紅細(xì)胞輸血的指征和劑量

紅細(xì)胞輸血的指征和劑量標(biāo)簽：紅細(xì)胞輸血;血紅蛋白;指征濟U量輸血在現(xiàn)代意義上指的是紅細(xì)胞輸血，必要時輔以其他血液成分的支持［1］。紅細(xì)胞輸血是臨床治療中應(yīng)用最廣泛的輸血治療方法，目的是提高貧血患者血液的攜氧能力，改善組織器官缺氧狀況⑵，以保持代謝的需要。治療效果與輸全血相同，不良反應(yīng)明顯減少［3］。但目前尚未有可靠參數(shù)指導(dǎo)紅細(xì)胞輸注［4］，導(dǎo)致臨床輸血中不科學(xué)、不合理用血的現(xiàn)象仍較普遍存在，不能保證輸血安全［5］。筆者對近年來用于指導(dǎo)臨床紅細(xì)胞輸血的指征和輸血劑量情況進行論述。1輸血指征1.1估計失血量為基礎(chǔ)的輸血對于急性失血患者是一項基本的考慮。30%?40%失血量（成人1500?2000ml）或以上，可能需要輸注紅細(xì)胞［4］。術(shù)中失血總量有采用術(shù)野紗條的稱重（吸血后紗布質(zhì)量與干紗布重量之差，1g按1ml計算）和吸引瓶內(nèi)吸出血量的總和來計算［6,7］，也有采用休克指數(shù)［8］計算,休克指數(shù)=脈率（次/min）/收縮壓（mmHg），正常人休克指數(shù)為0.54±0.02。1.2以Hb濃度和紅細(xì)胞水平?jīng)Q定的輸血輸血臨界值就是在沒有另外的臨界跡象和癥狀時，能夠決定是否需要輸血的Hb濃度［9］。Hb/Hct的監(jiān)測是輸血指征的眼睛，檢測方法有:動脈血氣檢測法、Hb直接檢測法、Hct離心監(jiān)測法［10］。Hb測定對貧血程度的判斷上優(yōu)于RBC計數(shù)［11］。長期以來，臨床輸血以Hb濃度100g/L作為圍手術(shù)期和內(nèi)科患者輸注紅細(xì)胞的臨界值，急性失血Hb降至到100g/L（相當(dāng)于Hct<30%）或以下，需要輸血;但某些病情穩(wěn)定的慢性貧血者，也許Hb達到60?80g/L就可以了，甚至低至50g/L仍可耐受［12］。1.3根據(jù)綜合指標(biāo)判定的輸血以Hb測定值結(jié)合患者貧血程度或出血情況,心肺代償功能如中心靜脈壓、血壓，有無代謝率增高［10］，心率和心輸出量［13］來決定輸血。Hb>100g/L可以不輸血;Hb60歲,有心肺疾病，一般活動心悸、氣促;（2）病因治療不能夠短期見效，在此研究中，如果按Hb80g/L，失血量<500ml的患者，未見死亡病例［4］。輕中度貧血無臨床癥狀，術(shù)中出血量<500ml，血壓無波動者不考慮輸血［24］。從改善患者生命（活）質(zhì)量的角度考慮，急性失血的患者，如果其Hb<70g/L（Hct<0.30）而沒有另外的臨床跡象和癥狀時,通過輸血使Hb接近達到100g/L,仍然是合理的［25,26］;Hb<60g/L的極重度貧血或重度貧血伴有明顯臨床表現(xiàn)或病情不穩(wěn)定的慢性貧血患者，提高其Hb接近達到100g/L則有明顯減輕患者疾病不適的現(xiàn)實意義。因此，臨床輸血須遵循“掌握輸血適應(yīng)證,選擇合適的血液成分，足量輸血”的原則［5］，輸注紅細(xì)胞的量應(yīng)在3單位(200ml全血制備)及以上［27-29］,洗滌紅細(xì)胞在4.5單位及以上，提高Hb15g/L及以上，便能達到紅細(xì)胞輸血的治療目的和保證輸血安全。參考文獻：［1］ 周慶申.為輸血目的的紅細(xì)胞液體保存的現(xiàn)狀［J］.國外醫(yī)學(xué):輸血及血液學(xué)分冊,2000,23(5):370.［2］ 陳會友，田兆嵩.貧血的紅細(xì)胞輸注原則與方法［J］.中國輸血雜志,2008,21(2):146-149.［3］ 畢紹復(fù)，李永志，何艷，等.中量失血者紅細(xì)胞懸液輸注的臨床觀察［J］.中國輸血雜志,2001,14(6):370-371.［4］ 吳俊玲.