第八章第三節(jié)問診

第三節(jié)問診當(dāng)前第1頁\共有88頁\編于星期三\10點

問診的意義及方法意義：獲取病情資料：如疾病的發(fā)生變化。治療經(jīng)過是分析病情、辨證論治的可靠依據(jù)。為早期診斷和進(jìn)一步檢查提供線索。便于了解病人思想動態(tài)、及時解說開導(dǎo)。2當(dāng)前第2頁\共有88頁\編于星期三\10點問診的方法

⑴創(chuàng)造寬松和諧的環(huán)境,緩解患者緊張情緒,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,取得其信任⑵盡可能讓患者敘述他認(rèn)為重要的情況,但不能任其反復(fù)陳述,太離題時要委婉打斷3當(dāng)前第3頁\共有88頁\編于星期三\10點

⑶詢問首發(fā)癥狀開始的確切時間,直至目前的演變過程,入有多個癥狀應(yīng)確定其先后順序⑷合理使用過渡語言⑸根據(jù)具體情況采用不同類型提問一般性提問直接提問直接選擇提問

當(dāng)前第4頁\共有88頁\編于星期三\10點⑹提問要注意系統(tǒng)性、目的性,避免連續(xù)性、責(zé)難性、誘導(dǎo)性、暗示性及反復(fù)提問⑺避免醫(yī)學(xué)術(shù)語,用通俗易懂的詞語提問。⑻整個問診過程中應(yīng)注意自己的儀表禮節(jié)舉止,不要只埋頭記錄,不與病人視線接觸。當(dāng)前第5頁\共有88頁\編于星期三\10點

⑼

危重患者扼要詢問，搶救為先。

了解病人的就診目的、要求,明白其期望。⑽最后要說明接下來該干啥及復(fù)診時間。當(dāng)前第6頁\共有88頁\編于星期三\10點一、問診的內(nèi)容（一）一般情況姓名性別年齡職業(yè)婚否現(xiàn)住址民族籍貫工作單位臨床意義1、便于書寫病歷及與病人聯(lián)系2、便于掌握與疾病有關(guān)的資料7當(dāng)前第7頁\共有88頁\編于星期三\10點當(dāng)前第8頁\共有88頁\編于星期三\10點（二）主訴

是病人就診時感到最痛苦的癥狀、體征及其持續(xù)時間。特點：

是疾病的主要矛盾是醫(yī)生認(rèn)識分析疾病的重要線索簡明扼要（一般不超過20個字）9當(dāng)前第9頁\共有88頁\編于星期三\10點突出四要素：部位、性質(zhì)、程度、時間如：惡寒發(fā)熱頭痛三天，伴咳嗽痰黃一天。反復(fù)胃脘隱痛一年，加重伴嘔血、黑便兩天。10當(dāng)前第10頁\共有88頁\編于星期三\10點（三）現(xiàn)病史圍繞主訴，從起病到此次就診時，疾病的發(fā)生、發(fā)展及診治經(jīng)過。1發(fā)病情況：原因、誘因、癥狀、體征等。2病變過程：按先后順序問癥狀的程度與變化、主癥出現(xiàn)、加重、發(fā)展的時間。3診治經(jīng)過：做過哪些診斷和哪些治療，效果怎樣？4現(xiàn)在癥狀：本章之重點，另述。當(dāng)前第11頁\共有88頁\編于星期三\10點（四）既往史是病人平素健康狀況和曾患過的主要疾病，可作為診斷現(xiàn)有疾病的參考。1.平素健康狀況：素體健壯；素體陰虛；素體陽虛；易感寒濕等。2.既往患病情況：

