專題間歇聲門下吸引在機械通氣患者護理中的應用效果研究模板

資料內(nèi)容僅供您學習參考，如有不當或者侵權，請聯(lián)系改正或者刪除。專題2間歇聲門下吸引在機械通氣患者護理中的應用效果觀察蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院ICU【摘要】目的:觀察間歇聲門下吸引在機械通氣(mechanicalventilation,MV)患者護理中的應用效果。方法:將72例行人工氣道機械通氣的患者隨機均分為2組,對照組采用常規(guī)吸痰方法吸引鼻腔、口腔滯留物,觀察組進行間歇聲門下分泌物吸引沖洗,每組各36例。比較兩組呼吸機相關性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,VAP)的發(fā)生率及發(fā)生時間,MV時間及住重癥監(jiān)護治療病房(ICU)時間。結果:觀察組MV時間、住ICU時間、VAP發(fā)生率明顯少于對照組(P<0.01),觀察組VAP發(fā)生時間明顯遲于對照組(P<0.01)。結論:間歇聲門下吸引可縮短機械通氣時間,減少VAP的發(fā)生。【關鍵詞】吸引,機械;間歇聲門下吸引;呼吸機相關性肺炎呼吸機相關性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,VAP)是機械通氣(mechanicalventilation,MV)治療過程中常見而嚴重的并發(fā)癥,其在機械通氣>48h患者中的發(fā)生率為16%～60%;發(fā)生VAP的患者病死率將增加1倍,同時大大增加住院費用[1]。然而,合理有效的護理措施能夠減少VAP的發(fā)生。傳統(tǒng)的人工氣道無法清除聲門下間隙的潴留物,而聲門下吸引可減少聲門下與氣管插管氣囊間誤吸物流入氣道,從而減少VAP的發(fā)生[2]。我科應用可沖洗氣管導管定期對MV治療患者聲門下分泌物進行吸引沖洗,收到良好的效果,現(xiàn)作報道。1資料與方法1.1一般資料選擇～年我科行有創(chuàng)MV治療的72例患者,其中男48例,女24例;年齡16～78歲,72例中急性藥物中毒17例,腦血管意外27例,多發(fā)性創(chuàng)傷23例、格林-巴利綜合征5例。入組病例MV時間均>48h,并排除以下情況:氣管插管前有呼吸道感染伴呼吸衰竭,插管后48h內(nèi)發(fā)生呼吸道感染者,入院前已插管者,以及口咽部、食管、氣管外傷或者手術者。隨機分為2組,進行間歇聲門下吸引者為觀察組,傳統(tǒng)吸引者為對照組,各36例。2組患者一般資料及病情危重程度具有可比性。1.2方法2組患者均使用開放式一次性吸痰管,根據(jù)需要隨時吸痰。吸痰時可根據(jù)情況每次向氣道內(nèi)注入無菌生理鹽水2～5ml稀釋痰液。至少每2h進行1次物理治療(翻身、拍背);操作人員均嚴格無菌操作,操作時戴無菌手套、口罩和帽子,操作前后均洗手。每4h應用氣囊壓力表測氣囊壓力1次,保持氣管插管的氣囊壓力在20～30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。對照組采用常規(guī)吸痰方法吸引鼻腔、口腔滯留物。觀察組采用帶聲門下吸引裝置的特殊氣管導管,此導管帶有兩個附加吸引管腔。將其中一個附加吸引管腔連接一次性痰液收集器,收集器的另一端連接于壁掛式負壓吸引裝置,用60～80mmHg負壓每2h進行間歇吸引,如果分泌物黏稠,可低壓注入5～10ml無菌生理鹽水于另外一個附加吸引管腔以稀釋分泌物,并經(jīng)過連接一次性痰液收集器的附加吸引管腔用負壓將沖洗液吸引干凈,根據(jù)引流出的沖洗液情況,重復沖洗,直至沖洗液清亮為止,將吸引的分泌物引流于該痰液收集器中。2組患者均每天檢查血常規(guī)、動脈血氣,每2-3天床旁攝X線胸片;入院當日及研究期間每3天經(jīng)人工氣道抽吸及聲門下潴留物留取標本送檢細菌和真菌培養(yǎng)加藥敏。觀察指標及評價標準:VAP臨床診斷標準參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[3]:使用呼吸機>48h,X線胸片出現(xiàn)新浸潤陰影或原有浸潤影擴大,合并下述至少2項:(1)體溫>38.3℃;(2)WBC>12.0×109/L或<4.0×109/L;(3)分泌物呈膿性或下呼吸道分泌物有新的培養(yǎng)結果,或排除其它原因的血培養(yǎng)陽性。觀察2組患者VAP發(fā)生率、發(fā)生時間,機械通氣時間及住ICU時間。1.3統(tǒng)計學方法采用t檢驗及х2檢驗。2.