口腔組織病理學(xué)-第一章牙體組織

牙體組織：即構(gòu)成牙的所有組織的總稱

三種礦化硬組織：釉質(zhì)enamel、牙本質(zhì)dentin、牙骨質(zhì)cementum

一種軟組織：牙髓pulp當(dāng)前第1頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)牙周組織（periodontium）

牙槽骨alveolarbone牙周膜或牙周韌帶periodontalmembraneorperiodontalligament牙齦gingiva當(dāng)前第2頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)第一節(jié)釉質(zhì)enamel

硬組織全身最硬無(wú)血管神經(jīng)無(wú)再生能力

當(dāng)前第3頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)

一、釉質(zhì)的理化特性

（physicalandchemicalpropertiesofenamel）

無(wú)機(jī)物：重量比96%，成份：

1.羥基磷灰石晶體hydroxyapatite,[Ca10(PO4)6(OH)2]2.磷酸鈣、磷酸鎂、氟化鈣

3．鐵、鋅、鎂、鉛、氟等有機(jī)物：重量比2%,成份：

1.釉蛋白enamelin

2.多糖水：重量比2%

硬度：洛氏硬度值280-440KHN維氏硬度值242-339VHN摩氏硬度值6-7當(dāng)前第4頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)硬度:材料局部抵抗硬物壓入其表面的能力用Knoop壓頭測(cè)得的硬度叫洛氏硬度(KnoopHardnssNumber,KHN)用Vicker’s壓頭測(cè)得的硬度叫維氏硬度(Vicker’sHardnessNumber,VHN)

摩氏硬度計(jì)以十種不同硬度的礦物為依據(jù)1、滑石；2、石膏；3、方解石；4、螢石；5、磷灰石；6、正長(zhǎng)石；7、石英；8、黃玉；9、剛玉；10、金剛石。當(dāng)前第5頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)釉質(zhì)覆蓋牙冠，在切牙的切緣處厚約2mm，磨牙的牙尖處厚約2.5mm（乳牙尖厚約1.3mm），自切緣或牙尖處至牙頸部逐漸變薄，頸部呈刀刃狀當(dāng)前第6頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)釉質(zhì)的顏色與釉質(zhì)的礦化程度有關(guān)，礦化程度越高，釉質(zhì)越透明。乳牙釉質(zhì)礦化程度比恒牙低，故乳牙呈白色．釉質(zhì)的透明度隨年齡升高，其深部牙本質(zhì)的顏色反射出來(lái)后，使其呈現(xiàn)黃色。當(dāng)前第7頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)二、組織結(jié)構(gòu)

重點(diǎn)：釉柱、絞釉、生長(zhǎng)線、釉板、釉叢、釉梭、釉質(zhì)牙本質(zhì)界、釉面橫紋當(dāng)前第8頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)釉柱(enamelrod)

是釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)，為細(xì)長(zhǎng)的鈣化柱狀結(jié)構(gòu)，起自釉牙本質(zhì)界，呈放射狀排列至釉質(zhì)表面。在窩溝處，釉柱由釉質(zhì)牙本質(zhì)界向窩溝底部集中，呈放射狀；而在近牙頸部，釉柱排列幾乎呈水平狀。當(dāng)前第9頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)直釉絞釉

釉柱自釉質(zhì)牙本質(zhì)界至牙表面的行程并不完全呈直線，近表面l/3較直，稱直釉，而內(nèi)2/3彎曲，在切緣及牙尖處絞繞彎曲更為明顯，稱為絞釉(gnarledenamel)當(dāng)前第11頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)

釉柱橫紋

crossstriations

釉柱的直徑平均為4-6μm。縱剖面可見(jiàn)有規(guī)律間隔的橫紋(fig.4,5)，橫紋之間的距離約為4μm，相當(dāng)于釉基質(zhì)每日形成的量。橫紋處礦化程度稍低，故當(dāng)牙輕度脫礦時(shí)橫紋較明顯。當(dāng)前第15頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)光鏡下釉柱的橫剖面呈魚(yú)鱗狀

當(dāng)前第18頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)電鏡下觀察呈球拍樣，有較大的頭部和一個(gè)較細(xì)長(zhǎng)的尾部。頭部朝合面方向，尾部朝牙頸方向。相鄰釉柱均以頭尾相嵌形式排列當(dāng)前第19頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)釉柱鞘或柱間質(zhì)enamelrodsheath

