減少糖尿病患者低血糖的發(fā)生(PDCA)

科室：綜合內(nèi)科發(fā)布時(shí)間：2016.03減少糖尿病患者低血糖的發(fā)生當(dāng)前第1頁\共有31頁\編于星期五\3點(diǎn)PDCA的四個(gè)階段和八個(gè)步驟P計(jì)劃D執(zhí)行C檢查A行動何事何地何人何時(shí)為何如何做多少數(shù)據(jù)5W2H何事何地何人何時(shí)為何如何做多少數(shù)據(jù)5W2H當(dāng)前第2頁\共有31頁\編于星期五\3點(diǎn)Plan階段當(dāng)前第3頁\共有31頁\編于星期五\3點(diǎn)主題選定Part1當(dāng)前第4頁\共有31頁\編于星期五\3點(diǎn)主題選定

評價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合2偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部分配合3常常提醒可行盡快解決自行能解決主題評價(jià)上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、提高尿培養(yǎng)陽性率334.712.1412.852

2、提高住院病人的病情知情率1.291.863.291.297.734

3、縮短急性腎盂腎炎病人平均住院日1.863.293.292.7111.153

4、減少糖尿病患者低血糖的發(fā)生5553181

當(dāng)前第5頁\共有31頁\編于星期五\3點(diǎn)Plan階段低血糖是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，防止和減少低血糖的發(fā)生一直是糖尿病治療中的重要一環(huán)。減少低血糖的發(fā)生是提高醫(yī)療質(zhì)量及效果，保證醫(yī)療安全，避免不良醫(yī)療事件發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對糖尿病患者發(fā)生低血糖的防范及處理是我科臨床工作中的一個(gè)重點(diǎn)。背景當(dāng)前第6頁\共有31頁\編于星期五\3點(diǎn)擬定活動計(jì)劃Part2當(dāng)前第7頁\共有31頁\編于星期五\3點(diǎn)擬定活動計(jì)劃（甘特圖）WHATWHENWHOHOWWHERE時(shí)間2016年負(fù)責(zé)人品管工具活動地點(diǎn)項(xiàng)目2月3月4月5月6月7月8月主題選定……

郭發(fā)良頭腦風(fēng)暴住院部12樓活動計(jì)劃……

方運(yùn)勇甘特圖住院部12樓現(xiàn)狀調(diào)查……

洪玲檢查表住院部12樓劉眉目標(biāo)設(shè)定……

劉眉柏拉圖住院部12樓風(fēng)險(xiǎn)分析……

張銘承特性要因圖住院部12樓譚振雄措施制定

……

黎偉文腦力激蕩法住院部12樓毛建華措施實(shí)施

…………

……

劉眉系統(tǒng)圖法住院部12樓評價(jià)分析

……

洪玲PDCA循環(huán)模式住院部12樓效果確認(rèn)

……

方運(yùn)勇

住院部12樓標(biāo)準(zhǔn)化

……

毛建華流程圖住院部12樓檢討與改進(jìn)

……郭發(fā)良柏拉圖住院部12樓標(biāo)注…表示計(jì)劃，---表示實(shí)施，W1-2為當(dāng)月的1-2周，W3-4當(dāng)月的3-4周，依次類推當(dāng)前第8頁\共有31頁\編于星期五\3點(diǎn)現(xiàn)狀把握Part3當(dāng)前第9頁\共有31頁\編于星期五\3點(diǎn)Plan階段當(dāng)前情況2016年1-3月住院患者發(fā)生低血糖的比例逐漸增加，在3月份發(fā)生6人次，存在明顯的安全隱患。當(dāng)前第10頁\共有31頁\編于星期五\3點(diǎn)Plan階段患者醫(yī)生護(hù)理檢驗(yàn)設(shè)備患者健康教育不充分運(yùn)動量失當(dāng)治療方案調(diào)整不及時(shí)胰島素注射方法問題缺乏預(yù)判向醫(yī)生反映病情不及時(shí)自身誤差影響測量結(jié)果飲食結(jié)構(gòu)不合理進(jìn)食量少依從性差脆性糖尿病病程長自身胰島素功能差操作方法失誤合并嚴(yán)重肝腎功能損害服藥方法交代不詳細(xì)對患者血糖波動特點(diǎn)掌握不夠I型糖尿病經(jīng)驗(yàn)不足血糖監(jiān)測點(diǎn)不夠飲食和運(yùn)動指導(dǎo)不足設(shè)備故障患者低血糖發(fā)生率當(dāng)前第11頁\共有31頁\編于星期五\3點(diǎn)Plan階段根本原因分析當(dāng)前第12頁\共有31頁\編于星期五\3點(diǎn)Plan階段根本原因分析血糖監(jiān)測點(diǎn)不夠?qū)颊哐遣▌右?guī)律不能很快了解治療方案調(diào)整不及時(shí)患者飲食運(yùn)動指導(dǎo)不細(xì)疾病本身致血糖波動大當(dāng)前第13頁\共有31頁\編于星期五\3點(diǎn)目標(biāo)設(shè)定Part4當(dāng)前第14頁\共有31頁\編于星期五\3點(diǎn)目標(biāo)設(shè)定改善前：低血糖現(xiàn)況值8.7%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值(現(xiàn)況值×累積百分比×圈能力)

