【實用資料】下肢深靜脈血栓的護理-PPT

下肢深靜脈血栓的護理-ppt內(nèi)容簡介一.病因二.臨床分型三.輔助檢查四.治療五.護理適用于下肢深靜脈血栓形成急性期腫脹較重的患者。后天性：組織和細胞的損傷、藥物和疾病先天性：血栓抑制劑的缺乏，血纖維蛋白原異常，纖維蛋白溶解異常。早在1942年Homan就指出，靜脈造影會導致血栓形成。DVT分型和臨床表現(xiàn)DVT分型和臨床表現(xiàn)觀察口腔、鼻腔、消化道、陰道有無出血?；贾苿?不得按摩或做劇烈運動。臨床上常用的藥物主要有鏈激酶和尿激酶。血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。溶栓治療注射方法用止血帶扎于患肢踝關節(jié)及膝關節(jié)上方5cm處，松緊度宜使患肢循環(huán)無障礙皮膚無發(fā)紅或青紫，以阻斷患肢淺靜脈血流，使溶栓藥經(jīng)足背淺靜脈向深靜脈回流，用藥5分鐘后松開止血帶，起到局部高濃度的直接溶栓作用，當藥液注射完畢，用封管液封管后拔除針頭，禁止其他一切藥液輸入，避免增加患者水腫。心理護理患者常因患肢腫脹、疼痛、不能下床活動、治療時間長而擔心預后，易產(chǎn)生焦慮和悲觀心理，護理中應注意觀察患者情緒變化，建立良好的護患關系，向患者介紹下肢深靜脈血栓的病因、治療方案、預后及注意事項。先天性高凝狀態(tài)原因有血栓抑制劑的缺乏、血纖維蛋白原的異常、纖維蛋白溶解異常等，但卻是一種創(chuàng)傷性檢查，有一定的并發(fā)癥。應用靜脈留置針可減輕反復穿刺。2、方法：冰片、芒硝研為粗末，混勻，裝入縫制條格的布袋內(nèi)，均勻地攤平、外敷于患肢并固定，待藥袋濕后取下，晾干，然后揉成粉末，再外敷于患肢，每兩天更換一次袋內(nèi)藥物，5~7天為1療程.病因靜脈內(nèi)皮細胞層具有抗凝作用，抗血小板聚集和擴張血管的作用。靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導致凝血酶積聚，并由于細胞的破壞而釋放血清素和組織胺，這些物質(zhì)均可誘發(fā)血栓的形成先天性：血栓抑制劑的缺乏，血纖維蛋白原異常，纖維蛋白溶解異常。后天性：組織和細胞的損傷、藥物和疾病血流淤滯靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)（一）靜脈血流滯緩引起血液淤滯的原因很多，如長時間的制動、因病臥床、久坐、靜脈曲張等。手術患者手術中脊髓麻醉或全身麻醉導致周圍靜脈擴張，靜脈流速減慢；手術中由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)完全麻痹，失去收縮功能；術后又因切口疼痛和其他原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。

（1）化學性損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜，導致靜脈炎和靜脈血栓形成。（2）機械性損傷：靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可引起靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。（3）感染性損傷：化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。（二）血管壁的損傷

先天性高凝狀態(tài)原因有血栓抑制劑的缺乏、血纖維蛋白原的異常、纖維蛋白溶解異常等，后天性高凝狀態(tài)原因有創(chuàng)傷、休克、手術、腫瘤、長期使用雌激素、懷孕等。各種大型手術后血小板粘聚能力增強；術后血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶兩者的抑制劑水平均有升高，從而使纖維蛋白溶解減少。脾切除術后由于血小板驟然增加，可增加血液凝固性，燒傷或嚴重脫水使血液濃縮，也可增加血液凝固性。（三）血液高凝狀態(tài)DVT分型和臨床表現(xiàn)

周圍型：小腿中央型：髂骨混合型：周圍型向近心側發(fā)展、中央型向遠心側發(fā)展DVT分型DVT的分型和臨床表現(xiàn)中央型混合型周圍型血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時，可激發(fā)疼痛。血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。血管彩色多普勒是一種無創(chuàng)傷性檢查方法，了解深靜脈血栓形成的范圍和程度，又可測定深靜脈系統(tǒng)血流速度的變化。輔助檢查靜脈造影診斷金標準；但卻是一種創(chuàng)傷性檢查，有一定的并發(fā)癥。早在1942年Homan就指出，靜脈造影會導致血栓形成。急性肢體缺血綜合征治療抗凝治療介入放射治療溶栓治療手術治療治療抗凝治療普通肝素低分子肝素華法令治療溶栓治療