每個(gè)釉柱邊緣約0.2μm呈暗色弧形邊界結(jié)構(gòu)，電鏡下發(fā)現(xiàn)只是鈣鹽的不同排列方向當(dāng)前第20頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)釉質(zhì)晶體enamelcrystal晶體：羥磷灰石[Ca10(PO4)6(OH)2]hydroxyapatite是釉質(zhì)中最主要的無(wú)機(jī)成分，以晶體（也稱微晶）形式存在。釉質(zhì)的晶體70nm寬，25nm厚，長(zhǎng)度很大，可達(dá)整個(gè)釉質(zhì)的厚度（而牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和骨中的晶體要小得多)；橫斷面多為六角形，有些因擁擠而變形.晶體的長(zhǎng)軸與釉柱長(zhǎng)軸平行，由頸部向尾部逐漸傾斜。當(dāng)前第23頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)晶格條紋latticestriation：釉柱晶體內(nèi)部離子沿長(zhǎng)軸呈重復(fù)性周期排列，呈現(xiàn)為黑白相間的規(guī)則條紋，間隔約0.82nm。當(dāng)前第25頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)釉質(zhì)生長(zhǎng)線(incrementallines)

雷丘斯生長(zhǎng)線(linesofRetzius)，在低倍鏡下觀察釉質(zhì)磨片時(shí)，此線呈深褐色。在縱向磨片中，生長(zhǎng)線自釉質(zhì)牙本質(zhì)界向外，沿著釉質(zhì)形成的方向，在牙尖部呈環(huán)形排列包繞牙尖(近牙頸處漸呈斜行線)。在橫磨片中，生長(zhǎng)線呈同心環(huán)狀排列。是發(fā)育間歇線。當(dāng)前第26頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)釉面橫紋perikymata是指釉質(zhì)表面呈平行排列并與牙長(zhǎng)軸垂直的淺凹線紋，是釉質(zhì)生長(zhǎng)線到達(dá)牙表面的部位?；蛘哒f(shuō)是生長(zhǎng)線到達(dá)釉質(zhì)表面時(shí)，形成橫行的嵴狀結(jié)構(gòu)

當(dāng)前第30頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)在乳牙和第一恒磨牙的磨片上，常可見(jiàn)一條加重了的生長(zhǎng)線。當(dāng)嬰兒出生時(shí)，由于環(huán)境及營(yíng)養(yǎng)的變化，該部位的釉質(zhì)發(fā)育一度受到干擾，特稱其為新生線(neonatalline)。電鏡下可見(jiàn)該部位晶體的密度減低。生長(zhǎng)線是研究釉質(zhì)發(fā)育狀況的一個(gè)標(biāo)志。當(dāng)前第32頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)釉板(enamellamellae)

菲薄的板狀結(jié)構(gòu)自釉質(zhì)表面向釉牙本質(zhì)界延伸，可達(dá)牙本質(zhì)與牙齒長(zhǎng)軸平行，垂直于牙面橫磨片為深色裂隙狀結(jié)構(gòu)礦化不全，若位于窩溝底或鄰面，是細(xì)菌入侵的通道當(dāng)前第33頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第34頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第35頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)釉叢(enameltufts)

呈褐色，形似草叢狀或馬尾狀位于釉牙本質(zhì)界附近，向釉質(zhì)散開(kāi)高度約為釉質(zhì)厚度的１／３－１／５意義：釉叢是一部分礦化較差而相對(duì)蛋白含量較高的釉柱當(dāng)前第36頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第37頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)釉梭(enamelspindle)

釉梭是位于釉牙本質(zhì)交界處的紡錘狀結(jié)構(gòu)，在牙尖部位較多見(jiàn)。目前認(rèn)為它與成牙本質(zhì)細(xì)胞胞漿突的末端膨大并穿過(guò)釉質(zhì)牙本質(zhì)界包埋在釉質(zhì)中有關(guān)。當(dāng)前第39頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第41頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)釉質(zhì)牙本質(zhì)界(enamel-dentinaljunction)釉質(zhì)與牙本質(zhì)的交界面稱為釉牙本質(zhì)界釉質(zhì)和牙本質(zhì)相交不是一條直線，而是由許多小弧形線相連而成，凸面向著牙本質(zhì)，凹面向著釉質(zhì)意義：將釉質(zhì)與牙本質(zhì)牢固結(jié)合當(dāng)前第43頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第44頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第45頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)三、臨床意義