結果2.12組VAP發(fā)生率比較,觀察組發(fā)生VAP5例,VAP發(fā)生率為13.9%;對照組發(fā)生VAP15例,VAP發(fā)生率為41.7%,2組差異有統(tǒng)計學意義(x2=6.92,p<0.01)2.22組VAP發(fā)生時間、MV時間及住ICU時間比較,觀察組VAP發(fā)生時間遲于對照組,而MV時間、住ICU時間短于對照組(p<0.01)(見表1)。表12組VAP發(fā)生時間、MV時間及住ICU時間比較(ni=36;d;x±s)組別nVAP發(fā)生時間MV時間住ICU時間觀察組368.54.47.21.714.21.6對照組365.63.79.91.522.11.7t3.037.1520.30p<0.01<0.01<0.013.討論機械通氣患者由于人工氣道的建立,使口咽部及下呼吸道的屏障功能直接受損,易并發(fā)呼吸道感染。張振平等[4]報道認為氣管導管氣囊上分泌物誤吸是導致VAP的主要因素之一;應用經(jīng)口、鼻氣管插管的患者,含細菌的分泌物能夠經(jīng)過氣管插管與氣道的間隙進入肺部,造成VAP[5]。人工氣道建立后,氣管插管對咽喉部的刺激容易引起胃內(nèi)容物的反流,導致誤吸的發(fā)生。這些誤吸物及口咽部分泌物滯留于氣管導管的氣囊上方,隨著呼吸運動,一過性氣囊內(nèi)壓力下降、體位變動等,氣囊上方滯留物可沿氣管內(nèi)壁下流入支氣管、細支氣管,成為VAP病原菌的重要來源。溫曉紅等[6]報道引起VAP的病原菌有47.5%是在聲門下分泌物培養(yǎng)分離出來的。因此,氣囊上方滯留物的吸入是VAP發(fā)生的重要原因之一,清除氣囊上方滯留物,減少誤吸是預防或減少VAP發(fā)生的重要的護理措施。然而,由于經(jīng)口氣管插管使口咽部護理困難,很難徹底清除患者口咽部分泌物,而且吸痰管難于到達氣囊上方,使得清除氣囊上方滯留物較為困難。本研究采用帶聲門下吸引裝置的特殊氣管導管,對氣囊上方分泌物進行間歇的聲門下吸引并局部沖洗,能清除滯留在氣囊上方的分泌物,從而避免或減少了分泌物下行發(fā)生感染;而且,使用可吸引氣管導管行間斷的聲門下吸引較普通的氣管切開導管吸痰更加充分,從而促進抗感染效果,也減少感染復發(fā)的機會[7],使VAP發(fā)生率明顯降低或延遲發(fā)生。Gujadhur等[8]對343例心胸外科ICU患者的研究顯示,聲門下吸引可明顯延遲VAP的發(fā)生,本研究結果與之一致。使用可吸引氣管導管行間斷的聲門下吸引較普通的氣管導管吸痰更加充分,使拔管脫機時間提前,從而縮短住院時間。采取間歇聲門下吸引法能夠使氣囊上方的氣道黏膜得到充分休息,氣道溫、濕度變化小,緩解負壓對黏膜的損傷作用[9]。本研究表明使用間歇聲門下吸引可明顯減少VAP發(fā)生率,縮短平均住ICU時間及機械通氣的時間,從而提高治愈率,也減少感染復發(fā)的機會,最終降低危重癥患者的病死率[10]。此法在臨床上可操作性強,值得在危重病患者特別是長期機械通氣患者中推廣應用。參考文獻[1]SafdarN,DezfulianC,CollardHR,etal.Clinicalandeconomicconsequencesofventilatorassociatedpneumonia:Asystematicreview[J].CritCareMed,,33(10):2184-2193.[2]AmericanThoracicSociety,InfectiousDiseasesSocietyofAmerica．Guidelinesforthemanagementofadultswithhospita1．a(chǎn)cquired,ventilator．a(chǎn)ssociated．a(chǎn)ndhealthcare．a(chǎn)ssociatedpneumonia．AmJRespirCritCareMed,,171(4):388-416．[3]中華醫(yī)學會呼吸病學分會．醫(yī)院獲得性肺炎的診斷和治療指南(草案)[J]．中華結核和呼吸雜志,1999,22(4):201—203.[4]張振平,趙改鳳,張春民,等.應用沖洗式氣管導管囊上分泌物吸引預防VAP的價值[J].中國急救醫(yī)學,,25(5):3732-3751.[5]楊從山,邱海波,朱艷萍,等.持續(xù)聲門下吸引預防呼吸機相關性肺炎的前瞻性隨機對照臨床研究[J].中華內(nèi)科雜志,,47(8):625-629.[6]溫曉紅,孫慧,邵學平,等.持續(xù)聲門下吸引預防呼吸機相關肺炎[J].中華急診醫(yī)學雜志,,16(2):202-206.[7]邱海波,周韶霞.多器官功能障礙綜合征現(xiàn)代治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,:143,424-461.[8]GujadhurR,HelmeBW,SanniA,eta1．Continuoussubglotticsuctioniseffectiveforpreventionofventilatorassociated