醫(yī)改形勢下的地市級醫(yī)院

醫(yī)改形勢下的地市級醫(yī)院第一頁，共30頁。一、醫(yī)改政策解讀二、“危機(jī)四伏”的地市級城市醫(yī)院三、醫(yī)改形勢下我院優(yōu)勢和劣勢四、思考第二頁，共30頁。一、醫(yī)改政策解讀第三頁，共30頁。1、醫(yī)保(醫(yī)改第一線)1、推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用2017年底，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預(yù)付等多種付費方式等復(fù)合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關(guān)分組付費(DRGs)方式12監(jiān)控重點:藥品、高值耗材第四頁，共30頁。

《關(guān)于推進(jìn)按病種收費工作的通知》國家發(fā)改委2017年1月

要求各地二級及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實施按病種收費，城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)2017年底前實行按病種收費的病種≥100個限制醫(yī)療價格上漲第五頁，共30頁。醫(yī)改形勢下的市級醫(yī)院第六頁，共30頁。一、醫(yī)改政策解讀二、“危機(jī)四伏”的地市級城市醫(yī)院三、醫(yī)改形勢下我院優(yōu)勢和劣勢四、思考第七頁，共30頁。一、醫(yī)改政策解讀第八頁，共30頁。1、醫(yī)保(醫(yī)改第一線)1、推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用2017年底，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預(yù)付等多種付費方式等復(fù)合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關(guān)分組付費(DRGs)方式12監(jiān)控重點:藥品、高值耗材第九頁，共30頁。

《關(guān)于推進(jìn)按病種收費工作的通知》國家發(fā)改委2017年1月

要求各地二級及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實施按病種收費，城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)2017年底前實行按病種收費的病種≥100個限制醫(yī)療價格上漲第十頁，共30頁。

《關(guān)于實施有關(guān)病種臨床路徑的通知》國家衛(wèi)計委2017年6月

又有202個病種的臨床路徑方案出臺，加上去年年底衛(wèi)計委整理發(fā)布的1010個臨床路徑，目前共有1212個臨床路徑。第十一頁，共30頁。項目收費病種付費按疾病診斷相關(guān)分組付費方式（DRGs）醫(yī)保改革方向：第十二頁，共30頁。固定金額某種疾病(診斷分組)醫(yī)保費用醫(yī)保中心按照臨床路徑進(jìn)行診療行為超支自負(fù)、結(jié)余歸己醫(yī)院加強(qiáng)成本核算及控制降低醫(yī)療服務(wù)成本提供醫(yī)院運行效率第十三頁，共30頁。2、藥品1、取消藥品加成率（2017年4月我院藥品收入占25.3%，同比下降1.06%）推進(jìn)實施公立醫(yī)院藥品分類采購，培育集中采購主體，鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和聯(lián)合采購2、年底前，綜合醫(yī)改試點省份和前四批200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面執(zhí)行“兩票制”3、城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右（2017年4月我院不含中藥飲片藥占比：24.0%）1234第十四頁，共30頁?！皟善敝啤?月24日，國家藥管平臺公布“兩票制”實施方案其他區(qū)市2018年1月1日起全面執(zhí)行，不再設(shè)立過渡期全國27個省已出臺相關(guān)文件河南：未有實施時間表

“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。實施“兩票制”是為了壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格，并為下一步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格留出空間。第十五頁，共30頁。3、耗材4、百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下

（2017年4月我院數(shù)據(jù)：23.8元）5、設(shè)定年度醫(yī)療費用增長控制目標(biāo)：2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增長幅度控制在10%以下

（2017年4月醫(yī)療收入同比增長：19.1%）未來耗材、試劑“兩票制”將主要參照藥品來界定和執(zhí)行45后期逐漸監(jiān)控第十六頁，共30頁。門診患者次均費用住院患者次均費用2.53%5.11%“一升兩降后”衛(wèi)生部門對405個病種的靜態(tài)測算顯示：第十七頁，共30頁。二、“危機(jī)四伏”的地市級城市醫(yī)院第十八頁，共30頁?？h級醫(yī)院

硬件設(shè)施

人才建設(shè)政策傾斜第十九頁，共30頁。人才掠奪觸角下移縣級醫(yī)院省級醫(yī)院地市級醫(yī)院第二十頁，共30頁。

（觸角下移）在醫(yī)療市場逐漸被劃定、分割的背景下，省級大醫(yī)院也蓄勢待發(fā)，省級醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，與協(xié)作醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制、開放實驗科研平臺等，以進(jìn)一步密切與縣級醫(yī)院的關(guān)系。例如鄭州市中心醫(yī)院為龍頭組建的第一個醫(yī)聯(lián)體覆蓋了鄭州西部四個區(qū)、一個縣級市，服務(wù)人口220多萬，聯(lián)合體內(nèi)共開放床位6182張。

（人才掠奪）受醫(yī)院級別、地域、職業(yè)成長、子女上學(xué)、收入等因素的多重影響，省級大醫(yī)院對市級醫(yī)院的核心人才有著巨大的吸引力。更為令人擔(dān)憂的是，一些省會大醫(yī)院在引進(jìn)地市級醫(yī)院核心人才時，已經(jīng)不僅僅只引進(jìn)一個人，而是一個團(tuán)隊的引進(jìn)，甚至包括護(hù)理骨干，對地市級醫(yī)院來說簡直是釜底抽薪。此頁為上頁解讀(最后刪)第二十一頁，共30頁。2015-2017年全國醫(yī)院總量：（均為每年4月底數(shù)據(jù)）712家公立醫(yī)院消失第二十二頁，共30頁。公立醫(yī)院（同比）民營醫(yī)院（同比）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（同比）診療人次2.2%12.6%-0.4%出院人數(shù)1.7%16.0%-1.1%公立醫(yī)院在診療人次增速上已明顯放緩，民營醫(yī)院服雖診療人次占比較少但正在大幅持續(xù)上升。

2017年4月全國醫(yī)院醫(yī)療行業(yè)統(tǒng)計數(shù)據(jù)：第二十三頁，共30頁。地市級醫(yī)院財政撥款少無醫(yī)改扶持政策大綜合，無特色人才吸引力弱民營醫(yī)院瓜分市場第二十四頁，共30頁。三、醫(yī)改形勢下我院優(yōu)勢和劣勢第二十五頁，共30頁。

醫(yī)聯(lián)體優(yōu)質(zhì)服務(wù)硬件設(shè)備信息建設(shè)我院現(xiàn)階段的優(yōu)勢第二十六頁，共30頁。我院現(xiàn)階段劣勢

運行成本大

特色專科少人才吸引力弱

醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新薄弱第二十七頁，