呼吸系統(tǒng)常見疾病影像學表現(xiàn)

人工氣胸：為了治療或鑒別診斷目的而將氣體注入胸膜腔內(nèi)。自發(fā)性氣胸：臟層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔。張力性氣胸：當胸膜裂口具有活瓣作用，氣體只進不出或進多出少。當前第1頁\共有67頁\編于星期五\6點少量氣胸中等量氣胸被壓縮的肺表面的臟層胸膜顯示為一層纖細的邊緣。氣胸部位高度透露、無肺紋理當前第2頁\共有67頁\編于星期五\6點大量氣胸

肺被壓縮于肺門周圍，表現(xiàn)為：塊狀軟組織影，很像肺門腫塊?？v隔向健側移位，患側膈肌下降，肋間隙增寬。當前第3頁\共有67頁\編于星期五\6點氣胸被壓縮的肺表面的臟層胸膜顯示為一層纖細的邊緣，氣胸部位高度透亮且無肺紋理。當前第4頁\共有67頁\編于星期五\6點胸片站立后前位（A）示右胸中下部液氣平面，肋膈角消失，右肺外帶呈無肺紋理區(qū)，內(nèi)見胸膜線（↑）當前第5頁\共有67頁\編于星期五\6點胸片站立后前位示右側肺野中外帶呈透亮無肺紋理區(qū)，肺被壓縮到內(nèi)帶（↑）當前第6頁\共有67頁\編于星期五\6點液氣胸：胸膜腔內(nèi)有氣體和液體同時存在，表現(xiàn)為橫貫一側胸腔的液平面上方為氣體和被壓縮的肺當前第7頁\共有67頁\編于星期五\6點右側液氣胸當前第8頁\共有67頁\編于星期五\6點液氣胸液氣胸當前第9頁\共有67頁\編于星期五\6點病例（B）見左上肺外帶氣胸改變，左側中下肺野有液平面（↑）當前第10頁\共有67頁\編于星期五\6點胸部正位示：右側下胸壁有兩個半圓形高密影突向肺野，內(nèi)有氣液平面（↑）當前第11頁\共有67頁\編于星期五\6點當前第12頁\共有67頁\編于星期五\6點當前第13頁\共有67頁\編于星期五\6點當前第14頁\共有67頁\編于星期五\6點CT平掃肺窗橫斷面（A、B）及冠狀面（C）示雙側少量氣胸，該區(qū)肺野透亮度增高，無肺紋理，并見臟層胸膜線。前外胸壁下（A↑）及縱隔旁見積氣影當前第15頁\共有67頁\編于星期五\6點CT平掃肺窗橫斷面（A、B）及冠狀面（C）示雙側少量氣胸，該區(qū)肺野透亮度增高，無肺紋理，并見臟層胸膜線。前外胸壁下（A↑）及縱隔旁見積氣影當前第16頁\共有67頁\編于星期五\6點CT平掃橫斷面肺窗示左側臟層胸膜線和氣液平面（↑）當前第17頁\共有67頁\編于星期五\6點當前第18頁\共有67頁\編于星期五\6點胸膜增厚、粘連及鈣化

病理：胸膜炎癥引起纖維素沉著、肉芽組織增生或外傷后血腫機化

X線表現(xiàn)：

輕度—肋膈角變純，膈運動受限廣泛—肺野縮小，密度增高胸膜鈣化呈片狀、不規(guī)則狀高密度影胸部基本病變X線表現(xiàn)

——胸膜病變當前第19頁\共有67頁\編于星期五\6點胸膜肥厚、粘連和鈣化當前第20頁\共有67頁\編于星期五\6點當前第21頁\共有67頁\編于星期五\6點胸膜肥厚鈣化當前第22頁\共有67頁\編于星期五\6點當前第23頁\共有67頁\編于星期五\6點當前第24頁\共有67頁\編于星期五\6點當前第25頁\共有67頁\編于星期五\6點

