解熱鎮(zhèn)痛藥的分類與應(yīng)用演示文稿

解熱鎮(zhèn)痛藥的分類與應(yīng)用演示文稿當(dāng)前第1頁\共有29頁\編于星期三\15點（優(yōu)選）解熱鎮(zhèn)痛藥的分類與應(yīng)用當(dāng)前第2頁\共有29頁\編于星期三\15點一、解熱鎮(zhèn)痛藥的定義解熱鎮(zhèn)痛藥，為一類具有解熱、鎮(zhèn)痛作用的藥物，大多數(shù)還具有抗炎和抗風(fēng)濕作用，又稱為解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥。當(dāng)前第3頁\共有29頁\編于星期三\15點二、藥理作用及機制（1）藥理作用

1．解熱作用

2．鎮(zhèn)痛作用

3．抗炎和抗風(fēng)濕作用當(dāng)前第4頁\共有29頁\編于星期三\15點前列腺素是一族含有一個五碳環(huán)和兩條側(cè)連的二十碳不飽和脂肪酸，廣泛存在于人和哺乳動物的各種重要組織和體液中。參與多種體內(nèi)功能的調(diào)節(jié)。前列腺素（PG）解熱鎮(zhèn)痛藥當(dāng)前第5頁\共有29頁\編于星期三\15點前列腺素的功能PG合成和釋放的增多導(dǎo)致體溫調(diào)定點的提高，體溫升高。PG具有一定的致痛作用，同時還具有顯著地提高痛覺神經(jīng)末梢對其它致痛物質(zhì)的敏感性。PG參與炎癥反應(yīng)，使血管擴張，通透性增加，引起局部充血、水腫和疼痛。當(dāng)前第6頁\共有29頁\編于星期三\15點1.解熱作用解熱作用的機理抑制PG合成酶（環(huán)氧酶），減少PG的合成。解熱作用的特點（1）對各種原因引起的發(fā)熱均有效。（2）對體溫正常者幾乎無影響。（3）僅是對癥治療，應(yīng)同時進行病因治療。當(dāng)前第7頁\共有29頁\編于星期三\15點2.鎮(zhèn)痛作用作用部位：外周神經(jīng)系統(tǒng)作用機制：抑制炎癥局部的PG合成作用特點：（1）作用強度比嗎啡弱；（2）對創(chuàng)傷性劇痛及內(nèi)臟絞痛無效；（3）對慢性鈍痛（為伴有PG增多的炎性疼痛，如牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛等）效果好；（4）不產(chǎn)生欣快感與成癮性。當(dāng)前第8頁\共有29頁\編于星期三\15點3.抗炎和抗風(fēng)濕作用本類藥物因抑制炎癥反應(yīng)時PG的合成，能減輕紅、腫、熱、痛等反應(yīng)，故可明顯緩解風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀，但不能根除病因，也不能阻止病程的發(fā)展或并發(fā)癥的出現(xiàn)，僅有對癥治療的作用。當(dāng)前第9頁\共有29頁\編于星期三\15點三、按化學(xué)結(jié)構(gòu)或?qū)OX作用的選擇性分類1.水楊酸類2.苯胺類3.吡唑酮類4.其他有機酸類5.選擇性環(huán)氧酶-2抑制劑非選擇性環(huán)氧酶抑制劑當(dāng)前第10頁\共有29頁\編于星期三\15點代表藥物：阿司匹林非選擇性環(huán)氧酶抑制劑1.水楊酸類當(dāng)前第11頁\共有29頁\編于星期三\15點阿司匹林對輕、中度體表疼痛，尤其炎癥性疼痛也有明顯療效。使用最大耐受劑量（每日3～4g）有明顯的抗炎、抗風(fēng)濕作用，使急性風(fēng)濕熱患者用藥后24～48小時內(nèi)臨床癥狀緩解。小劑量阿司匹林（40~80mg）最大限度地抑制血小板聚集，用于預(yù)防心肌梗塞和腦血栓形成，減少缺血性心臟病發(fā)作和復(fù)發(fā)的危險。不良反應(yīng)：游離羧基對胃粘膜的刺激，容易引起胃出血，胃潰瘍者禁用。建議：飯后服用可減輕胃腸道反應(yīng)。當(dāng)前第12頁\共有29頁\編于星期三\15點代表藥物：對乙酸氨基酚（撲熱息痛）非選擇性環(huán)氧酶抑制劑2.苯胺類

