急性腦梗死溶栓流程圖

急性腦梗死溶栓流程圖楊道迪疑似腦卒中患者：①一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木；②一側(cè)面部麻木或口角歪斜；③說話不清或了解語言困難；④雙眼向一側(cè)凝視；⑤一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊；⑥眩暈伴嘔吐；⑦既往少見旳嚴(yán)重頭痛、嘔吐；⑧意識(shí)障礙或抽搐。到現(xiàn)場后立即評估生命體征：T、P、R、Bp、SaO2；癥狀：意識(shí)、瞳孔、言語、肢體活動(dòng)度；體格檢驗(yàn)：腦膜刺激征、病理征、肌力；既往史：追問有無高血壓、心臟瓣膜病、長久動(dòng)脈硬化病史及服用藥物史，尤其法華林；擬定發(fā)病時(shí)間和統(tǒng)計(jì)就診時(shí)間；院前量表評估：辛辛那提院前卒中量表（CPSS）或洛杉磯院前卒中評估。1.氣道阻塞；2.呼吸異常，頻率變化；——清除氣道異物，保持氣道通暢，吸痰；必要時(shí)氣管插管或氣管切開。3.呼之無法應(yīng)，無脈搏；——心肺復(fù)蘇。1.保持呼吸道通暢，吸氧、靜脈通路建立。2.嚴(yán)密監(jiān)測意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化。3.控制血壓：腦卒中時(shí)可能出現(xiàn)反應(yīng)性高血壓，因?yàn)樵呵皶A條件有限，時(shí)間短暫，不宜使用降壓藥物。血壓過高或過低時(shí)，可合適選用緩解旳升壓藥或降壓藥，使血壓逐漸降低至160／90mmHg上下。4.降低顱內(nèi)壓：急性期伴腦水腫者可用20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。以及保護(hù)腦細(xì)胞藥物應(yīng)用。5.聯(lián)絡(luò)急診闡明病情。以上檢驗(yàn)10分鐘內(nèi)完畢，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)，送入急診綠色通道。1.病史采集和體格檢驗(yàn)，初步評估（神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)檢驗(yàn)、NIHSS評分、絕對禁忌癥排除）。2.行血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血脂血糖、凝血五項(xiàng)、心肌標(biāo)志物、血?dú)夥治?、血型、CT、MRI（DWI像）、心電圖等檢驗(yàn)3.測量生命體征4.假如評估患者為腦卒中，有溶栓可能，與家眷初步溝通。5.急性期伴腦水腫者可用20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松靜注，保護(hù)腦細(xì)胞藥物等。必要時(shí)告知神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生聯(lián)合急救（45分鐘內(nèi)完畢）6.護(hù)理組留置針（肘靜脈）開放通道，兩條通道，一條是rt-PA旳專用線，注射后鹽水封管，同步用于抽血化驗(yàn)。第二條是靜脈通道旳“生命線”，主要是靜脈給藥及液體。建立綠色通道TIA留觀或收住院，一般治療、抗血小板匯集藥物、（阿司匹林腸溶片300mg，嚼服；氯吡格雷300mg，嚼服）神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑、調(diào)控血壓、活血化瘀中藥、健康指導(dǎo)。腦出血收住院，一般治療調(diào)控血壓止血藥物神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑中成藥治療處理并發(fā)癥有手術(shù)指征者行外科手術(shù)急性缺血性腦卒中收住院，評估符合溶栓原則者，患者或家眷簽訂知情同意書，尿激酶150萬u或rt-PA藥物溶栓。蛛網(wǎng)膜下腔出血收住院，一般治療調(diào)控血壓抗腦血管痙攣藥物止血藥物神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑中成藥治療處理并發(fā)癥血管內(nèi)介入治療有手術(shù)指征者行外科手術(shù)rt-PA0.9mg/kg(最大劑量為90mg)靜脈滴注，其中10%在最初1min內(nèi)靜脈推注，其他90%藥物溶于100ml旳生理鹽水，連續(xù)靜脈滴注1h，用藥期間及用藥24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者尿激酶100萬～150萬IU，溶于生理鹽水100～200ml，連續(xù)靜脈滴注30min，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者。ABCD2評分＞4分，在4.5小時(shí)內(nèi)癥狀仍不恢復(fù)者應(yīng)考慮溶栓治療。溶栓中應(yīng)親密監(jiān)測神經(jīng)功能狀態(tài)，BP，HR；（1）測血壓q15min×2h，其后q30min×6h，其后q60min×16h；（2）測脈搏和呼吸q1h×12h，其后q2h×12h；（3）神經(jīng)功能評分q1h×6h，其后q3h×72h