抗癲癇藥抗帕金森藥

抗癲癇藥抗帕金森藥1第一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六第一節(jié)抗癲癇藥

癲癇：慢性，反復(fù)性，突發(fā)大腦機(jī)能失調(diào)特征：腦組織局部病灶神經(jīng)元突發(fā)性異常高頻放電并向周圍擴(kuò)散臨床：突發(fā)的運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)，意識(shí)障礙，抽搐第二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六失神性發(fā)作（小發(fā)作）C發(fā)作后木僵A強(qiáng)直狀態(tài)B痙攣狀態(tài)強(qiáng)直－陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）怪叫紫紺尿失禁強(qiáng)直痙攣跛行流涎翻眼空洞眼上翻反應(yīng)遲鈍意識(shí)喪失和全身抽搐第三頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六第四頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六局限性發(fā)作單純性局限性發(fā)作全身性發(fā)作復(fù)合性局限性發(fā)作（神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）失神性發(fā)作（小發(fā)作）肌陣攣性發(fā)作癲癇的分型強(qiáng)直-陣攣（大發(fā)作）癲癇持續(xù)狀態(tài)局部肢體、無(wú)意識(shí)障礙無(wú)意識(shí)運(yùn)動(dòng)伴意識(shí)障礙兒童短暫意識(shí)喪失肌肉收縮全身肌陣攣大發(fā)作持續(xù)30min以上或多次發(fā)作意識(shí)障礙第五頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六遺傳因素腦部炎癥神經(jīng)腫瘤腦外傷瘢痕腦內(nèi)寄生蟲(chóng)病焦慮激動(dòng)失眠勞累癲癇發(fā)作的誘因拿破侖愷撒大帝諾貝爾第六頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六遠(yuǎn)古時(shí)代：打開(kāi)顱骨，給“附體的魔鬼一個(gè)出去的通路”抗癲癇治療第七頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六直接抑制病灶神經(jīng)元的過(guò)度放電作用于病灶周圍的正常組織，防止病灶放電的擴(kuò)散抗癲癇藥作用機(jī)制穩(wěn)定細(xì)胞膜抑制異常放電第八頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六作用機(jī)制Na＋內(nèi)流、Ca2＋內(nèi)流K＋外流、Cl-內(nèi)流神經(jīng)元去極化神經(jīng)元超極化神經(jīng)元興奮神經(jīng)元抑制抑制Glu加強(qiáng)GABA抗癲癇藥谷氨酸受體GABA受體第九頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六1.膜穩(wěn)定作用，降低細(xì)胞膜興奮性2.抑制Na+內(nèi)流、Ca2+內(nèi)流，動(dòng)作電位不易產(chǎn)生3.對(duì)哺乳動(dòng)物丘腦神經(jīng)元的T型Ca2+無(wú)作用，小發(fā)作無(wú)效4.大劑量間接增強(qiáng)GABA活性苯妥英鈉(Phennytoinsodium)阻止異常放電的擴(kuò)散第十頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六

癲癇大發(fā)作和局限性發(fā)作首選，對(duì)小發(fā)作無(wú)效中樞疼痛綜合征三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛等抗心律失常臨床應(yīng)用口服吸收慢而不規(guī)則，個(gè)體差異明顯呈強(qiáng)堿性刺激性大，不宜肌注體內(nèi)過(guò)程第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六不良反應(yīng)

