慢性腎功能衰竭病人的護理

慢性腎功能衰竭病人的護理第一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六第六節(jié)慢性腎功能衰竭第二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六評估病人第三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六病人，男，30歲，有食欲減退及夜尿增多2年。逐漸心悸、氣急，不能平臥3天。體檢：T36.5℃，P100次/分，R32次/分，BP160/95mmHg，呼吸深大，面部蒼白、水腫，有尿臭味、尿霜。雙肺底聞及濕啰音。檢查：血紅蛋白80g/L；血鈣1.95mmol/L、血鱗2.14mmol/L、BUN16mmol/L，Scr800μmol/L、GFR8ml/min、血PH7.28、尿比重1.009、尿蛋白（++）、雙腎縮小。初步診斷為：慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭、慢性心衰。

病例導(dǎo)入見案例視頻18第四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考：1、為什么診斷該病人是慢性腎功能衰竭？2、慢性腎功能衰竭與慢性腎小球腎炎、慢性心衰之間有什么關(guān)系？3、如何對該病人進行治療、護理？第五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六概述慢性腎衰是指各種慢性腎臟疾病緩慢進展，腎單位逐漸硬化，數(shù)量減少，腎功能緩慢進行性減退，最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。是各種慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸。第六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六一.病因與發(fā)病機制第七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六1.原發(fā)性腎臟疾?。喝缏阅I小球腎炎、慢性腎盂腎炎等。2.繼發(fā)性腎臟疾?。喝缣悄虿∧I病、高血壓腎小動脈硬化癥。3.尿路梗阻性腎?。喝缒蚵方Y(jié)石、前列腺肥大等。（一）病因第八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六1.健存腎單位學(xué)說（二）發(fā)病機制第九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六高灌注高壓力高濾過腎小管重吸收功能增加2.腎小管高代謝學(xué)說第十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六3.矯枉失衡學(xué)說腎功能不全尿磷排出血磷血鈣甲狀旁腺功能亢進（分泌PTC）腎性骨病、尿路結(jié)石、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性反應(yīng)降低第十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六4.脂質(zhì)代謝紊亂和動脈粥樣硬化學(xué)說

腎小球硬化的發(fā)病機制與動脈粥樣硬化的發(fā)病機制相似。病理發(fā)現(xiàn)腎小球硬化灶類似動脈粥樣硬化灶。第十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六二.臨床表現(xiàn)第十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六（一）水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

◆常表現(xiàn)為高血磷、低鈣血癥◆也可表現(xiàn)為高血鉀、低血鉀、代謝性酸中毒低鈉血癥、水腫或脫水第十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六1．胃腸道表現(xiàn)：最早和最常見的癥狀2．心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：高血壓（最常見的并發(fā)癥），心力衰竭（重要的死亡原因之一），尿毒癥性心包炎、心律失常、冠心病等。（二）各系統(tǒng)表現(xiàn)第十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六3．血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血（是尿毒癥病人必有癥狀）、出血傾向、白細胞功能下降。4．神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)5．皮膚表現(xiàn)：有尿毒癥面容、尿素霜。皮膚搔癢是尿毒癥常見的難治性并發(fā)癥。6．呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：氣管炎、肺炎等。第十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六7．內(nèi)分泌代謝紊亂：腎素、1-a羥化酶和促紅細胞生成素分泌紊亂。8．泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：多尿、少尿、無尿等。9．骨骼病變：稱為腎性骨病。10.并發(fā)感染：感染是慢性腎衰竭病情惡化最常見的誘因，也是主要死因之一。第十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六（三）分期項目腎功能不全代償期腎功能不全失代償期腎功能衰竭期尿毒癥或腎衰終末期GFR（ml/min）80～5050～2020～10<10Scr（μmol/L）133～177178～442443～707>707Ccr（%）>50%25～5010～25<10表現(xiàn)無癥狀癥狀輕癥狀明顯癥狀嚴重第十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六NH3尿素NH3肌酐腸吸收氨生成尿素（在肝內(nèi)）從腎臟排出（75%）從腎臟排出肌肉（主要來源）蛋白質(zhì)分解成氨第十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六第二十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六三、檢查及診斷第二十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六１.血常規(guī)：紅細胞減少等２.尿液檢查：尿滲透壓降低３.腎功能檢查：肌酐清除率、腎小球濾過率下降，血肌酐、尿素氮升高（一）檢查第二十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六４.血液其他檢查：血尿酸增高，血電解質(zhì)紊亂５.影像學(xué)檢查：B超或X線平片示雙腎縮小腎圖示腎功能明顯降低第二十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六