如素體肝陽上亢者，易患中風(fēng)病。如患有癲狂病者，常因受到精神刺激而復(fù)發(fā)。問明既往史，對診斷當(dāng)前病證很有幫助。

當(dāng)前第12頁\共有88頁\編于星期三\10點當(dāng)前第13頁\共有88頁\編于星期三\10點（五）個人生活史1.生活經(jīng)歷出生地，居住地，經(jīng)歷地；地方病、傳染病。2.精神情志性急易怒者，常致肝陽上亢。3.飲食嗜好煙酒、肥甘、辛辣、生冷，煙酒記錄每日量及持續(xù)時間，如吸煙20支/日，共20年。當(dāng)前第14頁\共有88頁\編于星期三\10點4.生活起居5.婚姻生育早婚多育易致腎精虧損。6.生長發(fā)育小兒分娩喂養(yǎng)發(fā)育早產(chǎn)兒在生活經(jīng)歷方面，勞動性質(zhì)（體力或腦力）、經(jīng)濟(jì)狀況等對疾病的發(fā)生有一定的影響。如心情愉快，則氣血調(diào)和，多為健康無病。經(jīng)歷曲折，心情苦悶則多患肝郁氣滯等病。當(dāng)前第15頁\共有88頁\編于星期三\10點在飲食方面，偏食方面，偏食五味，常致臟氣的偏盛偏衰。喜熱惡涼者，多屬陰氣偏盛；喜涼惡熱者，多屬陽氣偏盛。生活艱苦，勞倦太過，則多見勞傷病證。生活富裕或好逸惡勞，脾不健運(yùn)，多生痰濕。起居失常亦可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

當(dāng)前第16頁\共有88頁\編于星期三\10點（六）婚育史女性患者應(yīng)記錄經(jīng)帶胎產(chǎn)情況。月經(jīng)史：初潮、行經(jīng)期/周期、絕經(jīng)年齡；

如為生育期婦女記錄末次月經(jīng)時間

如：612———(或48歲)

30婚姻史：何時結(jié)婚？配偶情況；生育史：孕、胎、產(chǎn)及子女健康情況。17當(dāng)前第17頁\共有88頁\編于星期三\10點（七）過敏手術(shù)史藥物、食物及其它過敏情況；曾經(jīng)接受過的手術(shù)情況。當(dāng)前第18頁\共有88頁\編于星期三\10點（八）家族史家族病史是病人直系親屬和與病人密切接觸人的健康狀況。曾患何種疾?。靠蓭椭\斷某些傳染病和遺傳性疾病。如：

肺癆、肝病、癲狂病等；貧血、蠶豆病、腫瘤、糖尿病等。當(dāng)前第19頁\共有88頁\編于星期三\10點二、問現(xiàn)在癥狀問現(xiàn)在癥

是對病人就診時所感到的痛苦、不適以及與疾病相關(guān)的全身情況進(jìn)行詢問。明代醫(yī)學(xué)家張景岳《十問歌》：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。20當(dāng)前第20頁\共有88頁\編于星期三\10點（一）問寒熱1、寒熱的產(chǎn)生

——陰陽偏盛偏衰2、臨床意義辨病邪性質(zhì)

辨陰陽盛衰當(dāng)前第21頁\共有88頁\編于星期三\10點3、寒熱的概念：寒——怕冷

惡寒：自覺寒冷，加衣覆被或近火取暖，

不能緩解者－外邪束表，衛(wèi)陽被遏

畏寒：自覺寒冷，加衣覆被或近火取暖，

能緩解者－陽氣虛衰，失其溫煦22當(dāng)前第22頁\共有88頁\編于星期三\10點熱——發(fā)熱體溫高：正氣抗邪的一種防御性反應(yīng)

體溫不高：自覺發(fā)熱或五心煩熱

壯熱：高熱不退，不惡寒反惡熱，體溫在39度以上

———陽熱內(nèi)盛，正邪相爭

潮熱：按時發(fā)熱或熱甚，如潮汐之有時。

微熱：病人自覺發(fā)熱，

熱度較低，體溫不超過38度

———正氣不足

當(dāng)前第23頁\共有88頁\編于星期三\10點4、問寒熱的注意事項

寒熱的輕重；出現(xiàn)的時間；持續(xù)時間的長短；兼癥情況。24當(dāng)前第24頁\共有88頁\編于星期三\10點5、問寒熱的內(nèi)容

（1）惡寒發(fā)熱☆概念病人惡寒發(fā)熱同時出現(xiàn)，多見于外感表證內(nèi)容根據(jù)惡寒發(fā)熱的程度及伴有癥狀不同，常見三種表證：

表寒證——外感寒邪，惡寒重發(fā)熱輕

表熱證——外感熱邪，惡寒輕發(fā)熱重

表虛證——外感風(fēng)邪，發(fā)熱輕而惡風(fēng)當(dāng)前第25頁\共有88頁\編于星期三\10點（2）但寒不熱病人只覺寒冷而不覺發(fā)熱的癥狀，

見于里寒證。根據(jù)病勢的緩急和病程的長久，可見兩種：新病但寒不熱——寒邪直中（實）久病但寒不熱——陽氣虛衰（虛）26當(dāng)前第26頁\共有88頁\編于星期三\10點（3）寒熱往來☆