形態(tài)改變

位置的改變

橫隔運動改變胸部基本病變X線表現(xiàn)

——縱隔和膈的改變當前第26頁\共有67頁\編于星期五\6點縱隔位置變化與兩側胸腔內(nèi)壓力密切相關.一側胸腔內(nèi)壓力增高或降低，或兩側胸腔內(nèi)壓力失去平衡，均可使縱隔受壓或牽拉發(fā)生偏移、縱隔擺動以及形成縱隔疝。當前第27頁\共有67頁\編于星期五\6點縱隔移位偏向健側：患側壓力增高。如一側性胸腔積液、氣胸、胸內(nèi)巨大腫瘤、一側性肺氣腫、一側膈肌明顯升高等。偏向患側：患側壓力減低或粘連牽拉。如一側性廣泛胸膜增厚及粘連、肺不張、肺廣泛纖維化及肺葉、全肺切除術后。當前第28頁\共有67頁\編于星期五\6點縱隔擺動縱隔擺動為一側性支氣管不完全阻塞時的重要征象。透視下，由于呼氣時健側肺含氣量減少，患側肺氣體不能完全被呼出，殘留氣體增加，并推壓縱隔向健側移位，吸氣時兩肺充氣，縱隔恢復原來的位置，稱：縱隔擺動征象。當前第29頁\共有67頁\編于星期五\6點縱隔疝一側胸腔壓力明顯高于對側胸腔壓力，在縱隔向?qū)纫莆坏耐瑫r，可伴有部分肺組織及縱隔胸膜通過縱隔的生理薄弱點疝入對側胸腔?？v隔疝表現(xiàn)為:縱隔、氣管、心臟及大血管明顯向?qū)纫莆?，常見于一側性張力性氣胸、大量胸腔積液、巨型肺大庖。當前第30頁\共有67頁\編于星期五\6點橫隔改變兩膈升高常見于：各種疾病所致腹內(nèi)壓增高，如腹水、腹內(nèi)巨大腫瘤、晚期妊娠兩側胸膜增厚膈肌粘連也可牽拉升高。當前第31頁\共有67頁\編于星期五\6點單側膈肌升高：一側性肺不張、胸膜增厚粘連膈下膿腫、肝臟腫大、脾臟腫大膈麻痹當前第32頁\共有67頁\編于星期五\6點橫隔位置降低見于：彌漫性肺氣腫、胸腔積液等當前第33頁\共有67頁\編于星期五\6點橫隔形態(tài)的改變天幕狀突起肋膈角閉塞局限性隆起膈面模糊當前第34頁\共有67頁\編于星期五\6點運動功能的改變膈活動減弱或消失：胸膜炎、肺炎、肝膿腫膈的矛盾運動：吸氣時健側膈肌下降，患側膈肌升高；呼氣時健側膈肌上升，患側膈肌復位而下降。當前第35頁\共有67頁\編于星期五\6點第四章