臨床表現(xiàn)＋腎功能減退＋雙腎縮?。ǘ┰\斷第二十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六制定計劃第二十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六四、治療要點★第二十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六１.治療原發(fā)疾病和糾正加重腎衰的可逆因素：

是關(guān)鍵２.防止或延緩腎功能進行性惡化：是重要措施（1）飲食治療：見飲食護理（2）降血壓治療：同慢性腎炎降血壓治療第二十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六３.糾正水電酸堿平衡失調(diào)◆鈣、磷失調(diào)：口服活性維生素D3碳酸鈣◆水、鈉失調(diào)：根據(jù)情況限制◆高血鉀：治療見急性腎衰◆代謝性酸中毒：口服蘇打片，嚴重者靜脈輸注碳酸氫鈉或進行透析療法第二十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六４.對癥處理◆心力衰竭：擴血管、減少血容量（利尿、透析）◆心律失常：注意糾正電解質(zhì)紊亂，必要時再用抗心律失常藥物◆貧血：輸血或應(yīng)用EPO，補充鐵劑、葉酸等第二十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六◆腎性骨?。貉}低時應(yīng)用骨化三醇；血鈣高時行甲狀旁腺次全切除術(shù)◆嘔吐：用胃復(fù)安５.促進尿素氮、肌酐從腸道排泄：

常用包醛氧淀粉、口服甘露醇等第三十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六６.透析療法：尿毒癥期病人要盡早接受血液透析或腹膜透析治療

第三十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六７.腎移植術(shù)：是治療尿毒癥最好的方法第三十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六實施護理第三十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六五、護理診斷及措施★第三十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六1.體液過多與尿量減少、水鈉潴留有關(guān)。2.活動無耐力與貧血、心臟病變、水電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒有關(guān)。3.有感染的危險與抵抗力下降、透析有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與透析、攝入量減少及腸道吸收障礙有關(guān)。（一）護理診斷第三十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六（二）護理措施１.飲食護理

★（1）低蛋白飲食：根據(jù)GFR調(diào)整攝入量GFR每日攝入蛋白量＜50ml/min46g＜20-50ml/min40g＜10-20ml/min35g＜5-10ml/min25g＜5ml/min20g+必需氨基酸第三十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六（2）低磷高鈣飲食：每日攝入磷量小于800mg（3）熱量與糖類：應(yīng)適當(dāng)增加碳水化合物的攝入（4）鹽分與水分：

◆腎衰早期：增加水分和鹽分的攝入◆腎衰末期：限制水分和鹽分的攝入第三十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六２.休息與活動：病情較重應(yīng)臥床休息活動以不出現(xiàn)疲勞、呼吸困難、頭暈為度3.病情觀察：觀察臨床表現(xiàn)，準(zhǔn)確記錄出入水量，定期測量體重，觀察化驗指標(biāo)，觀察有無感染的征象第三十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六4.皮膚粘膜護理：每日用溫水清洗后涂抹止癢劑，勿用力搔抓皮膚５.用藥護理：注意觀察用藥后副反應(yīng)及療效６.心理護理：引導(dǎo)病人意識到自身價值，正確對待疾病第三十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六７.預(yù)防感染：特別要注意防止呼吸道感染８.健康指導(dǎo)你如何指導(dǎo)病人休息、飲食、維持入液量平衡、預(yù)防感染、避免加重腎損因素、用藥指導(dǎo)、自我監(jiān)測病情及隨訪？第四十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六效果評價第四十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六

評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應(yīng)。第四十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六

病例分析1．診斷分析該病人腎臟病史超過1年，有蛋白尿、水腫、高血壓，B超示雙腎縮小，符合慢性腎小球腎炎診斷。有多系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，血鈣低，血鱗、BUN、Scr高，符合慢性腎功能衰竭診斷。有逐漸心悸、氣急，不能平