心力衰竭患者社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)分布及耐藥性分析

心力衰竭患者社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)分布及耐藥性分析【摘要】目的探討心力衰竭患者社區(qū)獲得性肺炎(CAP)病原學(xué)分布,為臨床合理使用抗菌藥物治療提供理論依據(jù)。方法選取77例心力衰竭并社區(qū)獲得性肺炎患者,采用病原學(xué)檢查、顯微鏡鑒定、細(xì)菌培養(yǎng)等方法,對(duì)病原菌構(gòu)成及耐藥性進(jìn)行分析。結(jié)果共檢出病原菌98株,以革蘭陰性細(xì)菌為主,前5位病原菌分別為銅綠假單胞菌(%),假絲酵母菌(%),肺炎克雷伯菌(%),鮑曼不動(dòng)桿菌(%)；單純感染占%,混合感染占%。大多數(shù)病原菌存在多重耐藥性。結(jié)論心力衰竭并CAP患者以革蘭陰性細(xì)菌為主,目前已呈現(xiàn)多重耐藥性,應(yīng)引起臨床高度重視。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭,充血性；社區(qū)獲得性感染肺炎；抗菌性,細(xì)菌；微生物敏感性試驗(yàn)

ABSTRACT:ObjectiveToinvestigatethepathogen‘sdistributionofcommunityacquiredpneumonia(CAP)inheartfailurepatientsfortheclinicaltreatmentguidanceusingantibacterialdrugtherapy.Methods77CAPpatientswithheartfailurewererecruitedfortheanalysisofpathogenicbacteriacompositionanddrugresistancebypathogenicdetection,microscopicidentification,andbacterialculture.Results98pathogenicbacteriawereidentifiedinallpatients.MostofthemwereGramfivepathogensarebacteriaasPseudomonasaeruginosa(%),fungi(%),Klebsiellapneumonia(%),Escherichiacoli(%),Acinetobacterhaumannii(%).Theinfectionratewas%insimpleinfectionand%inpolyinfectioncases.Multidrugresistantancewasobservedformajorityofpathogenicbacteria.ConclusionThemostcommonpathogenicbacteriaisGramnegativebacteriawithmultidrugresistantanceinCAPpatientswithheartfailure.

KEYWORDS:heartfailurecongestive;communityacquiredinfectionspneumonia;drugresistance,bacterialmicrobial;sensitivitytests

社區(qū)獲得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)是心力衰竭患者常見(jiàn)并發(fā)癥和重要致死原因,已成為臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。筆者回顧分析2003年8月-2007年7月77例心力衰竭并CAP患者的病原學(xué)分布特點(diǎn),為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

1資料與方法

臨床資料男性48例,女性29例,年齡中位數(shù)歲(73±12)歲。CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]。心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)。基礎(chǔ)心臟疾病:肺源性心臟病48例,高血壓病39例,冠心病37例,瓣膜性心臟病30例,心肌病8例,先天性心臟病4例。住院時(shí)間(28±7)d(9～47d)。

方法

痰液留取痰液留取選在患者入院后第2天清晨,先清潔患者口腔,指導(dǎo)或輔助患者咳出深部痰液送檢。對(duì)氣管插管者吸痰前注意洗手,戴無(wú)菌手套,用一次性吸痰收集器,經(jīng)氣管插管于深24～30cm處,直接吸出分泌物于收集器中,立即送檢。接到標(biāo)本后涂片行革蘭染色鏡檢。以白細(xì)胞＞25個(gè)/低倍鏡,鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)/低倍鏡或兩者比例＞∶1者為合格標(biāo)本。

細(xì)菌培養(yǎng)合格標(biāo)本分別接種于血平板、巧克力平板、中國(guó)藍(lán)平板進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),采用常規(guī)方法分離,鑒定細(xì)菌。

菌株鑒定法國(guó)生物梅里埃公司產(chǎn)品ATBExpression細(xì)菌鑒定系統(tǒng)鑒定細(xì)菌,并做藥敏試驗(yàn)。

2結(jié)果

病原菌分布心力衰竭患者CAP病原菌以革蘭陰性細(xì)菌為主,共檢出病原菌14種98株。分別為銅綠假單胞菌18株(%),假絲酵母菌屬17株(%),肺炎克雷伯菌13株(%),大腸埃希菌12株(%),鮑曼不動(dòng)桿菌10株(%),金黃色葡萄球菌8株(%),嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌4株(%),陰溝腸桿菌4株(%),洋蔥假單胞菌4株(%),聚團(tuán)腸桿菌3株(%),產(chǎn)吲哚金黃桿菌2株(%),熒光假單胞菌1株(%),施氏假單胞菌1株(%),液化沙雷菌1株(%)。其中單純感染%,混合感染%。

