多發(fā)傷急救與護(hù)理

一、多發(fā)傷(multipleinjurieS)義多發(fā)傷是指同一致傷因素引起的兩個或兩個以上的解剖部位或臟器損傷，且至少有一處損傷是危及生命的二導(dǎo)致的多發(fā)傷常見因素交通事故多發(fā)傷：交通事故包括道路、鐵路事故，空難和海損。高處墜落多發(fā)傷：墜落高度、中途有無阻攔物(如雨篷、腳手架和防護(hù)網(wǎng)等)、地面結(jié)構(gòu)、著地部位等，是判斷損傷部位和嚴(yán)重度的依據(jù)地震災(zāi)害多發(fā)傷：地震、火山、泥石流、海嘯、臺風(fēng)和洪水等自然災(zāi)害中，前者發(fā)生更頻繁，破壞更廣泛，傷害最慘烈。其他撞擊和坍塌多發(fā)傷：礦井、隧道、橋梁坍塌等所致撞擊和壓砸的傷情類似地震傷穿透性多發(fā)傷：火器傷引起多發(fā)傷的機(jī)會較多，銳器穿透傷的多發(fā)傷出現(xiàn)在多部位戳刺，或下胸上腹穿透損傷膈肌，造成胸腹聯(lián)合傷。高處墜落時，被鋼筋、竹木棍等貫通胸腹部的多發(fā)傷也不罕見三 臨床特點(diǎn)1傷情變化快，各部損傷互相影響，病死率高受傷部位越多，病死率越高。有報道，受傷2個、3個、4個、5個部位的病死率分別為49%、60%、68%和71%,ISS評分越高，病死率越高。2傷勢重，休克發(fā)生率高據(jù)報道休克發(fā)生率為50%,胸、腹聯(lián)合傷為67%,多發(fā)傷休克的另一特點(diǎn)是低血容量休克可能與心源性休克同時存在。3嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率高多發(fā)傷早期低氧血癥高達(dá)90%，通常表現(xiàn)為呼吸困難。也有部分傷員呼吸困難表現(xiàn)不明顯，而以躁動不安為主，但認(rèn)真觀察均可發(fā)現(xiàn)低氧血癥。4診斷困難，容易漏診有報道387例多發(fā)傷早期誤診率為12%。誤漏診多發(fā)生在骨關(guān)節(jié)、胸、腹及腹膜后等部位。其主要原因?yàn)槊黠@外傷與隱蔽傷共存，大多數(shù)傷員不能訴說傷情，急診醫(yī)生缺乏全面檢查診斷的經(jīng)驗(yàn)，未嚴(yán)格按照搶救常規(guī)對各部位逐一檢查，影像學(xué)技術(shù)不當(dāng)。四急救原則確保院前與院內(nèi)急診病人的呼吸道暢通和維持有效循環(huán)血容量，積極抗休克治療和進(jìn)行各項(xiàng)生命體征的監(jiān)護(hù)，是整個急救過程中的中心環(huán)節(jié)。對病情急、危、重、復(fù)雜的多發(fā)傷病人，在實(shí)施有效的醫(yī)療措施保證生命安全的基礎(chǔ)上，要快速初步評定傷情、確定分類，組織專科搶救。五急救護(hù)理措施1傷情評估與護(hù)理通過“一看、二問、三檢查”判斷嚴(yán)重程度。護(hù)理核心為ABCU：A呼吸道護(hù)理，保證呼吸道通暢，準(zhǔn)備吸引裝置、氣管插管盤、氣管切開包于床旁，便于急用。B注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺變化，觀察皮膚顏色，防止二氧化碳蓄積，低氧血癥，有效給氧，確保PaO2>92%。C循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀測心功能狀態(tài)的同時，立即建立兩條以上的靜脈通道。目的是及時有效地補(bǔ)充血容量和及時給予藥物。U尿量監(jiān)測，常規(guī)留置導(dǎo)尿，監(jiān)測腎功能，了解抗休克的效果。2急救護(hù)理程序提出快速實(shí)施一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試、六包扎。即（1）給氧：保持呼吸道暢通，充分給氧；（2）建立有效靜脈通道、快速擴(kuò)容：立即建立2?3條以上靜脈通道，應(yīng)選擇上肢、頸內(nèi)（外）靜脈、鎖骨下靜脈為宜，用16?18號留置針進(jìn)行靜脈穿刺，操作簡單，穿刺速度快，容易固定，管徑粗，輸液方便；（3）配血：在靜脈穿刺成功后，應(yīng)立即常規(guī)行血液標(biāo)本采集，以便及時做交叉配血及生化、紅細(xì)胞壓積等化驗(yàn)檢查；（4）置管：搶救中一般均需留置導(dǎo)尿；（5）皮試：青霉素及奴夫卡因過敏試驗(yàn)；（6）包扎：對開放性骨折及出血采用加壓包扎、夾板初步固定傷肢。3急救系列護(hù)理對多發(fā)傷病人實(shí)施急救系列護(hù)理即初步評估傷情ABCDE及實(shí)施急救護(hù)理措施VIGCF（A呼吸道，B呼吸動度、頻率，C脈率、血壓、末梢循環(huán)，D神經(jīng)系統(tǒng)，E肢體活動、有無畸形；V保持呼吸暢通，I維持有效循環(huán)，G觀察病情變化，C控制活動性出血，F(xiàn)密切配合醫(yī)師進(jìn)行診斷性操作），使多發(fā)傷病人的傷情得以迅速、準(zhǔn)確地判斷，及時解除威脅生命的癥狀，保證病人呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定。.4心理護(hù)理在搶救中幾乎100%病人有不同程度的恐懼心理，迫切要求得到最佳治療和護(hù)理。尤其對意識清醒的病人，心理護(hù)理應(yīng)貫穿在整個