溶栓治療注射方法用止血帶扎于患肢踝關節(jié)及膝關節(jié)上方5cm處，松緊度宜使患肢循環(huán)無障礙皮膚無發(fā)紅或青紫，以阻斷患肢淺靜脈血流，使溶栓藥經(jīng)足背淺靜脈向深靜脈回流，用藥5分鐘后松開止血帶，起到局部高濃度的直接溶栓作用，當藥液注射完畢，用封管液封管后拔除針頭，禁止其他一切藥液輸入，避免增加患者水腫。通過激活纖溶酶原達到溶栓的目的。臨床上常用的藥物主要有鏈激酶和尿激酶。尿激酶應用較廣泛。手術治療適應癥：嚴重髂-股靜脈血栓經(jīng)溶栓治療無效，特別是合并股青腫，可能出現(xiàn)患肢壞疽者。取栓術僅適用于發(fā)病后72—96小時內(nèi)。根據(jù)血栓形成后的病理改變指出，7天后血栓已機化并與靜脈壁粘連緊密，因而取栓術只適用于發(fā)病7天以內(nèi)。介入放射治療通過介入放射手段插入溶栓導管進行選擇性血管內(nèi)溶栓治療適應癥：中央型或混合型患者方法或途徑：（1）經(jīng)頸內(nèi)靜脈（2）經(jīng)對側股靜脈（3）經(jīng)同側股靜脈（4）經(jīng)同側腘靜脈腫消散外敷的護理腫消散是以芒硝、冰片為主要成分，利用芒硝的脫水作用以及冰片能夠改變皮膚通透性的原理，能夠迅速吸收組織間液，減輕肢體張力，促進側支循環(huán)的開放，改善血液循環(huán)，達到肢體消腫的目的。1、藥物：冰片10g、芒硝1000g。2、方法：冰片、芒硝研為粗末，混勻，裝入縫制條格的布袋內(nèi)，均勻地攤平、外敷于患肢并固定，待藥袋濕后取下，晾干，然后揉成粉末，再外敷于患肢，每兩天更換一次袋內(nèi)藥物，5~7天為1療程.適用于下肢深靜脈血栓形成急性期腫脹較重的患者。a、保持芒硝干燥，濕后及時更換，以保證芒硝的滲透作用；b、芒硝用量要適中，厚度應均勻，勿呈球形，以保證有效接觸面積；c、芒硝外敷過程中，應嚴密觀察腫脹消退情況，每日行患肢定點周徑測量，大腿以髕骨上緣15cm點、小腿以髕骨下緣10cm點測周長，以觀察芒硝外敷效果；d、加強皮膚護理，避免芒硝凝集成塊造成皮膚壓傷；e、外敷芒硝應有連續(xù)性，不能間斷，因此應備足夠的芒硝和布袋，以便交替使用。

患肢護理一般護理溶栓的護理并發(fā)癥的護理心理護理預防護理一般護理飲食指導絕對臥床患肢抬高嚴禁按摩環(huán)境舒適注意保暖避免患肢穿刺

患肢護理室溫保持在25℃左右注意患肢保暖?；贾苿?不得按摩或做劇烈運動。每日定時對比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺、足動脈搏動情況。測量雙下肢同一平面的周長并記錄。靜脈穿刺忌選擇患肢作為注射對象，并不宜點滴大量高滲糖，少用造影劑。抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高患肢20°—30°，以利靜脈回流，減輕水腫。溶栓的護理配合醫(yī)生定期血常規(guī)和血凝四項的檢查。應用靜脈留置針可減輕反復穿刺。觀察口腔、鼻腔、消化道、陰道有無出血。觀察患者的意識、瞳孔反應、有無嘔吐，防止顱內(nèi)出血。心理護理心理護理患者常因患肢腫脹、疼痛、不能下床活動、治療時間長而擔心預后，易產(chǎn)生焦慮和悲觀心理，護理中應注意觀察患者情緒變化，建立良好的護患關系，向患者介紹下肢深靜脈血栓的病因、治療方案、預后及注意事項。

各種大型手術后血小板粘聚能力增強；（2）經(jīng)對側股靜脈血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。但卻是一種創(chuàng)傷性檢查，有一定的并發(fā)癥。肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴重的并發(fā)癥。后天性高凝狀態(tài)原因有創(chuàng)傷、休克、手術、腫瘤、長期使用雌激素、懷孕等。配合醫(yī)生定期血常規(guī)和血凝四項的檢查。引起血液淤滯的原因很多，如長時間的制動、因病臥床、久坐、靜脈曲張等。d、加強皮膚護理，避免芒硝凝集成塊造成皮膚壓傷；根據(jù)血栓形成后的病理改變指出，7天后血栓已機化并與靜脈壁粘連緊密，因而取栓術只適用于發(fā)病7天以內(nèi)。DVT分型和臨床表現(xiàn)后天性：組織和細胞的損傷、藥物和疾病血管彩色多普勒是一種無創(chuàng)傷性檢查方法，了解深靜脈血栓形成的范圍和程度，又可測定深靜脈系統(tǒng)血流