頸部血管超聲規(guī)范演示

頸部血管超聲規(guī)范課件當(dāng)前第1頁\共有29頁\編于星期三\16點解剖學(xué)基礎(chǔ)主動脈弓無名動脈左頸總動脈左鎖骨下動脈右鎖骨下動脈右頸總動脈左椎動脈右椎動脈當(dāng)前第2頁\共有29頁\編于星期三\16點解剖學(xué)基礎(chǔ)頸總動脈頸內(nèi)動脈頸動脈球部（頸內(nèi)動脈起始處局部擴張的部位）頸外動脈當(dāng)前第3頁\共有29頁\編于星期三\16點解剖學(xué)基礎(chǔ)

椎動脈分段開口頸段椎間隙段枕段顱內(nèi)段當(dāng)前第4頁\共有29頁\編于星期三\16點檢查體位平臥頭枕舒適頸部放松稍傾向?qū)?cè)當(dāng)前第5頁\共有29頁\編于星期三\16點探頭選擇線陣探頭分辨力高，可視范圍小，穿透力差凸陣探頭分辨力低，可視范圍深，穿透力強線陣凸陣聯(lián)合使用。當(dāng)前第6頁\共有29頁\編于星期三\16點檢測步驟二維灰階掃查（基礎(chǔ)）彩色多普勒顯像（補充）多譜勒頻譜分析當(dāng)前第7頁\共有29頁\編于星期三\16點檢測步驟二維灰階掃查，先以橫斷面再以縱切面：右側(cè)自無名動脈自主動脈弓起始段始；左側(cè)頸總動脈自主動脈弓起始段始；雙側(cè)椎動脈、鎖骨下動脈均從起始段開口處自下而上連續(xù)觀察。測量管徑。觀察血管壁內(nèi)、中、外膜三層結(jié)構(gòu)。a內(nèi)膜：血管內(nèi)壁線樣連續(xù)光滑等回聲樣光帶。

b中膜：低回聲，平滑肌細胞。

c外膜：強回聲帶，致密結(jié)締組織。測量內(nèi)中膜厚度。（測量部位：頸總動脈遠段（分叉水平下1-1.5cm）、頸動脈球部、頸內(nèi)動脈近段（球部以遠1-1.5cm））當(dāng)前第8頁\共有29頁\編于星期三\16點檢測步驟3觀察有無斑塊，a斑塊的部位：b斑塊的大?。豪奂暗姆秶撮L度x厚度。橫斷面前壁內(nèi)側(cè)外側(cè)后壁前內(nèi)后內(nèi)前外后外當(dāng)前第9頁\共有29頁\編于星期三\16點c斑塊的回聲：低回聲強回聲等回聲不均回聲（不同回聲大于20%）當(dāng)前第10頁\共有29頁\編于星期三\16點d斑塊的形態(tài)：規(guī)則形不規(guī)則形潰瘍形（火山口樣）e斑塊纖維帽是否完整。當(dāng)前第11頁\共有29頁\編于星期三\16點檢查步驟4觀察管腔有無狹窄，測量管腔原始管徑，殘余管徑，計算狹窄程度。當(dāng)前第12頁\共有29頁\編于星期三\16點CDFI常規(guī)頸動脈血流特點為單色亮帶層流。儀器的調(diào)節(jié)取樣框的角度≤600彩色增益重復(fù)脈沖頻率當(dāng)前第13頁\共有29頁\編于星期三\16點CDFI注意事項血流方向與彩色翻轉(zhuǎn)低回聲斑塊與彩色充盈生理性渦流（球部）與病理性渦流（狹窄）當(dāng)前第14頁\共有29頁\編于星期三\16點多普勒頻譜分析正常頸動脈多普勒檢測取樣部位頸總動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈鎖骨下動脈椎動脈常用的測量參數(shù)PSV、EDVRIPSVST/PSVDIS頻譜寬度與頻窗當(dāng)前第15頁\共有29頁\編于星期三\16點多普勒頻譜分析狹窄的血流頻譜特點頻窗消失，渦流，湍流血流速度節(jié)段性改變近段高阻狹窄處流速增快遠段低速低搏動狹窄處血流頻譜峰時后延PSVST/PSVDISST