惡寒與發(fā)熱交替而作的癥狀，見于半表半里證

根據(jù)有無規(guī)律，可見兩種

寒熱往來，發(fā)無定時——少陽證寒熱往來，發(fā)有定時——瘧疾當(dāng)前第27頁\共有88頁\編于星期三\10點（4）但熱不寒☆只覺發(fā)熱不覺寒冷，或反惡熱者，

見于里熱證根據(jù)熱勢的不同，可分三種

壯熱：即高熱——陽熱內(nèi)盛，正氣不衰見于里實熱證

微熱：即低熱，根據(jù)臨床表現(xiàn)、年齡的不同有三種微熱——陰虛微熱、氣虛微熱、小兒夏季熱（或氣郁、血瘀、血虛）潮熱：按時發(fā)熱，或定時熱盛，如潮汐之有時28當(dāng)前第28頁\共有88頁\編于星期三\10點潮熱☆根據(jù)發(fā)熱的時間、發(fā)熱的特點及伴有癥狀不同，有三種潮熱：陽明潮熱—日晡潮熱--陽明腑實證

濕溫潮熱—身熱不揚(yáng)--濕溫病

陰虛潮熱—夜間潮熱--陰虛火旺

當(dāng)前第29頁\共有88頁\編于星期三\10點

①日晡潮熱

特點:

熱勢較高，日晡時更甚（下午3-5時），兼腹?jié)M硬痛，便秘。

機(jī)制：邪熱入里與燥熱內(nèi)結(jié)。

意義：胃腸燥熱內(nèi)結(jié)證(陽明腑實證)當(dāng)前第30頁\共有88頁\編于星期三\10點

②濕溫潮熱

特點:身熱不揚(yáng)，午后熱盛

機(jī)制：

外感濕熱，濕遏熱伏，郁蒸于內(nèi)——身熱不揚(yáng)外感濕熱，午后陽衰，陰長遏甚——午后熱盛

意義：濕溫病

當(dāng)前第31頁\共有88頁\編于星期三\10點③陰虛潮熱特點:

“骨蒸發(fā)熱”：久熱不退，氣血不榮，形體消瘦，熱似骨髓蒸發(fā)而出者。機(jī)制：陰虛，陰不制陽，陽亢而熱。意義：陰虛證

當(dāng)前第32頁\共有88頁\編于星期三\10點（二）問汗機(jī)理

《素問.陰陽別論》：“陽加于陰謂之汗。”注意事項汗之有無汗出時間汗出部位汗量多少伴有癥狀33當(dāng)前第33頁\共有88頁\編于星期三\10點1、問汗內(nèi)容

（1）里證辨汗：☆

自汗：晝間汗出，動則尤甚--氣虛、陽虛

盜汗：睡時汗出，醒時汗止--陰虛、氣陰兩虛

大汗：汗出蒸蒸，汗出量多--里熱熾盛

絕汗：病情危重，汗出不止-亡陰、亡陽

戰(zhàn)汗：病情嚴(yán)重，全身戰(zhàn)栗，繼之汗出

-疾病轉(zhuǎn)折點

無汗：身無汗出-陽虛津虧34當(dāng)前第34頁\共有88頁\編于星期三\10點（2）表證辨汗：表證有汗-外感風(fēng)邪表證無汗-外感寒邪

（3）局部辨汗

頭汗：汗出僅見頭部

——虛陽上越、濕熱、熱邪

半身汗：汗出僅見身之上、下、左、右一側(cè)

——邪氣阻絡(luò)

心胸汗：心胸部汗出過多

——心腎不交、心脾兩虛

手足心汗：汗出僅見手足心

——陰經(jīng)郁熱陽明熱盛中焦?jié)駸?5當(dāng)前第35頁\共有88頁\編于星期三\10點2、特殊汗出（1）自汗特點：經(jīng)常汗出，動則更甚機(jī)理:陽氣虧虛,衛(wèi)外不固——汗液自出動則耗氣,衛(wèi)表更虛——汗出動則更甚意義：陽氣虧虛（2）盜汗特點：睡則汗出，醒則汗自止機(jī)理：陰虛內(nèi)熱，虛熱內(nèi)蒸意義：陰虛證當(dāng)前第36頁\共有88頁\編于星期三\10點（3）絕汗特點：病危之時，大汗不止，導(dǎo)致亡陽亡陰，又稱脫汗。