氟化物防齲：氟離子與羥磷灰石晶體結(jié)合或被吸收可增強(qiáng)晶體對(duì)酸的抵抗力。氟還促進(jìn)再礦化。窩溝封閉的原理備洞劈牙與釉柱的排列關(guān)系酸蝕與鈣化程度的關(guān)系當(dāng)前第46頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)釉小皮(enamelcuticle)是指覆蓋在新萌出牙表面的一層有機(jī)薄膜，一經(jīng)咀嚼即易被磨去，但在牙頸部仍可見(jiàn)殘留(fig.1)。釉小皮的結(jié)構(gòu)與上皮下的基板相似，可能是成釉細(xì)胞在形成釉質(zhì)后所分泌的基板物質(zhì)。

當(dāng)前第47頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第48頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)

在掃描電鏡下觀察釉表面還可見(jiàn)一些不規(guī)則的、大小相近的圓形小凹，與成釉細(xì)胞托姆斯突的形態(tài)相對(duì)應(yīng)，稱為托姆斯突凹(Tomesprocessespits，TPP)。此外，還有一些灶性孔(focalholes,FH)，直徑為10-15μm(fig.5)；微孔(micropores)，直徑為0.1μm；以及一些不規(guī)則的帽狀突起，稱釉帽(enamelcaps)，平均直徑為15μm。

當(dāng)前第49頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第50頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)施雷格線(Schregerline)

用落射光觀察牙縱向磨片時(shí)，可見(jiàn)寬度不等的明暗相間帶，分布在釉質(zhì)厚度的內(nèi)4/5處，改變?nèi)肷涔饨嵌瓤墒姑靼祹Оl(fā)生變化，這些明暗帶稱為施雷格線。這是由于規(guī)則性的釉柱排列方向改變而產(chǎn)生的折光現(xiàn)象。

當(dāng)前第51頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第52頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)第二節(jié)牙本質(zhì)dentin構(gòu)成牙主體包繞在牙髓腔外圍的硬組織冠部表面覆蓋釉質(zhì)根部外面覆蓋牙骨質(zhì)淺黃色，年紀(jì)越大越深死髓牙為灰黑色當(dāng)前第53頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)組織結(jié)構(gòu)：牙本質(zhì)小管dentintubule成牙本質(zhì)細(xì)胞突起odontoblasticprocess細(xì)胞間質(zhì)intercellularsubstance牙本質(zhì)牙髓復(fù)合體pulpo-dentinalcomplex當(dāng)前第54頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)一、牙本質(zhì)的理化特性（physicalandchemicalpropertiesofdentine)

無(wú)機(jī)物：重量比70%，成份：

1.羥基磷灰石晶體,體積小

2.碳酸鹽、硫酸鹽、磷酸鹽。

有機(jī)物：重量比20%,成份：

1.膠元蛋白（Ｉ型）

2.涎蛋白，胺基多糖水：重量比10%

硬度：洛氏硬度值52-250KHN摩氏硬度值5-6弱導(dǎo)電性，可用于測(cè)定牙髓活力當(dāng)前第55頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)牙本質(zhì)導(dǎo)電性在臨床的應(yīng)用電測(cè)法臨床意義：與對(duì)照牙反應(yīng)一樣，提示受試牙牙髓正常。若反應(yīng)值較大即需較大的電流刺激才能達(dá)到正常牙髓相近的反應(yīng)，表示牙髓有變性改變；若反應(yīng)值較?。簞t表明牙髓處在較敏感狀態(tài)；若無(wú)反應(yīng)：說(shuō)明牙髓已壞死。當(dāng)前第56頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第57頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)二、組織結(jié)構(gòu)

重點(diǎn)：成牙本質(zhì)細(xì)胞突起、牙本質(zhì)小管、管周牙本質(zhì)、管間牙本質(zhì)、前期牙本質(zhì)、繼發(fā)性牙本質(zhì)、修復(fù)性牙本質(zhì)、透明牙本質(zhì)、球間牙本質(zhì)、托姆斯顆粒層、生長(zhǎng)線（歐文線、新生線）、死區(qū)

