(fù)到或接近正常未孕狀態(tài)所需要的時(shí)間，一般為6周。當(dāng)前第235頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)一、產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適

生理調(diào)適：

產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體各生理功能逐漸自然回復(fù)到非妊娠狀態(tài)稱(chēng)生理調(diào)適，其中變化最大的器官為子宮。當(dāng)前第236頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)1、生殖系統(tǒng)（1）子宮復(fù)舊（involutionofuterus）：子宮從胎盤(pán)娩出后逐漸恢復(fù)到未孕狀態(tài)的過(guò)程為子宮復(fù)舊。子宮肌纖維的縮復(fù)：子宮復(fù)舊不是肌細(xì)胞數(shù)目的減少，而是肌細(xì)胞體積的縮小。產(chǎn)后10日進(jìn)入骨盆腔。子宮內(nèi)膜修復(fù)：胎盤(pán)附著處需6周，余部位3周當(dāng)前第237頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第238頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)子宮頸的復(fù)原：產(chǎn)后4周恢復(fù)到未孕狀態(tài)，宮頸外口呈“一”字形裂傷。子宮血管的變化：壓縮，變窄，閉塞，機(jī)化。當(dāng)前第239頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)（2）陰道及外陰：陰道：粘膜3周后出現(xiàn)。外陰：水腫、裂傷、處女膜痕。（3）盆底組織：產(chǎn)后一周內(nèi)水腫和淤血消失，逐漸恢復(fù)張力，可能出現(xiàn)陰道壁膨出、子宮脫垂等。當(dāng)前第240頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2、其它乳房：泌乳。血液循環(huán)系統(tǒng)：消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：腹壁當(dāng)前第241頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)二、產(chǎn)褥期的心理調(diào)適心理調(diào)適：產(chǎn)后產(chǎn)婦需要從妊娠期、分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復(fù)，需要接納家庭新成員及新家庭，這一過(guò)程為心理調(diào)適。當(dāng)前第242頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)母子依附關(guān)系的建立依附：嬰兒對(duì)照顧者的一種察覺(jué)和反應(yīng)。連結(jié)：父母親對(duì)孩子所產(chǎn)生的一種特殊感情。這兩個(gè)過(guò)程是相互的。情緒上的共生：妊娠期和分娩后的依附關(guān)系一樣親密。當(dāng)前第243頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)連接和依附行為從妊娠、分娩、產(chǎn)褥期至4～5個(gè)月產(chǎn)生分離個(gè)別化行為。依附和分離個(gè)別化行為在母子關(guān)系中平行進(jìn)行，直到2歲。母兒逐漸變成2個(gè)個(gè)體，即擁有健康及親密關(guān)系的人母與人子。當(dāng)前第244頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)母親角色的獲得認(rèn)同行為：首先通過(guò)一連串的觸摸認(rèn)同嬰兒，必不可少。提出所有權(quán)行為（視覺(jué)上認(rèn)同）：起名、相貌與家人聯(lián)系、哺乳。分極作用：母親認(rèn)同孩子屬于自己，同時(shí)尊重孩子是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體。當(dāng)前第245頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)影響母親角色獲得的因素母親年齡社會(huì)支持母親對(duì)分娩經(jīng)驗(yàn)的感受早期的母子分離人格特殊品質(zhì)及自我概念養(yǎng)育的態(tài)度產(chǎn)婦及嬰兒的健康狀況當(dāng)前第246頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)1、產(chǎn)后產(chǎn)婦的心理狀況：脆弱和不穩(wěn)定情緒高漲、希望、高興、滿足、幸福、樂(lè)觀、壓抑、焦慮。理想母親和現(xiàn)實(shí)母親的沖突。生理性排空引起心理上空虛。新生兒不理想而感失望。責(zé)任太多而感恐懼。丈夫注意力轉(zhuǎn)移而感失落。當(dāng)前第247頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2、心理調(diào)適的主要表現(xiàn)確立家長(zhǎng)和孩子的關(guān)系及承擔(dān)母親角色的責(zé)任接納新家庭，調(diào)節(jié)好夫婦及孩子三人之間的關(guān)系母親從情感上和動(dòng)作上護(hù)理好新生兒。當(dāng)前第248頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)美國(guó)心理學(xué)家Rubin心理調(diào)適1、依賴(lài)期：產(chǎn)后1～3天。產(chǎn)婦的需要通過(guò)他人來(lái)滿足。用語(yǔ)言表達(dá)對(duì)孩子的關(guān)心談?wù)撊焉铩⒎置涞母惺?、依賴(lài)-獨(dú)立期：產(chǎn)后3～14天。比較獨(dú)立學(xué)習(xí)和練習(xí)護(hù)理孩子感情脆弱，壓抑、易哭泣當(dāng)前第249頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)3、獨(dú)立期：產(chǎn)后2周～2個(gè)月。新家庭形成，形成新的生活形態(tài)。夫婦二人共同分享歡樂(lè)和責(zé)任壓力大，興趣與需要、家務(wù)、育子與夫妻關(guān)系等。當(dāng)前第250頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)第二節(jié)、產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理一、臨床表現(xiàn)及常見(jiàn)問(wèn)題1、生命體征：體溫升高、脈搏50～60/分、呼吸14～16/分、血壓變化不大。2、產(chǎn)后宮縮痛：1～2天出現(xiàn)，持續(xù)2～3日消失。當(dāng)前第251頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)3、惡露(lochia)：血性惡露：鮮紅，血液，產(chǎn)后2～3天。漿液性惡露：淡紅、壞死蛻膜組織、宮頸粘液、陰道排液、產(chǎn)后3～10天。白色惡露：粘稠、白色；10天以后，含大量白細(xì)胞、細(xì)菌等。