亡陰之汗：汗出如油，熱而粘手

亡陽之汗：大汗淋漓，汗稀質(zhì)清

兼身涼肢陽熱過亢陰液煎熬亡陰證厥脈微欲絕亡陽證分類當(dāng)前第37頁\共有88頁\編于星期三\10點（4）戰(zhàn)汗

①含義：病勢沉重時，先見全身戰(zhàn)栗抖動而后汗出。

②機(jī)制：

正氣集聚,邪正劇爭—戰(zhàn)栗病重之中迫使邪氣,隨汗而解—汗出

③意義：是疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點

汗出熱退,脈靜身涼—邪去正復(fù)汗出煩躁,脈疾身熱—邪勝正衰,危候當(dāng)前第38頁\共有88頁\編于星期三\10點3、局部出汗（1）頭汗：但頭汗出

上焦熱盛/中焦?jié)駸釢裼魺嵴舯平蛏显?/p>

虛陽上越津隨陽泄

進(jìn)食辛辣，熱湯、飲酒陽氣旺盛熱蒸于上。（2）半身汗出：

無汗的半身是病變的部位?！昂钩銎冢谷似荨?/p>

中風(fēng)偏癱、截癱——風(fēng)痰、瘀痰、風(fēng)濕阻滯經(jīng)絡(luò)，營衛(wèi)不得周流，氣血失于和利。當(dāng)前第39頁\共有88頁\編于星期三\10點（3）手足心汗:陰經(jīng)郁熱（心腎）：兼五心煩熱，脈細(xì)數(shù)。陽明熱盛（胃腸）：兼煩渴飲冷,手足濈然汗出，脈洪數(shù)。中焦?jié)駸幔ㄆ⑽福杭骖^汗身重，胸悶，苔黃膩，身熱不

揚(yáng)。（4）心胸汗：多見于虛證

心脾兩虛:心悸失眠,食少神疲。心腎不交:心悸心煩,失眠,腰膝酸軟

（5）陰汗：

多因下焦?jié)駸嵊粽羲隆．?dāng)前第40頁\共有88頁\編于星期三\10點（三）問疼痛當(dāng)前第41頁\共有88頁\編于星期三\10點1、疼痛產(chǎn)生的病因病機(jī)感受外邪痰濁凝滯邪氣阻絡(luò)氣滯血瘀不通則痛

實證食積蟲積砂石積滯

陽氣不足經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)陰血虧虛不榮則痛

虛證

42當(dāng)前第42頁\共有88頁\編于星期三\10點2、問疼痛的性質(zhì)當(dāng)前第43頁\共有88頁\編于星期三\10點脹痛：疼痛作脹---氣滯走竄痛：痛勢走竄---氣滯刺痛：痛如錐刺---血瘀固定通：痛處固定---血瘀、寒濕隱痛：痛勢綿綿---正氣不足44當(dāng)前第44頁\共有88頁\編于星期三\10點空痛：痛而空虛---氣血陰精不足冷痛：疼痛伴有寒冷感---寒邪、陽虛灼痛：疼痛伴有灼熱感---熱邪、陰虛絞痛：疼痛劇烈，痛如刀絞--有形實邪、寒凝重痛：疼痛伴有沉重感---濕邪掣痛：抽掣牽扯而痛----筋脈失養(yǎng)、邪氣阻絡(luò)45當(dāng)前第45頁\共有88頁\編于星期三\10點3、問疼痛的部位（1）頭痛根據(jù)頭痛部位，確定病在何經(jīng)：項背痛