英國紅細(xì)胞臨床應(yīng)用指南［J］.國外醫(yī)學(xué):輸血及血液學(xué)分冊,2003,26(5):466-469.［5］ 岑憲銘，葉麗霞，李堯，等.某市各級醫(yī)院臨床輸血情況分析［J］.臨床輸血與檢驗,2008,10(4):328-331.［6］ 喻君,郭建榮，金孝山巨，等?術(shù)前急性高容量血液稀釋對老年肝癌手術(shù)患者肝、腎和凝血功能的影響［J］.中國輸血雜志,2008,21(7):493-495.［7］ 劉相富，黃品婕，袁青，等.二次肝移植圍手術(shù)期輸血的臨床觀察［J］.臨床輸血與檢驗,2008,10(4):319-321.［8］ 張偉強，王君.成分血聯(lián)合輸注搶救交通傷的臨床觀察［J］.臨床輸血與檢驗，2007，9(4):336-338.［9］ 徐利虹.重癥病人的貧血和紅細(xì)胞輸注［J］.國外醫(yī)學(xué):血液學(xué)分冊,2004，27(2):173-178.［10］ 鄧碩曾，葉菱，劉進.怎樣突破我國科學(xué)用血合理用血的瓶頸［J］.中國輸血雜志，2008，21(7):489-490.［11］ 李聚林，羅志，何偉蘭.懸浮紅細(xì)胞的臨床應(yīng)用［J］.中國輸血雜志,2007，20(6):480-483.［12］ 肖星甫.輸血技術(shù)手冊［M］.成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,1992:251-253.［13］ 金希希.大失血處理指南［J］.國際輸血及血液學(xué)雜志,2007,30(6):568-571.［14］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范［S］.北京,2000:17-20.[15]安萬新.合理用血保證輸血安全[J].中國輸血雜志,2008,21(5):329-330.陳靜桂.慢性貧血患者的紅細(xì)胞輸注[J].中國輸血雜志,2008,21(6):446.盧瑾,田兆嵩.危重病人的輸血[J].中國輸血雜志,2007,20(2):175-178.招衛(wèi)賢,黎涌.備血不足手術(shù)大量出血的應(yīng)急策略[J].中國輸血雜志,2008,21(4):327-328.高魯渤，楊麗，李錦成.輸血與輸羥乙基淀粉對人體T細(xì)胞亞群和細(xì)胞因子的影響[J].中華血液學(xué)雜志,2003,24(5):265-267.邢翠萍,丁霞，羅芬，等.重癥藥物或毒物中毒患者貧血的預(yù)防和護理[J].臨床輸血與檢驗,2008,10(3):259-260.中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局.全血及成分血質(zhì)量要求[S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2002:8-13.孫一平，田兆嵩.產(chǎn)科DIC中的成分輸血[J].中國輸血雜志,1998,11(4):224-226.吳敏，譯.重癥監(jiān)護的臨床調(diào)查一一危重病人的輸血與輸血感染[J].國際輸血及血液學(xué)雜志,2006,29(5):476-477.宋茜,陳玉環(huán)，姚恒.婦科手術(shù)圍手術(shù)期輸血的臨床觀察[J].中國輸血雜志,2008,21(4):293-294.呂世華，王莉，胡淑芬.不同臨界血紅蛋白濃度輸血與疾病預(yù)后的相關(guān)性[J].臨床輸血與檢驗,2006,8(1):43-44.江倩，黃曉軍，陳歡，等.異基因造血干細(xì)胞移植后重癥胃腸道出血15例分析[J].中華血液學(xué)雜志,2005,26(5):277-280.陳會友，付涌水,汪傳喜，等.廣州地區(qū)臨床用血現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國