安全范圍較小堿性強(qiáng)，局部胃腸道刺激

牙齦增生：兒童、青年共濟(jì)失調(diào)久服可致葉酸吸收及代謝障礙致畸，孕婦慎用！第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六藥物作用機(jī)制臨床應(yīng)用卡馬西平廣譜阻止異常放電擴(kuò)散單純局限性、大發(fā)作首選對(duì)神經(jīng)痛優(yōu)于苯妥英鈉抗躁狂-抑郁癥苯巴比妥抑制異常放電及其擴(kuò)散對(duì)大發(fā)作及持續(xù)狀態(tài)有效，對(duì)小發(fā)作效果差丙戊酸鈉廣譜阻止異常放電擴(kuò)散對(duì)各型均有效，肌陣攣性發(fā)作及小發(fā)作乙琥胺抑制異常放電失神性小發(fā)作首選地西泮阻止異常放電擴(kuò)散靜脈注射癲癇持續(xù)狀態(tài)首選其他常見(jiàn)抗癲癇藥劑量個(gè)體化長(zhǎng)期用藥第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二節(jié)抗驚厥藥全身骨骼肌的不隨意收縮，可發(fā)生于全身或局限于某些肌群，呈強(qiáng)直或陣攣性抽搐常見(jiàn)于藥熱、子癇、癲癇大發(fā)作、破傷風(fēng)及某些藥物引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮常用巴比妥類、安定類治療，及鎂鹽治療第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六硫酸鎂機(jī)制：與Ca2+競(jìng)爭(zhēng)受體，拮抗Ca2+作用作用：肌松及降壓1、口服吸收少，產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用。2、靜脈注射或肌肉注射產(chǎn)生全身作用。3、首選治療子癇驚厥。4、安全范圍小，中毒引起呼吸及血管運(yùn)動(dòng)中樞抑制。氯化鈣和葡萄糖酸鈣第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六抗帕金森病藥Anti-Parkinson’sdiseasedrugsMuhammadAli1996年亞特蘭大奧運(yùn)會(huì)JamesParkinson1817年第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六帕金森?。ㄕ痤澛楸?PD）精細(xì)動(dòng)作障礙小寫(xiě)癥面具臉肌肉強(qiáng)直流涎、吞咽困難姿勢(shì)步態(tài)異常駝背進(jìn)行性行動(dòng)遲緩靜止震顫錐體外系功能障礙的慢性進(jìn)行性中樞退行性疾病第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六PD病變部位：黑質(zhì)致密帶中央部分受損較重，神經(jīng)細(xì)胞（尤其黑色素細(xì)胞）變性或減少，甚至消失第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六主要病因--“DA學(xué)說(shuō)”黑質(zhì)-紋狀體束1960，奧地利，OlehHornykiewicz第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六擬DA類藥DA前體藥：左旋多巴左旋多巴增效劑：卡比多巴、司來(lái)吉蘭

DA受體激動(dòng)劑：溴隱亭促DA釋放藥：金剛烷胺中樞性抗ACh藥：苯海索抗PD藥物分類只能緩解病情，并不能治愈第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六極少量進(jìn)入中樞（1%）擬DA類藥分類DA前體藥：左旋多巴DA脫酸酶抑制劑卡比多巴COMT抑制劑恩他卡朋MAO-B抑制劑司來(lái)吉蘭DA受體激動(dòng)劑溴隱亭促DA釋放藥金剛烷胺黑質(zhì)-紋狀體口服不透過(guò)BBB第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六左旋多巴（levodopa,L-dopa）藥理作用與臨床用途1.治療PD

對(duì)各型病人均可用，輕、中度療效好肌肉僵直及運(yùn)動(dòng)困難效好，肌肉震顫效差起效慢，維持久(2-3周見(jiàn)效，1-6月最大療效)不用于由吩噻嗪類藥物引起的帕金森綜合征持續(xù)用藥后效果變差，最后完全失效第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六[不良反應(yīng)]1.胃腸道反應(yīng)：80%出現(xiàn)，DA刺激CTZ2.心血管反應(yīng)：直立性低血壓，心律不齊不自主異常舞蹈樣運(yùn)動(dòng)口-舌-唇不自主運(yùn)動(dòng)：DA-R過(guò)度興奮開(kāi)-關(guān)現(xiàn)象：DA儲(chǔ)存能力下降劑量大或療程較長(zhǎng)第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六卡比多巴（carbidopa）外周多巴脫羧酶抑制劑不通過(guò)BBB與L-dopa合用時(shí)，僅抑制外周組織的多巴脫羧酶活性單用無(wú)效。與L-dopa按1：10比例混合給藥，是目前最有效的藥方。第二十四頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六多巴胺受體激動(dòng)劑:溴隱亭（bromocriptine）較大