——太陽經(jīng)兩側(cè)頭痛

——少陽經(jīng)前額痛

——陽明經(jīng)巔頂痛

——厥陰經(jīng)46當(dāng)前第46頁\共有88頁\編于星期三\10點根據(jù)頭痛的性質(zhì)，確定病之虛實：頭部脹痛、刺痛、絞痛——實證

——六淫、痰濁、瘀血頭部空痛、隱痛——虛證

——精血虧虛47當(dāng)前第47頁\共有88頁\編于星期三\10點（2）胸痛屬心的病變——

胸痹真心痛屬肺的病變——

支飲肺熱肺癰肺癆

48當(dāng)前第48頁\共有88頁\編于星期三\10點（3）脅痛與肝膽病變有關(guān)：----肝郁氣滯

肝膽濕熱

肝膽火盛

懸飲49當(dāng)前第49頁\共有88頁\編于星期三\10點（4）脘腹疼痛

部位劃分

——

大腹小腹少腹胃脘臨床病證

——

虛證：氣、血、陰、陽虛

實證：寒邪、熱邪、食積、氣滯、瘀血、蟲積等50當(dāng)前第50頁\共有88頁\編于星期三\10點（5）背痛

——督脈損傷感受風(fēng)寒風(fēng)濕阻絡(luò)（6）腰痛

——腎虛、瘀血、寒濕（7）四肢痛——行痹--風(fēng)邪偏勝

著痹--濕

邪偏勝

痛痹--寒

邪偏勝

熱痹--熱

邪偏勝（8）周身疼痛根據(jù)病程——新病--感受外邪久病--氣血虧虛51當(dāng)前第51頁\共有88頁\編于星期三\10點4、問疼痛的鑒別要點

寒

虛實熱52當(dāng)前第52頁\共有88頁\編于星期三\10點（四）問頭身胸脅脘腹1、頭暈：自覺旋轉(zhuǎn)，重者感受自身或景物旋轉(zhuǎn)——

肝火上炎肝陽上亢痰濕內(nèi)阻瘀血阻絡(luò)2、胸悶：

胸中有痞塞滿悶之感，亦稱胸痞——

心血不足心血瘀阻痰濕阻肺53當(dāng)前第53頁\共有88頁\編于星期三\10點3、心悸：患者經(jīng)常自覺心跳、心慌、驚動不安，不能自主的癥狀.區(qū)別--驚悸：由驚而致心悸易驚，恐懼不安者怔忡：心跳劇烈上至心胸，下至臍腹者常見病證——

營血虧虛陰虛火旺心陽虛心氣虛水氣凌心心血瘀阻4、脅脹：脅一側(cè)或兩側(cè)脹滿不舒常見病證——

肝氣郁結(jié)肝膽濕熱54當(dāng)前第54頁\共有88頁\編于星期三\10點5、脘痞：

胃脘脹悶不舒

——

飲食傷胃脾胃虛弱6、腹脹：

自覺腹部痞塞不舒，如物支撐

——脾胃虛弱食積胃腸、鼓脹55當(dāng)前第55頁\共有88頁\編于星期三\10點7、身重：身體沉重酸困

——風(fēng)水、濕熱蘊(yùn)脾脾虛濕盛8、麻木：

患者肌膚感覺減退甚則消失，亦稱“不仁”

——

氣血虧虛肝風(fēng)內(nèi)動痰瘀阻絡(luò)當(dāng)前第56頁\共有88頁\編于星期三\10點（五）問耳目1、問耳耳鳴：自覺耳內(nèi)鳴響——如潮-實證如蟬-虛證耳聾：不同程度聽力減退，甚則聽覺喪失

——腎精虧虛肝膽火盛熱阻清竅重聽：聽力減退，聲音重復(fù)——腎精虧虛痰濁上蒙風(fēng)襲耳竅57當(dāng)前第57頁\共有88頁\編于星期三\10點2、問目目癢

——

肝經(jīng)風(fēng)火上擾血虛目失濡養(yǎng)目痛

——

肝火上炎、風(fēng)熱上擾天行赤眼、陰虛火旺目眩

——

視物旋轉(zhuǎn)動蕩，如坐舟船，或眼前有蚊蠅飛動——虛、實目昏

——視物昏暗模糊雀盲

——

每至黃昏視物不清——肝腎陰精歧視

——

視物成二模糊不清

不足58當(dāng)前第58頁\共有88頁\編于星期三\10點（六）問睡眠睡眠產(chǎn)生的機(jī)理《靈樞.口問》：

“陽氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣?！?9當(dāng)前第59頁\共有88頁\編于星期三\10點1、失眠（不寐）概念：不易入睡，睡而易醒，甚則徹夜不眠者稱之失眠.病證：

虛證

——心腎不交心脾兩虛

實證

——膽郁痰擾食滯胃脘60當(dāng)前第60頁\共有88頁\編于星期三\10點

2、嗜睡概念：睡意濃濃，不由自主入睡病證：

虛證——心腎陽虛中氣不足正氣未復(fù)實證——痰濕困脾61當(dāng)前第61頁\共有88頁\編于星期三\10點（七）問飲食口味臨床意義：了解后天之本盛衰1、口渴與飲水