=4.9%－4.9%×82%×76.13%

=1.8%改善幅度＝1－目標(biāo)值/現(xiàn)況值=累積百分比×圈能力=1-1.8%/4.9%=63.3%

63.3%當(dāng)前第15頁\共有31頁\編于星期五\3點(diǎn)對策擬定Part5當(dāng)前第16頁\共有31頁\編于星期五\3點(diǎn)主要問題

應(yīng)對措施負(fù)責(zé)人測評手段醫(yī)生因素容易產(chǎn)生血糖波動的患者入院后連續(xù)監(jiān)測3天空腹、三餐前后、睡前和凌晨的血糖主管醫(yī)師上級醫(yī)師檢查血糖記錄表治療方案的調(diào)整及時(shí)調(diào)整，做好交接班，保證藥物調(diào)整的連續(xù)性主管醫(yī)師及值班醫(yī)師上級醫(yī)師查房

健康知識教育入院患者的教育及飲食、運(yùn)動方案的細(xì)化主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士上級工程師查房及病程記錄護(hù)理因素服藥時(shí)間責(zé)任護(hù)士詳細(xì)交代責(zé)任護(hù)士詢問患者

胰島素注射部位準(zhǔn)確加強(qiáng)技能培訓(xùn)責(zé)任組長培訓(xùn)記錄儀器設(shè)備測量誤差規(guī)范操作，定期維護(hù)和檢測責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長培訓(xùn)記錄和維護(hù)記錄患者因素血糖波動大加強(qiáng)血糖監(jiān)測，及時(shí)增減用藥主管醫(yī)師病程記錄

飲食、運(yùn)動情況提前指導(dǎo)，每日查房詢問，加強(qiáng)巡視主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士上級抽查詢問患者目標(biāo)：盡可能的降低低血糖的發(fā)生率，杜絕人為因素導(dǎo)致的低血糖目標(biāo)和措施當(dāng)前第17頁\共有31頁\編于星期五\3點(diǎn)對策實(shí)施與檢討Part6當(dāng)前第18頁\共有31頁\編于星期五\3點(diǎn)Do階段以加強(qiáng)監(jiān)測為基礎(chǔ)針對各種可控因素避免和減少低血糖用藥調(diào)整監(jiān)測掌握病情低血糖飲食運(yùn)動當(dāng)前第19頁\共有31頁\編于星期五\3點(diǎn)效果確認(rèn)Part7當(dāng)前第20頁\共有31頁\編于星期五\3點(diǎn)血糖監(jiān)測與用藥健康教育規(guī)范操作與儀器維護(hù)當(dāng)前第21頁\共有31頁\編于星期五\3點(diǎn)Do階段平均1.31%當(dāng)前第22頁\共有31頁\編于星期五\3點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有31頁\編于星期五\3點(diǎn)改善后柏拉圖當(dāng)前第24頁\共有31頁\編于星期五\3點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化Part8當(dāng)前第25頁\共有31頁\編于星期五\3點(diǎn)對策實(shí)施與討論一改善前：方案調(diào)整不及時(shí)、監(jiān)測不足對策內(nèi)容：1、3次以上血糖異常需調(diào)整用藥。2、常規(guī)監(jiān)測七段血糖，對于脆性糖尿病，1-2小時(shí)/次。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：黎偉文實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：綜合內(nèi)科對策效果確認(rèn)：改善后1.3%，改善幅度58%。對策處理：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策。2、納入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容。對策名稱：及時(shí)調(diào)整治療方案、加強(qiáng)監(jiān)測主要原因：方案調(diào)整不及時(shí)、監(jiān)測不足。PDAC當(dāng)前第26頁\共有31頁\編于星期五\3點(diǎn)對策實(shí)施與討論二改善前：脆性糖尿病、肝腎功能不全對策內(nèi)容：1、及早發(fā)現(xiàn)脆性糖尿病。2、護(hù)肝腎治療。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：劉眉實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：綜合內(nèi)科對策效果確認(rèn)：改善后1.3%，改善幅度50%。對策處理：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策。2、納入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容。對策名稱：及早發(fā)現(xiàn)脆性糖尿病、護(hù)肝腎治療主要原因：脆性糖尿病、肝腎功能不全PDAC當(dāng)前第27頁\共有31頁\編于星期五\3點(diǎn)對策實(shí)施與討論三改善前：飲食運(yùn)動失當(dāng)對策內(nèi)容：1、鼓勵訂糖尿病餐。2、餐后指導(dǎo)運(yùn)動。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：洪玲實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：綜合內(nèi)科對策效果確認(rèn)：改善后1.3%，改善幅度75%。對策處理：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策。2、納入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容。對策名稱：鼓勵訂糖尿病餐、餐后指導(dǎo)運(yùn)動主要原因：飲食運(yùn)動失當(dāng)PDAC當(dāng)前第28頁\共有31頁\編于星期五\3點(diǎn)檢討與改進(jìn)Part9當(dāng)前第29頁\共有31頁\編于星期五\3點(diǎn)檢討與改進(jìn)經(jīng)驗(yàn)明確了導(dǎo)致低血糖發(fā)生率增高的主要原因；以加強(qiáng)監(jiān)測為基礎(chǔ)的系列整改措施確實(shí)降低了住院患者低血糖的發(fā)生問題