耐藥率主要革蘭陰性病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率見(jiàn)表1。金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗革蘭陽(yáng)性菌藥物青霉素、克林霉素、復(fù)方新諾明、紅霉素、苯唑西林、四環(huán)素、利福平的耐藥率均%,而對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥率為0%。假絲酵母菌屬對(duì)常用抗菌藥物氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B、5氟胞嘧啶耐藥率均%。

3討論

CAP是影響心力衰竭患者健康的主要疾病及重要的死亡因素。引起CAP的病原體一直是全世界關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。心力衰竭患者CAP的病原菌分布已成為臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。

CAP病原學(xué)流行病調(diào)查資料對(duì)制定治療方案,尤其是經(jīng)驗(yàn)性治療方案具有重要價(jià)值。一般認(rèn)為CAP的病原菌以肺炎鏈球菌為最常見(jiàn),但存在地區(qū)差異,并隨時(shí)間而變異。本研究結(jié)果顯示,心力衰竭患者CAP痰培養(yǎng)以革蘭陰性菌為主,占%(其中檢出率前4位依次為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌),其后依次為霉菌(%),金黃色葡萄球菌(%)。這與普通CAP的病原菌構(gòu)成有明顯不同?？赡芘c本組資料來(lái)自住院心力衰竭患者這一特定人群,患者年齡大(平均73歲)、男性多(%)、肺心病多(%)有關(guān),這與國(guó)內(nèi)外資料顯示的基礎(chǔ)心肺疾病增加CAP患者革蘭陰性菌感染的危險(xiǎn)相符[34]。本組痰培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌檢出率較低,特別是未檢出肺炎鏈球菌，除可能與病人本身感染率較低外,也可能與心力衰竭患者院外應(yīng)用較多抗革蘭陽(yáng)性菌抗菌藥物有關(guān)。國(guó)內(nèi)資料顯示85%的社區(qū)及門診醫(yī)生首選青霉素族抗菌藥物治療CAP,而肺炎鏈球菌對(duì)普通青霉素的中介水平耐藥率和耐藥率分別為%和%,估計(jì)其對(duì)整個(gè)青霉素族抗菌藥物的中介水平耐藥率和耐藥率更低。本組痰培養(yǎng)結(jié)果顯示霉菌的檢出率較高(17株,%)，原因可能與入選病例身體狀況差、免疫力低下及長(zhǎng)期應(yīng)用抗細(xì)菌藥物有關(guān)。本組痰培養(yǎng)非典型病原體檢出率低于國(guó)外相關(guān)報(bào)道,可能是由于條件限制不能準(zhǔn)確檢出軍團(tuán)菌、呼吸道病毒、支原體、衣原體等非典型病原體。但與國(guó)內(nèi)資料顯示的有基礎(chǔ)疾病患者不典型病原體檢出率低相符。本組資料未檢出流感嗜血桿菌，可能與本組病人年齡大、長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物有關(guān)。本組混合感染率%,與文獻(xiàn)報(bào)道CAP中混合感染占%～%相符。

表1主要革蘭陰性病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率

Tab1RateofdrugresistanceagainstantibioticagentsinmainGNB

S:敏感,I:中介,R:耐藥,耐藥率:R/n×100%.

心力衰竭患者CAP的大多數(shù)病原菌存在多重耐藥性。大部分革蘭陰性菌對(duì)多種抗菌藥物的耐藥率較高,特別是鮑曼不動(dòng)桿菌,除對(duì)亞胺培南、美諾培南耐藥率%外,對(duì)其他抗菌藥物的耐藥率均%,而在其他革蘭陰性菌中的耐藥率更高,對(duì)常用抗菌藥物耐藥率均＞%,其原因是其中的嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、陰溝腸桿菌、聚團(tuán)腸桿菌等的耐藥率均高。從總體可以看出,革蘭陰性菌對(duì)慶大霉素、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、阿莫西林/克拉維酸耐藥率＞%；對(duì)阿米卡星、哌拉西林/三唑巴坦、替卡西林/克拉維酸、頭孢吡肟、頭孢拉啶耐藥率介于%～%；而對(duì)亞胺培南、美諾培南耐藥率＜%。在分析對(duì)亞胺培南或美諾培南至少1種耐藥的7株細(xì)菌的耐藥率時(shí)發(fā)現(xiàn),其對(duì)替卡西林/克拉維酸、復(fù)方新諾明耐藥率較低(%～%)。痰培養(yǎng)的金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、復(fù)方新諾明、紅霉素、苯唑西林、四環(huán)素、利福平的耐藥率＞%,而對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥率為0。霉菌對(duì)常用抗霉菌藥物氟康唑、伊曲康唑、二性霉素B、5氟胞嘧啶的耐藥率均＜%?；旌细腥静±酁槎嘀啬退?、條件致病菌混合感染。其原因可能與本組心力衰竭患者年齡大、男性多、肺心病多,機(jī)體狀況差,免疫力低下,長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物及誤吸有關(guān)。

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