當(dāng)前第58頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)牙本質(zhì)小管(dentinaltubule)1.為貫通于牙本質(zhì)全層的管狀空間，充滿組織液和成牙本質(zhì)細(xì)胞突起當(dāng)前第59頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第60頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)牙本質(zhì)小管(dentinaltubule)2.自牙髓向釉質(zhì)牙本質(zhì)界呈放射狀排列，在牙尖部及根尖部小管較直，而在牙頸部則彎曲呈“～”形，近牙髓端的凸彎向著根尖方向。當(dāng)前第61頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第62頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第63頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)牙本質(zhì)小管(dentinaltubule)3.近牙髓一端較粗，其直徑約3-4μm，近表面處約為lμm，且排列稀疏。4.自牙髓端伸向表面，沿途分出許多側(cè)支，并與鄰近小管的側(cè)支互相吻合。當(dāng)前第64頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第65頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第66頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)成牙本質(zhì)細(xì)胞突起(odontoblasticprocess)成牙本質(zhì)細(xì)胞原生質(zhì)突起成牙本質(zhì)細(xì)胞呈單側(cè)排列于近牙本質(zhì)內(nèi)側(cè)的髓腔中突起基本與牙本質(zhì)小管相吻合極小部份延伸至牙釉質(zhì)成為釉梭，大部份只延伸至牙本質(zhì)小管近髓端的１／２或１／３圖中ER=內(nèi)質(zhì)網(wǎng)；OP=成牙本質(zhì)細(xì)胞突；M=線粒體；V=小泡)。當(dāng)前第67頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第68頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第69頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第70頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)細(xì)胞間質(zhì)intercellularsubstance基質(zhì)及膠原纖維組成基質(zhì)為鈣化的粘連質(zhì)膠原纖維主要為Ｉ型，纖維的排列大部分與牙本質(zhì)小管垂直而與牙表面平行，彼此交織成網(wǎng)狀當(dāng)前第71頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)不同類型的膠原蛋白在分子結(jié)構(gòu)及免疫學(xué)特征性有所不同，按組織分類可分三類：第一類：間隙膠原I-III型，主要存在于皮膚和肌腱等組織中，是細(xì)胞之間的膠原蛋白，有很強(qiáng)的抗張性，其中II型膠原由軟骨細(xì)胞產(chǎn)生。第二類：基膜膠原有Ⅳ-Ⅶ型膠腺為基膜膠原，主要存在于臟器當(dāng)中。第三類：軟骨膠原有Ⅸ-Ⅺ型為軟骨中微量膠原與軟骨形成有關(guān)。當(dāng)前第72頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第73頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)細(xì)胞間質(zhì)intercellularsubstance

管周牙本質(zhì)(peritubulardentin)

牙本質(zhì)小管周圍有一圈過(guò)度礦化的牙本質(zhì)，稱為管周牙本質(zhì)管間牙本質(zhì)(intertubulardentin)分布于小管與小管之間的牙本質(zhì)為管間牙本質(zhì)。為牙本質(zhì)主體當(dāng)前第74頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第75頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第76頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)球間牙本質(zhì)(interglobulardentin)牙本質(zhì)小球狀鈣化，在鈣化小球融合不全時(shí)常留下未鈣化的間質(zhì)。當(dāng)前第77頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第78頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)托姆斯顆粒層(Tomes'granularlayer)牙根部近牙骨質(zhì)處有一層呈黑色粒狀的末礦化區(qū)當(dāng)前第79頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第80頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第81頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)牙本質(zhì)生長(zhǎng)線(incrementalline)