當(dāng)前第13頁\共有29頁\編于星期三\15點目前應(yīng)用量最大的解熱鎮(zhèn)痛藥物之一。臨床僅用于解熱鎮(zhèn)痛，對炎癥無抗炎作用，因無明顯胃腸刺激作用,對不宜使用阿司匹林的頭痛,發(fā)熱患者,適用本藥。對乙酰氨基酚當(dāng)前第14頁\共有29頁\編于星期三\15點代表藥物：安乃近非選擇性環(huán)氧酶抑制劑3.吡唑酮類當(dāng)前第15頁\共有29頁\編于星期三\15點安乃近一般不作首選用藥，僅在急性高熱、病情急重，又無其他有效解熱藥可用的情況下用于緊急退熱。小兒退熱常以10%-20%溶液滴鼻。當(dāng)前第16頁\共有29頁\編于星期三\15點代表藥物：吲哚美辛（消炎痛）非選擇性環(huán)氧酶抑制劑4.其他有機酸類--吲哚類當(dāng)前第17頁\共有29頁\編于星期三\15點吲哚美辛（消炎痛）是一種很強的非選擇性COX抑制劑,抗炎,鎮(zhèn)痛和解熱作用強大。對炎癥疼痛有明顯的鎮(zhèn)痛作用。臨床主要用于抗炎和鎮(zhèn)痛,如關(guān)節(jié)炎,滑液囊炎,腱鞘炎,強直性脊椎炎等.對痛經(jīng)也有較好療效。當(dāng)前第18頁\共有29頁\編于星期三\15點代表藥物：雙氯芬酸鈉非選擇性環(huán)氧酶抑制劑4.其他有機酸類--芳基乙酸類當(dāng)前第19頁\共有29頁\編于星期三\15點雙氯芬酸鈉抑制炎癥反應(yīng)中的環(huán)氧酶和抑制脂氧酶而減少白三烯、緩激肽等產(chǎn)物的雙重作用機制?？寡住㈡?zhèn)痛、解熱作用比吲哚美辛強2-2.5倍，比阿司匹林強26-50倍。胃腸道不良反應(yīng)少于阿司匹林、吲哚美辛等藥物。孕婦及哺乳期婦女禁用。當(dāng)前第20頁\共有29頁\編于星期三\15點代表藥物：布洛芬非選擇性環(huán)氧酶抑制劑4.其他有機酸類--芳基丙酸類當(dāng)前第21頁\共有29頁\編于星期三\15點布洛芬能抑制PG的合成，具有鎮(zhèn)痛、解熱和抗炎的作用。用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。也用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱。孕婦及哺乳期婦女禁用。服用本品期間不得飲酒或含有酒精的飲料，飲酒可增加本藥對胃腸道的不良反應(yīng)，并有致潰瘍的危險。當(dāng)前第22頁\共有29頁\編于星期三\15點代表藥物：西樂葆尼美舒利美洛昔康5.選擇性環(huán)氧酶-2抑制劑當(dāng)前第23頁\共有29頁\編于星期三\15點選擇性環(huán)氧酶-2抑制劑作用機制：通過抑制環(huán)氧化酶-2（COX-2）來抑制PG生成，抗炎、鎮(zhèn)痛作用強，胃腸道不良反應(yīng)少。西樂葆：用于緩解骨關(guān)節(jié)炎:200mgqd;用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:200mgbid;用于治療成人急性疼痛

:第一天首劑400mg，必要時可再服200mg，隨后根據(jù)需要，200mgbid當(dāng)前第24頁\共有29頁\編于星期三\15點在2011年，國家食藥總局對尼美舒利說明書進行了修訂,“兒童用藥”項修訂為“禁止12歲以下兒童使用”。“市中醫(yī)院王曉燕主任真心呼吁：五例小寶貝來退熱治療，發(fā)生瑞氏綜合征，四個搶救無效死亡！昨夜又一個小天使離開，希望告訴有寶寶的朋友們，此藥已禁止12歲以下的兒童使用，小孩發(fā)熱不要用尼美舒利顆粒藥，看到的都轉(zhuǎn)發(fā)吧……”

可用于慢性關(guān)節(jié)炎（如骨關(guān)節(jié)炎等）的疼痛、手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛、原發(fā)性痛經(jīng)的癥狀治療。50mg-100mgbid。可能損害女性的生育能力，因此不推薦用于準(zhǔn)備受孕的女性。謠言尼美舒利

當(dāng)前第25頁\共有29頁\編于星期三\15點美洛昔康抗炎作用強，副作用小。對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、神經(jīng)炎、軟組織炎均有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用，而對血小板聚集功能無明顯影響。長期應(yīng)用，胃粘膜損傷及胃腸出血發(fā)生率也遠低于萘普生和雙氯芬酸緩釋片。當(dāng)前第26頁\共有29頁\編于星期三\15點四、合理應(yīng)用的原則解熱鎮(zhèn)痛藥只能暫時解除發(fā)熱、疼痛等癥狀，不能消除病因，如應(yīng)用不當(dāng)，可破壞機體的抗病能力，掩蓋某些疾病的主要癥狀(發(fā)熱和疼痛)，給診斷造成困難，甚至貽誤病情。對一般發(fā)熱者不必急于用解熱藥，應(yīng)盡快明確診斷。本類藥物中以阿司匹林、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸等解熱作用較好；對炎癥導(dǎo)致的疼痛，其以吲哚美辛、雙氯芬酸較好；對抗風(fēng)濕，以阿司匹林、吲哚美辛較強。唯有對乙酰氨基酚對炎癥無明顯的抗炎作用。當(dāng)前第27頁\共有29頁\編于星期三\15點五、如何做好銷售和服務(wù)工作？1.銷售前應(yīng)詢問患者病史及用藥史如有無胃腸道出血史、哮喘、蠶豆病史、藥物過敏史；消化性潰瘍者應(yīng)禁用阿司匹林、吲哚美辛等對胃腸道有刺激的藥物。2.指導(dǎo)患者正確的服藥方法建議患者：飯后服藥，避免空腹服藥；

腸溶片：餐前整片吞服；同服抗酸藥：可避免或減輕胃腸道反應(yīng)；服藥期間，忌飲酒或含乙醇的飲料，防止加重胃腸道反應(yīng)。當(dāng)前第28