口不渴

——津液未傷寒證、濕證

口渴欲飲

——外感溫?zé)岢跗陉柮鹘?jīng)證消渴病62當(dāng)前第62頁\共有88頁\編于星期三\10點2、口渴不欲飲

痰濕內(nèi)停濕熱內(nèi)蘊(yùn)熱入營分

水飲內(nèi)停

瘀血內(nèi)阻63當(dāng)前第63頁\共有88頁\編于星期三\10點3、食欲與食量食欲減退

新病——正氣抗邪久病——脾胃虛弱濕邪困脾厭食：厭惡食物或惡聞食氣生理——妊娠沖脈之氣上逆，胃失和降病理——食滯胃脘脾胃濕熱肝膽濕熱64當(dāng)前第64頁\共有88頁\編于星期三\10點消谷善饑：食欲過旺，多食易饑

——

胃火熾盛胃強(qiáng)脾弱饑不欲食：患者雖感饑餓，但不欲食或進(jìn)食不多

——

胃陰不足偏嗜食物：生理——

偏嗜食物病理——

偏嗜異物65當(dāng)前第65頁\共有88頁\編于星期三\10點4、口味：

口中異常的味覺和氣味。

口淡--脾胃氣虛

口苦--火熱之證

口甜--濕熱之邪口咸--腎虛

口澀--陽熱偏盛

口粘膩--濕邪

口酸--消化不良肝胃不和66當(dāng)前第66頁\共有88頁\編于星期三\10點（八）問二便大便的形成

--大腸所司

--脾

與排泄

胃

肝腎小便的形成與排泄

--膀胱所司

--肺脾腎67當(dāng)前第67頁\共有88頁\編于星期三\10點1、問大便正常大便：

便次

——

一日一次

便質(zhì)

——

成形不燥便感

——

排便通暢68當(dāng)前第68頁\共有88頁\編于星期三\10點（1）便次異常便秘：便質(zhì)堅硬，排便時間長，排便艱澀不暢。冷秘

——

陽虛寒凝熱秘

——

熱結(jié)腸道陰虛便秘

——

腸失濡潤

氣陰兩虛便秘

——

大腸傳導(dǎo)失司69當(dāng)前第69頁\共有88頁\編于星期三\10點泄瀉：便次增多，便質(zhì)稀薄，甚者如水樣便。從臨床表現(xiàn)和病機(jī)可常見：◆寒泄◆熱泄◆痛泄◆滑泄◆食積泄◆五更泄70當(dāng)前第70頁\共有88頁\編于星期三\10點（2）便質(zhì)異常完谷不化：大便中含有較多未消化的食物。

——脾胃虛寒命門火衰溏結(jié)不調(diào)：大便干稀相兼。

——

肝郁脾虛脾胃虛弱膿血便：大便中夾有膿汁或血液。

——

痢疾遠(yuǎn)血近血71當(dāng)前第71頁\共有88頁\編于星期三\10點（3）便感異常肛門灼熱：排便時肛門有灼熱感

——濕熱內(nèi)阻里急后重：腹痛窘迫，時時欲便，肛門重墜排便不爽——痢疾、濕熱下注排便不爽：排便滯澀，有難盡之感

——

濕熱內(nèi)蘊(yùn)肝脾不和傷食泄瀉滑泄失禁：大便滑出，不能控制----脾腎虛衰肛門氣墜：肛門下墜，甚則脫肛——中氣下陷72當(dāng)前第72頁\共有88頁\編于星期三\10點2、問小便

正常小便便次——

3-5次/晝0-1次/夜便量——

1000--1800ml/晝夜便色——

微黃便質(zhì)——

澄清73當(dāng)前第73頁\共有88頁\編于星期三\10點（1）尿量異常

尿量增多

——

下焦虛寒消渴病

尿量減少

——

熱盛傷津水濕內(nèi)停

74當(dāng)前第74頁\共有88頁\編于星期三\10點（2）尿次異常小便頻數(shù)

——

下焦?jié)駸嵯陆固摵]——

癃：小便點滴而出謂之癃閉：小便全無謂之閉病證——

虛--腎陽不足實--濕熱結(jié)石瘀血

75當(dāng)前第75頁\共有88頁\編于星期三\10點（3）便感異常小便澀痛：小便排出不暢而痛，或伴有急迫灼熱感

——

濕熱下注余瀝不盡：小便排出后仍有點滴而出

——

腎氣不固小便失禁：小便自溢不能隨意控制

——

腎氣不足

遺尿：睡時小便自行流出

——

腎氣不充76當(dāng)前第76頁\共有88頁\編于星期三\10點（九）問經(jīng)帶1、月經(jīng)正常月經(jīng)：

初潮——

14歲左右周期——

28天左右經(jīng)期——

3-5天經(jīng)量——

50-100ml

經(jīng)色