生長(zhǎng)線又稱馮·埃布納(vonEbuer)線，是一些與牙本質(zhì)小管垂直的間歇線紋。表示牙本質(zhì)的發(fā)育和形成速率是周期性變化的。當(dāng)前第82頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第83頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第84頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)新生線在乳牙和第一恒磨牙其牙本質(zhì)也因部分形成于出生前，部分形成于出生后，兩者之間有一條明顯的生長(zhǎng)線，即新生線當(dāng)前第85頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第86頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)歐文線(Owenline)如發(fā)育期間受到障礙，則形成加重的生長(zhǎng)線，特稱為歐文線(Owenline)，用軟X射線觀察，此線紋處礦化不全當(dāng)前第87頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第88頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)前期牙本質(zhì)(predentin)形成后尚未鈣化的牙本質(zhì)由于牙本質(zhì)在一生中始終在形成，因此，在成牙本質(zhì)細(xì)胞和礦化牙本質(zhì)之間總是有一層前期牙本質(zhì)，厚度為10~40μm.當(dāng)前第89頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第90頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第91頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)三、牙本質(zhì)增齡性變化和反應(yīng)性變化１.繼發(fā)性牙本質(zhì)(secondarydentin):是指牙發(fā)育至根尖孔形成后，在一生中仍繼續(xù)不斷形成的牙本質(zhì)在牙根尖孔發(fā)育完成前形成的牙本質(zhì)稱原發(fā)性牙本質(zhì)，此后形成的牙本質(zhì)為繼發(fā)性牙本質(zhì)，當(dāng)前第92頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第93頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)三、牙本質(zhì)增齡性變化和反應(yīng)性變化２.修復(fù)性牙本質(zhì)（reparativedentine）：牙齒在生理或病理刺激下深部牙本質(zhì)小管暴露，成牙本質(zhì)細(xì)胞受刺激變性，由牙髓內(nèi)未分化細(xì)胞取代，與其對(duì)應(yīng)髓壁形成保護(hù)性的新的牙本質(zhì).當(dāng)前第94頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)特點(diǎn)：１.形成速度快２.牙本質(zhì)小管數(shù)目大大減少３.小管有明顯的不規(guī)則彎曲４.刺激越強(qiáng)，時(shí)間越長(zhǎng)，厚度越大當(dāng)前第95頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第96頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)3.透明牙本質(zhì)transparentdentin

成牙本質(zhì)細(xì)胞在增齡或受刺激下細(xì)胞突起退行性變，鈣鹽沉積封閉牙本質(zhì)小管，該部份礦化的牙本質(zhì)折光率與小管間質(zhì)相同，在磨片上呈透明狀。當(dāng)前第97頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第98頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第99頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)4.死區(qū)(deadtract)牙因磨損、酸蝕或齲等較重的刺激，使小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起逐漸變性、分解、小管內(nèi)充滿空氣所致。顯微鏡下觀察時(shí)呈黑色，稱為死區(qū)常見(jiàn)于髓角，有修復(fù)性牙本質(zhì)形成當(dāng)前第100頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第101頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)

牙本質(zhì)神經(jīng)分布與感覺(jué)

牙本質(zhì)對(duì)機(jī)械溫度化學(xué)等刺激敏感，尤在釉牙本質(zhì)界交界處和近髓處，只有痛覺(jué)痛覺(jué)感受及傳導(dǎo)機(jī)制的三種學(xué)說(shuō)：１．神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說(shuō)directinnervationtheory２．傳導(dǎo)學(xué)說(shuō)transductiontheory３．流體動(dòng)力學(xué)hydrodynamictheory當(dāng)前第102頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)四、臨床意義牙本質(zhì)含大量牙本質(zhì)小管，暴露時(shí)避免物理化學(xué)刺激牙本質(zhì)暴露可通過(guò)牙本質(zhì)小管將齲病擴(kuò)散牙本質(zhì)在近髓處最敏感，其次為釉牙本質(zhì)界處牙本質(zhì)可形成繼發(fā)性牙本質(zhì)與修復(fù)性牙本質(zhì)，去腐時(shí)可適當(dāng)保留軟化牙本質(zhì)當(dāng)前第103頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)復(fù)習(xí)思考題釉質(zhì)名詞解釋及概念：絞釉、釉柱橫紋釉柱的形態(tài)、走行方向及其意義。牙釉質(zhì)的超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（電鏡下的形態(tài)、晶體大小和排列）釉質(zhì)中有機(jī)物含量較多的區(qū)域有哪些，各有何形態(tài)特點(diǎn)？釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義。

