梅異常產褥婦女的護理

梅異常產褥婦女的護理第一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六目錄第一節(jié)產褥感染第二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六

產褥感染是指分娩時及產褥期生殖道受病原體侵襲引起局部或全身的炎癥變化。

從胎盤娩出至母體全身各器官（除乳腺外）恢復或接近正常未孕狀態(tài)的一段時期，稱為產褥期。第三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六

產褥病率是指分娩24h以后的10日內，用口表每日測量體溫4次，有2次達到或超過38℃。正常值:溫度為37℃左右第四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六產褥病率產褥感染（最主要）泌尿系統(tǒng)感染上呼吸道感染乳腺炎其它第五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六

第十二章異常產褥產婦的護理婦產科護理（一）病因

1.誘因分娩破壞了女性生殖道的防御功能和自凈作用，導致生殖系統(tǒng)抵抗病原體的能力下降。

再加上產后抵抗力下降，手術產、產道損傷

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第十二章異常產褥產婦的護理婦產科護理2、病原體種類引起產褥感染的病原體，以厭氧菌占優(yōu)勢。

第七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六3.感染來源

①內源性感染：陰道里面的正常微生物群引起的感染；

②外源性感染：致病菌由被污染的器械或其他物品帶入生殖道而引起感染。第八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六引起產褥感染的病因第九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六（二）病理1、急性外陰、陰道、宮頸炎：會陰傷口導致的感染縫線陷入腫脹的組織內，針孔流膿陰道與宮頸感染：表現為黏膜充血、膿性分泌物增多。第十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六第十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六2、急性子宮內膜炎、子宮肌炎（最常見）病原體侵入到蛻膜引起蛻膜壞死，稱為子宮內膜炎。病原體侵入到子宮肌層叫子宮肌炎子宮內膜炎子宮肌炎第十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六3、急性盆腔結締組織炎及輸卵管炎病原體達宮旁組織形成盆腔結締組織炎。第十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六病原體擴散至盆腔腹膜甚至腹腔腹膜4.急性盆腔腹膜炎與彌漫性腹膜炎第十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六5、血栓性靜脈炎：①盆腔血栓性靜脈炎：

②下肢血栓性靜脈炎：第十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六①盆腔血栓性靜脈炎：

（1）產后婦女血液呈高凝狀態(tài)，血液瘀滯（2）發(fā)生細菌感染，細菌分解肝素，促進凝血第十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六②下肢血栓性靜脈炎：

由盆腔血栓性靜脈炎向下擴展而致，

髂靜脈或腘靜脈栓塞時，導致下肢血液回流受阻，引起下肢腫脹，皮膚發(fā)白，稱“股白腫”。第十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六（1）當化膿性細菌侵入血液循環(huán)到達其他器官產生新的膿腫，稱為膿毒血癥，如肺、腦、腎膿腫。（2）若細菌浸入血液循環(huán)并大量繁殖形成敗血癥6.膿毒血癥與敗血癥第十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六（三）臨床表現1、急性外陰、陰道、宮頸炎：表現為局部紅、腫、疼痛，下墜感縫線孔流出膿液，有時自行裂開第十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六2、急性子宮內膜炎、子宮肌炎的臨床表現惡露量多，有臭味，下腹有壓痛，并出現低熱。第二十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六3、急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎寒戰(zhàn)、高熱、形成盆腔膿腫第二十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六嚴重全身癥狀及腹膜炎癥狀和體征高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐腹脹有明顯壓痛、反跳痛4.急性盆腔腹膜炎與彌漫性腹膜炎第二十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六（5）血栓性靜脈炎：下肢血栓性靜脈炎：下肢靜脈回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，稱股白腫。下肢會持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛，第二十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六6、膿毒血癥與敗血癥全身癥狀更為嚴重，持續(xù)出現高熱、寒戰(zhàn)、體溫達40℃以上，嚴重的搶救不及時將危及產婦生命第二十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六四、診斷及鑒別診斷1、詢問病史對產后發(fā)熱者排除引起產褥病率的其他疾病2、體格檢查

