產(chǎn)后出血教學(xué)版課件

產(chǎn)

后

出

血postpartumhemorrhage蘇

州

大

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第

一

醫(yī)

院

婦

產(chǎn)

科

朱卉病例近日，23歲的張女士臨產(chǎn)前住進(jìn)醫(yī)院，順產(chǎn)誕下一男嬰，重

4300g，全家人都沉浸在無限喜悅中。然而，在分娩中耗盡力氣的張女士，于產(chǎn)后2小時出現(xiàn)子宮大出血，出血及血塊多達(dá)3000ml，產(chǎn)婦面色蒼白、神情淡漠，呼之不應(yīng)，血壓難以測出，當(dāng)時情況相當(dāng)危急，予迅速對癥處理、輸血、補(bǔ)液及促宮縮治療，出血仍未見好轉(zhuǎn)，遂立即聯(lián)系介入科進(jìn)行子宮動脈栓塞術(shù)，終于，孕婦止血成功，轉(zhuǎn)危為安。一

定義（postpartumhemorrhage,PPH）是指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時超過1000ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位二

病因全身因素：緊張、恐懼、虛弱，慢性全身性疾病子宮收縮乏力產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠高血壓疾病、宮腔感染子宮因素：1.子宮肌纖維過度伸展：多胎妊娠、羊水過多、巨大兒2.子宮肌壁損傷：剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除史、產(chǎn)次過多3.子宮病變：子宮肌瘤、畸形、肌纖維變性藥物因素：鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、宮縮抑制劑胎盤因素胎盤滯留：胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未娩出常見原因：膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全胎盤植入：常見原因：子宮內(nèi)膜損傷、胎盤附著部位異常、子宮手術(shù)史胎盤部分殘留軟產(chǎn)道裂傷陰道手術(shù)助產(chǎn)、急產(chǎn)、巨大兒分娩、軟產(chǎn)道靜脈曲張、水腫、組織彈性差凝血功能障礙血小板減少、再障、肝臟疾病、DIC三

臨床表現(xiàn)1.陰道流血2.低血壓癥狀（

一）陰道出血1.軟產(chǎn)道裂傷：胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅2.胎盤因素：胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅3.子宮收縮乏力：胎盤娩出后陰道流血較多4.凝血功能障礙：胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝，全身多部位出血、瘀斑（

二）低血壓癥狀1.身體癥狀：頭暈、煩躁、面色蒼白、皮膚濕冷2.脈搏細(xì)數(shù)3.脈壓縮小4.休克早期四

診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、估計失血量，明確原因，及早處理估計失血量常用方法：1.稱重法：2.容積法：3.面積法：4.休克指數(shù)法：稱重法：失血量（ml）=[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接生前敷料干重（g）]/1.05(血液比重g/ml)容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量面積法：可按接血紗布血濕面積粗略估計失血量如血染紗布l0cm×l0cm為10ml；15cm×15cm、為15ml。診斷休克指數(shù)法（shockindex,SI）SI=脈率/收縮壓（mmHg）SI=0.5為正常SI=1為輕度休克SI=1.0~1.5失血量為全身血量20%~30%（1000~1500ml）SI=1.5~2.0失血量為全身血量30%~50%

（1500~2500ml）SI>2.0失血量為全身血量50%以上，重度休克(>2500ml)五

處理原則針對出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染A1.按摩子宮：子宮收縮乏力2.應(yīng)用縮宮劑：3.宮腔紗條填塞4.子宮壓縮縫合術(shù)5.結(jié)扎盆腔血管6.髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞7.切除子宮：：：：：子宮按摩腹壁按摩宮底腹部-陰道雙手壓迫子宮法A1.按摩子宮：子宮收縮乏力2.應(yīng)用縮宮劑：3.宮腔紗條填塞4.子宮壓縮縫合術(shù)5.結(jié)扎盆腔血管6.髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞7.切除子宮：：：：：宮縮劑A1.按摩子宮：子宮收縮乏力2.應(yīng)用縮宮劑：3.宮腔紗條填塞4.子宮壓縮縫合術(shù)5.結(jié)扎盆腔血管6.髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞7.切除子宮：：：：：宮腔紗條填塞水囊壓迫止血A1.按摩子宮：子宮收縮乏力2.應(yīng)用縮宮劑：3.宮腔紗條填塞4.子宮壓縮縫合術(shù)5.結(jié)扎盆腔血管6.髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞7.切除子宮：：：：：子宮壓縮縫合術(shù)A1.按摩子宮：子宮收縮乏力2.應(yīng)用縮宮劑：3.宮腔紗條填塞4.子宮壓縮縫合術(shù)5.結(jié)扎盆腔血管6.髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞7.切除子宮：：：：：胎盤滯留：宮腔檢查，已剝離則立即取出胎盤粘連：手剝胎盤取出B胎盤因素胎盤植入：保守治療

or

切除子宮胎盤植入保守治療：局部切除、髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)、MTX切除子宮：活動性出血加重或惡化、穿透性胎盤植入C

軟產(chǎn)道損傷徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷，血腫切開、清理、縫合D凝盡快輸血、血漿、補(bǔ)充血

血小板、纖維蛋白原或凝血

功能酶原復(fù)合物、凝血因子障礙處理DIC失血性休克的處理1.密切觀察生命體征2.呼叫相關(guān)人員建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，糾正低血壓3.血壓仍低時應(yīng)用升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素，改善心腎功能4.及時行血?dú)夥治?，糾正酸中毒5.防治腎衰6.保護(hù)心臟7.注意無菌操作，予抗生素預(yù)防感染預(yù)防1.產(chǎn)前預(yù)防：圍產(chǎn)保健、及時轉(zhuǎn)診，做好搶救措施2.產(chǎn)時預(yù)防：密切觀察產(chǎn)程