當(dāng)前第104頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)牙本質(zhì)解釋下列名詞：球間牙本質(zhì)、前期牙本質(zhì)、修復(fù)性牙本質(zhì)、繼發(fā)性牙本質(zhì)、管間牙本質(zhì)、管周牙本質(zhì)、透明牙本質(zhì)、繼發(fā)性牙本質(zhì)、托姆斯粒層、死區(qū)、歐文線、新生線牙本質(zhì)中有哪些主要有機(jī)成分？敘述牙本質(zhì)小管的走行方向特點(diǎn)。簡(jiǎn)述牙本質(zhì)痛覺(jué)傳導(dǎo)機(jī)制的主要學(xué)說(shuō)。當(dāng)前第105頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)罩牙本質(zhì)（mantledentin）

1.是牙冠部最先形成的緊靠釉牙本質(zhì)界的一層原發(fā)性牙本質(zhì)，厚約20～150μ。當(dāng)前第106頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第107頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)罩牙本質(zhì)（mantledentin）

2.與髓周牙本質(zhì)相比有以下特點(diǎn)：礦化程度低5％、基質(zhì)膠原纖維排列與小管平行，與釉牙本質(zhì)界垂直、牙本質(zhì)小管分支多、通過(guò)基質(zhì)泡發(fā)生礦化。根部最外層的牙本質(zhì)稱透明層（hyalinelayer，fig.15）。位于顆粒層外側(cè)，約20μm寬，無(wú)小管，無(wú)結(jié)構(gòu)樣?？赡苡兄谘辣举|(zhì)與牙骨質(zhì)結(jié)合。當(dāng)前第108頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第109頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)搜索的關(guān)鍵詞:釉小皮施雷格線釉質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)通道罩牙本質(zhì)髓周牙本質(zhì)楔狀缺損當(dāng)前第110頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)第三節(jié)牙髓pulp位于牙髓腔內(nèi)疏松結(jié)締組織，其血管、神經(jīng)、淋巴經(jīng)根尖孔與根尖部的牙周組織相連位于牙冠髓室內(nèi)稱冠髓位于根管內(nèi)的稱根髓當(dāng)前第111頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第112頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)一、組織結(jié)構(gòu)構(gòu)成：細(xì)胞、細(xì)胞間質(zhì)、血管、神經(jīng)等當(dāng)前第113頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)（一）細(xì)胞第一類（形成細(xì)胞）：成牙本質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞第二類（防御細(xì)胞）：組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞第三類（儲(chǔ)備細(xì)胞）：未分化間充質(zhì)細(xì)胞當(dāng)前第114頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)1.成牙本質(zhì)細(xì)胞（odontoblast)胞體位于牙髓周邊緊接前期牙本質(zhì)排列成的一層細(xì)胞，細(xì)胞呈高柱狀，核卵圓形，位于細(xì)胞的基底部，細(xì)胞頂端有一細(xì)長(zhǎng)的突起伸入牙本質(zhì)小管內(nèi)。當(dāng)前第115頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第116頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)1.成牙本質(zhì)細(xì)胞（odontoblast)鏡下可見(jiàn)在靠近胞核的基底部有粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體，而頂部細(xì)胞漿內(nèi)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富。在牙本質(zhì)形成活躍期，細(xì)胞內(nèi)高爾基復(fù)合體顯著，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富，線粒體遍布于整個(gè)胞漿內(nèi)，并見(jiàn)空泡。胞漿多，嗜堿性，具有合成蛋白質(zhì)和分泌功能

當(dāng)前第117頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第118頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第119頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)２.成纖維細(xì)胞(fibroblast)

成纖維細(xì)胞是牙髓中的主要細(xì)胞，故又稱為牙髓細(xì)胞。細(xì)胞呈星形，有胞漿突起互相連接，核染色深，胞漿淡染、均勻電鏡下有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體以及發(fā)達(dá)的高爾基復(fù)合體等，這說(shuō)明它有活躍的合成膠原的功能近年的研究表明，幼稚的成纖維細(xì)胞受到某些刺激后可分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞。無(wú)細(xì)胞層（魏爾Weil層)、多細(xì)胞層、髓核當(dāng)前第120頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第121頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第122頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第123頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)３.組織細(xì)胞(histiocytecell)

位于牙髓核心及血管外周形態(tài)不規(guī)則，有偽足，胞核小圓炎癥期胞漿有染色顆粒當(dāng)前第124頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)4.未分化間充質(zhì)細(xì)胞(undifferentiatedmesenchymalcell)