當(dāng)前第252頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)4、會(huì)陰創(chuàng)口：水腫、紅腫、化膿5、胃納：6、排泄：褥汗、尿多和排尿困難、便秘7、乳頭皸裂8、乳房脹痛當(dāng)前第253頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)9、體重減輕10、下肢靜脈血栓形成11、疲乏12、產(chǎn)后壓抑二、處理原則：護(hù)理為主、治療為輔當(dāng)前第254頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)三、護(hù)理評(píng)估1、病史2、身心狀況生理狀況：體溫、脈搏、呼吸、血壓宮縮、口渴、疲勞。生殖系統(tǒng)：子宮、會(huì)陰、惡露、排泄、乳房：有無(wú)平坦、皸裂、內(nèi)陷、乳汁的質(zhì)和量、脹痛心理狀況：感受、自我形象、行為、對(duì)孩子的看法、影響因素等當(dāng)前第255頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)

心理因素：不良的分娩體驗(yàn)、疲勞、傷口疼痛、自尊紊亂、缺乏信心、焦慮、壓抑等。3、輔助檢查：4、母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦的評(píng)估生理因素：疾病、營(yíng)養(yǎng)、睡眠、乳房因素、藥物等。當(dāng)前第256頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)心理因素：不良的分娩體驗(yàn)、疲勞、傷口疼痛、自尊紊亂、缺乏信心、焦慮、壓抑等。社會(huì)因素：缺乏支持、工作負(fù)擔(dān)重、婚姻問(wèn)題、青少年母親、單身母親、多胎、母嬰分離、知識(shí)缺乏、離家工作等。當(dāng)前第257頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)四、可能的護(hù)理診斷1、便秘：與產(chǎn)時(shí)損傷或活動(dòng)減少有關(guān)2、尿潴留：與產(chǎn)時(shí)損傷或活動(dòng)減少有關(guān)3、舒適改變：與宮縮、會(huì)陰切口褥汗有關(guān)4、母乳喂養(yǎng)無(wú)效：與焦慮、知識(shí)缺乏有關(guān)5、情鏡性自尊低下：與缺乏護(hù)理孩子的知識(shí)與技能有關(guān)6、父母不稱(chēng)職：與難產(chǎn)、與期望不符有關(guān)當(dāng)前第258頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)五、預(yù)期目標(biāo)1、產(chǎn)婦沒(méi)有發(fā)生便秘及尿潴留。2、產(chǎn)婦舒適感增加。3、產(chǎn)婦獲得護(hù)理孩子及自己的知識(shí)和技巧。4、產(chǎn)父母乳喂養(yǎng)成功。5、產(chǎn)婦表現(xiàn)較高的自尊。當(dāng)前第259頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)六、護(hù)理措施1、一般管理：每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸2次。提供良好的環(huán)境；保證營(yíng)養(yǎng)和睡眠。鼓勵(lì)產(chǎn)后4～6小時(shí)排尿。早下床活動(dòng)。多喝水，多食纖維素，保持大便通暢。避免負(fù)重和蹲位，防止子宮脫垂。當(dāng)前第260頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)

六、護(hù)理措施2、會(huì)陰護(hù)理：水腫：95%酒精或50%硫酸鎂濕熱敷會(huì)陰沖洗或擦洗：1：2000新潔而滅血腫：濕敷，遠(yuǎn)紅外線照射、切開(kāi)處理。切開(kāi)者對(duì)側(cè)臥位當(dāng)前第261頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)