呼吸系統(tǒng)常見疾病影像學表現(xiàn)第一節(jié)支氣管疾病

（Bronchidisease）當前第36頁\共有67頁\編于星期五\6點第一節(jié)慢性支氣管炎Chronicbronchitis氣管、支氣管粘膜及其周圍組織慢性非特異性炎癥慢性進行性咳嗽連續(xù)兩年以上，每年連續(xù)咳嗽、咳痰3個月，并除外全身及肺部其它疾病發(fā)病率約4%，中老年人多見，50歲以上者可高達15%當前第37頁\共有67頁\編于星期五\6點Chronicbronchitis支氣管粘膜杯狀細胞增生，腺體肥大，分泌物增多、粘稠，粘膜水腫、充血、上皮細胞萎縮，脫落，鱗狀上皮化生。彈力纖維破壞，管腔相對變細合并肺炎癥、肺氣腫、肺大泡，繼發(fā)肺心病咳、痰、喘，咯血少見冬季發(fā)病較多，有并發(fā)癥時癥狀加重當前第38頁\共有67頁\編于星期五\6點Chronicbronchitis兩肺紋理增多、粗、扭曲、模糊，可有管狀陰影(雙軌征)和杵狀影，網(wǎng)狀和小囊狀陰影顯著肺氣腫時紋理反而減少、稀疏、纖細肺透光度不均勻或普遍增加，膈肌平直，桶狀胸，肺大泡，軍刀樣氣管合并感染時，肺紋理模糊不清或沿肺紋理出現(xiàn)大小不等的片狀或云絮狀陰影。胸膜增厚，膈面胸膜粘連肺動脈增寬，肺門影增大，肺源性心臟病當前第39頁\共有67頁\編于星期五\6點Chronicbronchitis當前第40頁\共有67頁\編于星期五\6點慢性支氣管炎當前第41頁\共有67頁\編于星期五\6點慢性支氣管炎當前第42頁\共有67頁\編于星期五\6點CT表現(xiàn)支氣管壁增厚呈“雙軌征”或“袖口征”，官腔有不同程度狹窄或擴張肺間質(zhì)纖維化在肺外圍胸膜下見線狀及網(wǎng)格狀影肺泡炎性變呈小葉性，融合可成小片狀嚴重患者可見肺氣腫、肺動脈高壓當前第43頁\共有67頁\編于星期五\6點一、支氣管擴張（Bronchiectasis）

臨床癥狀：咳嗽、咳血和咳大量痰；反復呼吸道感染；杵狀指多為繼發(fā)性，少數(shù)先天性病理：①慢性感染引起支氣管壁破壞②支氣管內(nèi)分泌物淤積，長期咳嗽，引起支氣管內(nèi)壓增高③肺不張及肺纖維化對支氣管壁外在性牽拉當前第44頁\共有67頁\編于星期五\6點X線表現(xiàn)：

正常或肺紋理增多，紊亂或網(wǎng)狀

管狀透明影，杵狀致密影（柱狀擴張）

多個薄壁囊腔，可有液平；蜂窩狀；卷發(fā)狀（囊性擴張）

肺內(nèi)炎癥；肺不張

支氣管造影顯示柱狀、囊狀或混合型擴張高分辨CT：診斷支氣管擴張行之有效的方法當前第45頁\共有67頁\編于星期五\6點BronchiectasisCylindricalvaricosecystic當前第46頁\共有67頁\編于星期五\6點支氣管擴張當前第47頁\共有67頁\編于星期五\6點當前第48頁\共有67頁\編于星期五\6點當前第49頁\共有67頁\編于星期五\6點當前第50頁\共有67頁\編于星期五\6點當前第51頁\共有67頁\編于星期五\6點當前第52頁\共有67頁\編于星期五\6點支氣管擴張Multiplecysticshadowsintheleftlung，左肺可見多個囊腔影，成蜂窩狀表現(xiàn)當前第53頁\共有67頁\編于星期五\6點支氣管擴張Plainfilm兩下肺紋理增粗、模糊，集攏和排列紊亂，呈蜂窩狀影，或類圓形透光區(qū)當前第54頁\共有67頁\編于星期五\6點Bronchiectasis

CT

features柱狀擴張：支氣管增粗，超過并行的肺動脈，管壁增厚，雙軌形或小環(huán)形囊狀擴張：肺內(nèi)多個圓形或卵圓形低密度影，壁薄，有時見液平面，多個病灶聚集在一起形成蜂窩狀或葡萄串樣靜脈曲張型擴張：與柱狀相似，但管壁不規(guī)則，呈蚓狀迂曲合并：炎癥；肺紋理粗亂當前第55頁\共有67頁\編于星期五\6點當前第56頁\共有67頁\編于星期五\6點當前第57頁\共有67頁\編于星期五\6點當前第58頁\共有67頁\編于星期五\6點當前第59頁\共有67頁\編于星期五\6點BronchiectasisCTfeatures當前第60頁\共有67