在血管壁處可分化出成牙本質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞或巨噬細(xì)胞當(dāng)前第125頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)（二）細(xì)胞間質(zhì)基質(zhì)：膠狀粘連質(zhì)纖維：I型、III型膠原纖維、科爾夫纖維及少量彈性纖維當(dāng)前第126頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)（三）牙髓神經(jīng)與血管血管來(lái)自牙槽動(dòng)脈分支經(jīng)根尖孔成牙髓動(dòng)脈尚牙髓中軸于成牙本質(zhì)細(xì)胞層下方形成毛細(xì)血管叢神經(jīng)來(lái)自牙槽神經(jīng)，為有髓神經(jīng)，只有痛覺(jué)在牙髓的多細(xì)胞層形成神經(jīng)網(wǎng)稱神經(jīng)壁層parietallayerofnerves當(dāng)前第127頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)二、功能及臨床意義形成功能：導(dǎo)致髓腔縮小營(yíng)養(yǎng)功能：死髓牙變色變脆感覺(jué)功能：對(duì)刺激僅有疼痛反應(yīng)，不定位。防御功能：刺激小可產(chǎn)生修復(fù)性牙本質(zhì)，刺激大導(dǎo)致急性牙髓炎當(dāng)前第128頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)第四節(jié)牙骨質(zhì)（cementum）是覆蓋根部牙本質(zhì)的薄層礦化組織淡黃色牙頸部較薄，根尖和磨牙根分叉處較厚是維系牙和牙周組織的重要結(jié)構(gòu)當(dāng)前第129頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第130頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)一、理化特性（physicalandchemicalproperties）

無(wú)機(jī)物：重量比50%-60%

成份：

1.羥基磷灰石晶體

2.氟等有機(jī)物：重量比25%,

成份：膠元蛋白、蛋白多糖水：重量比15%

硬度：摩氏硬度值4-5當(dāng)前第131頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)有機(jī)基質(zhì):膠原蛋白:Ⅰ型膠原，主要起結(jié)構(gòu)和形態(tài)作用并為礦化晶體提供框架,占所有膠原的90％。牙骨質(zhì)中也有少許Ⅲ型和Ⅻ型膠原，其功能主要為參與牙骨質(zhì)的礦化。

當(dāng)前第132頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)骨涎蛋白使根面細(xì)胞具有粘附功能，參與啟動(dòng)礦化，對(duì)前成牙骨質(zhì)細(xì)胞具有趨化作用并促進(jìn)其粘附和分化。骨橋蛋白可調(diào)節(jié)細(xì)胞遷移、分化，在牙骨質(zhì)的生物礦化中起調(diào)節(jié)作用。牙骨質(zhì)中還有纖維粘連蛋白、腱蛋白（tenascin）、牙骨質(zhì)粘附蛋白（cementumadhesionprotein）和上皮根鞘因子。當(dāng)前第133頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)與牙骨質(zhì)礦化有關(guān)的蛋白還有骨鈣素。除此之外牙骨質(zhì)中還有一些促生長(zhǎng)和分化的因子如轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β、牙骨質(zhì)生長(zhǎng)因子（cementumgrowthfactor,也稱胰島素樣生長(zhǎng)因子Ⅰ）、骨形成蛋白等。牙骨質(zhì)中大多數(shù)非膠原有機(jī)物也存在于骨組織中，其中牙骨質(zhì)粘附蛋白和牙骨質(zhì)生長(zhǎng)因子可能是牙骨質(zhì)中的特異因子。

當(dāng)前第134頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)二、組織結(jié)構(gòu)與骨組織相似：細(xì)胞及細(xì)胞間質(zhì)１.無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)(acellularcementum)

a.牙本質(zhì)表面

b.無(wú)細(xì)胞

c.自牙頸部到近根尖l/3處

d.間質(zhì)有穿通纖維又稱沙比氏纖維。

當(dāng)前第135頁(yè)\共有150頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)穿通纖維（perforatingfibers)或沙比纖維（Sharpeyfibers）a.由牙周膜成纖維細(xì)胞所形成b.包埋于牙骨質(zhì)和固有牙槽骨中的基質(zhì)纖維c.與牙根表面垂直并穿插其中當(dāng)前第136頁(yè)\