六、護(hù)理措施3、子宮復(fù)舊護(hù)理回病房后即刻、30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)觀測(cè)宮底位置，軟硬度、按壓子宮。記錄宮高、惡露的量、性質(zhì)、顏色當(dāng)前第262頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)4、乳房護(hù)理①一般護(hù)理：清潔、干燥；哺乳前按摩乳房；吸盡剩余乳汁；戴適當(dāng)乳罩。②平坦、凹陷的護(hù)理乳頭伸展、牽拉練習(xí)佩戴乳罩先吸平坦側(cè)當(dāng)前第263頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)③乳房脹痛及乳腺炎的護(hù)理盡早哺乳哺乳前熱敷，哺乳后冷敷按摩乳房佩戴乳罩生面餅外敷乳房當(dāng)前第264頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)④乳頭皸裂的護(hù)理姿勢(shì)正確哺乳前熱敷增加哺乳次數(shù)、縮短時(shí)間嚴(yán)重者吸出哺乳當(dāng)前第265頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)⑤退奶的護(hù)理限湯類(lèi)飲食、停止哺乳己烯雌酚5mg、tid3天，5mg/日3天。芒硝250克濕敷。生麥芽60～90g克泡茶飲，一劑/日，3～5天。當(dāng)前第266頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)5、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)休息與活動(dòng)心情愉快方法正確出院后指導(dǎo)當(dāng)前第267頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)6、促進(jìn)心理調(diào)適建立良好的關(guān)系母嬰同室提供幫助培養(yǎng)技能，提供自我及新生兒護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)丈夫及家人當(dāng)前第268頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)7、出院指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)、休息、衛(wèi)生、心情等計(jì)劃生育指導(dǎo)產(chǎn)乳期保健操產(chǎn)后檢查：產(chǎn)后42天一般檢查、婦科檢查、腹部檢查(刀口）、乳房、計(jì)劃生育及性生活指導(dǎo)等。當(dāng)前第269頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)乳頭皸裂的護(hù)理退乳5、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)6、促進(jìn)心理適應(yīng)7、出院指導(dǎo)七、結(jié)果評(píng)價(jià)當(dāng)前第270頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)七、結(jié)果評(píng)價(jià)1、產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)排尿、排便。2、產(chǎn)婦主訴舒適，沒(méi)用痛苦表情，用正確方法減輕疼痛，睡眠好。3、產(chǎn)婦能正確復(fù)述和回答自我護(hù)理及孩子護(hù)理的知識(shí)和技能。4、產(chǎn)婦在喂養(yǎng)孩子后感到舒適，新生兒體重增加理想。5、產(chǎn)婦在護(hù)士指導(dǎo)下積極參與自我護(hù)理及新生兒護(hù)理并表現(xiàn)出自信和滿足。當(dāng)前第271頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)

張女士，25歲，G2Pl。4日前經(jīng)陰道分娩一活女?huà)?，覺(jué)乳房疼痛，不愿哺乳，嬰兒哭鬧不休。體溫38.4℃,脈搏76次/分,血壓96/60mmHg。乳房紅腫，有硬結(jié)，乳頭紅，有裂口。宮底在臍下4橫指，硬，惡露呈漿液性，量中,會(huì)陰略腫。

病例當(dāng)前第272頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)問(wèn)題13．根據(jù)首優(yōu)原則，最主要的護(hù)理診斷是A．有感染的危險(xiǎn)B．疼痛C．焦慮D、母乳喂養(yǎng)無(wú)效E．知識(shí)缺乏：缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)14．解決乳房脹痛的辦法是A、口服己烯雌酚B、生麥芽水煎服C、芒硝外敷D、停止哺乳E、口服維生素B6當(dāng)前第273頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)

林女士，26歲，G3P2，自然陰道分娩3日，下腹部陣發(fā)性劇烈腹痛2日，會(huì)陰疼痛1日。體溫38.1℃，脈搏80次/分。宮底臍下3指，惡露量中，色紅。會(huì)陰切口紅腫。觸痛，縫線處有膿性分泌物。（1）主要護(hù)理診斷（2）護(hù)理措施當(dāng)前第274頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)第六章高危妊娠管理當(dāng)前第275頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)管理一、定義

高危妊娠(highriskpregnancy)是指妊娠期有個(gè)人或社會(huì)不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等可能危害孕婦、胎兒及新生兒、產(chǎn)婦(包括難產(chǎn))者。當(dāng)前第276頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)二、范疇1.社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素及個(gè)人條件:職業(yè)、年齡、體重、遺傳病史等。2.疾病因素(1)產(chǎn)科病史：流產(chǎn)、難產(chǎn)等。(2)各種妊娠合并癥(3)目前產(chǎn)科情況：妊娠合并征、骨盆異常等。(4)惡習(xí)：吸煙、飲酒當(dāng)前第277頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)三、監(jiān)護(hù)措施（一）人工監(jiān)護(hù)1、確定孕齡：2、宮底高度及腹圍測(cè)量-----估計(jì)胎齡及胎而大?。禾后w重（g）＝[宮高(cm)×腹圍(cm)＋200]3、高危評(píng)分：滿分100分，低于70分為高危妊娠4、胎動(dòng)計(jì)數(shù)：判斷宮內(nèi)狀況的簡(jiǎn)單指標(biāo)。當(dāng)前第278頁(yè)\共有664頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)（二)儀器監(jiān)護(hù)1、B超：數(shù)目、胎位、胎盤(pán)、雙頂徑等。2、胎心聽(tīng)診:普遍采用最簡(jiǎn)單的指標(biāo)3、胎心電子監(jiān)護(hù)（內(nèi)、外兩種）：作用（1）監(jiān)測(cè)胎心率：基線變異、周期性胎心率（2）預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備功能：三種試驗(yàn)4、胎兒心電圖：診斷宮內(nèi)缺氧及先心5、羊膜鏡檢查：觀察羊水的量、色，發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧。當(dāng)前第279