狹窄處，DIS狹窄處遠端

當(dāng)前第16頁\共有29頁\編于星期三\16點頸內(nèi)、外動脈檢測鑒別頸內(nèi)動脈頸外動脈內(nèi)徑較粗較細解剖特點無分支有分支檢測部位后外側(cè)前內(nèi)側(cè)頻譜形態(tài)低阻力型高阻力型顳淺動脈叩擊試驗無變化傳導(dǎo)性震顫性血流波形當(dāng)前第17頁\共有29頁\編于星期三\16點頸動脈內(nèi)中膜增厚與斑塊的定義內(nèi)中膜增厚正常IMT<1.0mm增厚IMT≥1.0mm斑塊的測量定義IMT≥1.5mmIMT>周邊IMT50%斑塊的構(gòu)成頂部(纖維帽)--膠原纖維和平滑肌細胞的玻璃樣變性體部(核心部)—細胞外脂質(zhì)、壞死物、膽固醇結(jié)晶、鈣化基底部—內(nèi)芽組織、泡沫細胞和淋巴細胞浸潤肩部當(dāng)前第18頁\共有29頁\編于星期三\16點頸動脈狹窄的分級0-49%50-69%70-99%閉塞當(dāng)前第19頁\共有29頁\編于星期三\16點頸動脈狹窄的分級及超聲特征0-49%局部管徑減小收縮期血流速度<125cm/s，舒張期<40cm/s，狹窄段流速與遠段流速比值<2.050-69%局部管徑減小收縮期血流速度>125cm/s、<230cm/s，舒張期>40cm/s、<100cm/s，狹窄遠端血流頻譜無低速低阻改變，狹窄段流速與遠段流速比值>2.0、<4.0(宣武醫(yī)院推薦收縮期血流速度為>150cm/s、<230cm/s)當(dāng)前第20頁\共有29頁\編于星期三\16點頸動脈狹窄的分級及超聲特征70-99%局部管徑減小(≤1.5mm)五彩相間的紊亂血流流速異常，收縮期血流速度>230cm/s，舒張期>100cm/s，狹窄遠端血流頻譜出現(xiàn)低速低阻改變，狹窄段流速與遠段流速比值>4.0(宣武醫(yī)院推薦收縮期血血流速為>230cm/s)頸內(nèi)動脈狹窄頸外動脈擴張血流代償增快，雙側(cè)椎動脈流速代償增快。當(dāng)前第21頁\共有29頁\編于星期三\16點頸動脈狹窄的分級及超聲特征閉塞管腔充填閉塞血管內(nèi)血流消失遠端血流出現(xiàn)低搏動血流信號當(dāng)前第22頁\共有29頁\編于星期三\16點椎動脈狹窄的分類分類狹窄二維結(jié)構(gòu)顯示清晰需要多方面因素,線陣凸陣探頭聯(lián)合用，利用多普勒頸段、椎間隙段、顱內(nèi)外血流動力學(xué)綜合分析。生理性狹窄（管徑全程<2.0mm）病理性狹窄<50%50-69%70-99%當(dāng)前第23頁\共有29頁\編于星期三\16點椎動脈狹窄血流參考標(biāo)準(zhǔn)PSVOrcm/sEDVOrcm/sPSVOS/PSVIV小于50%≥85≥27≥1.350-69%≥140≥352.170-99%≥210≥50≥4.0國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn).以上為宣武醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn).當(dāng)前第24頁\共有29頁\編于星期三\16點閉塞：

二維顯示:管腔充填,慢性閉塞管徑變細。多普勒顯示:顱外段全程探查無血流信號,見

側(cè)枝血流信號.椎動脈狹窄的分類當(dāng)前第25頁\共有29頁\編于星期三\16點鎖骨下動脈狹窄程度的評估對鎖骨下動脈狹窄程度的診斷,通常采用盜血的類型進行分類:隱匿型（<50%）患側(cè)椎動脈出現(xiàn)收縮期切跡血流動力學(xué)頻譜特征改變.部分型(50-69%,70-89%)患側(cè)椎動脈收縮期血流頻譜位于基線上方(正向),舒張期位于基線下方(負向),呈雙向振蕩型.完全型(90-99%),患側(cè)椎動脈血流方向完全逆轉(zhuǎn).患側(cè)或?qū)?cè)椎動脈存在狹窄或閉塞性病變時,多普勒難以發(fā)現(xiàn)典型鎖骨下動脈盜血頻譜.狹窄程度有可能低估、誤診、漏診。當(dāng)前第26頁\共有29頁\編于星期三\16點當(dāng)前第27頁\共有29頁\編于星期三\16點鎖骨下動脈重度狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)PSVOrcm/sEDVOrcm/sPSVOS/PSVdis70-99%≥343≥60≥4.0國內(nèi)外無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以上為宣武醫(yī)院對重度狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前第28頁\共有29頁\編于星期三\16點