可觸到增粗的輸卵管或盆腔膿腫包括，確定感染的部位第二十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六3、輔助檢查CT、B超檢查可顯示產褥感染形成的炎性包塊、膿腫，對靜脈血栓作出定位及定性診斷。血常規(guī)①白細胞升高，以中性粒細胞明顯；②血沉加快；尿常規(guī)第二十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六（1）宮腔分泌物培養(yǎng)有助于診斷子宮內膜炎。（2）后穹窿穿刺分泌物培養(yǎng)（3）血液細菌培養(yǎng)+藥敏可查出致病菌4、確定病原體第二十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六（五）處理要點1、支持療法：增加蛋白質及維生素的攝入，糾正貧血和水、電解質紊亂。取半坐臥位第二十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六2、手術治療會陰傷口感染合并化膿時，應拆線并擴創(chuàng)引流盆腔膿腫切開排膿或穿刺引流。第二十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六3、應用抗生素：根據細菌培養(yǎng)結果和藥敏試驗選用抗生素。第三十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六4、血栓性靜脈炎：如懷疑有肺栓塞加用肝素5、中毒性休克的治療應積極大力搶救，在抗休克的同時積極處理感染灶第三十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六患者，女性，26歲，分娩后第2天起，連續(xù)3天體溫持續(xù)在38℃左右。查體：子宮硬、無壓痛，會陰側切口紅腫、疼痛，惡露淡紅色，無臭味，雙乳軟，無紅腫。該產婦發(fā)熱的原因可能是A、產褥感染B、急性乳腺炎C、上呼吸道感染D、急性子宮內膜炎E、會陰側切口感染第三十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六產婦，31歲，產后3天出現低熱，下腹痛，惡露增多伴臭味。查體：子宮體軟，子宮底臍上1指。應考慮為A、子宮內膜炎B、下肢血栓性靜脈炎C、急性盆腔結締組織炎D、急性盆腔腹膜炎E、急性宮頸炎第三十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六產婦，21歲，產后1周出現寒戰(zhàn)、弛張熱，下肢持續(xù)性疼痛、水腫，皮膚發(fā)白。最可能的診斷是A、子宮內膜炎B、下肢血栓性靜脈炎C、急性盆腔結締組織炎D、急性盆腔腹膜炎E、急性宮頸炎第三十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六產婦，24歲，產后第3天出現畏寒、高熱，體溫高達40℃，伴有惡心、嘔吐、下腹部壓痛、反跳痛。最可能的診斷是A、子宮內膜炎B、下肢血栓性靜脈炎C、急性盆腔結締組織炎D、急性盆腔腹膜炎E、急性宮頸炎第三十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六謝謝第三十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六【護理診斷】1.體溫過高與生殖道創(chuàng)面及全身感染有關。

2.急性疼痛與盆腔炎及傷口炎癥刺激有關。

3.焦慮與母嬰隔離不能照顧孩子及認為產后患病不易治愈的舊觀念有關。第三十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六【護理措施】1.控制感染（1）協(xié)助或指導產婦采取半臥位。促進惡露引流，防止感染擴散。必要時按醫(yī)囑使用宮縮劑。（2）遵醫(yī)囑正確應用抗生素，做好膿腫切開引流、后穹隆穿刺、清宮術等護理配合。

第三十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六【護理措施】1.控制感染（3）嚴密觀察生命體征，注意惡露及傷口愈合情況，若有異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。第三十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六【護理措施】1.控制感染（4）體溫超過39℃者給予物理降溫，鼓勵產婦多飲水，必要時靜脈補液；鼓勵產婦進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，提高機體抵抗力。第四十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六【護理措施】1.控制感染（5）嚴格執(zhí)行消毒隔離措施及無菌技術，避免院內感染。第四十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六2.緩解疼痛（1）向產婦解釋疼痛的原因，進行心理安慰；會陰側切者，應健側臥位，及時更換衛(wèi)生墊，保持切口干燥、清潔。

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